...nfoproliferativos, sarcoidose, anemia falciforme (raro) etc. O fato de a doença ser desencadeada por diversas infecções virais e por algumas drogas, assim como a presença de imunocomplexos na biópsia, sugerem que a doença seja de natureza imunológica. Os achados histopatológicos consistem inicialmente de deposição de imunocomplexos subepiteliais, melhor visualizados à microscopia eletrônica, c......
...m a eliminação do cálculo, ver item Tratamento na Apresentação Aguda – Cólica Ureteral. Hematúria A nefrolitíase é causa comum de hematúria, tanto micro como macroscópica. Hematúria macroscópica ocorre mais frequentemente em cálculos grandes, sobretudo quando há infecção do trato urinário associada. Nem sempre o episódio de hematúria ocorre em paralelo com o de cólica ureteral – a hematúria p......
...riamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, diabetes, câncer e até depressão, um programa de treinamento deveria ser seguido pela maioria das pessoas obesas e até por aquelas sem problemas com o peso. O tipo de atividade físic......
...a à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outra......
...lares mais Freqüentes A região do mesencéfalo e tronco encefálico são as áreas que podem promover alterações pupilares. Na semiologia das pupilas observa-se o diâmetro das pupilas (medindo-o em milímetros), verifica-se sua simetria ou assimetria (iso e anisocoria), assim como os reflexos fotomotor direto e consensual. A seguir descrevemos as alterações pupilares mais importantes. · ......
... idosos. A efedrina e a fenilpropanolamina (norefedrina) são as principais drogas nesta categoria. Entre os pacientes com distúrbios neurogênicos, os tratamentos farmacológicos para aumento da resistência uretral são raramente utilizados. As condições neurológicas que costumam reduzir a ação do mecanismo esfinctérico uretral são principalmente as doenças que afetam os segmentos sacrais (S2-4, ond......
... disease-modifying antirheumatic drug-based treatment strategies. Arthritis Rheum. 1996 Apr;39(4):616-22. 16. O'Dell JR, Haire CE, Erikson N, Drymalski W, Palmer W, Eckhoff PJ, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all three medications. N Engl J Med. 1996 May 16;334(20):1287-91. 17. Finckh A, Choi HK......
...menorreia ainda pouco conhecidas. Os contraceptivos orais proporcionarão uma reposição adequada de estrogênios para as pacientes que não se interessam em engravidar, contudo podem não ser suficientes para normalizar a densidade óssea em mulheres cuja ingestão nutricional seja inadequada. Nesses casos, pode ser necessário realizar avalições periódicas da densidade óssea, aliadas à suplementação com......
...5. Gaita F, Caponi D, Pianelli M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial ?brillation: a cause of silent thromboembolism? Magnetic resonance imaging assessment of cerebral thromboembolism in patients undergoing ablation of atrial ?brillation. Circulation 2010;122:1667–73. 126. Schrickel JW, Lickfett L, Lewalter T, et al. Incidence and predictors of silent cerebral embolism during......
...onal Epidemiology. Oxford University Press, New York, 1996. 10. Boice JD Jr, Lubin JH: Occupational and environmental radiation and cancer. Cancer Causes Control 8:309, 1997. 11. Mueller N. Overview: viral agents and cancer. Environ Health Perspect 103:259, 1995. 12. Goedert JJ. The epidemiology of acquired immunodeficiency syndrome malignancies. Semin Oncol 27:390, 2000. 13......
...ticorpos IgE contra os alérgenos presentes no veneno. Os anticorpos IgE fixam-se aos mastócitos teciduais e basófilos circulantes que, assim, se tornam armados para responder a um encontro posterior com o mesmo alérgeno. Uma picada subsequente pode causar ligação cruzada destes anticorpos alérgicos, provocando a liberação de mediadores (p. ex., histamina, leucotrienos, fator ativador de plaquetas ......
...do para facilitar estupro e assaltos por provocar perda rápida de consciência. Usos inovadores dos GHB continuam aparecendo, apesar das restrições impostas pelo FDA e pela Drug Enforcement Administration, que incluem a venda de precursores da droga como a gamabutirolactona (GBL) e o 1,4-butanediol, comercializados como suplemento de dieta nas casas de alimentos saudáveis e pela internet sob divers......
...são técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Infecções por enterovírus Os enterovírus humanos pertencem ao gênero Enterovirus e à família Picornaviridae. São classificados em 4 espécies (enterovírus humanos A, B, C [incluindo os poliovírus] e D) que abrangem um número crescente de sorotipos: poliovírus (tipos 1 a 3); vírus Coxsackie A (tipos 1 a 14, 16, 17, 19 a 22 e 24) e......
...ly acquired common colds with zinc: a structured review. Clin Infect Dis. 2007; 45:569-74. 17. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007;18(3):CD000980. 18. Barrett B, Brown R, Rakel D, Mundt M, Bone K, Barlow S, et al. Echinacea for treating the common cold: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010;......
...ão exercícios aeróbios até 60 a 70% da frequência cardíaca máxima. Nutrição Estes pacientes apresentam risco de evoluir com desnutrição. Não há dietas específicas, mas é importante ingerir fluidos e fibras para prevenir constipação, além da suplementação de cálcio para manter a estrutura óssea. QUANDO INICIAR A TERAPIA SINTOMÁTICA A indicação é quando começar a ocorrer perda funcional. A......
...ondrais. O corpo do menisco medial está extruso, irregular e com alteração de sinal. Figura 10: Osteoartrose de coluna cervical. Ressonância da coluna cervical no plano sagital, FSE T2, mostrando exuberantes osteófitos anteriores nos corpos de C3 e C4, comprimindo o esôfago e causando grave disfagia. DIAGNÓSTICO Os grandes desafios do médico frente a um paciente com possível d......
... pelo fato de cerca de 80% dos eventos de PCR extra-hospitalar serem desencadeadas por esses ritmos que apresentam bom índice de resposta à desfibrilação quando tratados em tempo hábil (minutos). No entanto, evoluem com rapidez para assistolia ou tornam-se progressivamente refratários à desfibrilação quando tratados tardiamente. Somente no caso de afogamento ou obstrução de via aérea testemunhada,......
... Society sugere a investigação da síndrome em pacientes com obesidade central com acúmulo supraclavicular de gordura, pele fina, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, fadiga, pressão arterial aumentada, intolerância a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do s......
...nio luteinizante e, consequentemente, a produção de testosterona pelos testículos – ou de antagonistas do LHRH – que bloqueiam o hormônio luteinizante ao nível dos testículos). A permanência da orquiectomia, bem como o estigma emocional associado à castração cirúrgica, tem popularizado o uso de agonistas de LHRH (p. ex., leuprolida e goserelina). Estes agentes são administrados, na maioria dos cas......
...ssoal de agência 22. Parada cardíaca/choque 33. Aconselhamento para a suspensão do tabagismo por falência cardíaca 10. Composição das habilidades (enfermeiros, auxiliares, pessoal contratado) 23. Duração da permanência no hospital 11. Horas de atendimento de enfermagem por paciente/dia 24. Morte entre os pacientes internados com complicações graves tratáveis......
...e nova investigação da exatidão do peso, notificação do médico e determinação do efeito sobre o estado respiratório do paciente. Uma estratégia adicional, que logo se transformará em piloto, é a Equipe de Emergência Médica (EEM), que pode ser vista como uma equipe “pré-código”. A ativação de uma resposta EEM traz rapidamente um enfermeiro experiente em atendimento crítico, um terapeuta respiratór......
... gram-positiva ao mesmo tempo, bem como contagens de plaquetas entre 50.000 e 150.000/mcL não apresentam sinais de CID. Os níveis de IgG associada a plaquetas muitas vezes estão elevados, e isto provavelmente reflete a deposição de imunocomplexos sobre a superfície das plaquetas. A chave para o controle da trombocitopenia consiste em estabelecer uma terapia apropriada para a infecção. Havendo CID,......
...ras pode ser útil para limitar o edema significativo que frequentemente acompanha a vasculite cutânea nas pernas. O envolvimento visceral com disfunção de órgão pode requerer uma abordagem mais agressiva do que aquela empregada na limitação da vasculite cutânea. O uso de doses moderadas de corticosteroides geralmente é efetivo. No contexto das potenciais complicações decorrentes do uso crônico d......
...exible Gastrointestinal Endocospes. Infect Con-trol Hosp Epidemiol 24(7):532-537, 2003. 3. Boyce J.M., Pittet D.: Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee; HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hyg......
...da excreção renal de água livre de solutos, atribuível à secreção não osmótica do hormônio antidiurético. Embora a hiponatremia comumente seja assintomática, pode favorecer o desenvolvimento da EH. O tratamento consiste na restrição de líquidos (1.000 mL/dia) e na descontinuação dos diuréticos. Em muitos casos, contudo, estas ações não corrigem a hiponatremia. Dados preliminares obtidos com o uso ......
...ator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1), que é o hormônio periférico-alvo do GH, inibe o GH via regulação por retroalimentação negativa. A secreção de GH ocorre em picos pulsáteis, separados por períodos em que o GH pode ser indetectável.10 A secreção de GH atinge o máximo durante a puberdade e declina quando o indivíduo chega à meia-idade, em paralelo com o declínio da massa muscular asso......
... da substância branca (que se associam ao restante do córtex por meio de projeções colinérgicas corticais). Esse padrão lesional acarreta redução na concentração cerebral dos níveis de acetilcolina (Tomimoto et al., 2005). Embora a redução das aferências colinérgicas na DV subcortical seja menor do que aquela observada na DA e na demência com corpos de Lewy, ela constitui a base neuroquímica para ......
... 1989; Delateur; Lehmann, 1986; Greve; Amatauzzi, 1999; Greve; Casalis, 1990b; Pope; Tarlov, 1991; Rusk, 1958). Nos pacientes tetraplégicos, as deformidades mais incapacitantes e frequentes de membros superiores são: adução de ombro, flexão de cotovelo, supinação do antebraço e hiperextensão de punho. Nos membros inferiores, ocorre, com grande frequência, a flexão-adução do quadril, a flexão dos ......
... o preço de venda de cigarros e assemelhados. - Exigir dos produtores a redução dos níveis tóxicos do fumo e do cigarro, assim como difundir sua toxicidade na promoção do produto (carteira). Eliminar a palavra light das embalagens e propagandas, pois trata-se de um termo enganoso e perigoso para a saúde. - Proibir que se fume em lugares públicos e também em lugares fechados, principalmente insti......
...do utilizada para dependência de cocaína. Estudos com esse medicamento apresentam altas taxas de abandono e muitos efeitos adversos, sendo que a medicação não demonstra muita eficácia na redução da dependência de cocaína.9 A apresentação para adultos é sobretudo em comprimidos de 200 ou 400 mg. Os principais efeitos colaterais são tonturas, sonolência, mal-estar gástrico, náuseas, ataxia......
...pelo FDA para uso em casos de tinha ungueal; eficácia estabelecida demonstrada para a doença da unha do pé.?O fluconazol não tem aprovação do FDA para uso na onicomicose; eficácia comprovada para tinea unguium. Tabela 2 Distúrbios dermatológicos que afetam a unidade ungueal Condição patológica Achados da condição Achados na unhaDoença inflamatóriasPsoríaseAchados na unha em 10?50% dos pacientes;......
...nduzida por fármaco não pode ser distinguida da variedade idiopática, seja clínica, histológica ou imunologicamente. Entretanto, os cursos clínicos destas manifestações diferem. Na doença induzida por fármaco, há remissão espontânea tão logo o agente agressor seja suspendido. Na doença da IgA linear idiopática, os imunodepósitos desaparecem da pele quando as lesões se resolvem. Esteroides e dapson......
...tado da síndrome de Turner ou da inativação assimétrica de X. As mutações no gene WASP são responsáveis por quase todos os casos da tríade clássica de trombocitopenia com plaquetas pequenas, eczema e infecções recorrentes.39 Há algumas evidências da existência de correlação genótipo-fenótipo, contudo pode haver enorme variação da gravidade da doença entre os parentes do indivíduo. A função de WASP......
...ma efusão sinovial. Dois estudos amplos demonstraram que, quando há hemartrose no joelho após uma lesão aguda, mesmo na ausência de instabilidade demonstrável ao exame físico, 72-80% das pacientes apresentam rotura de LCA.23,24 Achados do exame físico Em uma paciente com rotura de LCA, o joelho incha, a amplitude de movimento é limitada e o movimento se torna doloroso. A aspiração da articula......
...quilíbrio, porém os achados interictais (p. ex., nistagmo) são comuns. Vertigem Posicional Recorrente A vertigem posicional é definida por sintomas que são deflagrados, e não simplesmente agravados, por certas mudanças de posição. A neurite vestibular muitas vezes é confundida com VPPB, porque os pacientes com neurite vestibular frequentemente conseguem se acomodar em uma posição confort......
...entes a um esvaziamento gástrico rápido. A dispepsia funcional também está associada aos problemas de relaxamento ou acomodação gástrica pós-prandial, resultando em uma pressão intragástrica pós-prandial mais elevada e no esvaziamento gástrico rápido. Alguns pacientes com esvaziamento gástrico rápido idiopático apresentam um aumento na contratilidade gástrica.26 Normalmente, os mecanismos de real......
... cresce mais efetivamente em células HL e em células HEp-2.71 Epidemiologia Levando-se em consideração as dificuldades para isolar esse tipo de organismo, a maior parte dos estudos epidemiológicos depende de estudos sorológicos com microimunofluorescência (MIF). Alguns estudos indicam que há uma prevalência muito grande de infecções por C. pneumoniae, sendo que aproximadamente 40 a 75% de adu......
...scobriram que a varfarina diminui a probabilidade de ateroembolismo em pacientes com ateromas móveis, enquanto que outros sugerem que a varfarina pode contribuir para o desenvolvimento de ateroêmbolos em indivíduos com predisposição para a doença.68,69 O desvio cirúrgico dos vasos com oclusão geralmente não é possível, tendo em vista que tipicamente os êmbolos se alojam em artérias distais pequena......
...a pele primária ou secundariamente. Os linfomas de células B, em particular os linfomas não Hodgkin, podem envolver a pele secundariamente nos casos de doença em estado avançado. Tipicamente, eles se apresentam como nódulos ou placas subcutâneas vermelho-violetas. Os linfomas cutâneos de células B primários também são ocorrências prováveis e representam aproximadamente 20% de todos os linfomas cut......
...ctomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10-year experience. J Urol 2002;168:2413. 28. Gospodarowicz MK, Hawkins NV, Rawlings GA, et al. Radical radiotherapy for muscle invasive transitional cell carcinoma of the bladder: failure analysis. J Urol 1989;142: 1448. 29. Mameghan H, Fisher RJ, Watt leV1-1, et al. The management of invasive transitional cell carcinoma of the b......
... JF, et al. High prevalence of stroke symptoms among persons without a diagnosis of stroke or transient ischemic attack in a general population. Arch Intern Med 2006;166:1952. 6. Stansbury JP, Jia H, Williams LS, et al. Ethnic disparities in stroke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes. Stroke 2005;36:374. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex diffe......
...lling. N Engl J Med 2010;362:217–27. 169. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 170. Naeije R. Pulmonary hypertension and right heart failure in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:20–2. 171. Blanco I, Gimeno E, Munoz PA, et......
...quality of life in children and adolescents with vitiligo. Clin Exp Dermatol 2011;36:360–5. Choi S, Kim DY, Whang SH, et al. Quality of life and psychological adaptation of Korean adolescents with vitiligo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:524–9. Kovacs SO. Vitiligo. J Am Acad Dermatol 1998;38:647. Boissy R, Le Poole C. Vitiligo. Semin Cutan Med Surg 1997;16:3. Spritz RA. The genetics ......
...recorrer a atendimento médico caso surjam edema de face, transtorno para respirar ou deglutir e rouquidão. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz diret......
...ilação aumenta quase imediatamente, devido à atividade muscular que estimula o centro respiratório. A isso, segue-se um aumento gradual por elevação da temperatura e das alterações químicas no sangue arterial produzidas pela atividade muscular. Entre os problemas associados com a respiração durante o exercício, encontram-se: dispneia, hiperventilação e execução da manobra de Valsalva. Dispnei......
...efi nitions and multiple mechanisms. Blood 2007;110:1723–9. 153.Prins MH, Hettiarachchi RJK, Lensing AWA, et al. Newly diagnosed malignancy in patients with venous thromboembolism: search or wait and see? Thromb Haemost 1997; 78:121–5. 154.Carrier M, Le Gal G, Wells PS, et al. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venou......
...erone therapy in clinical practice. Treat Endocrinol 2005;4:95. 89. Guay A, Davis S. Testosterone insuff ciency in women: fact or f ction? World J Urol 2002;20:106. 90. Singh AB, Lee ML, Sinha-Hikim I, et al. Pharmacokinetics of a testosterone gel in healthy postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:136–44. 91. Braunstein GD. The Endocrine Society clinical practice guidelin......
...eral é bom. Doença de vasos renais de médio calibre As doenças que afetam as artérias e veias de médio calibre existentes nos rins são relativamente raras. Existem 2 tipos de vasculites sistêmicas que afetam os rins de modo pouco frequente: a poliarterite nodosa (PN) e a doença de Kawasaki (DK). Poliarterite nodosa (PN) A PN foi descrita pela 1ª vez por Kussmaul e Maier, em 1866, como......
...Cooperative Oncology Group Performance Scale Condição funcional Definição 0 Assintomático 1 Sintomático e totalmente deambulante 2 Sintomático e permanece no leito em < 50% do dia 3 Sintomático e permanece no leito em > 50% do dia 4 Confinado ao leito Tabela 6. Índice prognóstico internacional para o LNH agressivo94 Escore......
...nvestigativa A quimioterapia pode ser considerada para a doença em estágio IB ou IIA linfonodo-negativa, se o tumor for de alto risco (> 4 cm, pouco diferenciado, invasão vascular, ressecção em cunha, bordas mínimas, envolvimento pleural visceral ou Nx) IIA (T1N1) (T2aN1) IIB (T3N0) (T2bN1) Lobectomia, exploração cirúrgica, amostragem ou dissecação de linfonodo mediastinal Pode ser ......