... morrer por choque obstrutivo (ou seja, insuficiência ventricular direita severa). É importante observar que a morte por via hemodinâmica instável ocorre, em geral, nas primeiras 2 horas e o risco permanece elevado por até 72 horas após a apresentação inicial. Um último detalhe classificatório é a questão anatômica. Existe a EP “a cavaleiro”, que se localiza na bifurcação da artéria pulmonar prin......
... Neoplasia, síndrome hipereosinofílica, linfoma intravascular, síndrome de hiperviscosidade, doenças do tecido conectivo Tabela 3: Manifestação clínica de vasculites de acordo com o tamanho do calibre do vaso acometido Pequenos vasos Vênulas pós-capilares Púrpura palpável Arteríolas e capilares Livedo reticular Capilares glomerulares Hematúria, disfunção renal ......
...risma, extensão da calcificação, fratura causada por stent, aposição de stent, expansão de stent, dissecções) ou para determinar o tamanho do vaso antes da colocação de stent. A (8) CONTINUAÇÃO PACIENTES COM DAC OBSTRUTIVA CONHECIDA (IAM PRÉVIO, ICP PRÉVIA, CRVM PRÉVIA OU DOENÇA OBSTRUTIVA DETECTADA EM ANGIOGRAFIA INVASIVA) Pacientes com gerenciamento médico Sintomas......
... efusões neoplásicas, idiopáticas, relacionadas à uremia, induzidas por radiação e tuberculosas. O líquido apresenta aparência francamente sanguinolenta em casos de coagulopatia grave, trauma, ruptura ventricular e dissecção aórtica. Quilopericárdio e pneumopericárdio também são ocorrências prováveis, embora sejam raras; geralmente, o quilopericárdio se relaciona a alguma lesão no ducto torácico. ......
...alizar uma TC torácica. A única exceção são os casos em que uma perfuração esofágica está em questão. Nestas situações, uma pequena quantidade de contraste hidrossolúvel (< 30 mL) poderia ser valiosa. Além de incluir o tipo de contraste, via de administração, velocidade de distribuição e região a ser escaneada, um protocolo de TC também inclui atrasos da varredura, parâmetros da radiação, esp......
...ca que ocorre no período de dias a semanas após o procedimento, geralmente se deve a oclusão do enxerto. Tabela 7: Fatores de risco para isquemia perioperatória Pré-operatórios Angina instável ou infarto recente, lesão de tronco de coronária esquerda, idade avançada, diabetes, disfunção ventricular esquerda, aumento da pressão diastólica final do VE e reoperação Intraoperatóri......
...edicamentos, ter uma consulta de acompanhamento em que o tempo de protrombina possa ser monitorado e receber aconselhamento sobre dosagem. Atualmente, apenas um anticoagulante oral mais recente, o rivaroxabana (Xarelto®), é aprovado para TVP e EP. Essa medicação não requer monitoramento do sangue ou o ajuste de dosagem para o tamanho do corpo. A principal limitação para o rivaroxabana é o custo. ......
...o óxido nítrico inalado, não foi totalmente verificadaem ensaios clínicos, mas, em relatos de casos, mostrou-se pequeno benefício. Oecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes com STA internados naunidade de terapia intensiva para avaliar o ventrículo direito. A insuficiênciatricúspide secundária à hipertensão pulmonar é associada a alta mortalidade. Prevenção A STA é asegunda causa m......
...smo.50 Dada a prevalência e a significativa morbidade e mortalidade associadas à TEV, além das estratégias preventivas efetivas disponíveis, a profilaxia para TEV deve ser uma prioridade do tratamento perioperatório dos pacientes. Infelizmente, estudos continuam demonstrando taxas subótimas de complacência com uma profilaxia efetiva para TEV.51 Apesar da disponibilidade de formas mecânicas de ......
...scular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As principais consequências respiratórias são o aumento do espaço morto alveolar, com alterações da relação ventilação/perfusão (V/Q), e consequente alteração do intercâmbio de gases. Também ocorrem hiperventilação alveolar pela estimulação ......
...tico. No estudo de Framingham, a síncope cardíacaduplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em50%, e a síncope de causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, emcomparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncopeneuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado demorte em comparação com a população em gera......
...longado no leito e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da PA pode ser suficiente para causar perda de consciência. O tratamento p......
...irina é uma terapia estabelecida para tratamento de pacientes com SCA e foi listada como terapia de classe I pelas diretrizes mais recentes.8 A aspirina atua inibindo a agregação plaquetária via inibição irreversível da ciclo-oxigenase-1 nas plaquetas e prevenindo a formação de tromboxano A2. Múltiplos estudos estabeleceram a eficácia da aspirina na redução dos riscos de morte e isquemia recorrent......
...que a desfibrilação manual possa ocorrer sem nenhuma interferência Maximizar o ganho ou “tamanho” da análise de ECG e checar o ritmo em várias derivações (ou mudar os eixos das pás , ao fazer a leitura no modo “Paddle ou pás”), a fim de confirmar a assístolia, quando o ritmo inicial parecer estar em assístolia. CDI = cardioversor-desfibrilador interno; ECG = eletrocardiograma; ET = endotraquea......
...Com a atividade da doença e seu tratamento, há também um elevado risco de desenvolvimento de infecções oportunísticas. Para fins conceituais, é mais fácil considerar a atividade e as manifestações da doença separadamente para cada sistema orgânico afetado. Tabela 4. Frequências de várias manifestações do LES conforme o estágio da doença.33 Manifestação Doença em estágio inicial (%......
...possódica Paciente congesta necessita de restrição hídrica, dispneica em repouso e, por isso, mantida inicialmente e se possível, por tempo breve em jejum. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de solução fisiológica em bomba de infusão contínua; dose a critério médico, iniciando com 5 mcg/kg/min Paciente com má perfusão periférica e choque cardiogênico, necessita de medicação inotrópica cuja d......
..., em ambulatórios ou em espaços públicos. A epidemiologia e os prognósticos dos pacientes com parada cardíaca dentro e fora do hospital se diferenciam. Pacientes com parada cardíaca dentro do hospital estão menos propensos a ter a desfibrilação ventricular (DV) ou uma causa cardíaca subjacente das suas paradas, estes estão mais propensos a sobreviver até a alta hospitalar.12 A ressuscitação cardí......
...m biomarcador ainda menos específico de lesão miocárdica “precoce”).113 CKMB: creatina quinase-MB; IAM: infarto agudo do miocárdio; Tn: troponina. Figura 6 - Momento da liberação do biomarcador durante o IAM: (A) mioglobina, (B) Tn e (C) CKMB. Fonte: Levandroswski e colaboradores, com permissão da American Society for Clinical Pathology.113 © 2002-2014 American Society for Clinical Patholo......
...al coronariana (DAC) pode ser útil em pacientes considerados de risco pela avaliação clínica. Testes cardíacos não invasivos O uso de testes não invasivos deve ser considerado em pacientes com baixa capacidade funcional e naqueles com uma quantidade significativa de fatores de risco, submetidos à cirurgia de risco baixo ou intermediário ou com capacidade funcional desconhecida nas situaçõe......
...falciparum, paralisam e destroem diretamente as hemácias, porém a anemia consiste em uma mistura complexa de produção comprometida de hemácias, eritropoese inefetiva e hemólise de hemácias parasitadas e não parasitadas.226,227 O diagnóstico é estabelecido com base em achados patognomônicos fornecidos pelo esfregaço sanguíneo. O tratamento é dirigido contra o parasita malárico, com fornecimento de ......
...ente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do sistema neurohumoral, com aumento de catecolaminas levando a alterações elétricas e lesões miocárdicas. ......
...ction fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N Engl J Med. 1992;327(24):1768. 18. Flather MD, Yusuf S, Køber L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, et al. Long--term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dys-function: a systematic overview of data from individual patients. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborati......
... com menor frequência na doença de Churg-Strauss do que nos outros 2 distúrbios associados aos ANCA. A granulomatose de Wegener manifesta-se principalmente no rim, trato respiratório superior e pulmões, enquanto a PAM ocorre sobretudo no rim. A doença de Churg-Strauss é encontrada tipicamente nos pulmões e está associada à asma e eosinofilia [ver 15: VIII Síndromes de vasculite sistêmica]. De modo......
... (bólus de 100 mgao longo de 1-2 minutos a cada 5 minutos a uma dose acumulada de 750-1.000 mg)ou a amiodarona intravenosa (150 mg ao longo de 10 minutos, que pode ser repetidaconforme necessário, seguida por 360 mg ao longo de 6 horas e então 540 mg aolongo de 18 horas) deve ser iniciada, seguida por uma infusão de 0,5 mg/min(720 mg/24 horas). A fibrilação ventricular é tratada com desfibrilação.......
...idadosa de anamnese e exame físico é essencial para a avaliação do risco trombótico. O dado mais importante em uma história relacionada à TVP é se o evento trombótico é idiopático, significando que não há um claro fator precipitante, ou se é um evento precipitado. O paciente deve ser avaliado para serem obtidas informações pertinentes a fim de se considerar um estado hipercoagulável não diagnostic......
...uma descida rápida são medidas terapêuticas úteis.64,65 Até mesmo a descida de apenas algumas centenas de metros pode ser benéfica. Foi demonstrado que a inalação de óxido nítrico melhora a oxigenação arterial e pode ser útil para pacientes impossibilitados de serem evacuados para altitudes mais baixas.70 Os diuréticos devem ser evitados. Indivíduos que sofreram EPAA apresentam risco aumentado de ......
...olecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reiniciada depois. Deve-se realizar controle com TTPA após a trombólise e, uma vez que os valores se tornem abaixo da relação de 2, pode-se retornar a ......
...ogiarespiratória normal tem ventilação adequada com FR de 10 a 20 respirações/mincom relação de tempo inspiratório/tempo expiratório (I/E) entre 1:2 e 1:3. Empacientes sedados ou paralisados, a frequência do ventilador prescrita será a FRreal. Em pacientes que apresentam respirações espontâneas, eles mesmos podemdeterminar sua FR acima da frequência definida. Ao decidir sobre uma FR, pacientecom a......
...feriores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, ......
...-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Per......
...Enema baritado simples 2 Enema baritado com duplo contraste 2 Estudo contrastado de trânsito intestinal 2 Trânsito intestinal com duplo contraste 2 Escala dos critérios de adequação: 123456789 1 = menos apropriado; 9 = mais apropriado. Tabela 5: Condição clínica: dor aguda no quadrante inferior direito do abdome – Variante 5: Febre, leucocit......
... regional fornece indícios patológicos importantes do diagnóstico. Entre estas doenças, estão: pneumonite intersticial, pneumonia intersticial inespecífica, pneumonia intersticial descamante, pneumonia intersticial aguda, doença pulmonar intersticial-bronquiolite respiratória e pneumonite por hipersensibilidade. A toracoscopia também fornece uma excelente visualização do mediastino e possibilita a......
...ulas T sinoviais apresenta fenótipo T auxiliar (helper) de tipo 1 (Th1), que é marcado pela expressão de receptores de quimiocinas, como CCR5 e CXCR3.26 As células Th1 regulam a hipersensibilidade de tipo tardio e produzem as citocinas de células T clássicas, como IL-2 e interferon-gama. As células T auxiliares de tipo 2 (Th2) e suas citocinas (p. ex., IL-4 e IL-5) são responsáveis por doenças ató......
....3 e 14.2 SINONÍMIA • Heparina não-fracionada. APRESENTAÇÕES • Solução injetável 5.000 UI/mL. • Solução injetável subcutânea 5.000 UI/0,25 mL. INDICAÇÕES1,2 • Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada. • Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. • ......
...e são preponderantemente os de embolia séptica. Não é à toa que é um diagnóstico difícil nestes casos. A embolia periférica está mais relacionada à endocardite infecciosa de câmaras esquerdas, sendo mais comum na endocardite infecciosa de valva mitral do que aórtica. Outros fatores que influenciam são a presença de vegetações grandes e com mobilidade acentuada. As maiores taxas de embolização per......
...tamponamento está presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com dilatação associada da VCI e colapso diastólico do ventrículo direito (VD) e colapso sistólico do átrio direito. Quando ocorre ruptura cardíaca, pode haver um coágulo visível no espaço pericárdico. O ECO à beira do leito não é substituto pelo ECO transtorácico formal. O ECO formal é capaz de usar o Doppler colorid......
...e os fármacos antiarrítmicos bloqueadores de canais de sódio de classe I (encainida, flecainida e moricizina) são pró-arrítmicos e, paradoxalmente, aumentam as probabilidades de desenvolver MSC em comparação com placebo em doentes com risco relativamente baixo de MSC. Os benefícios do ß-bloqueio, do sotalol e da amiodarona na diminuição da mortalidade por MSC são pequenos em comparação com os efe......
...pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Ta......
...os os casos de pacientes tratados com ICP primária.31 Para os pacientes submetidos à ICP, o clopidogrel deve ser administrado como uma dose inicial de 600 mg. Embora não tenham sido realizados estudos randomizados que avaliassem o uso do clopidogrel na ICP primária, a análise retrospectiva de 38 estudos envolvendo 8.429 pacientes revelou que os estudos que forneceram clopidogrel obtiveram, após os......
...e apresentam com VCI de dimensões reduzidas, índice decolabamento aumentado, VE hipercinético e com FEVE > 70% e colapso sistólicoda cavidade ventricular. Em pacientes em respiração espontânea com PVCnormal (< 10 mmHg), a VCI colapsa significativamente (= 50%), com inspiraçãopassiva. O diâmetro da VCI (durante a expiração) é geralmente grande (> 2cm) em pacientes com PVC elevada (> 15 ......
... comparados ao ecocardiograma. Eles podem medir a espessura do pericárdio (normal < 2 mm). O espessamento pericárdico > 4 mm é muito sugestivo de constrição. É importante lembrar, entretanto, que até 18% dos pacientes que apresentam pericardite constritiva confirmada por cirurgia apresentam espessamento pericárdico normal (< 2 mm). Nesses casos, considera-se o diagnóstico de epicardite. ......
... CIVD; perdas gestacionais podem sugerir malformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exames complementares incluem a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante lúpico. · O local das tromboses deve ser confirmado com exame de imagem como Doppler venoso, angiotomografia, arteriografia etc......
...ico de IC Achado Pontos Dispneia ao repouso 4 Ortopneia 4 Dispneia paroxística noturna 3 Dispneia ao andar plano 2 Dispneia ao subir escadas 1 Frequência cardíaca entre 91-110 b.p.m 1 Frequência cardíaca > 110 b.p.m 2 Elevação da pressão venosa 2 Edema de membros inferiores c......
...o 2: Estratégia terapêutica proposta para o IAM perioperatório sem supradesnivelamento do segmento ST BIBLIOGRAFIA 1. Adams JE 3rd, Sicard GA, Allen BT et al. Diagnosis of perioperative myocardial infarction with measurement of cardiac troponin I. N Engl J Med 1994;330(10):670-4. 2. Ashton CM, Petersen NJ, Wray NP et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men un......
...da Insuficiência Mitral Crônica Grave FEVE: Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo DSF: Diâmetro Sistólico Final do Ventrículo Esquerdo Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Tratamento Clínico Em pacientes assintomáticos e com função ventricular normal não há evidências que just......
...FIX O que é broncodilatador; antiasmático [teofilina (derivado); xantina]. Para que serve asma brônquica; bronquite asmática; doença pulmonar obstrutiva crônica. Como age atua como a teofilina, relaxa a musculatura lisa dos brônquios e estimula o fluxo respiratório. Como se usa Uso oral • doses em termos de cloridrato de bamifilina. Adultos asma; doença pulmonar obstruti......
...er assintomáticos, sendo que a descoberta da FA nesses casos ocorre incidentalmente, durante os exames de rotina.37 Em pacientes com insuficiência cardíaca anteriormente compensada, doença valvar ou cardiomiopatia hipertrófica, o início da FA muitas vezes conduz a uma deterioração sintomática. Manejo inicial da fibrilação atrial recém-diagnosticada Um novo diagnóstico de FA requer uma avali......
... Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 9. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measure......
...ma infecção. Agente alternativo A forma oral deve ser tomada = 1 hora antes ou depois das refeições. Queratite/úlcera na córnea Natamicina a 5% em suspensão 1 gota em intervalos de 1-2 horas nos primeiros 2 dias; a seguir, diminuir gradualmente por 3-6 semanas. Agente de primeira escolha Talvez seja necessário fazer cirurgia. Lesões cutâneas (como parte de doen......
...lulas endoteliais, em vesículas que se denominam corpos de Weibel-Palade. A função da via extrínseca é medida pelo tempo de protrombina (TP), cuja expressão mais conveniente é como o INR. A integridade da via intrínseca é medida pelo tempo de tromboplastina parcial (TTP). Para aumentar o TTP acima do nível normal, é imprescindível que ocorram deficiências substanciais em uma única proteína (<3......