...como no caso de bloqueio AV 2:1, em que é impossível avaliar alterações no intervalo PR com batimentos progressivos sem bloqueio. Existem indicações do nível de bloqueio, como, por exemplo, a largura do complexo QRS. A presença de um complexo QRS amplo sugere a presença de doença infranodal. A progressão ou ocorrência de bloqueio AV com exercícios também sugere a presença de doença infranodal, ten......
...rado. Uma revisão sistemática mostrou que esse escore tem boa sensibilidade (especialmente em homens), mas baixa especificidade, limitando seu impacto. Recentemente, um novo escore foi desenvolvido e parece ter performance superior ao escore de Alvarado. A ultrassonografia apresenta sensibilidade e especificidades moderadas para o diagnóstico de apendicite de 86% e 81% respectivamente, o que limi......
...linfócitos. Hipertrofia e posterior necrose dos tecidos submucosos são, provavelmente, responsáveis por dor abdominal e posterior perfuração ileal, uma complicação potencialmente fatal. A hipertrofia linfoide destes pacientes justifica a presença de hepatoesplenomagalia encontrada nestes pacientes. Pacientes com febre tifoide podem desenvolver bacteremia "secundária" com outros organismos devido ......
...álise. A medicação é eficaz como monoterapia e, em combinação com metformina, pioglitazona, pioglitazona e metformina, sulfonilureias, ou insulina. Para a terapia inicial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, alogliptina não tem se mostrado superior à intervenção dietética de curto prazo nos poucos estudos, sua taxa de hipoglicemia é baixa. Efeitos Adversos Os inibidores da dipeptidil ......
...ntemente na hiponatremia sintomática, é pouco validado pela literatura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia associada ao exercício apresentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Out......
... a variabilidade clínica da DRPAD e seu prognóstico. Experimentos realizados em modelos animais com isquemia/reperfusão evidenciaram que a lesão isquêmico pode ser considerado como golpe adicional para a formação de cistos renais. De fato, observações comparativas entre gêmeos univitelinos e irmãos regulares apontam que o desenvolvimento da doença renal é heterogêneo mesmo entre indivíduos com he......
...ser feito gradualmente,introduzindo-se os recursos conforme a necessidade do paciente. Eliminação dos estímulos nociceptivos. Todo estímulo aferente nociceptivo (infecções urinárias, urolitíase, fecaloma ou escaras) pode exacerbar a atividade reflexa miotática, intensificando os sinais clínicos de liberação piramidal: hiperreflexia, clono, hipertonia muscular e automatismos medulares. O tratam......
...a hepatite B crônica, mas até o momento estas drogas devem ser mantidas por tempo superior a 1 ano, devido altas chances de recidivas após a suspensão dessa medicação. Na hepatite crônica por HCV, os interferons peguilados 1 x/semana promovem taxas de resposta virológica sustentada superiores ao interferon convencional. A terapia é apropriada apenas para alguns pacientes devido aos significativos ......
...cessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade comprometida (Consenso de Especialistas). Sequestro Esplênico Em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em consenso com um especialista em doe......
...ocitário, cilindros hemáticos, proteinúria e/ou lipidúria é virtualmente diagnóstica de doença glomerular proliferativa. Entretanto, não é possível descartar uma doença glomerular na vigência de uma hematúria isolada sem dismorfismo. Proteinúria pesada com hematúria mínima ou ausente Uma proteinúria de grande monta associada com lipidúria, hematúria mínima ou ausente é muito indicati......
...oglicemia, hiperglicemia ou hipertensão. t Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos: risco de resposta hipotensiva exagerada na primeira dose. t Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina: hipotensão e/ ou bradicardia. t Clonidina: pode ter seu efeito exacerbado. t Digoxina: pode aumentar o risco de bloqueio atrioventricular e bradicardia. t Epinefrina: a interação pode resultar em h......
...gentes vasopressores, como a angiotensina e a norepinefrina, tendem a aumentar a proteinúria. A proteinúria é, normalmente, assintomática, sendo detectada por testes de rastreamento durante os exames médicos de rotina. Os pacientes podem relatar “urina espumosa” se as taxas de excreção de proteína são muito altas, e isso está associado à hipoalbuminemia e a edema como parte da síndrome nefrótica. ......
... P. falciparum · Rickettsia, SFG · Dengue · P. vivax · Enteric fever = · P. falciparum · Rickettsia, GFM · Dengue · P. vivax · Febre entérica · Enteric fever · Dengue · P. vivax · ......
...ransição colônicos; · edema ou hemorragia de submucosa; · edema mesentérico; · ascite · sinal do alvo: alternância de sinais hipo e hiperdensos, sugestivos de intuscepção intestinal; · sinal do redemoinho: estruturas intestinais que rodam em torno de si mesmas; · presença de massa colônica. Devem ser evit......
... disease. Curr Atherosclerosis Rep 2011;13:499. 10. National Cancer Institute. Obesity and cancer risk. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/obesity (accessed September 15, 2014). 11. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology American/......
...ença de íleo pós-operatório depois de cirurgias gastrintestinais é uma grande expectativa, embora essa condição possa ocorrer também no contexto de uso de narcóticos, imobilidade e cirurgias não gastrintestinais. O íleo pós-operatório desaparece dentro de 5 dias após a cirurgia. A ocorrência de vômito no quadro de íleo pós-operatório levanta a preocupação de pequenas obstruções intestinais ou da ......
... 31. Bertagna X, Guignat L, Groussin L, et al. Cushing disease. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009;23:607–23. 32. Biller BM, Grossman AB, Stewart PM, et al. Treatment of adrenocorticotropin-dependent Cushing syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2454–62. 33. Sheth SA, Bourne SK, Tritos NA, et al. Neurosurgical treatment of Cushi......
...lizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a diluição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio......
...sob diálise) ou em paciente com ambas diminuição da função dos rins e do fígado. A ceftriaxona não é removida por hemodiálise, assim não há necessidade de dose suplementar durante ou após diálise. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequena proporção. Problemas não documentados. Não usar o produto reação alérgica prévia a ce......
...da suscetibilidade do hospedeiro. · Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos, e a sorologia é freqüentemente negativa. Nessa fase, a detecção de parasitas circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positividade ocorre em torno de 50% dos casos. · Na fase latente ou crônica, o principal exame diagnóstico é a sorologia. Outros exame......
... Os fatores de risco reconhecidos para neoplasia cervical são: a) imunossupressão (Porreco, 1975), especialmente pós-transplante de órgãos (Penn 1986, Penn 1988, Alloub 1989) e portadores de linfoma de Hodgkin (Katz 1987); b) presença de HPV e c) infecção pelo HIV (Serraino 1999). O câncer cervical invasivo foi introduzido na definição de caso de aids do CDC em 1993, tendo sido a primeira doença ......
... Provavelmente, são as melhores opções para os portadores de HIV ou Aids. · Ciprofloxacino - Dose: 500 mg/dose, via oral, em 2 tomadas (12/12 horas), durante 10 dias. Caso não seja possível a via oral, utilizar a endovenosa, na dose de 200 mg, de 12/12 horas. · Ofloxacino - Dose: 400 mg/dose, via oral, em 2 tomadas (12/12 horas), ou 200 a 400 mg/dose, via oral, em 3 tomadas (8/8 horas). ......
... e boa resposta ao tratamento usual. Doentes com aids podem apresentar Febre Tifoide particularmente grave e com tendência a recaídas. Agente Etiológico Salmonella entérica, sorotipo Typhi (S. Typhi), bactéria gram-negativa da família Enterobacteriaceae. Reservatório O homem doente ou portador assintomático. Modo de Transmissão Doença de veiculação hídrica e alimentar, cuja transmis......
...al intervêm fatores sociais, ambientais, econômicos, políticos e culturais; • incorporação das atividades de educação em saúde voltadas à leishmaniose visceral dentro de um processo de educação continuada; • desenvolvimento de atividades de educação em saúde junto à comunidade; • estabelecimento de parcerias buscando a integração institucional. RECOMENDAÇÕES ESPECÍFICAS PARA ......
...e curso rápido e grave. Nas áreas endêmicas de tifo exantemático, tifo murino e febre maculosa, pode haver dificuldade diagnóstica com a septicemia pestosa. A peste pulmonar, pela sua gravidade, deve ser diferenciada de outras pneumonias, broncopneumonias e estados sépticos graves. A suspeita diagnóstica pode ser difícil no início de uma epidemia ou quando é ignorada a existência da doença e......
..., tais como derrame pleural loculado e abscesso ainda não aberto nas vias aéreas, assim como para diferenciar infiltrado pneumônico de massas pulmonares. · No caso de derrame pleural com altura superior a 5 cm, estimada a partir do recesso posterior em radiografia de tórax obtida na projeção lateral em ortostatismo, ou no caso de derrame loculado, deve-se considerar a realização de toraco......
...e ou com alteração de função renal, doses menores podem ser utilizadas. Raramente doses maiores que 0,25 mg/dia são utilizadas e não existe necessidade de loading dose para o tratamento da ICC. Efeitos Adversos São mais comuns quando a dose da medicação usada é maior que a recomendada, apresentando relação dose-dependente. As manifestações mais comuns de intoxicação digitálica são alteraçõe......
... o diabetes insipidus gestacional, no qual há degradação exagerada de ADH por aumento das vasopressinases plasmáticas, acarretando poliúria (transitória) no 3º trimestre e/ou puerpério. Alguns autores classificam o DI gestacional como outra forma de DI central, por ser secundário à diminuição do AVP, mas, pela fisiopatologia extremamente diferente, classificamos em separado. A polidipsia primária......
...ose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 3). Tabela 3: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoi......
... casos baseando-se nos remotos, mas possíveis efeitos deletérios de uma eventual convulsão complicada. Outros preconizam a quase completa abstenção terapêutica, levando em conta os possíveis efeitos colaterais dos anticonvulsivantes administrados a longo prazo em crianças nesta faixa etária. As convulsões febris sem a presença de fatores considerados complicantes, como duração maior que 15 minut......
...liar riscos. Esses dados podem ser comparados com a literatura científica, dados organizacionais internos ou benchmarks nacionais. Os recursos incluem o National Healthcare Safety Network – NHSN (ex-National Nosocomial Infections Surveillance System) e os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Quality Initiatives. As instituições para tratamentos de longa permanência podem utilizar o b......
... e, quando necessário, por intubação endotraqueal ou traqueostomia. O suporte nutricional é importante, mas somente os pacientes conscientes e com função do tronco encefálico intacta devem receber alimentação por via parenteral ou nasogástrica. Os pacientes devem ser monitorados intensivamente quanto ao desenvolvimento de infecções secundárias, em especial no trato urinário e nos pulmões. A prátic......
...rogas antipsicóticas atípicas, como a clozapina e a quetiapina, são os antipsicóticos com menor probabilidade de induzir ou agravar o parkinsonismo. Figura 93.4 Abordagem diagnóstica do paciente com parkinsonismo. Fonte: Adaptada de Maia e Frota.4 Parkinsonismo Atípico Demência com corpos de Lewy Essa é provavelmente a segunda causa mais frequente de demência degenerativa depois d......
...e da ocorrência dessa inflamação devido à dor alternante em nádegas, e ela pode ser pesquisada por meio do teste de Gaenslen (com o paciente em decúbito dorsal, o membro inferior do lado a ser testado deve estar pendente para fora da maca e o outro membro com o joelho flexionado, traciona-se o membro pendente contra a maca; o teste é positivo se houver dor na região sacroilíaca). O teste de Schobe......
...a ao longo dos linfáticos Guiana, Suriname, Belize, região Norte do Brasil L. viannia panamensis Habitualmente, uma lesão única, mas às vezes se dissemina através dos linfáticos; o envolvimento nasofaríngeo é raro Panamá, Costa Rica, Colombia L. viannia peruviana Uta; 1 ou mais lesões cutâneas autocuráveis; sem envolvimento nasofaríngeo Declives ocidentais dos Andes......
...B. Ferro As intoxicações com ferro são observadas tipicamente em crianças que ingerem acidentalmente os suplementos de ferro de seus pais, mas dosagens excessivas intencionais ocorrem em adultos, ocasionalmente.126 O ferro em grande quantidade é corrosivo ao trato gastrintestinal, causa náuseas e êmese e algumas vezes causa êmese e diarreia sanguinolentas. Em alguns casos, ocorre perfuração i......
...de um hospital para outro, dificultando o rastreamento entre as várias organizações. Como as infecções podem não ser detectadas de imediato, os dados de PCI do hospital podem não ser totalmente precisos. Podem ocorrer atrasos na detecção da infecção, especialmente nos procedimentos envolvendo pacientes de ambulatório. Para resolver esse problema os PIs devem se concentrar no compartilhamento de in......
...o a ser medida, mais precisa será a proporção que descreverá a verdadeira taxa de infecção. Por exemplo, um denominador paciente-dia é derivado ao adicionar o número de dias que o paciente ficou internado no hospital durante o período de vigilância. Essa medida leva em consideração o tempo de internação do paciente, e assim ajuda a corrigir a proporção para diferenças entre pacientes sobre o tempo......
...nária.A disfunção sexual é mais comum em mulheres com diabetesem comparação com mulheres sem diabetes. No entanto, a evidência de diabetescomo um fator de risco independente para disfunção sexual em mulheres éambígua; depressão e ansiedade parecem ser preditores mais importantes dedisfunção sexual. Nos homens, a ejaculação retrógrada reflete a perda dofechamento coordenado do esfincter uretral in......
...ilidade destas estratégias, os médicos permanecem pouco atentos quanto à possibilidade de DRC, conforme evidencia a baixa frequência de avaliações da função renal dos pacientes de alto risco.4 Até recentemente, a implementação de medidas planejadas para detectar e tratar a DRC ainda em estágio inicial foi limitada, em parte, pela falta de concordância quanto à definição da DRC e à class......
... the RTOG database. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;70:510–4. 93. Sperduto PW, Chao ST, Sneed PK, et al. Diagnosis-specific prognostic factors, indexes, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: a multi-institutional analysis of 4,259 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:655–61. 94. Soffietti R, Cornu P, Delattre JY, et a......
...heres com múltiplas e outras identidades raciais (incluindo nativos norte-americanos e ilhéus do Pacífico) apresentam as taxas mais elevadas de dificuldades emocionais (6,6%) e cognitivas (5,2%). As mulheres hispânicas têm uma probabilidade muito menor de se queixarem de BADs (21,7%) em comparação com as não hispânicas (30,0%). Os dados se baseiam em autorrelatos de pessoas que participaram da pe......
...acos na faixa etária de 25 a 60 anos, no período de 1, 3 e 5 anos, de acordo com relatos feitos nas visitas de acompanhamento entre 2000 e 2012 (1 ano: N = 9,857; 3 anos: N = 7,717; 5 anos: N = 7,007).7 Status Funcional e Sobrevida no Longo Prazo Apesar do risco de múltiplas complicações e da necessidade de acompanhamento médico por toda a vida, a expectativa da maioria dos pacientes de tr......
...es de frequência e urgência urinária [Tabela 1]. Tabela 1. Alimentos e bebidas que podem causar frequência e urgência urinária Bebidas Alimentos Bebidas alcoólicas (de todos os tipos) Frutas cítricas Bebidas gaseificadas (em particular aquelas com cafeína) Tomates e produtos à base de tomate Leite e derivados Comidas muito apimentadas Café (incluin......
...ces Task Force [ver Tabela 5]. Figura 3 - Taxa de morte ajustada de acordo com a idade para carcinoma uterino/cervical na população dos EUA, no período de 1930-2008. Adaptado de Siegel R et al.9 A USPSTF estabeleceu uma recomendação nível A para triagem de câncer colorretal para adultos de risco mediano, começando a partir dos 50 anos de idade e continuando até completar 75 anos......
...usão e maximizando o gradiente de concentração do soluto, fazendo o sangue e o dialisado fluírem em correntes opostas. A remoção de volume por ultrafiltração é obtida por meio do aumento da pressão transmembrana, de modo a estabelecer um fluxo livre de líquido do sangue para o dialisado. O sangue dialisado, então, é devolvido ao paciente. Para prevenir a formação de coágulos junto ao circuito extr......
...ária não obteve ampla aceitação. Entretanto, as razões de supersaturação urinária têm sido relatadas como parte do exame de bioquímica urinária por alguns laboratórios comerciais. Um estudo realizado em um centro especializado em cálculos renais demonstrou a diminuição da supersaturação de oxalato de cálcio acompanhada da diminuição do número de cálculos renais formados.48 Em um método – a razão d......
...ar, angiogênese e dano tecidual. AGE = produtos finais de glicosilação avançada; eNOS = óxido nítrico sintase endotelial; NF-kappa-B = fator nuclear-kappa-B; PAI-1 = inibidor de ativador de plasminogênio-1; PKC = proteína quinase C; RAGE = receptor de AGE; TGF-alfa = fator transformador do crescimento-alfa; UDP = uridina difosfato; VEGF = fator de crescimento endotelial vascular. Via da ald......
...os de transtorno bipolar NE.126 Ainda falta determinar se estes requerimentos estão identificando o transtorno com mais rapidez ou diagnosticando erroneamente as crianças com problema de regulação emocional precoce como bipolares. Os aspectos essenciais do transtorno bipolar de início precoce são mais frequentemente os episódios de humor, a cronicidade aumentada, níveis mais altos de mania irritáv......
...em na administração de ciclofosfamida e GAT, produziu uma taxa de sobrevida de 69% após 15 anos.68 Nos casos de pacientes com menos de 20 anos que não contam com um irmão compatível como doador, deve ser considerada um transplante com um doador compatível sem parentesco com o recebedor. O transplante alogênico com doador compatível sem parentesco inicialmente produziu uma taxa de sobrevida de 2 an......