... conjuntivas e o desenvolvimento depequenas manchas branca na conjuntiva (manchas de Bitot) são sinais precoces,podem ocorrer ulceração e necrose da córnea (ceratomalácia), perfuração,endoftalmite e cegueira são manifestações tardias.Xerose ehiperqueratinização da pele e perda do paladar também pode ocorrer.Anormalidadesde adaptação ao escuro são fortemente sugestivas de deficiência de vitamina A.......
...angiotensina (IECA) e estatinas (algoritmo 2). Após a estabilização inicial, resta estabelecer de que forma os pacientes com IAM perioperatório sem supradesnivelamento de ST serão estratificados. Essa estratificação não é necessária somente em raros casos, em que a avaliação pré-operatória identificou pacientes já sabidamente com anatomia coronária desfavorável à revascularização e que não terão ......
...entais (tabaco, raios ultravioleta (UV), drogas) influem no desenvolvimento desta enfermidade. Classificação e Achados Clínicos Classificação Achado clínico Lesões cutâneas específicas de LE Agudo: efêmero, sem cicatriz, associado à atividade sistêmica, raro com discoide, ocasional com subagudo. Rash malar Eritema e edema simétrico em região malar; poupa sulco nasolab......
...xceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta se caracteriza por surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde ......
...81-9. 3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. 4. Diretriz para pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes. J Br Pneumol. 2004......
...izada sorologia para HIV, sorologias para hepatite B e C e PPD para pesquisa de tuberculose. Avaliação de déficitis nutricionais com dosagem de vitamina B12, ácido fólico, zinco, cobre, vitamina D e ferritina são recomendadas. Manejo Deve ser avaliada a situação psicossocial, e avaliações qualitativas antropométricas devem ser realizadas. A avaliação antropométrica mais simples e comum é o ín......
...a e alguns mais recentes beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras ,por exemplo, carvedilol, em pacientes com baixa resistência vascular sistêmica na insuficiência cardíaca de alto débito é susceptível de conduzir a uma deterioração clínica e não é recomendada. Além disso, o uso de inotrópicos positivos não é aconselhável. O tratamento deve ser orientado para corrigir a causa da baixa r......
...tecolaminas. Isso sugere que o excesso de catecolaminas, muitas vezes secundário ao estresse físico ou emocional, pode estar envolvido na patogênese da síndrome de Takotsubo. Dados de biopsia endomiocárdica têm achados com necrose de contração em banda e infiltrado discreto com acúmulo de glicogênio são compatíveis com o efeito de catecolaminas no coração. Outros achados, como vasoespasmo em cinec......
...e celular ocorre desmielinização de neurônios no tronco cerebral, principalmente na ponte. Com o advento da ressonância magnética observou-se que pode haver desmielinização em outros locais do sistema nervoso central e estes quadros de mielinólise pontina e extrapontina constituem o que se denomina síndrome de desmielinização osmótica. As principais características desta entidade são a presença de......
...nco anos de idade, um número desproporcional dessas mortes ocorre em países de recursos limitados. Patogênese A bronquiolite ocorre quando os vírus infectam as células epiteliais dos bronquíolos terminais, causando dano direto com edema e inflamação de pequenos brônquios e bronquíolos. O edema, produção de muco e descamação de células epiteliais causam obstrução das vias aéreas e atelectasia......
...os de mel” principalmente subpleurais, as anormalidades reticulares são salteadas com espessamento septal, bronquiectasias de tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e achado tomográfico......
...o na UTI. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia repetida dentro de 4 horas de avaliação, abdome não doloroso, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas comorbidades associadas. Embora os escores de estratificação de risco tenham sido desenvolvidos para HDA para identificar pacientes em que fosse possível tratamento ambulatorial, não existe um sistema......
...hemolítica. O tempo de início é influenciado pela concentração de cobre na dieta. Outros sintomas crônicos pouco frequentes incluem depressão, letargia, fraqueza, decúbito, anorexia, sede, dispneia, hemoglobinúria e icterícia. Vários dias ou semanas antes da crise hemolítica as enzimas hepáticas, incluindo ALT e AST, geralmente aumentam. Durante a crise hemolítica, costumam ser observadas meta-hem......
...itação volêmica ou com IC refratáriaou choque cardiogênico devem ser considerados para ecocardiografia urgente paraavaliar a função ventricular e complicações mecânicas e o cateterismo cardíacodireito. Essas medidas permitem a avaliação precisa do estado volêmico e podemfacilitar decisões sobre manejo e suporte inotrópico e mecânico.Pacientescom insuficiência aguda de VE apresentam-se com dispneia......
...nais isoladas pode alcançar o controle adequado da dor commedicamentos orais e pode ter alta com segurança. Um pequeno subconjunto depacientes com fraturas esternais pode evoluir com dor intensa e desenvolvercomprometimento respiratório. Esses pacientes são encaminhados para fixaçãocirúrgica. Lesão Balística não Penetrante Muitos policiais e seguranças privadosusam roupas leves com armadura de p......
...e mostrado eficaz na melhora dagravidade da apneia, da sonolência e da qualidade de vida. Esses procedimentoscirúrgicos são uma tarefa importante e são realizados em apenas alguns centrosespecializados. A cirurgia em combinação com a terapia com pressão positivatambém pode levar a melhores desfechos. Estimulaçãodas vias aéreas superiores com um neuroestimulador implantado cirurgicamente éoutra opç......
...to de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os estudos não mostraram qualquer diferença nas taxas de mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boa......
...BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um paciente cooperativo hemodinamicamente estável. A intervenção com mai......
...A síndrome de Hoigne começa poucos minutos após uma injeção intramuscular ou intravascular de penicilina G procaína; é caracterizada por extrema sensação de apreensão, medo, alucinações, ilusões, hipertensão e taquicardia e convulsões. A causa dessa reação não é clara, mas os efeitos ocorrem na ausência de outros sinais de anafilaxia. Pode, ainda, ocorrer com o uso de amoxacilina. As penicilinas ......
...os. -Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. -Pacientes potencialmente candidatos ao transplante de órgãos sólidos e células hematopoiéticas. -Pacientes com reações transfusionais febris. -Pacientes soronegativos para citomegalovírus. Os eritrócitos podem ser armazenados em bolsas específicas de plástico que são armazenadas em temperaturas de 1 a 6 graus celsius. Com o armazenamento, o t......
...dovenoso de solução cristaloide e atropina. Apesar de as soluções cristaloides serem a medida inicial para hipotensão, essa reposição deve ser realizada com cautela, pois a administração excessiva de fluidos pode produzir, ou piorar, o edema pulmonar. A atropina isolada raramente é eficaz para a bradicardia induzida por BCCs; a dose é de 0,5 a 1mg, a cada 2?3min, até a resolução da bradicardia ou ......
... dos músculos respiratórios e diminuição da pós-carga ventricular esquerda, aumentando a pressão intratorácica, essa diminuição da demanda de oxigênio é interessante, pois o choque tem um desequílibrio entre a oferta e a demanda de oxigênio. Uma queda abrupta na pressão arterial após o início de ventilação mecânica invasiva sugere fortemente hipovolemia e uma diminuição do retorno venoso. O uso ......
...o menos 60 minutos. Após a alta, os pacientes devem continuar utilizando ß2-agonistas de curta duração, conforme necessidade, e devem ser utilizados corticosteroides orais por 3 a 10 dias. Os corticoesteroides inalatórios podem ser iniciados a qualquer momento. Durante o tratamento da exacerbação, mas no início no momento da alta, se não antes, é prudente para reduzir o risco de recidiva. A neces......
..., um agente antifibrótico, que inibe o fator de crescimento beta (TGF-b). A dose é de 1800 mg ao dia, e também foi associada à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na ev......
...no, quando as velocidades forem entre 170-199 cm/s, ou principalmente >=200 cm/s, é recomendado terapia transfusional com o objetivo de manter os níveis de HbS< 30%, o rastreamento é realizado a cada um a dois anos. Os pacientes podem apresentar complicações renais a partir dos 3-6 anos de idade e, em adultos, a realização de função renal e exame de urina 1 procurando avaliar a presença de......
... superior Doenças genéticas Doença de Wilson Hemocromatose Doença de estocagem de glicogênio tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa1-antitripsina Causas diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica Muitos pacientes que foram diagnosticados com a doença conhecida por cirrose criptogênica apresentavam características da síndrome metabólica, sugerindo que havia um papel para ......
...os. A confirmação do diagnóstico é realizada com exame histológico demonstrando a presença de substância amiloide, este tecido é obtido com biopsia ou aspiração de gordura abdominal e com uso de corante vermelho-congo. Idealmente se realiza a biopsia de tecido com maior possibilidade diagnóstica e menos invasiva possível. A biopsia de reto e de gordura subcutânea tem sensibilidade que se aproxima......
...nifestação pulmonar é a hipertensão pulmonar. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações pulmonares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO · Dor pulmonar pleurítica (devido à doença musculoesquelética ou à pleurite). · Pneumonite crônica, com infiltrado em vidro des......
...respiratória limitada ou esteja sendo ventilado de forma mecânica. Radiologicamente, os pneumotórax simples tendem a ser pequenos e sem deslocamento mediastinal para o lado contralateral. Já no pneumotórax hipertensivo, a pressão pleural no hemitórax afetado excede a pressão atmosférica, sobretudo durante a expiração. Esse é, com frequência, o resultado de um mecanismo de “válvula de retenção”, q......
...neumotórax e pneumomediastino, que podem complicar a mecânica respiratória. O delirium é frequente durante a evolução desses pacientes, e infecções nosocomias também são comuns. A definição de Berlim para a SDRA é uma evolução da definição da Conferência Europeia Americana de Consenso. A definição revista, embora melhorada, ainda tem limitações. A realização de imagens sequenciais, com radiografi......
...ões benzodiazepínicas, que podem realizar o controle dos sintomas de agitação e da maioria dos sintomas cardiovasculares. Em pacientes com agitação psicomotora, o uso do diazepam em dose inicial endovenosa de 10mg e, posteriormente, 5mg, a cada 5?10min, até o controle da agitação, é uma opção benéfica. Outra opção é o lorazepam em dose de 2mg, EV. As convulsões são inicialmente tratadas com benzo......
... os sintomas de ototoxicidade são normalmente reversíveis. Em pacientes com intoxicação severa, os sintomas progridem para alteração do estado mental, hiperpirexia e edema pulmonar não cardiogênico. Inicialmente, os pacientes apresentam-se com taquipneia devido à alcalose respiratória induzida pelos salicilatos, mas, após 12 a 24 horas, a acidose metabólica (pH <7,35) ocorre principalmente em ......
...ma resistência, a energia é depositada sob a forma de calor. As correntes de alta tensão são, geralmente, definidas como superiores a 1.000V, embora haja evidências de que o risco para lesão elétrica grave e fatal ocorre com tensões acima de 600V. Apesar de a alta tensão ser mais perigosa, a população, em geral, tem muito mais acesso a fontes de baixa tensão, e essas fontes de baixa tensão são res......
... característico individual e apresentam reprodutibilidade quando expostas aos fatores precipitantes, mas com severidade e duração variável. Os fatores precipitantes são variáveis podendo ocorrer em diferentes indivíduos em descanso, por atividade física ou trauma, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como endoscopia ou anestesia com a estimulação direta ao tumor (gravidez, distensão urinária......
...dores da protease, ajustando a dose conforme necessário. t Anfetaminas, aprepipanto, claritromicina, fentanila, rifabutina: aumento da concentração plasmática destes fármacos associados a terapia com ritonavir. Sinais e sintomas de toxicidade: fentanila pode levar a depressão do sistema nervoso central e respiratória; claritromicina tem como sintomas de toxicidade náuseas, diarreia. disppsia e to......
...lamação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a qual se deve fazer diferencial é a artrite reumatoide (AR) causando pleurite. Algumas diferenças podem ser úteis para o diagnóstico diferencial. Primeiro, a contagem de células brancas total (com predominância em ambas de linfócitos) é menor em derrames relacionados com lúpus. No entanto, existe uma ......
...bilidade de 12 horas sob temperatura ambiente. A solução não deve ser refrigerada. t A solução reconstituída pode ser diluída em cloreto de sódio 0,9%, Ringer + lactato e glicose 5%, tendo estabilidade por 24 horas e podendo ser refrigerada. t A solução de infusão não pode exceder a concentração de 10 mg/mL. t Incompatibilidades: água bacteriostática para injeção contendo parabenos, foscarnete,......
...radiográfica de consolidação ou infiltrado pulmonar novo em pelo menos um segmento pulmonar, associado a pelo menos 1 dos seguintes: Temperatura maior ou igual a 38.5°C; >2% de queda na saturação de oxigênio em ar ambiente; PaO2 <60 mmHg; Taquipneia; Uso de musculatura intercostal, batimento de asa nasal, ou uso de musculatura acessória na respiração; Tosse; Dor torácica; Sibilos;......
...edictors and outcomes. J Heart Lung Transplant 2005;24:1483. 96. Shargall Y, Guenther G, Ahya VN, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction part VI: treatment. J Heart Lung Transplant 2005;24:1489. 97. Kozower BD, Meyers BF, Smith MA, et al. The impact of the lung allocation score on short-term transplantation outcomes: a multicenter study. J Thorac Cardiovasc Su......
...uxe a seguinte descrição: Valva aórtica intensamente fibrocalcificada, importante diminuição da sua abertura e refluxo moderado. Gradiente sistólico VE-Ao máximo de 94 mmHg e médio de 51 mmHg. Área valvar estimada em 0,71 cm² (equação de continuidade). Valva tricúspide com morfologia normal, abertura preservada e refluxo discreto. Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 30 mmHg ......
...a 8]. Aproximadamente 40% dos pacientes com ES apresentam evidências de DPI através da avaliação da função pulmonar com capacidade vital forçada (CVF) inferior à previsão de 75%. Embora a fisiopatologia exata ainda não tenha sido determinada, a ativação do sistema imune possivelmente contribua para a ocorrência de danos microvasculares precoces. As lesões estruturais resultantes do desbaste microv......
...etiologia das pneumonias, cerca de 50% ficam sem a identificação do agente. Outras bactérias que causam PAC incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativos, e condições específicas aumentam a possibilidade destes ou de outros micro-organismos serem a causa da pneumonia. Em pacientes com doença pulmonar obstrut......
...endo devido a sobrecarga de iodo oferecida à glândula, na tireotoxicose do tipo 2, por sua vez, o que ocorre é uma tireoidite destrutiva da glândula com liberação de hormônios para circulação sistêmica. A diferenciação entre os dois tipos de tireotoxicose induzida por amiodarona é difícil, os pacientes com a tireotoxicose do tipo 1 apresentam alterações secundárias à doença tireoidiana como exofta......
...eoidismo varia, sendo de aproximadamente 3% em mulheres no estudo de Framingham, porém em pessoas com mais de 50 anos, esta prevalência aumenta para 8% em mulheres e 2% em homens. As taxas de hipotireoidismo subclínico ou clínicos são até sete vezes maior em mulheres do que em homens e até duas vezes maior em caucasianos do que em negros. A prevalência da doença aumenta com a idade, sendo que a......
... tomadas. O arco elétrico criado entre os dois fios pode produzir altas temperaturas e dano tecidual significativo. A maioria das lesões é unilateral e envolve a comissura labial, a língua, mas complicações sistêmicas de queimaduras orais são raras. A lesão vascular da artéria labial não é imediatamente aparente por causa do espasmo vascular, trombose e excesso de escaras. Hemorragia grave da art......
...06;27(11):1341-81. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee, American College of Cardiology, American Heart Association, Gibbons RJ, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines......
...s pode mimetizar a infecção pulmonar crônica. A broncoscopia com fibra óptica empregando colorações e culturas apropriadas constitui a base para estabelecimento do diagnóstico, no entanto o exame de uma biópsia de pulmão pode ser necessário. Pneumonia por aspiração Epidemiologia e etiologia Embora a aspiração seja provavelmente o mecanismo responsável pela maioria das pneumonias bacterianas......
...ente recebeu de diagnóstico uma SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR, possivelmente secundária a neoplasia. Poucas horas depois o paciente evoluiu com estridor laríngeo e ainda mais rebaixamento do nível de consciência, chegando a Glasgow 7, sendo prontamente realizada intubação orotraqueal, e a seguir sendo levado para UTI. Diagnóstico e Discussão A síndrome da veia cava superior tem diversas eti......
... 7. Referências Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee on Pacemaker Implantation). 2002. Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, et al. The revised NAS......
... da distribuição real verificada: neoplasia (35%), sepse/choque (22%), cirrose (20,7%), litíase biliar (13%), drogas (5,8%) e apenas 2 casos de hepatite viral (1,7%) e de hepatite autoimune (1,7%). Outros estudos indicam variações nas incidências relativas de colelitíase e neoplasias como causa de icterícia. Litíase biliar foi a principal causa (23,7% dos casos) em um estudo inglês restr......