...egaço Sanguíneo O diagnóstico parasitológico da malária pelo esfregaço sangüíneo tem a vantagem de facilitar a identificação da espécie por permitir maior detalhe da morfologia dos plasmódios, mas, por outro lado, em baixas parasitemias, há uma redução da sua sensibilidade cerca de dez vezes, se comparado à gota espessa. Imunotestes Também chamado de testes rápidos, os imunotestes para diag......
...o o diagnóstico sindrômico e identificado o sítio de sangramento, os esforços devem ser concentrados na elucidação etiológica. A seguir, serão expostos os principais diagnósticos etiológicos de hemoptise e hemorragia alveolar (Tabelas 1 e 2). Tabela 1: Diagnóstico diferencial de hemoptise Doença de via aérea Doença do parênquima pulmonar Doença vascular pulmonar Causas mistas......
... Serviço Interno de Controle de Infecções foram apresentados à equipe por Maureen Spencer, R.N., de janeiro a março, com o uso correto do Cal Stat incluído em cada apresentação. Pequenos frascos de Cal Stat foram distribuídos em cada seminário. 5. O monitoramento concluído em abril de 2004 teve como objetivo verificar as condições dos dispensadores, a disponibilidade do produto e a localização......
...terismo vesical intermitente e biópsia da próstata. Os patógenos associados com prostatite aguda são os mesmos das infecções urinárias em geral. Assim, infecções por bactérias gram-negativas, especialmente por Enterobacteriaceae (tipicamente Escherichia coli ou espécies de Proteus), são as mais comuns. A apresentação clínica da prostatite aguda geralmente não é tão óbvia. Os pacientes tipicament......
...pleção de volume (2,19; 1,10 a 4,36). AHbA1c inicial e ajuste de dose de insulina basal foram associados com o risco de cetoacidose diabética. Uma dose de 400mg/dia de sotagliflozina foi associada a uma melhora maior na maioria dos desfechos glicêmicos e não glicêmicos do que a dose de 200mg/dia, sem aumentar o risco de eventos adversos. A qualidade das evidências foi alta a moderada para a maiori......
...o 120 pacientes que tiveram osteomielite devido a diferentes tipos de microrganismos e que foram tratados com vários regimes intravenosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura aos 6 meses foi de 91%. Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recídiva em 1 ano f......
... Medicações que elevam os níveis de ICN Diltiazem (potente) Verapamil (potente) Fluconazol (potente) Eritromicina Cetoconazol (potente) Voriconazol (potente) Nicardipina Clotrimazol Nifedipina (efeito brando) Troleandomicina Claritromicina Medicações que diminuem os níveis de ICN Carbamazepina Rifabutina Fenobarbital Caspofungina Fenitoína Rifampina Erva-de-São-João Sirol......
...nazol não foram estabelecidas. De qualquer forma, um pequeno número de pacientes entre 3 e 16 anos tem sido tratado com itraconazol cápsulas (100 mg/dia) e pacientes de 6 meses a 12 anos com solução oral (5 mg/kg/dia) para infecções fúngicas sistêmicas e não tem sido relatados Efeitos adversos mais sérios. Histoplasmose disseminada t 5 a 10 mg/kg/dia, por via oral, dividida a cada 12 horas, d......
...CS. Achados laboratoriais. A contagem de leucócitos periféricos costuma ser normal. As hemoculturas resultam caracteristicamente positivas em casos de pacientes com derivações ventrículo-atriais infectadas, mas costumam ser negativas quando a extremidade distal está em outra localização. A cultura do LCS obtido por aspiração com agulha do reservatório da derivação ou a cultura de qualquer líquid......
...tas culturas são amplamente aceitos como critério diagnóstico padrão. A obtenção de uma biópsia de osso é mais útil nos casos de pacientes em que o diagnóstico de osteomielite continua incerto e também nos casos em que o organismo causal ou suas sensibilidades antibióticas são difíceis de prever. Uma cultura óssea positiva produzida com amostra coletada durante uma cirurgia reconstrutiva também po......
... Cirino E, et al. A prospective, double-blind, multicenter, randomized trial comparing ertapenem 3 vs > or = 5 days in community-acquired intraabdominal infection. J Gastrointest Surg 2008;12:592. 43. Vas S, Oreopoulos DG. Infections in patients undergoing peritoneal dialysis. Infect Dis Clin North Am 2001;15:743. 44. Zelenitsky S, Barns L, Findlay I, et al. Analysis of microbiolog......
...l, porque os pacientes que não apresentam achados físicos nem sintomas sugestivos de doença obstrutiva geralmente não desenvolvem perda visual. Os níveis de reagentes de fase aguda estão aumentados em mais de 80% dos pacientes com SCG, mas não são totalmente confiáveis como marcadores de atividade da doença durante e após a terapia. Um diagnóstico definitivo de ACG geralmente é estabelecido por ......
... mas é encontrado em menos de 5% das pacientes ao exame físico não auxiliado. A colpite macular é bem mais prontamente visível por colposcopia.65 Em mãos experientes, um achado de Trichomonas móvel ao exame de uma preparação a fresco apresenta sensibilidade de 50 a 70%, embora na prática clínica a sensibilidade deste exame seja em geral consideravelmente menor. A cultura em meio Diamond constitui ......
...A), adiante]. Síndrome hepatorrenal (SHR) A SHR é definida pela insuficiência renal em pacientes com função hepática severamente comprometida, na ausência de evidências clínicas, laboratoriais ou anatômicas de outras causas conhecidas de insuficiência renal. A SHR é bastante semelhante à insuficiência pré-renal, exceto por ser irresponsiva à reposição de volume convencional. A etiologia da S......
... organismos, como Pseudomonas aeruginosa, que pode ser perigosa para os neonatos. Legionella e outros organismos transmitidos pela água também podem estar presentes nas banheiras e hidromassagens se elas não forem adequadamente projetadas ou limpas.1 Consequentemente, quando uma mulher dá à luz em uma hidromassagem ou banheira de parto, as práticas adicionais de PCI são essenciais. Os PASs devem o......
... Entre a 35ª e a 37ª semanas de gestação, todas em mulheres devem fazer o teste para colonização vaginal e retal de SGB. · A quimioprofilaxia intraparto deve ser feita em mulheres com SGB isolado da urina em qualquer concentração (p. ex., 103) durante sua gravidez, porque essas mulheres geralmente estão colonizadas com SGB e apresentam maior risco de parir bebês com doenças por SGB de iníc......
... obtido para ajudar a caracterizar o padrão habitual de ingestão de líquidos, frequência miccional e severidade da incontinência (quando presente). A avaliação radiológica deve ser individualizada podendo incluir uma simples ultra-sonografia de vias urinárias ou requerer uretrocistografia miccional/retrógrada (UCM/R), urografia intravenosa (UIV), estudos radioisotópicos ou tomografia computadori......
...DG, Schumacher HR Jr. Acute monoarthritis. N Engl J Med 1993;329:1013-20. 3. Belzunegui J, Gonzalez C, Lopez L, Plazaola I, Maiz O, Figueroa M. Osteoarticular and muscle infectious lesions in patients with the human immunodeficiency virus. Clin Rheumatol 1997;16:450-3. 4. Belzunegui J, Rodriguez-Arrondo F, Gonzalez C, Queiro R, Martinez de Bujo M, Intxausti JJ et al. Musculoskeletal inf......
...E DEFINIÇÕES Ainda que não sejam afecções tão freqüentes comparativamente aos eventos cardiovasculares agudos, as urgências reumatológicas constituem um tema de grande importância para o clínico. De fato, em algumas condições, como as artrites bacterianas agudas, vasculites e doenças difusas do colágeno com severo acometimento sistêmico (pneumonite, insuficiência renal, plaquetopenia etc.), a fal......
...aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas, com incidência anual de 5 casos por 100.000 habitantes segundo dados norte-americanos. É uma doença que acomete sobretudo indivíduos idosos, com uma idade mediana de diagnóstico de 66 anos, e apenas 10% dos doentes com MM têm menos de 50 anos de idade. Tem ocorrência e distribuição universal, sendo um pouco mais comum em homens do que em m......
...revenção da recorrência, pois a erradicação das bactérias só é possível com a completa remoção do cálculo. O tratamento clínico é complementar e envolve o tratamento das infecções urinárias. Alguns grupos propõem o uso de acidificantes urinários, como o cloreto de amônio e a L-metionina. Em casos muito selecionados, o tratamento com o ácido aceto-hidroxâmico, um inibidor da urease bacteriana, pod......
...e interrompe a transmissão. COMPLICAÇÕES DA GONORREIA No homem, dependendo da extensão da infecção às glândulas anexas, poderão ocorrer complicações, como balanopostite, colpite, prostatite, epididimite e orquite. A orquiepididimite poderá provocar a diminuição da fertilidade, levando até a esterilidade. Poderá também evoluir para quadros sistêmicos, caracterizando a gonococcemia com todas as......
... 12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia. • De 500 a 2.000 mg, por infusão intravenosa, por 15 a 30 minutos ou 40 a 60 minutos, respectivamente. Crianças Tratamento de Infecções Graves Causadas por Micro-organismos Sensíveis • Até 90 mg/kg/dia, por via intravenosa. Neonatos e lactentes (dose máxima: 2 g/dia) • Menos de 1 semana: 25 mg/kg, a cada 12 horas. • De 1 a 4 seman......
...mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 12 horas, por 10 dias. Observação: • Dose intravenosa para tratamento de infecções graves: 8 a 12 mg/kg/dia, divididos a cada 6 horas. Ajuste de dose (intravenosa e oral) em insuficiência renal • Depuração de creatinina endógena (DCE) superior a 30 mL/minutos: dose padrão. • DCE entre 15 e 30 mL/minutos: 50% da dose padrão. • DC......
...ilkins, 2003. p.969-1153. 3.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO model formulary 2008. Geneva: WHO, 2008. Disponível em: <http://www.who.int/selection_medicines/list/WMF2008. pdf>. 4.WHO EXPERT COMMITTEE ON THE SELECTION AND USE OF ESSENTIAL MEDICINES. The Selection and use of essential medicines: report of the WHO Expert Committee. Geneva, 2005. (WHO Technical Report Series, n. 933.) ......
... Pseudomonas e Acinetobacter spp2 (ver monografia, página 774). Referências 1.FUCHS, F. D. Antibióticos Betalactâmicos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Ed.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.360-368. 2.REESE, R. E.; BETTS, R. F. Antibiotic use. In: BETTS, R. F.; CHAPMAN, S. W.; PENN, R. L.; (E......
... microbiana individualmente em pacientes. O Estudo Foi realizada uma revisão ampla da literatura, avaliando-se todo tipo de estudo (observacionais e de intervenção) e sem restrições de língua, em pacientes que procuraram a atenção primária. O desfecho principal analisado foi o aparecimento de resistência ao(s) antibiótico(s) estudado(s) em indivíduos que foram ou não expostos previamente ao(s......
...e oclusão arterial nativa ou do enxerto; · ecocardiograma: a presença de alterações de contratilidade segmentar do miocárdio é um dos critérios para o diagnóstico de isquemia perioperatória. 2. Tratamento · Garantir oxigenação adequada; saturação arterial de oxigênio > 95% e níveis de hemoglobina > 9 a 10; · adequar a volemia do paciente; · iniciar nitrogliceri......
...almente no Brasil) e a 20%. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. b) Indicações e nível de evidência Utilizado como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico, distributivo como alternativa ou como adjuvante às soluções cristaloides. Usa-se com frequência em indivíduos hipoalbuminêmicos e grandes queimados. Vale a pena comentar que, recentem......
...r as doses (e mesmo baixá-las em função de idade muito avançada, condição renal ou perda de peso); monitorar função renal e função auditiva (pode haver perda auditiva mesmo com função renal normal). Crianças prematuros ou recém-natos (até 1 semana de vida): 2,5 mg por kg de peso cada 12 a 24 horas, por 7 a 10 dias (ou mais). recém-natos (com mais de 1 semana de vida) e crianças (até 1 ano de ida......
... numa velocidade de 1 ml/kg/h Peritonite bacteriana espontânea Evitar desidratação Antibioticoterapia Infusão endovenosa de albumina 20% 1,5 g/kg de peso durante as primeiras 6 horas de tratamento e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento Lise tumoral IRA por deposição intratubular de cristais de ácido úrico, geralmente associada a níveis séricos de ácido úrico acima de 20 mg/dl......
... seja resistente a outros antibacterianos menos tóxicos. Quando aminoglicosídeos parenterais são indicados para tratamento de infecção grave causada por Enterobacteriaceae ou Pseudomonas, amicacina, gentaminina ou tobramicina são as preferidas. Devido ao sinergismo reportado in vitro, amicacina, gentamicina e tobramicina são usadas concomitantemente com penicilina de amplo espectro com atividade......
...dificações no padrão menstrual ou mesmo ausência da menstruação. Em consequência, a lista de fatores etiológicos da amenorreia é extensa e, segundo tais fatores, é classificada como mostra a Tabela 1. Tabela 1: Classificação etiológica da amenorreia Causas hipotalâmicas/SNC Anorexia nervosa, baixo peso, exercícios, estresse, amenorreia pós-pílula, doenças crônicas, síndrome de Kal......
...er também: Terlipressina na síndrome hepato-renal). Caso não ocorra nenhuma melhora da função renal, as medicações devem ser descontinuadas; caso haja resposta, devem ser mantidas por até 14 dias ou até a creatinina tornar-se menor que 2,5 g/dL. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição de 2 g/dia A......
...a de SVD, indicações e pedido de passagem. A prevalência diária de pacientes com SVD caiu de 15,2% na fase pré-projeto para 13,7% durante a segunda fase do projeto (p<0,001), e diminuiu para 12,1% durante a terceira fase (p=0,001). Além disso, a proporção diária de SVD passadas sem uma solicitação médica caiu de 17,2% durante a segunda fase para 5,1% durante a terceira fase (p=0,001). A propor......
...ituições norte-americanas, em que se observou tudo o que estava relacionado ao antes, durante e depois de uma intervenção educacional para promover adesão a indicações adequadas de uso de sonda vesical. Neste estudo, participaram 71 hospitais de Michigan, nos EUA, em um total de 194.162 pacientes-dia de acompanhamento. A intervenção consistiu em ensinar os médicos a respeito das indicações mais a......
... razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que......
...ixoma cardíaco pode simular a endocardite infecciosa, gerando aneurismas cerebrais nos sítios de êmbolos mixomatosos. Os resultados negativos de culturas hematológicas e ecocardiografia podem ajudar a estabelecer o diagnóstico correto. As neoplasias podem mimetizar a endocardite infecciosa ao induzirem a endocardite marântica ou produzirem seus efeitos hemodinâmicos. Por exemplo, os tum......
...cientes nas organizações. A metodologia do rastreador é uma maneira de analisar os sistemas organizacionais de atendimento, tratamento e prestação de serviços usando pacientes reais como base para avaliar o nível de adesão às normas. Nos rastreamentos individuais, os inspetores selecionam um indivíduo para ser acompanhado durante todo o tratamento, de acordo com um ou mais dos seguintes critérios ......
...rre devido ao remodelamento ósseo que ocorre no local durante a gravidez e o parto. Existem outras teorias que relacionam as infecções do trato urinário ou artrites inflamatórias. A condição é benigna e na maioria das vezes assintomática ou oligossintomática, exceto em momentos de expansão da lesão. A avaliação clínica e radiológica simples é prejudicada pela localização profunda e pela......
... para tratamento ambulatorial oral ou IV se cumprem os critérios clínicos específicos. Os pacientes considerados de baixo risco podem ser tratados com antibioticoterapia oral. Um estudo demonstrou a segurança no tratamento de pacientes neutropênicos febris de baixo risco com terapia inicial utilizando antibióticos por via oral, no caso desse estudo foi comparada a terapia com ciprofloxacina e cl......
...óxia venosa. O paciente exposto a possíveisfontes de cianeto, com acidose metabólica com lactato elevado e quadro clínicosugestivo deve ser conduzido como intoxicação por cianeto, pois o atraso notratamento é deletério.Emrelação ao manejo, sempre que possível deve-se realizar a administração doantídoto com a maior brevidade possível. Concomitantemente à administração doantídoto, realiza-se a estab......
...ões nas articulações foi estimado em US $ 566milhões em 2009 e projetado para atingir US $ 1,62 bilhão em 2020.A taxa deinfecção é maior nos 2 primeiros anos após a colocação da prótese articular com70% das infecções ocorrendo neste período de tempo. São considerados fatores derisco para infecções de próteses articulares:-presença decomorbidades como artrite reumatoide, diabetes mellitus, neoplasi......
... idade maternajovem-prematuridade (< 36 semanas)- baixo pesoao nascer- < 12semanas de vida-displasia broncopulmonar ou outras doenças pulmonares associadas- defeitosanatômicos das vias aéreas-cardiopatias congênitas com comprometimento hemodinâmico-imunodeficiências- doenças neurológicasassociadas - ambientecom exposição ao tabaco Aamamentação materna, por sua vez, está associada com evoluçã......
...mo a necessidade global de líquidos. A doxiciclina é o medicamento de escolha para aplicação em adultos [ver a Tabela 4]; a ciprofloxacina é uma das alternativas, sendo que a azitromicina (categoria B do risco de gravidez) ou a ciprofloxacina (categoria C do risco de gravidez) é recomendada para mulheres grávidas. Os isolados resistentes à tetraciclina foram identificados na América Latina, Bangla......
...ução prolongada pode resultar em insuficiência renal e em desequilíbrio eletrolítico; assim, deve-se obter função renal e eletrólitos séricos do paciente. O padrão abdominal na USG ou na tomografia computadorizada realizada para avaliar o paciente pode identificar massas pélvicas ou abdominais, cálculos de bexiga ou hidronefrose, mas não são rotineiramente necessários se os sintomas se resolverem......
...as de líquido tiverem mais de 250 neutrófilos e não houver sinais de peritonite causada por perfuração ou inflamação em algum órgão intra-abdominal. Os fatores predisponentes incluem insuficiência hepática grave e baixo teor proteico no líquido ascítico (< 1,5 g/dL). Aparentemente, a PBE está associada à translocação de bactérias do trato gastrointestinal para os nodos linfáticos mesentéricos. ......
... advogam realizar anticoagulação plena, devido a número aumentado de eventos tromboembólicos nestes pacientes, ou de antibioticoterapia empírica. Estas recomendações, entretanto, não apresentam grande embasamento nas evidências da literatura. Outras considerações sobre o tratamento não apresentam grande diferença com os pacientes com Cetoacidose Diabética. Seguimento e monitorização A glicem......
...de absorção no trato respiratório superior. Localização das lesões A localização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substâncias hidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais como a acroleína, o dióxido de enxofre, o amoníaco e o cloreto de hidrogênio, tendem a causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis, tais como cloro e is......
...ve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimaduras estão presentes na face, na boca ou na faringe ou na mucosa nasal. A incidência de uma lesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duas vezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto, queimaduras extensas p......