...soas da comunidade com mais de 65 anos. O espectro da ITU varia de uma doença autolimitada a sepse grave, com uma taxa de mortalidade de 20 a 40%. A incidência de sepse e sua mortalidade associada aumentam desproporcionalmente com a idade, e a ITU em homens tem maior probabilidade de ser grave. Ambos os sexos desenvolvem ITU na velhice, com uma proporção de 2:1 entre homens e mulheres em mais de 7......
...e fluconazol deve ser reduzida em pacientes que diminuiram a função renal. A anfotericina B IV é eficaz no tratamento de cândida urinária, mas é geralmente reservada para casos em que o fluconazol provou ser ineficaz. No entanto, é o tratamento de escolha para infecções do trato urinário causada por C. Glabrata e krusei. A dosagem recomendada é de 0,3 a 0,6 mg / kg por dia, durante 5 a 7 dias, ma......
...aguda, um resultado positivo defitas reagentes de urina pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas um resultadonegativo não pode descartar a doença. O diagnóstico em uma mulher com altaprobabilidade pré-teste de cistite não necessita de fitas reagentes.A interpretação da urocultura depende do contexto clínico e dosachados de urina. Tradicionalmente se considera positiva quando há mais de 105unidad......
... Em contraste com o papel preponderante dos fatores de risco comportamentais em mulheres na pré-menopausa, os fatores mecânicos e fisiológicos que afetam o esvaziamento da bexiga se tornam importantes em mulheres na pós-menopausa. Diabetes pode aumentar o risco de certas afecções do trato urinário, incluindo bacteriúria assintomática, abcesso perinefrético e pielonefrite enfisematosa. Nos homens......
...sempre que possível, com outros agentes.45,46 Se um paciente continua sintomático após a terapia, é necessário realizar urinálise e cultura de urina [Figura 2]. Se estes 2 exames resultarem negativos, é possível prescrever um curso de 2 dias de um analgésico do trato urinário, a fenazopiridina (200 mg, 3 vezes/dia após as refeições).47 Deve ser considerada a realização de um exame pélvico para a......
...lneráveis a complicações imediatas e de longo prazo, incluindo cicatrizes renais e insuficiência renal, e, portanto, necessitam de tratamento adequado imediato. Escherichia coli é a bactéria responsável por mais de 80% de todas as infecções do trato urinário e também é a causa mais comum de bacteremia. Sendo assim, é importante conhecer seu perfil de sensibilidade para se direcionar o tratamento e......
...Dra. Flávia Almeida discorre sobre as infecções do Trato urinário na infância......
...Dra. Flávia Almeida discorre sobre a abordagem das infecções urinárias na infância......
...cite e colecistite. A prostatite caracteriza-se por sintomas similares aos da cistite acrescidos de febre, queda do estado geral e, ao toque retal, evidencia-se uma próstata aumentada e dolorosa. Discute-se a realização do toque retal em pacientes com diagnóstico de prostatite, uma vez que este poderia desencadear sepse. Nestes casos, o paciente deve ser sempre referido ao urologista, que vai inv......
...xis Following the Diagnosis of Urinary Tract Infection in Children. Pediatr Infect Dis J 2008;27: 553–554. Garin EH, Olavarria F, Nieto VG, Valenciano B, Campos A, Young L. Clinical Significance of Primary Vesicoureteral Reflux and Urinary Antibiotic Prophylaxis After Acute Pyelonephritis: A Multicenter, Randomized, Controlled Study. Pediatrics 2006;117;626-632. Montini G, Rigon L, Zucchetta P, ......
...infecção do trato urinário......
...Infecção do Trato Urinário em Sondados......
...é bem mais limitada para as gestantes. A 3ª diferença reside na maior intensidade do seguimento das pacientes com bacteriúria durante a gestação, envolvendo a adoção de estratégias profiláticas mais rápidas para as gestantes com bacteriúria recorrente.13 A nitrofurantoína, a ampicilina e as cefalosporinas são consideradas relativamente mais seguras para uso no início da gestação. As sulfonamidas......
...oteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter e Serratia, e os gram-positivos Enterococcus, Staphylococcus aureus e Estreptococcus. As uretrites associadas a doenças sexualmente transmissíveis são mais frequentemente causadas porNeisseria gonorrhoeae (20%) ou agentes não gonocócicos (80%), incluindo Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium e Ureaplasma urealyticum. Patogênese Os fatores de r......
...ed by disease severity. Clin Infect Dis 2007;45:302. 66. Wilhelm MP, Estes L. Vancomycin. Mayo Clin Proc 1999;74:928. 67. Rybak MJ. The pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vancomycin. Clin Infect Dis 2006;42:S35. 68. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. The American Th......
... areia, ou tornados). A microscopia da urina pode mostrar brotamento de formas de levedura ou hifas, mas a identificação de fungos requer meio de cultura especial e de três dias a três semanas para identificação. Em pacientes com infecções por cândida ou aspergillus, estudos de imagem podem revelar defeitos de enchimento no sistema coletor ou na bexiga causada por materiais de fungos que são refe......
...ventilação mecânica (PVM), infecções no sítio cirúrgico (ISCs), infecções causadas por organismos multirresistentes (MULTIR), infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). Destaque 4.1 Nunca eventos versus condições adquiridas no hospital Nos últimos anos, os termos “nunca eventos” e “condições adquiridas no hospital” s......
...s usos aprovados para esses cateteres e pela orientação de médicos, enfermeiros e outros PASs sobre tais diretrizes. Os hospitais podem criar uma planilha de indicação que lista as razões específicas para solicitar um cateter urinário e exigir que os médicos preencham a planilha antes da inserção do cateter. Esse processo também pode ser incorporado no sistema de entrada de pedido eletrônico da in......
...em qualquer parte do trato urinário. De maneira geral, 97% dos cálculos localizam-se no parênquima renal, nas papilas, nos cálices, na pelve renal ou no ureter. Apenas 3% dos cálculos urinários localizam-se na bexiga e na uretra. A estrutura morfológica dos cálculos pode ser homogênea ou heterogênea. Mais frequentemente é heterogênea e organiza-se em camadas de composição cristalina variada. Com......
...epartamentos mencionados anteriormente sejam incluídos no desenvolvimento e na implementação dos respectivos procedimentos e políticas. ED 9. As organizações devem ter planos de controle de infecções com as seguintes atividades: · Descrição de riscos, por ordem de prioridade. · Descrição detalhada das metas dos programas de controle de infecções. · Descrição das estratégias......
... ofuscamento. Entretanto, a EHEC também produz toxinas Shiga. Estas são codificadas por bacteriófagos e promovem a infecção estável da bactéria. As toxinas Shiga são similares, em termos de estrutura quaternária, à toxina sensível ao calor de ETEC. São compostas de um pentâmero de subunidades B ligadoras de receptor que estão ligadas de maneira não covalente a uma única subunidade A enzimática. As......
...s a seguir fazem uma análise rápida de algumas dessas infecções nos pacientes geriátricos e discutem várias estratégias de prevenção com base em evidências. Dica Devido ao grande número de riscos de infecção na população geriátrica, os hospitais devem educar e treinar os PASs sobre questões específicas de PCI para essa população. Infecções do trato urinário As infecções do trat......
...a no hospital. Uma úlcera de pressão surge quando o paciente permanece em uma mesma posição por períodos longos; a pressão constante contra a pele reduz o suprimento de sangue na área, e a pele afetada morre. Os fatores de risco para o surgimento desse tipo de úlcera incluem imobilidade, pressão, fricção, umidade, incontinência, uso de esteroide e má nutrição.17 Embora essas úlceras nem sempre e......
...com cálculos de oxalato de cálcio, mas não em todos. Também pacientes com cálculos de ácido úrico não apresentam as placas. Dessa forma, outras teorias mais recentes procuram explicar a formação dos cálculos através de moléculas de adesão de superfície celular, tais como fosfatidilserina, ácido siálico, ácido hialurônico, osteopontina e glicoproteína do receptor CD44, envolvida na adesão celular. ......
...ma confiável. As células escamosas de origem uretral, vaginal ou cutânea são células grandes com núcleos pequenos. Um dos elementos mais importantes a serem examinados são os cilindros, os quais são classificados com base na sua forma e na sua origem. Eles consistem de uma matriz de glicoproteína urinária de Tamm-Horsfall (uromodulina) na forma do segmento distal tubular ou do ducto coletor de o......
...lito, insuficiência renal, imunocomprometidos, entre outros) Cálculos com baixa probabilidade de eliminação espontânea Figura 5: Hidronefrose infectada. As fotos mostram detalhe de paciente com obstrução urinária por cálculo complexo de rim direito, que evoluiu com febre, choque e sepse urinária. O painel superior mostra detalhe da urografia excretora, na qual observa-se cálculo complexo ......
...so periférico, determinado o aparecimento de sintomas do trato urinário inferior. A prevalência destes sintomas nessa população é pouco conhecida. Um estudo prospectivo em pacientes com infecção pelo HIV e com queixas miccionais mostrou que 28% de pacientes apresentaram retenção urinária, 41% incontinência, frequência ou urgência, 18% disúria e 13% redução no fluxo urinário. Os achados urodinâmico......
...ubjacente. Entretanto, o fato do médico não diagnosticar uma doença é sempre uma preocupação. Este estudo nos mostra que uma possibilidade diagnóstica nestes casos é a infecção do trato urinário, especialmente nos lactentes jovens. Acreditamos que a história e o exame físico constituem o pilar do atendimento do lactente que chora, direcionando a necessidade de investigação laboratoria......
...nte, a ciclofosfamida era mantida por pelo menos 1 ano após a remissão da doença. Este esquema terapêutico tradicional, embora eficiente seja bastante tóxico, relacionado com uma incidência considerável de eventos adversos graves incluindo citopenias e infecções oportunísticas, cistite e câncer de bexiga. Alternativamente, tem se utilizado esquemas imunossupressores alternativos, particularmente n......
... o início da terapia antifúngica apropriada; o curso da doença foi marcado pelo agravamento das manifestações clínicas, a despeito das culturas negativas para C. neoformans. Em alguns pacientes essa condição pode ser mal construída como uma falha terapêutica. Possivelmente os agentes imunomoduladores desempenhem algum tipo de papel como terapia adjuvante. A doença pulmonar produzida pelo organis......
... da respectiva solubilidade termodinâmica.49 Neste caso, valores maiores do que 1 indicam supersaturação e valores menores do que 1 apontam subsaturação. Outro método descrito – a supersaturação relativa (SR) urinária – é calculado como razão do produto de atividade (ou concentração de ácido úrico não dissociado) em determinada amostra de urina em particular pela média do produto de atividade corr......
...tra a gastrite por estresse destinada a pacientes com doenças graves pode ser realizada por meio do uso de bloqueadores de histamina2 ou inibidores de bomba de prótons. Os pacientes sob ventilação mecânica devem ser mantidos em posição semirrecumbente, a um ângulo de 45o, a fim de prevenir a pneumonia associada ao ventilador.67 Recomenda-se o uso de carrinhos contendo todo o material necessário à ......
...sistema coletor ou cápsula renal. Obstrução incompletapode resultar em flutuação da produção de urina, e os pacientes podem apresentaroligúria e anúria e eventualmente até poliúria.Cólicarenal provocada pelos cálculos é muitas vezes repentina e intensa, com iníciode dor no flanco que irradia para a região inguinal. A dor associada à cólicarenal pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e/ou hematúr......
...lógica, ocorrendo em urina concentrada (após exercício, desidratação) ou em uso de diurético. 6. Cilindros cerúleos: são considerados o estágio final da degeneração dos cilindros granulosos e podem aparecer em uma grande variedade de doenças renais agudas e crônicas. 7. Cilindros largos: são tipicamente associados com doença renal crônica avançada. Acredita-se que são formados em túbulos d......
...a, guanadrel, guanfacina: podem ter seus efeitos diminuídos. Monitorar a pressão arterial para possível ajuste de dose dos anti-hipertensivos. t Inibidores da MAO, linezolida: a associação pode levar a neurotoxicidade, convulsões, ou síndrome serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, alterações do estado mental). t Simpaticomiméticos: o uso concomitante com nortriptilina pode levar a......
... ou nas reinternações no hospital. Embora cartas e formulários de pesquisa pós-alta tenham sido enviados para os cirurgiões, esse método não permitiu identificar infecções mediastinais. A média do custo variável direto por paciente sem complicações foi de US$ 10.617,00, com um período médio de hospitalização de 6,91 dias. A média do custo variável direto por paciente com complicações foi de US$ 18......
...rculose e a endocardite. A ocorrência de FOI clássica em um paciente idoso tem um prognóstico pior do que no paciente mais jovem devido à incidência relativamente alta de malignidades em idosos. A febre em viajantes é mais comum devido a infecções comuns no local da viagem, como malária e infecção do trato respiratório ou urinário. Febre de Origem Indeterminada Associada à Assistência à Saúde ......
...da cervicite gonocócica é a cultura do gonococo em meio seletivo (Thayer-Martin modificado), a partir de amostras endocervicais, visto que, na mulher diferentemente do homem, a coloração pelo método de Gram tem uma sensibilidade de apenas 30%, não sendo indicada. O PCR (Polymerase Chain Reaction) para diagnóstico da cervicite por gonococo, é considerada juntamente com a cultura como padrão ouro, ......
...ente a 1 em 1.000, que se desenvolverá ao longo dos anos da fase inicial da idade adulta. Caso contrário, esse tipo de câncer é extraordinariamente raro.8 Nos últimos 25 anos, as taxas de incidência ajustadas conforme a faixa etária para o câncer de próstata mais do que duplicaram nos Estados Unidos.1 Nesse país, estima-se que o câncer de próstata seja responsável por 29% de todos os cânceres inc......
... do exame do tônus do esfincter anal, reflexo anal (anal wink) e sensação perineal. Nas mulheres, o teste do esforço é uma das manobras mais indicadas capazes de ajudar a distinguir o tipo de incontinência.29 No teste do esforço, a paciente fica em posição de supinação ou em pé e é solicitada a tossir ou realizar uma manobra de Valsalva. A ocorrência de vazamento durante o teste do esforço é consi......
... exame médico, os grupos sanguíneos do doador e do receptor devem ser avaliados, e uma prova cruzada deve ser feita para ambos. A compatibilidade ABO geralmente é necessária ao sucesso do transplante. A tipagem tecidual é realizada para determinar o grau de compatibilidade HLA entre doador e receptor. O grau de compatibilidade HLA produz um efeito importante sobre o resultado alcançado a longo p......
...lado, uma vez que o balão pode não desinflar. Nesses casos, uma punção percutânea para esvaziar o balão pode ser feita para desinflar o balão, alternativa que não se associa com retenção de fragmentos de balão na bexiga. Uma complicação grave é a formação de fístula vesical para outras estruturas pélvicas, podendo ocorrer fístulas com o intestino delgado, com os cólons, com o reto e com......
... ser monitoradas periodicamente, para avaliar o possível desenvolvimento de hepatopatia associada à NP. A densitometria óssea deve ser realizada no início do tratamento, diante da expectativa de necessidade de NP prolongada, e subsequentemente a intervalos periódicos, para avaliar o paciente quanto ao desenvolvimento de osteopatia metabólica associada à NP. Os pacientes que recebem NP por tempo pr......
...isona pode ser administrada quando ocorre hipotensão persistente, umavez que a insuficiência adrenal é comum em pacientes com cirrose e sepse. Os glicocorticoidesresultam em resolução mais rápida do choque, mas sem benefício de sobrevida alongo prazo, e podem estar associados a sangramento gastrintestinal. Pacientescuja condição se deteriora apesar do tratamento adequado podem ser candidatos parat......
...vez nas comemorações do segundo bicentenário dos EUA na Filadélfia. Desde a identificação, bactérias do gênero legionella são reconhecidas como uma causa comum de pneumonia comunitária e uma causa relativamente rara de pneumonia hospitalar e de pneumonias associadas aos cuidados da saúde. A bactéria legionella causa duas principais manifestações, que são: -doença dos Legionários: pneumonia ass......
...os [Tabelas 2 e 3]. É particularmente importante identificar os distúrbios pré e pós-renais, que frequentemente são rapidamente reversíveis. Figura 1. Abordagem do paciente com doença renal. Tabela 3. Achados de urinálise e aspectos selecionados das síndromes de doença renal Doença renal Achados de urinálise Outros aspectos Pré-renal GE = 1,020; negativi......
... detecção de RNA de HCV e hipocomplementemia (níveis baixos de C3 e muito baixos de C4) em pacientes que apresentam aspectos clínicos característicos. Patogênese e patologia. A glomerulonefrite associada ao HCV consiste em uma doença por imunocomplexos clássica e é a causa mais comum de GNMP de tipo I em países industrializados.20 A GNMP é caracterizada por uma hipercelularidade glomerular atr......
...erá provocar a diminuição da fertilidade, levando até a esterilidade. Poderá também evoluir para quadros sistêmicos, caracterizando a gonococcemia com todas as suas manifestações, como a artrite gonocócica, a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica) e complicações cardíacas e nervosas. Na mulher, quando a gonorréia não é tratada, a infecção ascendente de trompas e ovários pode carac......
...ltos: 8 mg por kg de peso por dia (em infecção grave com risco de vida). Idosos: costumam ser mais sensíveis aos aminoglicosídeos; não exceder as doses (e mesmo baixá-las em função de idade muito avançada, condição renal ou perda de peso); monitorar função renal e função auditiva (pode haver perda auditiva mesmo com função renal normal). Crianças prematuros ou recém-natos (até 1 semana de vida)......
... certas infeccões graves (exemplo: meningite, osteomielite, infecção da pele e estruturas da pele, endocardite por enterococo). Diversos estudos em adultos demonstraram que a administração de aminoglicosídeo em dose única diária estava associada com similar ou maior eficácia, menos nefrotoxicidade, e risco não maior de ototoxicidade comparada com a administração de doses múltiplas por dia. As do......