... da maioria das betalactamases importantes que ocorrem em organismos penicilino-resistentes. Ele possui atividade antibacteriana significante somente contra Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides sp, Branhamella catarrhalis e Pseudomonas cepacia. O sulbactam exibe efeito sinérgico acentuado quando administrado juntamente com penicilinas e cefalosporinas. A combinação sulbactam sód......
...ressão persistente ou estomatite grave de tratamento citotóxico anterior; infecção generalizada; insuficiência hepática grave; histórico atual ou anterior de arritmia grave ou insuficiência miocárdica grave; infarto do miocárdio recente; tratamento prévio com doses cumulativas máximas de epirrubicina e/ ou outra antraciclina e antracenediona; gravidez; lactação; criança (segurança e eficácia não e......
...e ser de fácil limpeza, portanto, devem ser de aço inoxidável ou laminado selado.2 A escolha de uma equipe adequada A carência atual tem exigido que a equipe da UTI trabalhe mais com menos recursos, e, na maioria dos hospitais, essa equipe está sob intensa pressão para avaliar e responder rapidamente às necessidades dos pacientes. Quando as pessoas estão em um ambiente no qual devem trabalhar......
...ição é muito prevalente em pacientes na UTI.8 Para superar esse quadro nutricional desfavorável, os hospitais podem usar dietas enterais enriquecidas com farmaconutrientes. Tais dietas estão associadas com taxas reduzidas de IRASs, redução do tempo na ventilação mecânica e menor tempo de estada na UTI.9 Manutenção do controle da glicemia O controle glicêmico também pode ajudar a reduzir o ris......
...anutenção ou melhora do peso e do estado nutricional. Quando os pacientes não atingem estes objetivos, as explicações para a falha terapêutica precisam ser consideradas. O motivo mais comum de falha é a dosagem inadequada da terapia enzimática. Se a explicação for outra, também pode ser considerada a destruição das enzimas pelo ácido gástrico (diante da prescrição de preparações sem revestimento e......
...da manobra de reversãomanual ou da duração dos sintomas antes da apresentação, os pacientes aindanecessitam de avaliação cirúrgica. Umcirurgião pode confirmar a redução e estabilizar os testículos com orquiopexia.Mesmo para sintomas que duram mais de 24 horas, é possível o resgate testicularpara torção incompleta, e a orquiopexia pode ajudar a prevenir a recorrência. Aremoção de um testículo necró......
...te por C. difficile é cada vez maiscomum nessa fase inicial. Patógenos oportunistas são incomuns no primeiro mêsapós o transplante e, quando vistos, provavelmente indicam uma exposiçãohospitalar, um grau grave de imunossupressão antes do transplante ou umainfecção preexistente no doador ou no receptor.Embora atriagem pré-transplante de doadores e receptores seja completa, no caso de transplantede ......
...ado crítico (ou seja, não tem sinais evidentes de sepse ou abcesso) ou não apresenta comprometimento neurológico com compressão medular ou outras complicações, a terapia antimicrobiana deve ser iniciada somente após o crescimento microbiano ser documentado em culturas ou amostras de biopsia óssea. Se a antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma bióp......
..., a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os fatores de risco adicionais para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também po......
...ado com estudos recentes com desfechos similares com manejo conservador com antibióticos comparado à cirurgia em pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apresenta no DE com dor abdominal aguda, sem peritonismo claro, sendo tipicamente submetido a uma ampla gama de testes laboratoriais e de imagem, que são, na maioria das vezes, desnecessários. Por outro lado, a realização de ex......
...erogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal ......
... (isto é, >1g/dia em pacientes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pacientes com glomerulosclerose segmentar focal, glomerulonefrite membranosa ou GNMP) e redução da TFG estimada no momento do diagnóstico, ou a presença histológica de cicatrizes renais ou sequelas de lesões renais (ou seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de......
...onal positiva eram contraindicações absolutas para desvios uretrais cutâneos continentes ou ortotópicos, tendo em vista a dificuldade para tratar recorrências locais futuras ou aplicar radiação química com um reservatório urinário. Os condutos ileais se tornaram os desvios preferidos nessa situação por causa do tempo de recuperação potencialmente mais rápido e devido ao risco mais baixo de compli......
... cíclica, em particular quando associada à dismenorreia, dispareunia e menorragia, sugere a ocorrência de endometriose ou adenomiose. Além disso, o desconforto abdominal ou pélvico crônico é relatado com frequência em casos de abscesso tubo-ovariano de longa duração ou hidrossalpinge. A dor abdominal crônica ou um vago desconforto abdominal acompanhado de distensão abdominal por gases são sugestiv......
...mam de Bartter tipo V. Tratamento O tratamento deve ser reservado a pacientes sintomáticos, e a vitamina D deve ser dada somente para alívio dos sintomas, e não com o objetivo de normalizar a calcemia, porque, além das complicações já citadas, o paciente com ADH e nível sérico de cálcio normal apresenta poliúria, polidipsia e desidratação, provavelmente pelo aumento da atividade do CaSR mutan......
...ciado com uma taxa de falsos positivos de 24%, devido ao fato de hidronefrose ser uma condição que pode estar presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez que expõe o paciente à radiação. No entanto, a TC deve ser o estudo inicial quando houver suspeita de uma pedra obstruindo, como ......
...ronefrose unilateral ou bilateral é detectada. Anormalidades anatômicas (incluindo válvula de uretra ou estenose, estenose e na junção ureterovesical ou ureteropelvica) representam a maioria dos casos em crianças. Em comparação, os cálculos são mais comuns em adultos jovens, enquanto a hipertrofia prostática ou carcinoma retroperitoneal ou neoplasias pélvicas, e cálculos são as causas primárias......
...depois de uma intervenção educacional para promover adesão a indicações adequadas de uso de sonda vesical. Neste estudo, participaram 71 hospitais de Michigan, nos EUA, em um total de 194.162 pacientes-dia de acompanhamento. A intervenção consistiu em ensinar os médicos a respeito das indicações mais adequadas para uso de sonda vesical, bem como a avaliação diária, feita por um enfermeiro em visi......
...nos pacientes hospitalizados. No caso deste projeto, foi utilizada uma enfermeira, o que é uma ótima sugestão para se realizar algo semelhante na prática de qualquer hospital. Deve-se considerar o custo desta intervenção, entretanto, o resultado mostra a necessidade de pessoas dedicadas ao gerenciamento dos riscos de eventos adversos aos quais o paciente hospitalizado é exposto. Glossário Bun......
...é totalmente compreendida, embora a esplenectomia pareça ser um fator de risco.162 Relatos anedóticos sugerem que o sidenafil ou epoprostenal podem ser benéficos para a redução da hipertensão pulmonar.163,164 Vírus da hepatite C (HCV). Os pacientes com talassemia que dependem de transfusões correm o risco de contrair patógenos transmissíveis pelo sangue. O rastreamento de produtos do sangue para......
...r localizadas próximas às salas de procedimento e devem ser equipadas com controles que não sejam acionados pelas mãos; as salas de trabalho devem ter um balcão e estações de lavagem das mãos; e os vestiários devem sair diretamente para as salas de cateterização cardíaca.8 · Em todos os procedimentos cirúrgicos, incluindo a cateterização cardíaca, o trânsito para dentro e para fora do labora......
...inical expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards. J Am Coll Cardiol 8(37):2170–2214, 2001. 2. Chambers C.E., et al.: Infection control guidelines for the cardiac catheterization laboratory: Society guidelines revisited. 67(1):78–86, 2006. 3. O’Grady N.P., et al.: Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. 51(RR-10):1–......
... solicitando ou exigindo que a equipe de enfermagem trabalhe durante mais horas ou mesmo durante horas extras obrigatórias. Os turnos extensos estão se tornando mais comuns. Os turnos de “plantão” obrigatório também podem exigir que os enfermeiros telefonem em horários determinados para verificar se sua presença é necessária naquele turno.24 O trabalho em horário prolongado, em horas extras, fins ......
...vo ou controle sobre seu ambiente – por meio da autoridade delegada – para conduzir e utilizar recursos escassos para o gerenciamento de situações, por vezes desafiadoras e até críticas no atendimento ao paciente, que podem ser enfrentadas a qualquer hora do dia ou da noite. Outros estressores que podem aumentar a rotatividade são descritos a seguir. O fator envelhecimento do enfermeiro. O Na......
...ós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundância. Apesar de ser um erro simples, a consequência pode......
...rte, não existindo tratamento específico para GNDA. Também não existem evidências de que terapia imunossupressiva, mesmo em pacientes com glomerulonefrite crescêntica, seja efetiva. O manejo costuma ser sintomático da hipertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se......
...tâmicos (amoxicilina 500 mg-clavulanato VO a cada 8 horas, cefuroxima 250 mg VO a cada 12 horas, cefaclor 500 mg VO a cada 8 horas) por 3 a 7 dias são opções apropriadas quando houver contraindicação ao uso dos demais antibióticos sugeridos, pois têm menor eficácia e maior chance de efeitos colaterais (B-I). 5. Amoxicilina e ampicilina NÃO devem ser usadas como tratamento empírico em virtude......
...cada 7 dias. · clearance de creatinina 40 – 49 mL/minuto: 3,3 mg, a cada 7 dias. · clearance de creatinina 30 - 39 mL/minuto: 3,0 mg, a cada 7 dias. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco D: há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vid......
...as), massas retroperitoneais ou carcinoma cólon-retal. O aumento do volume abdominal é o sintoma mais frequente das neoplasias pélvicas, ocorrendo em quase 70% dos casos. A queixa ou o achado de aumento de volume abdominal espelha sempre um mau prognóstico, pois, em geral, está associado a tumores mais avançados. Febre Sinais inflamatórios (febre/toxemia) são muito sugestivos de um abscesso ......
... glote, edema angioneurótico, broncoespasmo, anafilaxia. • Anemia hemolítica, neutropenia. • Nefrite. • Doença do soro. • Febre. • Rash cutâneo, dermatite de contacto, erupções maculopapulares, dermatite exfoliativa, reação de Stevens-Johnson. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Metotrexato: aumento da toxicidade pelo uso concomitante. • Contraceptivos: uso......
...m vesical. 22. Prevenção para procedimento cirúrgico errado, cirurgia em pessoa errada e cirurgia em lado errado Deve-se implementar um protocolo para garantir a segurança em cirurgias (veja a Introdução à Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS). 23. Prevenção de Úlceras de Pressão Desenvolver ações para evitar úlceras de pressão com práticas baseadas em evidências (veja: ......
...aumentar a produção de leite: sopa, canjica, bebidas alcoólicas etc.) atuam psicologicamente porque aumentam a confiança e relaxam a nutriz. Algumas drogas, como a clorpromazina, metoclopramida e ocitocina spray, também podem ser utilizadas no intuito de aumentar a produção do leite. Porém, o sucesso do aleitamento materno depende principalmente da disposição e do bem-estar da mãe. Para as difer......
...r um número limitado de bactérias benéficas, gerando uma microflora bacteriana saudável, capaz de induzir a efeitos fisiológicos importantes para a saúde. O leite humano contém cerca de 1 g/100 mL de oligossacarídios com propriedades prebióticas, sintetizados a partir da lactose. A ação dos prebióticos tem sido descrita na prevenção e no tratamento de algumas doenças. Os resultados da suplementaçã......
...ões. · A fertilidade e a função endócrina testicular quase sempre são preservadas, mesmo no caso de gônada única. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e terapêutica da dor escrotal aguda BIBLIOGRAFIA 1. Arap MA, Cocuzza MAS, Mesquita JLB, Arap S. Análise comparativa de ultrassom Doppler pré-operatório com achado cirúrgico em 30 casos de torção testicular. ACTA Urol P......
...dio de 2 gramas ao dia A dieta é esssencial em pacientes com encafaloaptia hepática, conforme já comentado caso estes pacientes apresentem-se com alteração do nível de consciência que não permita o paciente se alimentar, considerar precocemente dieta enteral, o uso de aminoácidos de cadeia aromática é de benefício duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante. 2 - Predniso......
...nsiderações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada conforme a indicação clínica e a resposta hemodinâmica. Inalação com fenote......
...xilar maior que 37,8°C), ou persistência de temperatura entre 38 e 38,3°C por mais de 1 hora. Já a neutropenia é definida por contagem de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500 e 1.000/mm3 e com tendência à queda. Esta definição é simples e objetiva, porém algumas observações de ordem prática devem ser realizadas. Se, à admissão no serviço de saúde, o paciente não possui resultado de hemograma para......
..., trombina-ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia......
...m a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a ......
...rodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Febre Tifóide Febre Tifóide (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas ......
...ipalmente a precárias condições de saneamento. Salmonelose e Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV) A bacteriemia recorrente por Salmonella constitui uma das condições clínicas consideradas como marcadora de aids em indivíduos HIV positivos. Em regiões onde a Salmonella typhi é endêmica, a incidência de Febre Tifoide pode ser de 25 a 60 vezes maior entre indivíduos HIV posit......
...m 3 doses (10 mg pela manhã, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 6). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada a reposição......
...ndicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste n......
...ação na osteoartrose e em condições dolorosas em que se precisa ter ação gastrintestinal quase nula, particularmente nos idosos. Dose De 0,5 a 4 g/dia; deve-se evitar dose acima de 4 g/dia pelo risco de hepatotoxicidade. Apresentação Comprimidos de 500 mg e 750 mg; frasco com 15 mL, 200 mg/mL (Tylenol®). Efeitos Colaterais Hepatotoxicidade em dose elevada. No Reino Unido, representa......
...sores, agentes para controlar apenas os sintomas,como diuréticos, terapia antifibrótica e plasmaférese.Aciclosporina é a terapia de segunda linha padrão para pacientes com GESFresistente a corticosteroides ou para pacientes incapazes de tolerar corticosteroidesou de alto risco para toxicidade por glicocorticoides. É esperada redução de50% ou mais na excreção urinária de proteínas com preservação d......
...avaliaram a transmissão deinfecção bacteriana em órgãos doados com infecção comprovada por cultura. Os microrganismosmais comuns observados foram Staphylococcusaureus, Streptococcus sp., Klebsiella sp. e Acinetobacter baumannii.A transmissão bacteriana raramente é observada, desde que os doadores comevidências de infecção recebam terapia antibiótica apropriada. A duração daterapia antibiótica do ......
... Hb < 10 g/dL 0 10 Antecedente de neoplasia maligna 15 15 Antecedente de doença cerebral vascular 10 10 Doença respiratória crônica 10 10 Demência 20 15 Cirrose hepática 25 35 Tabela 6: Mortalidade conforme escore de risco Classificação de risco Escore Mortalidade e......
...ementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. O manejo inicial tem três prioridades especificamente simultâneas: a manutenção da segurança do paciente; a identificação da(s) causa(s); o manejo dos sintomas. Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das vias aéreas e na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutrição, na p......
... Éter de petróleo: forma líquida Ø Solvente industrial Ø Combustível diesel Ø Combustível para motores Ø Cimento plástico, cimento de borracha Ø Metano, butano, propano e gás etano Ø Solventes, diluidor de tinta Ø Turpentina: forma líquida Ø Cera de parafina: forma sólida Ø Loção de pele Ø Benzeno Ø Tolueno Ø Cola de avião, tinta acrílica Ø Tetracloreto de carbono: forma......
...de doentes. O estudo de Silva e colaboradores avaliou MMF para pacientes com PMA com envolvimento renal leve a moderado, em um estudo prospectivo 76% dos pacientes obtiveram remissão da doença com corticosteroides mais MMF e 70% apresentavam remissão em 18 meses. Atualmente, o grupo de estudo EUVAS está realizando um estudo comparando o MMF com a ciclofosfamida para indução da remissão em vasculit......