... com BN é excessivamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo. Para qualificar o transtorno, a compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados devem ocorrer, em média, pelo menos duas vezes por semana por pelo menos três meses. Um episódio bulímico é definido pela ingestão, em um período limitado de tempo, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a mai......
...cia. Indícios de transtorno de ansiedade secundário a condição médica geral também devem ser pesquisados na história clínica. Em geral, problemas endocrinológicos, cardíacos ou neurológicos que podem mimetizar quadros primários de ansiedade apresentam indícios na história clínica. São indícios de ansiedade secundária: sintomas atípicos como turvação de consciência, períodos de confusão mental, li......
...hemodinâmica. Foi realizado fibrinolítico com sucesso (100 mg de ativador tissular do plasminogênio recombinante em 2 horas de administração endovenosa). Imagens da Angiotomografia da paciente Comentários Tromboembolismo venoso ocorre em decorrência de um desequilíbrio no sistema de coagulação. Os fatores que contribuem decisivamente para a coagulação intravascular são conheci......
...diovascular: bulhas arrítmicas normofonéticas, sem sopros. · Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. · MMII: Pulsos +, sem edema. Exames Complementares · ECG: FA de alta resposta com FC de 115 b.p.m aproximadamente. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. ......
...r (alcalose) e desnutrição. · Manifestações clínicas: Os sintomas de hipocalemia incluem: tonturas, fadiga, paralisias, dispnéia, lesão muscular com rabdomiólise, obstipação intestinal e cãibras. A hipocalemia exacerba os sinais e sintomas da intoxicação digitálica. Portanto, a hipocalemia deve sempre ser lembrada e corrigida nos pacientes em uso de digital. · ......
...g SS. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 2. ed. Philadelphia: Elsevier Science. 25. Treanor JJ. Influenza virus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 6. ed. Philadelphia: Elsevier Science. 2060-85. 26. Palese P, Shaw M. Orthomyxoviridae: the viruses and their replication. In: Knipe DM, Howley PM, et al. Virology. 5. ed. Phila......
...são aqueles que devem ser investigados de forma mais abrangente e internados se necessário. Bibliografia 1. Mendu ML, McAvay G et al. Yield of diagnostic tests in evaluating syncopal episodes in older patients Arch Intern Med 2009; 169 (14): 1299 – 1305 [Link para o abstract] 2. Kapoor WN. Evaluation and management of patients with syncope. JAMA. 1992; 268(18):2553-2560. 3. Quin......
...ção, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora e pico de ação em 2 horas . A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. Indicações e Uso Indicado para o tratamento do edema associado a ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na......
...rug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Insulina Modo de Ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 2: Comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação Pico de ação Duração de ação* Aspart ou lispro Ultrarrápida 5 a 15 min 1 ......
...erem resistência. • Para evitar dose excessiva em crianças, ela deve ser calculada com base no peso ideal para a altura. • Em recém-nascidos submetidos à ventilação artificial, não se recomenda o uso de bloqueador neuromuscular periférico de rotina, embora haja significativa redução no número de hemorragias intraventriculares e tendência para redução de sua gravidade quando se evidenci......
...ica dos AINH seja devida a seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos são secundários à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido ......
...renal (90%). EFEITOS ADVERSOS4,5 • Dor no local da injeção, necrose ao extravasamento. • Hipercalemia, alcalose. • Fraqueza. • Confusão, dormência nas mãos, pés ou lábios. • Dificuldades respiratórias, dispnéia. • Ansiedade, cansaço. • Bradicardia, arritmia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,6 • Interage com anfotericina B, gentamicina, penicilinas,......
...usadas para o tratamento da hipercalemia. 1. Modo de ação Conforme passa pelo intestino, a resina libera íons de sódio que são trocados por potássio, a maior parte ocorrendo no intestino grosso. 2. Indicações Usada para o tratamento da hipercalemia, também pode ser usada na intoxicação por lítio. 3. Posologia e modo de uso A dose média diária é de 15 a 60 g/dia e deve ser d......
...te diagnóstico diferencial é com nefropatia por contraste, mas nestes pacientes, a piora da função renal ocorre logo após a exposição, com pico da alteração renal em 3 a 4 dias e melhora no mesmo período. Os pacientes com ateroembolismo em geral tem curso mais lento. A biópsia renal e presença de livedo reticular auxiliam o diagnóstico. Comorbidades Associadas · HAS: 61%; · doença ......
... de incubação relacionado ao novo vírus da Influenza Pandêmica A(H1N1) 2009, pode variar de 1 a 7 dias, sendo mais comum entre 1 a 4 dias. Período de Transmissibilidade Informações preliminares dos casos de Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 pandêmica investigados até o momento indicam que, para o adulto, o período pode variar de 1 dia antes até o 7° dia após o início dos sintomas e, para menore......
...uida adequada (prevenção de insuficiência renal) e menor ingesta lipídica (redução de dispepsia e diarreia).17 · Oriente cuidados para evitar possível transmissão de doença infecciosa durante a investigação e suspenda tal orientação quando adequado. · Oriente a pessoa a evitar substâncias hepatotóxicas durante a investigação (e depois conforme o diagnóstico). · Se houver pruri......
...al, da tecnologia, da preferência do paciente e das contraindicações dos métodos. Cintilografia miocárdica de esforço (farmacológica ou com exercício) Esse exame é mais eficaz do que o ECG de esforço para o diagnóstico de DAC na identificação de doença de múltiplos vasos e na determinação do tamanho da área isquêmica. Recomenda-se, como avaliação diagnóstica inicial, para paciente......
...es persistem por várias semanas a meses após a recuperação clínica. De modo pouco frequente, a infecção piogênica segue um curso clínico lento e progressivamente destrutivo, mesmo com a terapia antibiótica. Klebsiella pneumoniae e outros bacilos gram-negativos foram implicados em alguns casos de pacientes com este tipo de pneumonia bacteriana crônica, especialmente no contexto da desnutrição do ho......
...os em 7 categorias [Tabela 1]. Alguns pacientes podem apresentar mais de um destes fatores. As principais causas de cirrose, nos Estados Unidos, são a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, que respondem por 2/3 dos casos. Outras causas significativas são: infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), hepatite autoimune, colestase crônica (cirrose biliar pr......
...a escassez de pessoal. Escassez de leitos Uma causa da superlotação hospitalar é a indisponibilidade de leitos equipados para cuidado crítico.1,2 Essa é também uma causa fundamental dos desvios das ambulâncias5 e dos significativos atrasos na alta dos pacientes.26 A escassez de leitos ocorre mais comumente na unidade de terapia intensiva (UTI) ou na unidade de cuidados críticos. Outras áreas ......
...ct of EMTALA on physician practices. www.ama-assn-org/ama1/pub/upload/mm/363/pmr2003-02.pdf (accessed Dec. 17, 2003). 51. Adams J.G., Biros M.H.: The endangered safety net: Establishing a measure of control. Acad Emerg Med 8(11):1013-1015, 2001. 52. American Hospital Association: Hospital Statistics. 1992-1993 edition. 53. American Hospital Association: Hospital Statisti......
...tado de anomalias do desenvolvimento. Mulheres com DM de tipo 1, em especial aquelas com complicações vasculares, correm risco de restrição do desenvolvimento fetal. As mulheres com DM de tipo 2, ao contrário, correm risco de terem bebês grandes (macrossômicos). Seja qual for o caso, em mães diabéticas, é possível monitorar o desenvolvimento fetal por meio de ultrassonografias obtidas durante a ge......
... rotina no tratamento da anemia de pacientes submetidos a diálise peritoneal ou hemodiálise. Atualmente, são disponibilizadas diretrizes da prática clínica para o tratamento da anemia de pacientes com DRC.5 Antes da iniciação da terapia à base de eritropoetina, o paciente deve ser submetido a uma avaliação para exclusão de causas de anemia diferentes da DRC. A avaliação deve incluir ao ......
...e a associação ao MHC pode não ser um fator de risco independente para AR. Em vez disso, parece que o MHC está associado à produção de anticorpos anti-CCP que, por sua vez, constituem um fator de risco verdadeiro para a suscetibilidade e severidade da doença.11 É provável que a suscetibilidade à AR seja poligênica. Recentemente, estudos dirigidos e também amplos estudos genômicos identificaram nu......
...esclerodermia [ver Esclerodermia e doenças correlatas]. A apresentação poliartrítica do lúpus é bastante semelhante com a apresentação da artrite reumatoide, doença de Lyme e outras doenças reumáticas. A esclerodermia em fase inicial muitas vezes se manifesta como um edema bilateral nas mãos, que é confundido com a poliartrite. A dermatomiosite [ver Miopatias inflamatórias idiopáticas] atinge o ......
...fixa. A fusão espinal muitas vezes resulta no paciente permanecendo severamente inclinado para a frente, com o pescoço imóvel e flexionado. Este paciente tem dificuldade para olhar diretamente para a frente. A artrite periférica, especialmente no quadril, ombros e joelhos, afeta cerca de 30% dos pacientes com espondilite anquilosante e aumenta ainda mais a incapacitação. Os aspectos entesopático......
... é importante determinar a severidade da doença e se estes pacientes estão recebendo um tratamento médico ideal. Embora os relatos de exames ou avaliações pulmonares recentes sejam úteis, é mais importante que os próprios pacientes descrevam sua satisfação atual com o tratamento da doença. Esta é a forma mais útil de determinar se há indicação para avaliações ou intervenções adicionais. De mod......
...em estágio inicial (mais cedo do que em qualquer outro teste).59,69-71 Estes testes são particularmente úteis para se estabelecer o diagnóstico de pacientes com pancreatite crônica em estágio inicial ou menos avançado (isto é, pancreatite crônica de ducto pequeno), para os quais os exames diagnósticos alternativos (p. ex., TC, CPRE) provavelmente não são efetivos. Contudo, nos Estados Unidos, os t......
...es pulmonares baseia-se no suporte ventilatório adequado, analgesia e fisioterapia respiratória. Não existem evidências de superioridade entre ventilação mecânica controlada a volume ou pressão, optando-se por este último nos casos associados a pressões elevadas e complacência pulmonar reduzida. Os principais fatores preditores de ventilação mecânica prolongada (> 48 horas) são: · bai......
...odem ser mais duradouras Encefalite + + + (Coxs B5) + (Echo 30, 11, 6, 9, 24) + (EV 71) Apresentação clínica de meningoencefalite; sintomas de meningite asséptica somados à confusão, letargia, convulsões; em casos raros, coma, ataxia cerebelar, movimentos coreiformes e parestesias; encefalite difusa mais comum do que a focal; perfil de LCE semelhante ao observado na meningi......
...rexato, nitroglicerina, sulfoniluréias. • Ácido acetilsalicílico pode diminuir a eficácia anti-hipertensiva de inibidores da ECA, diuréticos tiazídicos e betabloqueadores. • Vacina contra varicela pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye associado a uso de salicilatos. • Proteção contra os efeitos gastrintestinais do ácido acetilsalicílico: antagonistas H2 e i......
...osos são mais suscetíveis a efeitos adversos graves. • Segurança e eficácia de docetaxel em pacientes menores de 16 anos não foram estabelecidas. • Quando administrado em infusão seqüencial, docetaxel deve preceder o uso de derivados de platina para aumentar eficácia e reduzir mielossupressão. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUE......
... Transtirretina Polineuropatia amiloide familiar, amiloidose senil Sistema nervoso, rins, coração, tireoide Clinicamente, a doença pode ser exclusivamente renal ou, mais comumente, vir acometida por outros sistemas. Assim, a amiloidose pode gerar insuficiência cardíaca, neuropatia periférica e autonômica (é bastante característica a hipotensão postural), perda ponderal, macroglossia, alt......
...ficação pela National Kidney Foundation veio de encontro à necessidade de padronizar a nomenclatura internacional (Tabela 2). Se não tratada, a DRC progride para insuficiência renal terminal, acarretando morbimortalidade elevada, principalmente pelo alto risco cardiovascular, piora da qualidade de vida e altos custos para o sistema de saúde. Por outro lado, o paciente que necessita de terapia ren......
...alo QT Infusão lenta de cálcio com monitorização periódica dos níveis séricos Monitorização dos níveis de cálcio em quem recebe transfusão maciça. Embolia Aérea Dispnéia e cianose súbita, dor, tosse, hipotensão, arritmia cardíaca Rara Não se aplica Deitar paciente em decúbito lateral esquerdo, com as pernas acima do tronco e da cabeça. Não utilizar infusão sob pressão se ......
... intradomicílio deverão ser concomitantes. Vigilância no Cão Definição de Caso Caso canino suspeito – todo cão proveniente de área endêmica ou onde esteja ocorrendo surto, com manifestações clínicas compatíveis com a leishmaniose visceral canina (LVC) (febre irregular, apatia, emagrecimento, descamação furfurácea e úlceras na pele, em geral no focinho, orelhas e extremidades, conjuntivite, p......
...tratamento para o quadro cardíaco. Existe a possibilidade de ter havido acúmulo de metabólitos da nortriptilina devido à insuficiência cardíaca não previamente diagnosticada, o que, por sua vez, piorou o quadro circulatório. 2. Mulher de 65 anos de idade, tem asma dependente de corticoides e, há alguns meses, apresenta episódios espontâneos de ansiedade com comportamento evitativo. Sua médica ......
...entes com sintomas crônicos sugere doença inflamatória crônica; linfopenia sugere doenças do colágeno ou HIV; leucopenia em quadros agudos sugere dengue; plaquetopenia sugere dengue ou leptospirose; e linfocitose atípica sugere mononucleose, citomegalovírus ou toxoplasmose. · Creatina-fosfoquinase: enzima mais sensível e específica para necrose muscular. Aumentos superiores a 2000 vezes o......
...enia gravis. Ann N Y Acad Sci 2012;1275:23–8. 34. Heckmann JM, Rawoot A, Bateman K, et al. A single-blinded trial of methotrexate versus azathioprine as steroid-sparing agents in generalized myasthenia gravis. BMC Neurol 2011;11:97. 35. Collongues N, Casez O, Lacour A, et al. Rituximab in refractory and non-refractory myasthenia: a retrospective multicenter study. Muscle Nerv......
...as em pacientes com tuberculose pulmonar crônica e causaram morte na maioria dos pacientes nos quais estavam presentes. Aneurismas de Rasmussen permanecem significativos; em 1984, eles foram relatados em, aproximadamente, 5% dos casos de hemoptise maciça. Em contraste, na era atual do tratamento quase universal da sífilis, apenas 8 casos de AAPs sifilíticos proximais não tratado foram encontrados......
... da SHE incluem: (1) eosinofilia no sangue periférico acima de 1.500/µL em duas ocasiões ou evidências de eosinofilia tecidual proeminente com sintomas e de eosinofilia no sangue; e (2) exclusão de causas secundárias (conforme mostra a Tabela 7).67 Tabela 7: Causas de Eosinofilia Primárias Síndrome hipereosinofílica (SHE) Formas mieloproliferativas (muitas delas estão associadas......
...mor. Sérios: hepatotoxicidade, pancreatite hemorrágica. Eficácia em caso de cefaleia e para estabilização do humor. Formulações IV e de ação prolongada estão disponíveis no mercado. Clonazepam É agonista do receptor do Gaba-A, abre os canais iônicos de cloreto. Todas as convulsões. Iniciar com, no máximo, 1,5mg em doses divididas; no máximo, 20mg/dia. Sonolência, letargia, ......
...so, não houve eventos adversos significativos ?ou quedas importantes da saturação de oxigênio quando a intubação eventualmente ocorreu nessa série de casos limitados. É necessária mais investigação para determinar as possíveis indicações e segurança da ISA. Intubação Nasotraqueal as Cegas Historicamente, a intubação nasotraqueal cega foi amplamente utilizada no DE e fora do hospital, mas c......
...ommendations of the U.S. Public Health Service and the Infectious Diseases Society of America. Ann Intern Med 137:435, 2002 54. Lee SH, Levy DA, Craun GF, et al: Surveillance for waterborne-disease outbreaks— United States, 1999–2000. MMWR Surveill Summ 51:1, 2002 55. Overturf GD: Endemic giardiasis in the United States: role of the daycare center. Clin Infect Dis 18:764, 19......
...s A e B de forma permanente. Elas voltam a ser produzidas em uma a duas semanas, mas nessa fase o paciente continua vulnerável ao desencadeamento de crises hipertensivas pelo aumento da concentração de aminas provenientes da dieta ou de medicamentos aminérgicos. A eficácia da fenelzina se correlaciona com a inibição de 80% da MAO plaquetária, ao passo que o melhor preditor de resposta terapêutica ......
...nto e na exacerbação da estenose subglótica e podem comprometer o resultado da laringotraqueoplastia cirúrgica. O tratamento da estenose subglótica na criança é difícil e deve ser individualizado conforme a etiologia, a extensão, a idade e as condições gerais do paciente. A preferência é pela realização de um reparo cirúrgico em um único tempo, sem a necessidade de traqueostomia. Estenose congêni......
...a 20 mg/kg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Adultos Tuberculose multirresistente t Dose de 15 a 20 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 90 minutos a 3 horas. t Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. t Metabolismo: hepátic......
... cardíaca isquêmica de classe 1 da NYHA com uma LVEF de 30% ou mais e um QRS com duração de 130 ms ou mais. Embora atualmente o RBBB entre pacientes com insuficiência cardíaca de classes 2 a 3 não seja atualmente uma contraindicação, a utilidade da TRC nessa população não tem uma base muito firme, nem a aplicação de TCR nos quadros de QRS estreito. Levando-se em consideração que o benefício da TCR......
...intensidade da exposição ao antígeno, a cronicidade da exposição ao antígenoe fatores individuais do hospedeiro. Os pacientes podem apresentar respostas aoantígeno aguda, subaguda e crônica.A PH aguda evolui com insuficiência respiratória horasapós intensa exposição a um antígeno para o qual o paciente foi anteriormente sensibilizado.Em contraste, os pacientes com PH subaguda têm uma apresentação ......
... 40mmHg (intervalonormal, 2 a 8mmHg).A gravidadedos sintomas depende sobretudo da velocidade e do grau de obstrução do fluxopela compressão extrínseca. Os sintomas desenvolvem ao longo de um período de 2semanas, em cerca de um terço dos pacientes e durante longos períodos em outroscasos. O edema na parte superior do corpo é visualmente impressionante, mas,muitas vezes, de pouca importância.No enta......