...aciente do sexo feminino com 65 anos e diagnóstico de insuficiência cardíaca. Vem usando antiinflamatórios há 5 dias devido a dor no joelho esquerdo, causada por osteoartrose (ver também o artigo desta semana – antiinflamatórios e mortalidade na insuficiência cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnósti......
...mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pressão venosa jugular; M1, componente mitral de B1 no fechamento da valva mitral – A abertura da valva......
... de preenchimento arterial pulmonar comumente observados na embolia pulmonar aguda não estão invariavelmente presentes na HPTC. A principal característica da HPTC ao exame angiográfico é a perda dos vasos pulmonares preenchidos com contraste. Uma recente revisão retrospectiva comparou a capacidade da angiografia por TC com multidetectores de diagnosticar a HPTC vs. a cintilografia de /Q pulmonar, ......
...o receptor da angiotensina (ver adiante). Também se deve salientar que o captopril deve ser tomado longe das refeições, para máximo efeito. Betabloqueadores Os betabloqueadores melhoram a fração de ejeção e a qualidade de vida, aumentam a tolerância ao exercício e reduzem a mortalidade.19, 20 Devem ser propostos a todas as pessoas com IC compensada (B) e em pessoas assintomá......
...e houver sobrecarga de VD pela hipertensão pulmonar). •B1 hiperfonética (se a valva tiver mobilidade e pouca calcificação). •Estalido de abertura da valva mitral. •B2 hiperfonética (se ocorrer hipertensão pulmonar). •Sopro diastólico de baixa frequência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Ele pode irradiar para axila ou borda es......
...s pacientes apresentam IM significativa. Etiologia e Fisiopatologia O PVM é classificado do ponto de vista etiológico em três categorias: primário, secundário e funcional. O PVM primário (também conhecido como clássico) é idiopático, caracterizando-se por alterações no tecido de todo o aparelho valvar na ausência de doenças do tecido conjuntivo subjacente. As alterações teciduais caracteriza......
... Bócio Pneumotórax DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo; ELA = esclerose lateral amiotrófica. TRATAMENTO Abordagem Precoce O tratamento deve ser imediato. O atendimento inicial em geral é feito pelo médico emergencista, que passa a ser responsável pelo diagnóstico, pela avaliação e pela estabilização hemdinâmica. Apesar de não......
...sença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico, mas quando é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma pode trazer pistas tanto da etiologia (áreas de necrose e isquemia sugerem miocardiopatia isquêmica; presença de BRD associado a BDAS – bloqueio divisional anterossuperior – sugere doença de Chagas) como da causa de descompensação (taqui......
...o fluxo nas partes do leito arterial pulmonar distal que não foram obstruídas por algum material tromboembólico proximal. Diagnóstico O diagnóstico de HAP foi anteriormente. A possível presença de HPTC deve ser levada em consideração em todos os pacientes com HAP. A varredura dos pulmões por V/Q é o teste diagnóstico de escolha. Nos casos de HPTC, as varreduras por V/Q quase sempre são ano......
...amente relevantes t Absorção oral aumentada na presença de alimentos. t Biotransformação hepática, originando metabólito mais ativo. Carbamazepina induz seu próprio metabolismo em 3-5 semanas de um regime de dose fixa. t Pico sérico: 4 horas. Níveis plasmáticos regulares são atingidos em 2-10 dias. t Meia-vida de eliminação: 12 a 17 horas. t Excreção renal do metabólito (72%) e da forma at......
...sa de problemas com as suturas que mantêm a valva em posição. As falhas relacionadas com suturas podem ocorrer espontaneamente ou como resultado de infecções associadas. Uma valva St. Jude com anel de sutura impregnado com nitrato de prata para diminuição das chances de infecção foi retirada do mercado, devido à alta incidência de vazamento paravalvar. O vazamento paravalvar resultante de falha de......
...ork on Congestive Heart Failure (in-CHF database). Eur Heart J 2002;23:1692–8. 149. Clark AL, Goode K, Cleland JG, et al. The prevalence and incidence of left bundle branch block in ambulant patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2008;10:696–702. 150. Ozdemir K, Altunkeser B, Danis G, et al. Effect of the isolated left bundle branch block on systolic and diastolic functions ......
...o ventricular são altas. É muito sensívelem pacientes com sintomas de IC, seja devido a disfunção sistólica oudiastólica, mas menos específico em pacientes mais velhos, em mulheres e em pacientescom doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Estudos têm mostrado que o BNPpode ajudar na triagem do departamento de emergência (DE) no diagnóstico de IC descompensadaaguda, de modo que um NT-proBNP infe......
...s é de 30 mL/ano. Para atingir esse objetivo, deve-se realizar aconselhamento, terapia cognitivo-comportamental individualizada ou em grupo e tratamento farmacológico por meio de reposição de nicotina (adesivo transdérmico e/ou goma de mascar) e da utilização de antidepressivos (bupropiona ou nortriptilina). Utilização de medicamentos está indicada para os indivíduos que fumam 20 ou mais cigarros ......
...tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem aarritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndromedo QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos.Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentesde veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se os pacientes sãoidosos. A convulsão é o evento mais c......
...ronic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J 2002; 144:834. Caso Clínico – Qual o hormônio que está elevado neste caso? Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Qual o hormônio que está elevado neste caso?......
...oral que não seja a mesma da administração da vacina contra raiva. Na impossibilidade de administrar o soro antirrábico de imediato, a vacinação deverá ser iniciada e o soro ser aplicado o mais rapidamente possível, até o 7º dia do início da vacinação. Após este período, o emprego do soro antirrábico não é mais indicado. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 ......
...ontrolar a frequência ventricular. Como alvo principal, recomenda-se uma frequência ventricular de 60 a 80 bpm em repouso e 90 a 115 bpm no exercício. Quando a aplicação da terapêutica farmacológica é ineficaz ou interrompida por causa dos efeitos colaterais das drogas, pode-se tentar a ablação da junção atrioventricular por cateter, cuja desvantagem é a necessidade de implante de marca-passo per......
...o foram identificadas causas secundárias para a MCH. As mutações mais comuns relacionam-se às proteínas do sarcômero, sendo identificadas mais de 100 mutações e explicando, dessa forma, a acentuada heterogeneidade da doença. As mutações afetam mais comumente a cadeia pesada da betamiosina no cromossomo 14, seguidas das mutações que afetam a proteína C que se liga à miosina e à troponina T. Entend......
...% dos pacientes que continuaram com o beta-bloqueador melhoraram tanto da dispnéia como do estado geral, de acordo com a avaliação de um médico mascarado para os dois grupos, comparado com 92,3% dos pacientes que interromperam o bata-bloqueador (diferença = – 0,5% IC 95% - 7,6 a + 6,6%). Na avaliação deste que foi o desfecho primário, o limite superior do intervalo de confiança 95% (6,6%) foi meno......
...a suspeita de obstruções vascularespulmonares com angiografia pulmonar é necessária.Ocateterismo cardíaco direito é necessário para confirmar o diagnóstico commedida direta da pressão arterial. É preciso verificar a pressão arterialpulmonar de oclusão para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralmente é realizado usando-se óxido nítrico inalatório,e diminu......
...ção Dose inicial Dose máxima Carvedilol 3,125 mg 2 vezes/dia 25 mg 2 vezes/dia Metoprolol 6,25 mg 2 vezes/dia 75 mg 2 vezes/dia Bisoprolol 1,25 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Inibidores de Aldosterona Medicações recentemente estudadas para o tratamento de ICC, sendo duas delas objetos de grandes estudos com resultados favoráveis: a espironolactona e a eple......
...leve. Por outro lado, muitos apresentarão sequelas neuropsicológicas, como comprometimento da memória, da atenção e da concentração; diminuição da velocidade do processamento mental; ou todos estes quatro efeitos ao mesmo tempo.59 Os pacientes também apresentam diminuição da qualidade de vida, devido ao comprometimento funcional físico resultante do desgaste e enfraquecimento muscular.37,54,60,61 ......
...strar dispneia em repouso;- não mostrar ortopneia ou edema significativo;- não mostrar anasarca, grandes derrames pleurais eascite. A hipotensão postural é frequentemente interpretada comoindicação de diurese aumentada, mas costuma refletir vasodilatação aumentada. Amaioria dos pacientes relata melhora precoce dos sintomas, particularmentedispneia. Sintomas de congestão em geral melhoram antes qu......
...uficientes, devido à elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Se PA sistólica < 75 mmHg introduzir norepinefrina e só introduzir dobutamina quando PAS > 80 mmHg, o levosime......
... a neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico grave t 100 a 200 mg, por via intramuscular, a cada 4 horas durante a cirurgia e continuar durante o período pós-operatório. Na administração intramuscular feita durante neurocirurgias, para pacientes previamente controlados por via oral, a dose intramuscular deverá ser 50% maior que a dose oral que vinha sendo utilizada. t 100 mg, por via oral, a......
...monares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tro......
.... Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fator de risco p......
...is sensível e específica do que a radiografia torácica para registrar a bronquiectasia, tem substituído a broncografia no diagnóstico deste processo. A apresentação clínica habitual é uma tosse crônica, com produção de escarro purulento ou hemoptise periódica. Quando a bronquiectasia constitui uma preocupação clínica, a TC sem contraste endovenoso e com protocolo de TCAR constitui a técnica mais s......
...idade mediada por células T? Tireotoxicose transitória seguida de hipotireoidismo Bócio pequeno indolor Observação, betabloqueador para tireotoxicose, tiroxina para hipotireoidismo Subaguda (de Quervain) Infecção viral? Tireotoxicose transitória seguida de hipotireoidismo Bócio duro doloroso e sensível AINH ou glicocorticoides, betabloqueador para tireotoxicose, tiroxina ......
...entrículo esquerdo Paraesternal eixo longo ao nível dos músculos papilares Diferença < 30% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função severamente reduzida. Sugere IAM, insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia por sepse. Diferença > 90% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função hiperdinâmica. Sugere hipovolemia ou sepse. Veia cava inferior ......
...VP de 4,0; história de chiado tem um RVP de 3,8; história de dispneia tem um RVP de 2,2; e de tosse, de 1,8. A combinação de achados é mais útil para fechar o diagnóstico do que para excluí-lo. Assim, um indivíduo com qualquer combinação de dois desses achados (tabagismo > 70 maços/ano, história de DPOC ou diminuição dos sons respiratórios à ausculta) tem um RVP de 34 para DPOC, fechando o diag......
...ngina refratária à terapia médica ideal e não amenizável por revascularização. Três manguitos pneumáticos pareados são aplicados nas panturrilhas, coxas e nádegas. Em seguida, os manguitos são inflados sequencialmente durante a diástole, aplicando-se uma pressão externa de 250 a 300 mmHg, e, então, desinflados antes do início da sístole. Isso resulta no aumento do fluxo sanguíneo aórtico retrógrad......
...n.110,111 No entanto, é importante observar que o diagnóstico diferencial amplo de valores anormais de TnI ou TnT precisa ser levado em conta na aplicação desses biomarcadores para a tomada de decisões sobre o tratamento. A Figura 5 mostra um algoritmo para incorporar as medições de biomarcadores na estratégia de gerenciamento de pacientes com SCA.96 ECG: eletrocardiograma; SCA: síndrome......
... aindaidentificar doenças metabólicas e doenças de armazenamento (por exemplo, doençaassociadas a lisossomos, cardiomiopatia da proteína da membrana 2, doença deFabry e amiloidose), que são doenças que podem simular a MH. Casos esporádicos (não familiares) de MH podemser mais comuns do que se pensa. Acaracterização do fenótipo da MH foi realizada com base em quase 50 anos de imagensecocardiográfi......
... ventilação mecânica, mudança na pressãoarterial ou frequência cardíaca e infarto do miocárdio. Um estudo mostrousuperioridade dos nitratos em relação à ventilação não invasiva, e outro estudomostrou melhores desfechos com nitratos em relação aos diuréticos. O maiorestudo que avaliou esses pacientes, o estudo GALACTIC, com 788 pacientes, nãoencontrou superioridade em uma estratégia de tratamento a......
...a de infecção genital por vírus Herpes simplex em pacientes imunocomprometidos t De 200 a 400 mg, por via oral, a cada 6 horas, ou 800 mg, por via oral, a cada 12 horas, interrompendo o tratamento a cada 6 a 12 meses para reavaliar a frequência de recidiva. Considerar retratamento após 2 a 3 recidivas. Encefalite por vírus Herpes simplex t 10 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua ......
...s e terapêuticas. Insuficiência cardíaca congestiva A ICC é a causa mais frequente de transudato. É bilateral na maioria dos casos e, quando unilateral, é mais comum à direita. Geralmente ocorre melhora com o tratamento da ICC. A toracocentese é indicada se houver febre, dor torácica, derrame pleural unilateral, ou maior de um dos lados, ou ausência de resposta ao tratamento da ICC. Hidro......
...to e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nitroprussiato, por serem drogas de titulação rápida por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessidade urgente de redução pós-carga (por exemplo, hipertensão grave) ou como uma medida adicional em pacientes com insuficiência aórtica aguda ou regurgitação mitral agud......
...p. The Beta-Blocker Pooling Project (BBPP): subgroup fi ndings from randomized trials in post infarction patients. Eur Heart J 1988;9:8–16. 51. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al, for the SAVE Investigators. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction: results of the Survival and Ventricular Enlargement......
...rtalidade a curto prazo maior do que os pacientes internados em dias da semana.76 A falta de aderência à medicação também diminui a qualidade do tratamento e piora os resultados cardiovasculares.77 Trombose venosa profunda (TVP) em membro superior A TVP em membro superior é mais rara do que a TVP em membro inferior. Muitos dos pacientes que desenvolvem TVP em membro superior foram submetidos......
...sódios sincopais decorrentes da disfunção autonômica. Os efeitos benéficos são atribuídos à redução do inotropismo, do consumo de oxigênio miocárdico, à melhora do relaxamento e do enchimento ventricular cardíaco. A dosagem deve ser aumentada gradualmente até que se consiga alívio dos sintomas ou uma frequência cardíaca em repouso entre 50 e 60 bpm. Os efeitos colaterais incluem fadiga, impotênc......
...e, retorno venoso pulmonar anômalo, aneurismas de veia cava superior, linfadenomegalia mediastinal, aneurisma de aorta, enfisema mediastinal severo e trombose de veia cava superior. Aneurismas da veia inominada são raros e podem gerar, à radiografia simples de tórax, uma imagem de “duplo arco aórtico”, mimetizando uma pseudocoarctação de aorta, condição que merece diagnóstico diferencial. O aume......
... e a cintilografia usadas em caso de dúvida. Higroma Cístico Assintomáticos na maioria dos casos, os também chamados linfangiomas podem ocasionar sintomas devidos a infecção, hemorragia ou crescimento com compressão de estruturas. A maioria dos linfangiomas intratorácicos é proveniente de extensão da cervical lesão. Considerado malformação da rede linfática jugular, em geral, originam-se no ......
...cardíaca à direita Perfil -Deslocamento posterior do esôfago Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um ECG neste paciente que mostrava Fibrilação Atrial, porém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal doença cardíaca que cursa de forma precoce com aumento basicament......
...s, todavia, a relação com a temperatura ambiente pode ser menos evidente. O fenômeno é observado em pacientes com outros distúrbios reumáticos inflamatórios. Também está associado ao uso de certos fármacos (p. ex., bleomicina, derivados do esporão do centeio (ou ergotina), betabloqueadores e metissergida) e à exposição ocupacional ao cloreto de vinil, a temperaturas baixas e a ferramentas vibratór......
...o paciente de deitar em posição apropriada à execução do procedimento, doença pulmonar subjacente severa, pneumonectomia anterior, distúrbio hemorrágico, hipertensão pulmonar, doença hidática e proximidade de uma lesão em relação a um vaso de grande calibre. Os benefícios proporcionados ao paciente devem ser ponderados contra os fatores limitantes. Complicações Quando a A/BATT é utilizada pa......
... da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante para retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou aumenta a produção de fatores vasodilatadores. Esses fatores inicialmente levam à diminuição da resistência vascular mesentérica, com ativação da vasoconstrição simp......
... à diminuição da função regional. Tratamento Embora não se tenha nenhuma prova formal da eficácia e melhoria do prognóstico, todas as medidas usuais para reduzir o risco cardiovascular são usadas em pacientes com doença de Fabry, incluindo terapia com estatina para abaixar níveis de lipídios e tratamento anti-hipertensivo. Os doentes devem ser tratados de ac......
...nfecção pelo T. Cruzi são geralmente negativos e outros exames são inespecíficos (incluindo leucocitose com um aumento absoluto na contagem de linfócitos). O diagnóstico baseia-se na detecção de parasitas em circulação por uma variedade de métodos. A fase crônica inclui duas formas de doença: uma forma latente e uma forma clínica. Esta forma clínica é dividida em doença cardíaca, digestiva e mist......