...alização, retificação da coluna lombar com perda da lordose fisiológica, aumento da cifose dorsal, protrusão anterior da região cervical, diminuição da expansão da caixa torácica, teste de Gaenslen positivo para sacroileíte. Solicitam-se raio X de coluna cervical, torácica e lombar e articulações sacroilíacas, velocidade de sedimentação globular (VSG), teste de proteína C-reativa, fator reumatoide......
...feitos adversos: Diarreia flatulência Contraindicações: Intolerância à lactose Galactosemia Obstrução intestinal Precauções: Uso cuidadoso em diabéticos, pois contém pequenas quantidades de lactose e galactose Evitar uso associado a outros laxativos Uso na gravidez: Não avaliado Neomicina Mecanismo de ação: Antibiót......
...rrubinas e LDH, é bem menos frequente (10% dos casos). A plaquetopenia apresenta frequência de 30 a 50% para contagens entre 100.000 e 150.000 plaquetas. Formas mais graves, em que há sangramento e púrpura trombocitopênica trombótica, são verificadas em menos de 10% das vezes. Os anticorpos antifosfolipídeos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-ß2-glicoproteína) associam-se a prolongame......
...s colônicas profundas. O tratamento com tetraciclina (500 mg, 4 vezes/dia por 10 dias) ou, possivelmente, metronidazol (750 mg, 3 vezes/dia por 5 dias) ou iodoquinol (650 mg, 3 vezes/dia por 20 dias) é efetivo.11 Figura 13. Cisto de Balantidium coli. Microsporidiose Os microscoporídios, que são organismos intracelulares obrigatórios formadores de esporos, pertencem a um filo à pa......
... da micção: bexiga e esfincter externo (Greve; Amatauzzi, 1999; Leek; Gershwin; Fowler, 1986; Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; Associação nacional de Transportes Públicos, 2003). Anatomia A bexiga é um órgão contrátil, composto, basicamente, pelo detrusor e pelo colo vesical (esfincter interno). O detrusor é um músculo liso, controlado, primordialmente, pelas fibras nervosas parassim......
... desde que assintomáticos e na condição que retornem para um ambiente quente. A maioria dos outros pacientes hipotérmicos necessita de internação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para a avaliação e o manejo de doenças de base. Bibliografia Mulcahy AR, Watts MR. Accidental hypothermia: An evidence-based approach. Emergency Medicine Practice EBMedicine.net 2009; 11:1. http://w......
...es t Hipersensibilidade a isossorbida ou a nitratos orgânicos. t Uso concomitante de sildenafila e análogos. t Glaucoma de ângulo fechado. t Anemia grave. t Trauma craniano e hemorragia cerebral. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipotensão, hipovolemia, aumento da pressão intraocular e intracraniana, hipermotilidade gástrica, enfarte agudo do miocárdio, cardiomiopat......
...ora a absorção de líquidos e de eletrólitos e alivia os sintomas nos casos da síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia.76 Esse medicamento é bem tolerado em comprimidos de 0,1 mg, duas vezes ao dia, e os efeitos colaterais (p.ex., boca seca, sedação, hipotensão) não são comuns. Para finalizar, diversos testes clínicos de grande porte demonstram que o alosetron, um antagonista ......
...onariano sobrejacente ao miocárdio ventricular esquerdo, para possibilitar a terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Os dispositivos de TRC poderão ser usados com ou sem derivação atrial. No interior de cada câmara, o dispositivo poderá executar a função estimuladora (estimulando o miocárdio com um potencial elétrico) ou a função de sensoriamento (detecção do sinal elétrico gerado pela despola......
...miocárdica e cerebral. A avaliação de anemia pelos índices hematimétricos pode ser errônea. Em pacientes com hemorragia aguda nas próximas 36 a 48 horas pode ocorrer hipotensão postural pela perda de volume, mas os níveis de Hb e Ht ainda são normais. Nas próximas 36 a 48 horas, a maior parte do volume de sangue total será reparada pelo movimento do fluido a partir do espaço extravascular para o ......
...os casos. 3. Fístula supraesfinctérica inicia-se no plano interesfinctérico, porém seu trajeto cursa acima do músculo puborretal e apresenta envolvimento de todo o aparelho esfinctérico ao longo de sua extensão. Corresponde a 1 a 3% dos casos 4. Fístula extraesfinctérica apresenta seu orifício interno acima do nível do aparelho esfinctérico e seu trajeto até a região perianal estende-se at......
...no domicílio, de forma abundante com líquidos e soro de reidratação oral, de acordo com a aceitação da criança. Orientar sobre sinais de alarme e de desidratação. · Sintomáticos (conforme orientação descrita no grupo A). · Orientar sobre sinais de alarme. · Retorno para reavaliação clínico-laboratorial em 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso. · Paciente com hematócrito ......
...nofluorescência indireta é normalmente expresso em diluições. Considera-se como positivas as amostras reagentes a partir da diluição de 1:80. Nos títulos iguais a 1:40, com clínica sugestiva de leishmaniose visceral, recomenda-se a solicitação de nova amostra em 30 dias. Ensaio imunoenzimático (Elisa) – o resultado desse teste é expresso em unidades de absorvância a um raio de luz, em uma reação ......
...eito • Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente nas primeiras 24 ou 48 horas e passe a apresentar, entre o segundo e o 28º dia de vida extra-uterina, dificuldade de mamar, independente do estado vacinal da mãe, do local e das condições do parto. • Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente mas foi a óbito no período de 2 a 28 dias de vida extra-uterina, cujo dia......
...comendação anterior da realização da radiografia de tórax em incidência póstero-anterior e em perfil em casos suspeitos. · Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem realizar apenas a radiografia de tórax como exame subsidiário · A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade limitada quanto à predição do a......
... Apresentação Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg (Sandimmun neo-oral® e Sigmasporin®). Efeitos Colaterais Hirsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevação reversível da creatinina. Monitoração Pressão arterial e creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo). Também dosar colesterol e eletrólitos. Em reumatologia, não es......
..., Ellenberg JH (eds.). Febrile seizures. New York: Raven Press, 1981. p.301-6. 15.Vilanova LCP. Convulsão febril na infância. Diagnóstico e Tratamento, 1998. p.7-10. 16.Ellenberg JH, Nelson KB. Febrile seizures and later intellectual performance. Arch Neurol 1978; 35:17-21. 17.Freeman JM. The best medicine for febrile seizures. N Engl J Med 1992; 327:1161-3. 18.Guilhoto LMFF. Ensaio: o pediatr......
...ão a albumina. A medicação mais estudada para este propósito, com o melhor desempenho hemodinâmico e segurança, parece ser a terlipressina, sendo recomendada como tratamento por grande parte da literatura. No entanto, parte dos autores, sobretudo os norte-americanos, é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardiovasculares são mais frequentes nestes pacientes e os estudos não demonstraram d......
...celular. Processo similar ocorre nas células renais. A dose única tóxica aguda mínima de paracetamol é aproximadamente 150 a 200 mg/kg ou cerca de 7 a 10 g em adulto.55 Os alcoólatras estão sob risco de toxicidade com doses mais baixas, particularmente quando o fármaco é ingerido por vários dias, presumivelmente porque eles têm maior atividade metabólica do citocromo P-450 e diminuição nas reserv......
...é geralmente observada em pacientes que receberam 100 unidades ou mais de sangue (cerca de 20 a 25 g de ferro).133,134 Obviamente, a flebotomia não representa uma alternativa, e a única forma de prevenir ou tratar a sobrecarga de ferro consiste na terapia com agentes quelantes capazes de se complexar ao ferro e, assim, permitir sua excreção. Em pacientes com anemia falciforme, a transfusão de troc......
...a ser farmacologicamente aditivo em termos de efeito. Postula-se que a intensificação promovida pela bupropiona seja útil por adicionar a inibição da recaptação da noradrenalina e da dopamina à atividade serotoninérgica ativa preexistente dos IRSS. A bupropiona e a buspirona foram estudadas durante o mesmo estágio do STAR*D e têm efeito semelhante, sendo a última mais bem tolerada. A intensifica......
...ento e políticas e procedimentos. Fonte: Bradley Memorial Hospital, Cleveland, Tennessee. Utilizada com autorização. Uma abordagem típica para selecionar ferramentas de avaliação quantitativa de risco é criar sistemas de pontuação numérica com base em definições ou critérios. Cada tipo de risco é classificado com um número. Por exemplo, a probabilidade de ocorrência de um evento poderia ser......
...ouis encephalitis in a patient with the syndrome of opsoclonia, body tremulousness, and benign encephalitis. Ann Neurol 1977;1: 596. 61. Briese T, Xi-Yu J, Huang C, et al. Identifi cation of a Kunjin/ West Nile–like flavivirus in brains of patients with New York encephalitis. Lancet 1999;354:1261. 62. Gubler DJ. The continuing spread of West Nile virus in the western hemisphere. Clin Infec......
...tes de realmente coletar e analisar os dados para garantir a padronização e a uniformidade. Em uma equação de vigilância, o numerador é o número de vezes que o evento (p. ex., uma infecção) ocorre em um intervalo de tempo definido, e o denominador é a população em risco para o evento durante o mesmo intervalo de tempo. Em alguns casos, o denominador terá base nos benchmarks externos, um número ide......
...r precauções de contato · Fazer a higiene das mãos · Usar o máximo de barreiras estéreis durante a inserção de linhas centrais · Manter a cabeça do leito elevada para pacientes que usam ventiladores mecânicos As fontes externas de dados são outra forma de destacar áreas de potencial risco de PCI e, muitas vezes, podem oferecer informações mais atualizadas desses riscos. Tais ......
...-3 semanas e, de preferência, serem avaliadas pelo pediatra antes do procedimento cirúrgico. Lembrar que muitos desses pacientes necessitarão de anestesia com entubação traqueal (laparotomia, toracotomia ou videocirurgia) e, muitas vezes, em caráter de urgência. Às vezes, dependendo da extensão da cirurgia, haverá necessidade de reserva de sangue (CHAD) de 10-20 mL/kg, seja pelo risco aumentado d......
...itar o uso simultâneo de ribavirina e DDI, pelo risco de acidose lática e pancreatite; já a nevirapina está associada à hepatite medicamentosa, particularmente em mulheres; · Quando do uso concomitante de zidovudina e ribavirina é necessário monitorar a toxicidade hematológica com hemograma, pelo risco acrescido de anemia e leucopenia, e considerar a substituição precoce da zidovudina; · ......
...recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force for the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ECIST). Ann Rheum Dis 65:1312, 2006 60. Morris I, Varughese G, Mattingly P: Colchicine in acute gout. BMJ 327:1275, 2003 61. Bonnel RA, Villalba ML, Karwoski CB, et al: Deaths associated with inappropriate intravenous colchicine ad......
... Barker DJ. Birth weight: a predictive medicine consideration for the disparities in CKD. Am J Kidney Dis 2009;54:191–3. 11. Neugarten J, Acharya A, Silbiger SR. Effect of gender on the progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 2000;11:319–29. 12. Silbiger S, Neugarten J. Gender and human chronic renal disease. Gend Med 2008;5 Suppl A:S3–10. 13. Sandbe......
...ística da neuropatia autonômica e pode refletir um desequilíbriosimpático/parassimpático. Pacientes ocasionais apresentam hipertensão supina gravecombinada com hipotensão ortostática. Por questões de segurança, o tratamentoda hipotensão com expansão de volume (por exemplo, fludrocortisona) eestimulação simpática (por exemplo, midodrina) geralmente tem precedência. Noentanto, essa abordagem pode pi......
...e magnésio, que permanece estável em uma ampla faixa de valores para o magnésio extracelular. Hipomagnesemia A causa de hipomagnesemia é absorção intestinal reduzida ou excreção renal inapropriadamente elevada. Com frequência, este fato é óbvio a partir do histórico, porém se o diagnóstico for incerto, o cálculo da excreção fracionada de magnésio, a partir de uma amostra spot de urina, possiv......
...ncluindo os sinais de linguagem no idioma espanhol (diferente da linguagem americana de sinais), sendo imprescindível que os médicos perguntem às suas pacientes sobre as suas reais necessidades antes de programar um intérprete.65 Para finalizar, a comunicação com mulheres com deficiências intelectuais exige muito cuidado para assegurar que elas compreendam as informações médicas em sua extensão m......
... Resultado CBC Anemia CBC Trombocitopenia Esfregaço de sangue Esquizócitos (ver as setas vermelhas) (inserir figura) Nível de LDH no plasma Elevado Nível de creatinina no plasma Elevado TP, TTPA Normal Fitas reagentes Sangue, proteína Nível sérico de haptoglobina Ba......
...shing. Curiosamente, a secreção excessiva de cortisol inibe a secreção do CRH e do ACTH e, dessa forma, retém o hipocortisolismo da síndrome de pseudo-Cushing. Figura 5 - Tratamentos de segunda linha para a síndrome de Cushing nas situações em que a cirurgia não for possível, a cirurgia for falha e houver recorrência. A adrenalectomia bilateral tem a vantagem de produzir remissão imed......
...e outras medicações anti-isquêmicas (por exemplo, nitratos, ranolazina) ainda não foi testado nos transplantes cardíacos em pacientes, embora seu uso seja uma opção para a paliação de sintomas. No caso de pacientes selecionados, a avaliação e a elaboração da lista para retransplante é uma opção viável, sendo razoável a colocação de marca-passos/cardioversores desfibriladores implantáveis (CDIs) p......
...m absoluta dos neutrófilos [CAN] < 100 células/µL) ou com comorbidades médicas significativas, incluindo insuficiência renal ou hepática, hipotensão, mucosite, pneumonia, início de nova dor abdominal, alterações neurológicas ou suspeita de infecção relacionada ao uso de cateter.143 Além disso, todos os pacientes com pontuação MASCC inferior a 21 são considerados indivíduos de alto risco e devem......
... Recentemente, os critérios de diagnóstico da DRPAD foram redefinidos por Pei e colaboradores,1 e a adoção de critérios mais precisos referentes às faixas etárias dos pacientes aumentou o valor preditivo do diagnóstico por exame de imagem por meio da ultrassonografia (Fig. 88.1). Além disso, a inclusão de testes genéticos, como os estudos de ligação gênica ou o sequenciamento direto do DNA, também......
...ções cognitivas. Achados de paralisia pseudobulbar (p. ex., disfagia, disartria, choro patológico) são característicos. Flutuações no desempenho cognitivo e confusão noturna são muito comuns e podem gerar dificuldade para se diferenciar a DV da demência com corpos de Lewy. Podem ser observados, também, labilidade emocional levando à incontinência emocional, irritabilidade e apatia, além de sintoma......
...na, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal, determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin®. Posologia A dose indicada é de 2 ......
... uma dor severa que pode interferir no sono e na execução das atividades do dia a dia.61 Com o passar do tempo, sobrevém a perda da sensibilidade nos membros distais, e o pé insensível torna-se vulnerável a traumatismos, ulceração, artropatia de Charcot e amputação.102 O diabetes é responsável por mais de 60% dos casos de amputação não traumática de membro inferior registrados nos Estados Unidos.......
...lógico. Entretanto, eles estão envolvidos em muitas outras funções do SNC, e drogas que atuem nos seus receptores podem afetar outros sistemas. Embora representem uma importante área de pesquisa farmacológica para os distúrbios da micção, ainda não foram desenvolvidas drogas com atuação no SNC que apresentem eficácia e segurança clínica no tratamento da hiperatividade vesical. Sabe-se que os rec......
... insuficiência renal progride, é comum os pacientes se tornarem acidóticos. A princípio, a acidose é do tipo sem anion gap aumentado. No entanto, à medida que a insuficiência renal atinge um estágio bastante avançado, sobrevém uma acidose com aumento do anion gap. Quando não tratada, a acidose acarreta reabsorção óssea. Além disso, a condição pode contribuir para o catabolismo proteico e resultar ......
...ão com o treinamento vesical (D),7 técnica em que o indivíduo realiza micções programadas e vai aumentando gradativamente o tempo entre as micções. Na disponibilidade de fisioterapia em grupo ou individual, deve-se oferecer aos portadores dessa condição a possibilidade de escolha. Quadro 125.2. Recomendações sobre reabilitação na IU TMAP deve ser a primeira escolha de tratamento ofe......
...tice in primary care pathology: review 9. J Clin Pathol.2007;60(9):966-74. Thomé FS, Guimarães JF, Barros E. Distúrbios hidreletrolíticos. In: Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 2011.p.459-66. Unwin R, Luft FC, Shirley DG. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective. Nat Re......
...mulador da tireoide (TSH) O hipotireoidismo consequente à deficiência de TSH apresenta os mesmos aspectos clínicos observados no hipotireoidismo primário [ver 3:I Tireoide]. Entretanto, nos testes de função da tireoide, os pacientes com hipotireoidismo hipofisário apresentam níveis baixos tanto de TSH como de tiroxina (T4). Os pacientes com hipotireoidismo de origem hipotalâmica apresentam níveis......
...tica, aumentando a síntese destes ácidos. O aumento da síntese de sais biliares é inadequado, pois toda vez que a vesícula biliar se contrai em resposta à refeição, a maioria do pool de sais biliares é perdida para o cólon,68 se uma parte significativa do íleo tiver sido extirpada. Desta forma, o fígado não tempo de promover uma reposição de sais biliares suficiente para a absorção completa da ref......
...a 270 nmol/L e concentração total de homocisteína igual a 5 a 14 mcmol/L), exclui-se a possibilidade de deficiência de ambas as vitaminas. Se os níveis de metilmalonato estiverem normais, mas a concentração total de homocisteína estiver aumentada, é provável que o paciente tenha deficiência de ácido fólico e, neste caso, é apropriado iniciar uma investigação para descobrir a causa subjacente.139 ......
...suficiência cardíaca · cirrose · insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefrites b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de proteínas......
... 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona......
...função renal ou respiratória ou quando a quantidade de base ou ácido ultrapassa a sua capacidade de excreção. Mudanças na concentração do [H+] e pH podem ser induzidas por alterações do PCO2 ou do HCO3-. Anormalidades primárias no PCO2 são chamadas de acidose respiratória (PCO2 alto) e de alcalose respiratória (PCO2 baixo). Anormalidades primárias na concentração de HCO3- são chamadas de acidose......