...aceuticals; atua como consultor para a Bayer Corp.; e recebe honorários como conferencista das empresas Bayer Corp., Procter & Gamble Pharmaceuticals e Ortho-McNeil Pharmaceutical. Walter E. Stamm, MD, recebe honorários ou apoio financeiro para pesquisas e recebe honorários como conferencista das empresas Procter & Gamble Pharmaceuticals, MedImmune, Ortho-McNeil Pharmaceutical e Bayer C......
...a de urina e usar um curso terapêutico empírico de curta duração. Uma terapia de 3 dias parecer ser ideal. A terapia com dose única está associada a taxas de recorrência maiores (provavelmente, devido à falha em erradicar o uropatógeno do reservatório vaginal), enquanto uma terapia de 7 dias não promove benefícios adicionais e, na verdade, é mais onerosa e produz mais efeitos colaterais. Contudo, ......
...idima, nenhum destes fármacos deve ser administrado em pacientes com alergia comprovada ao outro medicamento, se houver escolhas alternativas de antibióticos apropriadas. O aztreonam tem sido utilizado com sucesso no tratamento de uma ampla gama de infecções causadas por bactérias gram-negativas, incluindo pneumonias, infecções de pele e partes moles, infecções ósseas e articulares, inf......
...uma dose única) ou doxiciclina (100 mg por via oral duas vezes por dia durante 7 dias). A dose deve ser aumentada caso o paciente apresente cepas resistentes. Em pacientes com infecção por clamídia: azitromicina (1 g por via oral em dose única) ou doxiciclina (100 mg por via oral duas vezes por dia durante 7 dias). Um regime alternativo é eritromicina (500 mg oralmente quatro vezes por dia durante......
...onazol se procedimento realizado para corrigir a obstrução. 2-Paciente com sintomas do trato urinário inferior: disúria, frequência, urgência: A-Urocultura para bactérias: se presente, tratar com antibiótico apropriado B-Sem bacteriúria ou sintomas persistentes após o tratamento com antibiótico: obter ultrassonografia para avaliar a presença de obstrução e tratar com fluconazol. C-Obstrução......
...e não estiveram recentemente hospitalizadas nem foram expostas à assistência à saúde. A incidência desse tipo de infecções, conhecido como MRSAs associadas à comunidade (C-MRSA), também está aumentando. Destaque 4.3 Vigilância para organismos multirresistentes Um hospital deve incluir MRSA e outros MULTIRs em seu programa de vigilância no âmbito hospitalar. Os hospitais devem usar......
...ção e controle. Melhores práticas para evitar micro-organismos multirresistentes Embora existam muitos benefícios conhecidos dos antimicrobianos, eles podem ter efeitos negativos acidentais associados ao surgimento de patógenos resistentes a esses fármacos. Para garantir os benefícios contínuos dos antibióticos e evitar o surgimento de patógenos resistentes, os hospitais devem criar um progra......
... de Infecções, o gerente da UCC e o coordenador do Apache recebem relatórios trimestrais, para ulterior apresentação ao Comitê da UCC. 2. Sempre que as taxas do SMMC forem superiores às da NHSN ou às de benchmark do SMMC, o grupo de controle de infecções determina o nível de significância. 3. Se a taxa de infecção for significativa, as áreas de controle de infecções e de cuidados crítico......
...ramente é confirmado. O diagnóstico microbiológico requer o uso de bioensaios para identificar as toxinas LT e ST ou o uso de técnicas que empregam sondas de DNA ou, ainda, reação em cadeia da polimerase para detectar os genes codificadores dessas toxinas. Estes testes são realizados com organismos de E. coli recuperados das fezes. Tratamento. Como em todas as doenças diarreicas, o tratamento......
... Figura 19.2. Cartão de lembrança para os profissionais de assistência à saúde. Infecções gastrintestinais As infecções gastrintestinais, como C. diff e norovírus, são muito perigosas para a população geriátrica, pois podem provocar grave desidratação e até morte. Clostridium difficile C. diff provoca várias infecções gastrintestinais em pacientes geriátricos. De fato, essa infecção......
...o de pacientes a infecções. · As infecções comuns incluem as do trato urinário, pneumonia, úlceras de pressão e infecções gastrintestinais. · Usar os bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas de cuidado para evitar IRASs, como infecções do trato urinário, pneumonia e C. diff. · Garantir as vacinas adequadas. · Usar estratégias para ......
...tes com transplantes renais que têm bacteriúria assintomática apresentam maior risco de pielonefrite, mas se a pielonefrite afeta a função do enxerto é controverso. A relação da bacteriúria assintomática e ITU e sepse em pacientes com neutropenia não é bem estudada. ITU sintomática e recorrente em mulheres pode ser evitada com a profilaxia antimicrobiana. O critério para o número de episódios de......
...er consideradas no diagnóstico diferencial das ITUs. História desecreção ou irritação vaginal diminui a probabilidade de ITU e indicainvestigação para DSTs e outras condições vaginais, como candidíase.Pacientes com sonda vesical podem apresentar colonização e infecção dotrato urinário. Quando sonda de demora é usada, a incidência de bacteriúria éde 5% ao dia. Os cateteres vesicais são um risco imp......
...nte ocorre em intervalos de 3 a 4 horas. O controle da mudança para a fase de micção é voluntário e orientado pela consciência da bexiga cheia e pela oportunidade apropriada sob o ponto de vista social; além do mais, é controlado por centros que se localizam no tronco cefálico, sobretudo o centro pontino de micção. Para que esse circuito de mudança funcione com eficiência, é necessário que haja v......
...al-alfa. _______________________________________________________________ Talvez, nos seres humanos, a evidência mais convincente da importância fisiopatológica da liberação sistêmica de citocinas tenha sido confirmada acidentalmente por um grupo de voluntários sadios que receberam um anticorpo monoclonal anti-CD28 experimental.22 Este anticorpo foi projetado para expandir especificamente as c......
...es de órgãos envolve o SNC.34 Em raras situações, o organismo Cryptococcus é inoculado diretamente através da pele intacta como rota infecciosa. Patogênese O organismo Cryptococcus neoformans é uma estrutura arredondada ou oval, que se assemelha a uma levedura, com 4 a 6µm de diâmetro, e cresce normalmente à temperatura do corpo. Uma grande cápsula polissacarídica protetora circunda cada c......
... em 4% daquelas que recebem tratamento adequado. Até 1/3 destes aneurismas tornam-se obstruídos, levando a infarto do miocárdio, arritmia ou morte súbita. Exames Complementares Alguns achados podem auxilar no diagnóstico de DK, como provas de atividade inflamatória elevadas, leucocitose com desvio à esquerda, trombocitose, anemia normocrômica e normocítica, leucocitúria, elevação de transamin......
...Dra. Flávia Almeida discorre sobre as infecções do Trato urinário na infância......
...S Algoritmo 1: ITU não-complicada em adultos – Mulher não-grávida na pré-menopausa. Algoritmo 2: ITU não-complicada em adultos: pielonefrite aguda – Mulher não-grávida na pré-menopausa. Algoritmo 3: Infecção urinária na gravidez. Algoritmo 4: Infecção urinária ......
...ias multirresistentes, são causa de sepse urinária. Bacteriúria na gravidez. A bacteriúria ocorre em 4 a 7% das pacientes gestantes e está associada a parto prematuro e baixo peso do recém-nascido. Essa condição causa pielonefrite em 30 a 40% das grávidas com bacteriúria não tratada (versus 1 a 2% das sem bacteriúria). Uropatia obstrutiva e nefropatia do refluxo. Qualquer processo obstruti......
...io e deve-se intensificar a monitoria da concentração plasmática de lítio. t Calcitonina: redução das concentrações de litio, com perda da sua eficácia. t Carbamazepina: risco de neurotoxicidade aditiva. t Diltiazem: risco aumentado de neurotoxicidade e psicose. Observar o surgimento de efeitos neurotóxicos. Deve-se fazer monitoria da concentração sérica de lítio. t Dipirona, mazindol e metron......
... o torna uma das instituições médicas mais movimentadas dos Estados Unidos. Em virtude do alto volume, dos custos elevados e da natureza de alto risco desses procedimentos, o Saint Thomas concentrou todos os esforços para atingir o mínimo irredutível nas taxas de ISSs nas cirurgias cardiotorácicas. A exemplo de várias instituições de assistência à saúde, seu principal pagador é a Medicare, que gas......
...as ou de atrito, também chamadas de condiloma plano. A sífilis latente (recente e tardia) é a forma da sífilis adquirida na qual não se observam sinais e sintomas clínicos. Seu diagnóstico é feito exclusivamente por meio de testes sorológicos, com títulos menores do que na fase secundária. Sua duração é variável e seu curso poderá ser interrompido por sinais e sintomas da forma secundária ou t......
...cutar a mecânica de ir ao banheiro sem ajuda, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6d: é incontinente urinário, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6e: é incontinente fecal, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 7a: tem discurso limitado a menos de seis palavras inteligíveis durante um dia médio. Fase 7b: tem discurso limitado a uma palavra inteligível durante um dia médio. Fase 7c: é i......
...nzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal, eletrólitos · Em caso de enzimas hepáticas alteradas, solicitar sorologias para hepatites A, B e C · Urina 1 · Radiografia de tórax Outros exames são realizados conforme dados de história e exame físico, e, em caso de outras alterações, é realizada biópsia de tecido se necessário. Durack e Street, em 19......
...anças com infecção do trato urinário suspeita, a estratégia de tratamento mais comum é o uso empírico de um antibiótico enquanto os resultados de cultura e teste de sensibilidade são aguardados. As crianças pequenas são mais vulneráveis a complicações imediatas e de longo prazo, incluindo cicatrizes renais e insuficiência renal, e, portanto, necessitam de tratamento adequado imediato. Escherichia ......
...A-identical living related donors? Transplantation 69:1942, 2000 6. Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, et al: Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant 3(suppl 4):114, 2003 7. Danovitch GM, Cecka JM: Allocation of deceased donor kidneys: past, present, and future. Am J Kidney Dis 42:882, 2003 8. Wynn JJ, Distant DA, Pirsch JD, et al: Kidney and panc......
... os pacientes a identificarem os músculos do assoalho pélvico para poderem relaxá-los de maneira seletiva), treinamento da bexiga e exercícios para a musculatura pélvica são formas de tratamento de primeira linha efetivas para mulheres que apresentam incontinência de esforço comprovada.32 O biofeedback também reduz os sintomas psicológicos e as despesas associadas à incontinência de urgência.33 A ......
...aumáticas de sonda vesical. A presença de dor e sangramento após a inserção da sonda e consequente incapacidade para passar uma nova sonda sugerem que um falso trajeto pode ter sido criado. Essas lesões geralmente requerem cirurgia reconstrutiva da uretra, com utilização de cistostomia transitoriamente. Uma consequência da criação de falso trajeto é a possibilidade de infecçã......
...ts: a systematic review. Crit Care Med 2001;29:2264– 70. 63. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al. Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ 2001;323:773–6. 64. Parenteral nutrition in patients receiving cancer chemotherapy. American College of Physicians. Ann Intern Med 1989;110:734......
... pacientes com choque séptico, a identificaçãodo organismo causador é importante e deve ser realizada o mais rapidamente possível.Antibióticos eficazes precisam ser administrados o mais precocemente possível,mesmo no departamento de emergência, pois a cada hora que a terapiaantimicrobiana é retardada em pacientes com cirrose o risco de morte aumenta emquase duas vezes. A terapia deve ser descontin......
...ecendo indicar uma síndrome clínica distinta. O período de incubação varia de 2 a 10 dias. Os sintomas respiratórios não são inicialmente proeminentes, com tosse inicialmente leve e pouco produtiva. O escarro pode conter laivos de sangue, mas raramente hemoptise ocorre. Alguns estudos prospectivos têm demonstrado que a doença dos Legionários e a pneumonia pneumocócica podem ter alguma semelhança. ......
...mento ou, ainda, aqueles que respondem bem à terapia com inibidor de ECA ou BRA.90,97 Todos os pacientes com nefropatia membranosa devem receber inibidores de SRA para abaixar a pressão arterial para 125/80 mmHg ou menos, bem como estatinas para controlar a hiperlipidemia. Estas medidas devem ser tomadas em paralelo ao uso judicioso dos diuréticos, a fim de controlar o edema e também devido ao e......
...da resistência bacteriana com o uso da profilaxia antimicrobiana, que pode ocorrer em decorrência da má aderência e/ou colonização bacteriana do trato urinário durante o uso da profilaxia. Um estudo5 de 2007 que avaliou 611 crianças com o 1º episódio de ITU mostrou que a profilaxia antimicrobiana NÃO foi associada com diminuição do risco de ITU recorrente (RR: 1,01; IC 95% 0,50-2,02), mas foi fato......
...ERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Metotrexato: aumento da toxicidade pelo uso concomitante. • Contraceptivos: uso concomitante com amoxicilina diminui a efetividade do contraceptivo, condicionando o uso de método contraceptivo adicional. • Probenecida: uso concomitante com amoxicilina aumenta concentração plasmática e prolonga efeito de amoxicilina, sendo útil em administração de dose ......
...s declinaram entre 40 e 25%, respectivamente; o uso de contenção declinou em 30% · As úlceras de pressão adquiridas na instituição declinaram mais de 50% · As horas de enfermagem por paciente/dia reais aumentaram aproximadamente 21% devido diretamente à incorporação dos AAPs · A seção da enfermagem, na pesquisa Press Ganey de satisfação do paciente, melhorou seus escores, mais no......
...ions: When is it a medication error? J Nurs Adm 29 (4): 33-38, 1999. 8. News Release: National Quality Forum endorses national voluntary consensus standard for nursing-sensitive performance measures and endorses two additional nursing home performance measures. National Quality Forum for Health Care Quality Measurement and Reporting. Jan. 30, 2004. 9. Joint Commission Resources: Sp......
...m corticosteroides, e muitos podem ser tratados de maneira sintomática, com AINH. _________________________________________________________ O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. _________________________________________________________ Referências 1. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al......
.... Os casos de pirexia significativa devem sempre ser tratados em pacientes com acidentes vasculares cefálicos, em crianças mais jovens, em pacientes idosos ou debilitados e em pessoas com doença cardiopulmonar, tendo em vista que esses grupos de pacientes muito provavelmente sofram consequências adversas. O tratamento de hipertermia é obrigatório em todos pacientes com doenças como hipertermia mal......
...mano, o invólucro lipídico dos retrovírus é facilmente danificado pela exposição a temperaturas elevadas, detergentes, desinfetantes químicos e através da secagem. Ao contrário do HIV-1, os vírus HTLV são altamente associados às células. Portanto, a transmissão através do contato com líquidos sem células, como o plasma, por exemplo, ocorre em situações extremamente raras. O HTLV-I e HTLV-II (assim......
... Alfabloqueadores: algumas opções são alfuzosina, doxazosina, tansulosina e terazosina. É a opção de tratamento mais apropriada para pacientes com LUTS secundário à hiperplasia prostática benigna. Embora existam diferenças na incidência de efeitos colaterais, todos apresentam efetividade clínica semelhante. A terapia com alfabloqueadores fundamenta-se na mediação alfa1-adrenérgica, que promove con......
...V-related pneumonia. Chest 117:110, 2000 64. Rao VK, Iademarco EP, Fraser VJ, et al: Delays in the suspicion and treatment of tuberculosis among hospitalized patients. Ann Intern Med 130:404, 1999 65. Chin DP, Crane CM, Diul MY, et al: Spread of Mycobacterium tuberculosis in a community implementing recommended elements of tuberculosis control. JAMA 283:2968, 2000 66. Tubercu......
...de buena práctica clínica em incontinencia urinaria [Internet]. Madrid: Ministério de Sanidad y Consumo; 2007 [acesso em 12 mar. 2012]. Disponível em: www.comsegovia.com/pdf/guias/GBPC INCONTINENCIA URINARIA.pdf. 4. The Canadian Continence Foundation. Incontinence: a canadian perspective [Internet]. Ontario: Canadian Continence Foundation; 2007 [acesso em 12 mar. 2012]. Disponível em: www.......
...na, e agora também aprovado para tratar bacteremia por S. aureus (incluindo MRSA) e endocardite direita. A atividade da daptomicina in vivo parece ser afetada pela sua elevada ligação à albumina, e a fração não ligada pode ser crucial no tratamento de infecções enterocócicas endovasculares quando a terapia bactericida é necessária. As combinações de daptomicina mais ampicilina ou cefarolina têm s......
...são de volume envolve tanto os compartimentos intersticiais quanto os intravasculares. Assim, hipertensão, aumento de tamanho cardíaco e edema pulmonar podem estar presentes, juntamente com o edema periférico. A função renal varia de normal para lesão aguda oligúrica renal. A apresentação clínica em crianças pode ser fulminante, com dor abdominal, edema cerebral agudo e convulsões. Os fatores a ......
...to castanho e consistem em eritrócitos prontamente discerníveis em uma matriz tubular fundida. Ao longo do tempo, a cor do heme é perdida, juntamente com o contorno celular distinto. Os cilindros hemáticos são difíceis de distinguir dos cilindros granulares. Os cilindros hemáticos aparecem conjuntamente com hematúria com eritrócitos dismórficos, cilindros granulosos e proteinúria. Os leucocitário......
... OSOM tem especificidade que ultrapassa 90%. Os testes de biologia molecular com amplificação nucleica com PCR têm sensibilidade que varia de 95-100% com especificidade também de 95-100%, esses testes, no entanto são caros e pouco disponíveis na prática médica. Manejo O rastreamento da infecção pelo Trichomonas vaginalis é controverso, mas recomendado anualmente para mulheres infectadas por H......
...na; Não deve-se administrar antimicrobianos sistêmicos profiláticos como rotina. Bibliografia Lo E et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014 May; 35:464. (link para o artigo). Diretriz – Prevenção de Infecção Urinária por Sonda Vesical Lucas Santos Zambon Diretriz – Prevenção de Infecçã......
...te aguda? 1. Em pacientes com pielonefrite, uma urocultura sempre deve ser solicitada para que se tente guiar a antibioticoterapia caso necessário (A-III). 2. Ciprofloxacina 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias, com ou sem uma dose de 400 mg EV no início do tratamento, é uma escolha apropriada para pacientes que não precisam ser hospitalizadas e nas quais a prevalência de resistência d......
...cus pneumoniae, há no mínimo 84 sorotipos diferentes, que são diferenciados pela composição do polímero polissacarídico que constitui sua cápsula externa. Cada tipo capsular é química e antigenicamente singular. A cápsula polissacarídica do pneumococo é essencial à sua virulência. Essa cápsula permite que as bactérias resistam à fagocitose pelos leucócitos, a menos que estes microrganismos tenham ......