...ia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típic......
...ardíaca O aumento do consumo energético e a hipertrofia mal-adaptativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de pré e pós-carga). O débito cardíaco e o volume sistólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insufic......
...os de HP.6 A ETT bidimensional consegue acessar as alterações consistentes com uma sobrecarga ventricular direita crônica, como o aumento atrial direito, hipertrofia ventricular direita e diminuição da função ventricular direita. A retificação sistólica do septo interventricular é sugestiva de HP. A ETT também fornece evidências diretas da função ventricular esquerda e da morfologia valvular que ......
...mia, hiperglicemia, ototoxicidade (furosemida em doses altas), ginecomastia/mastodinia (espironolactona) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Captopril 6,25-12,5 mg, 3x/dia 150 mg 3x/dia I-IV Enalapril 2,5-5 mg, 1-2x/dia 20-40 mg 2x/dia I-IV Paraefeitos: tos......
...ão arterial pulmonar (HAP) é ocasionada tanto por transmissão retrógrada passiva da pressão elevada no átrio esquerdo quanto por vasoconstrição (HAP reativa), e, quando excessiva, ela pode provocar disfunção de ventículo direito (VD) com sinais de insuficiência cardíaca direita. A pressão diastólica do VE é normal na EM isolada. Classificação Ver Tabela 7.3. Sinais e sintomas Dispneia e ......
...s ou que apresentam sintomas ambíguos. Nesses pacientes, a resposta pressórica anormal ao esforço (elevação menor do que 20 mmHg da pressão sistólica) ou a ocorrência de dispnéia ou dor precordial indicam uma evolução clínica desfavorável. Ressalte-se aqui que o teste ergométrico tem pouca utilidade na detecção de coronariopatia nesses pacientes, pois 80% dos portadores de EAo moderada a grave ass......
...rietal ou estiramento das fibras. Seus níveis plasmáticos podem estar elevados e relacionam-se com a magnitude das manifestações clínicas e prognóstico. Valores menores que 100 pg/mL têm alto valor preditivo negativo para IC, ao passo que, quando acima de 400 pg/mL, têm alto valor preditivo positivo para IC. De maneira semelhante, pode-se dosar o peptídio carreador do BNP (Pro-BNP) mostrando valor......
...tomáticos apesar do tratamento, pode ser considerado o uso de digoxina, que parece ter benefício em diminuir o número de internações hospitalares nestes pacientes. Outro possível uso da medicação é em pacientes com IC e fibrilação atrial. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição inicial sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Uma dieta com 3 a 4 g de sal é......
...cocardiográfica ou hemodinâmica de disfunção ventricular esquerda, doença na válvula mitral ou obstrução de fluxo no átrio esquerdo. As varreduras por TC no tórax dão suporte para o diagnóstico;82 essas varreduras ajudam também a excluir a hipótese de obstrução de veias pulmonares no mediastino (mediastinite fibrosante ou tumor). A CCD revela pressões arteriais pulmonares elevadas; paradoxalmente......
...cessiva ou administração intravenosa). t Hipersensibilidade e reações alérgicas (raras). Interações de medicamentos t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): aumento do risco de colapso cardiovascular e retardo da anestesia. Suspender o uso da erva-de-são-joão pelo menos 5 dias antes do procedimento. t Hialuronidase: aumento da incidência de reações sistêmicas ao anestésico. Acompanhar o p......
...or a 1%.43,44 Entre as contraindicações à valvoplastia mitral com balão estão a insuficiência mitral significativa, que tende a aumentar ainda mais após a inflação do balão, a presença de um trombo atrial esquerdo, que pode ser deslocado durante a execução do procedimento, e um envolvimento subvalvar significativo ou calcificação de folheto, que aumentam o risco de complicações e diminuem as chanc......
...llitus in patients with heart failure according to the etiology of left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001;38:421–8. 91. Taegtmeyer H, McNulty P, Young ME. Adaptation and maladaptation of the heart in diabetes: part I. Circulation 2002;105:1727–33. 92. Ingle L, Reddy P, Clark AL, Cleland JG. Diabetes lowers six-minute walk test performance in heart failure. J Am C......
...e Medicamentospara uso em pacientes com frequência cardíaca > 75 batimentos/min. Asdiretrizes dos Estados Unidos e da Europa fornecem uma recomendação de classeIIa para pacientes em ritmo sinusal com frequência cardíaca de 70batimentos/min ou mais com FE de 35% ou menor e sintomas persistentes, apesardo tratamento com doses de betabloqueadores (ou uma dose máxima tolerada), IECA(ou BRA) e um an......
...da parede e dilatação bronquiolar, áreas de aprisionamento aéreo à expiração (padrão em mosaico) e nódulos centrolobulares. Tabela 3: Diagnóstico diferencial Causas Testes diagnósticos Asma Espirometria Teste de reversibilidade ao broncodilatador Dosagem de IgE total e específica Teste cutâneo para alérgenos Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) Radiografia de......
...ipotensão pós-prandialé mais comum nos idosos.Ospacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, asempre realizarem continuação da investigação ambulatorial. Mais do que arealização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F......
...nsação cardíaca são: 450 pg/mL, 900 pg/mL, e 1800 pg/mL respectivamente. Estes cutoffs têm sensibilidade de 90% e especificidade de 84%. Já para excluir uma insuficiência cardíaca descompensada, um NT-próBNP < 300 pg/mL é o valor a ser utilizado. Neste caso, não há dúvidas uma vez que o resultado foi de 10150pg/mL. Importante salientar que o estudo IMPROVE-CHF pesquisou 500 pacientes de pronto-......
...onatos t Dose inicial: 10 mg/kg/dia por via intravenosa. Dose de manutenção: 7,5 mg/ kg a cada 12 horas. Dose máxima diária: 15 mg/kg. Admite infusão intravenosa, durante 60-120 minutos. Crianças t 15 mg/kg por dia, por via intramuscular ou intravenosa, em dose única diária ou divididos a cada 8 ou 12 horas, durante 7 a 10 dias. Adultos t 15 mg/kg por dia, por via intramuscular ou intr......
... podem apresentar sintomas isquêmicos pouco associados ao esforço, podendo apresentá-los em repouso ou associados ao estresse emocional. Alterações no sensório podem limitar a precisão da história clínica. A ausência de sintomas durante evidência de isquemia miocárdica em eletrocardiografia, caracterizando episódios de isquemia silenciosa, foi relatada em 20 a 50% de pacientes com 65 anos ou mai......
...de todos os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia restritiva. Etiologia Muitas vezes, não é possível identificar uma causa específica (MCR idiopática). Em outros casos, a história familiar é positiva (MCR familiar principalmente com padrão autossômico dominante). Nessas duas situações, predomina o componente fibrótico sobre o infiltrati......
... superior do intervalo de confiança 95% (6,6%) foi menor que o limite superior pré-estabelecido (12,5%), indicando não inferioridade. Achados semelhantes foram encontrados na avaliação do oitavo dia ou na avaliação realizada pelo próprio paciente. Também não houve diferença nos níveis de BNP no dia 3 nem no tempo de internação hospitalar, nas taxas de re-hospitalizações e nas taxas de morte no ter......
...lmonar. O óxidonítrico é geralmente administrado por máscara ou cânula nasal em 10 a 40 partespor milhão (ppm) por 2 a 5 minutos. Protocolos para o uso de óxido nítricovariam de acordo com cada instituição. Pode-se usar 40 ppm de óxido nítricofornecido no ar ambiente (ou a fração de oxigênio inspirado necessária paramanter saturação de oximetria de pulso maior que 90%) por 5 minutos. Outrosautores......
...e ser útil. Os valores considerados normais variam entre 0,8 e 2 ng/mL. Vale salientar que alguns pacientes podem apresentar intoxicação digitálica mesmo quando a digoxinemia encontra-se em valores dentro da normalidade. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Uso de diuréticos com depleção de potássio contribui para toxicidade digitálica. Uso associado de antibióti......
...dências clínicas ou radiográficas de edema pulmonar, portanto, implicam em aumento significativo do fluxo de líquido transcapilar. Abordagem geral do paciente com suspeita de edema pulmonar Devido às diferentes abordagens terapêuticas de pacientes com edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico, é importante distinguir estas duas condições, ainda que às vezes seja difícil e alguns p......
...; 8 cm H2O;- não mostrar dispneia em repouso;- não mostrar ortopneia ou edema significativo;- não mostrar anasarca, grandes derrames pleurais eascite. A hipotensão postural é frequentemente interpretada comoindicação de diurese aumentada, mas costuma refletir vasodilatação aumentada. Amaioria dos pacientes relata melhora precoce dos sintomas, particularmentedispneia. Sintomas de congestão em gera......
...fil A: sem congestão em repouso e sem má-perfusão tecidual (quente e seco); Perfil B: congestão em repouso, mas sem má-perfusão tecidual (quente e úmido); Perfil C: má-perfusão tecidual e com congestão (frio e úmido); Perfil D: má-perfusão tecidual e sem congestão (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exame......
...tismo (náusea, vômitos, isquemia vasoespástica) devido à inibição do metabolismo pelo citocromo P450 3A4. O uso concomitante com fluconazol é contraindicado. t Fenitoína e fosfofenitoína: redução do seu metabolismo, com risco aumentado de toxicidade (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, tremores). Ao introduzir o fluconazol, monitorar concentrações da fenitoína e sintomas de toxicidade. t Gemifloxac......
...sias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais m......
...umes de soro fisiológico maiores que 500 mL pode causar deterioração no quadro hemodinâmico do paciente. Feito o diagnóstico de embolia maciça, está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os......
...ncias de uma válvula com vazamento. A ecocardiografia transtorácica revela a existência de vegetações em cerca de metade dos casos. A ecocardiografia transesofágica revela a existência de vegetações em mais de 80% dos casos. A radiografia torácica destes êmbolos sépticos demonstra a presença de múltiplos nódulos pequenos, que geralmente medem 1 a 3 cm de diâmetro e são, na maioria dos casos, subpl......
... O hipotireoidismo é um distúrbio comum que ocorre com maior frequência em mulheres; em ambos os sexos, a incidência aumenta durante e após a meia idade.7 No NHANES III, 2% das pessoas com 65 anos de idade ou mais tinham hipotireoidismo instalado e 14% tinham hipotireoidismo leve (“subclínico”).1 As prevalências para a disfunção tireoidiana também foram mais altas em brancos e norte-americano......
...o cardíaco muito baixo, e pacientes com cardiomiopatia dilatada podem terum bom volume sistólico, apesar de uma baixa fração de ejeção. Quando essascondições clínicas são conhecidas ou suspeitas, deve-se considerarcorrelacionar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo com medições de volumesistólico. Volume sistólico pode ser medido através da obtenção de duasvariáveis: (1) a área da VSVE e (2) a......
...), Dispneia e Obstrução, entretanto sua capacidade preditiva ainda não foi validada em outros estudos, não sendo utilizado rotineiramente na prática. Quadro 136.2. Escala do Medical Research Council (MRC) Índice de dispneia modificado do MRC, adaptado para uso no Brasil Tenho falta de ar só durante exercícios intensos. Tenho falta de ar quando ando apressadamente ou subo ......
...ade, ações vasodilatadoras, inibição alfa-adrenérgica concomitante e atividade beta-agonista parcial) [Tabela 8], aparentemente apresentam eficácia similar em pacientes com angina estável crônica. Os betabloqueadores previnem o reinfarto e melhoram a sobrevida daqueles que sobreviveram a um IM. Entretanto, não foram demonstrados os efeitos benéficos do uso destes agentes em pacientes com DAC crôni......
...ntemente normais no tratamento primário é substancial. No que diz respeito a esse tema, os PNs foram investigados em indivíduos assintomáticos com o objetivo de identificar a presença de alguma doença cardíaca estrutural, como disfunção ventricular esquerda (DVE) assintomática ou anormalidades diastólicas, além de preverem o risco do início de IC. Alguns estudos sugeriram que, embora as concentra......
...ina,geralmente com doença leve. Ossintomas mais comuns são dispneia e dor torácica, mas também pode ocorrersíncope, geralmente associada ao esforço, quando o enchimento diastólico do VEdiminui devido à desidratação, e taquicardia e as catecolaminas circulantescontribuem para aumentar a obstrução da via de saída do VE.A MH foiinicialmente descrita em pacientes com morte súbita, que continua a ser a......
...demos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má perfusãotecidual (quente e seco).Perfil B: congestão em repouso, mas sem má perfusãotecidual (quente e úmido).Perfil C: má perfusão tecidual e com congestão(frio e úmido).Perfil L: má perfusão tecid......
...ptivos: pode reduzir efetividade do contraceptivo. Durante a administração dos antibióticos, utilizar método adicional para prevenir gravidez. t Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultâneo, porém se isto não for possível, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentração sérica. Monitorar o paciente quanto ao aumento dos Efeitos adversos do metotrexato, in......
...requente de transudato. É bilateral na maioria dos casos e, quando unilateral, é mais comum à direita. Geralmente ocorre melhora com o tratamento da ICC. A toracocentese é indicada se houver febre, dor torácica, derrame pleural unilateral, ou maior de um dos lados, ou ausência de resposta ao tratamento da ICC. Hidrotórax hepático Em geral, o hidrotórax hepático está localizado à direita. A ma......
...crônica da pressão de enchimento diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem infarto do miocárdio, em insuficiência mitral severa aguda, crise hipertensiva, insuficiência aórtica aguda e cardiomiopatia induzida por estresse (síndrome de Takotsubo).......
...r que os idosos são mais sensíveis às medicações e, neste caso, é melhor avançar as medicações de modo mais lento. Inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina Os inibidores de ECA diminuem a pressão arterial e a pós-carga cardíaca, reduzem a demanda miocárdica de oxigênio e melhoram o acoplamento ventriculoarterial. Os inibidores de ECA alt......
... dos profissionais da saúde prescreve a anticoagulação de duração indefinida. Os pacientes com câncer que sofrem de TEV agudo recebem HBPM como monoterapia durante 3 meses e, então, continuam sendo tratados com HBPM ou recebem uma “ponte” para varfarina. A anticoagulação é mantida até o câncer ser curado. O TEV idiopático e não provocado frequentemente recorre após a descontinuação da anticoag......
...t al., 2000. Amiodarona Estudos prévios não conseguiram demonstrar o benefício da amiodarona na prevenção de morte súbita. A droga mostrou ser capaz de suprimir as arritmias ventriculares complexas, porém não protege contra a morte súbita cardíaca. Poderia ser indicada como alternativa ao cardiodesfibrilador implantável em pacientes com TV/FV prévia onde o implante de CDI não é factível (Clas......
...cias, como erosão costal ou vertebral, não necessariamente indicam malignidade, visto que apenas os efeitos de massa de tumores benignos podem originar tais alterações. A tomografia computadorizada de tórax é exame obrigatório para completa avaliação de extensão, bem como relação anatômica com estruturas adjacentes. A ressonância magnética pode ser necessária para determinar o grau de invasão e o ......
...o comprovado. O tratamento cirúrgico com ressecção é possível em casos de lesão localizada e pode eventualmente ser curativo. Entretanto, a grande maioria dos pacientes tem tratamento voltado para a sintomatologia específica. Desobstrução endovascular com o uso de endoprótese, tratamento cirúrgico com derivação ou reconstrução são terapêuticas possíveis para síndrome de veia cava. A compressão eso......
...resenta achados à radiografia de tórax compatíveis com aumento de átrio esquerdo: PA -Quarto arco (retificação entre a silhueta do arco aórtico e a silhueta do ventrículo esquerdo) -Luxação do brônquio fonte esquerdo (aumento do ângulo entre os brônquios fontes, com tendência de horizontalização do brônquio fonte esquerdo) -Duplo contorno da silhueta cardíaca à direita Perfil -Deslocam......
... to the PDGF receptor in systemic sclerosis. N Engl J Med 354:2667, 2006 16. Jimenez SA, Derk CT: Following the molecular pathways toward an understanding of the pathogenesis of systemic sclerosis. Ann Intern Med 140:37, 2004 17. Herrick AL: Pathogenesis of Raynaud’s phenomenon. Rheumatology (Oxford) 44:587, 2005 18. Boin F, Wigley FM: Understanding, assessing and treating Raynaud’s ph......
...queal.8 Quando a colocação da agulha é guiada por USEB, o rendimento diagnóstico da AATB aumenta para 86% para as amostras de linfonodos subcarinais e para 84% para amostras de todas as outras estações de linfonodo paratraqueal.8 Tabela 3. Acessibilidade das estações de linfonodo mediastínico por vários métodos diagnósticos* Estação de linfonodo AATB AAF-USE Mediastinoscopia......
... apresenta volume plasmático aumentado secundário a um defeito na excreção renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela intensidade das perdas urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crô......
...cos. O tratamento da insuficiência cardíaca deve ser dado a todos os pacientes sintomáticos. Inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor também devem ser considerados em indivíduos assintomáticos com hipertrofia do VE. O tratamento anticoagulante deverá ser iniciado imediatamente em pacientes com distúrbios do ritmo supraventricular. Nos indivíduo......
... final da adolescência morava em uma casa de barro e madeira. Fica claro então que sua nova paciente tem uma miocardiopatia chagásica. Imagem 1- Radiografia de tórax Discussão Vemos na imagem nitidamente um aumento da silhueta cardíaca e o marca-passo implantado, tudo bastante compatível com a miocardiopatia chagásica. A doença de Chagas (CD) é causada pelo Trypanosoma cruzi, um ......