...lecido durante a fase aguda em menos do que 10% dos casos. Os sinais e sintomas de comprometimento cardíaco na DC aguda são iguais aos de miocardite ou miopericardite devido a outras causas: dispneia e outros sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, dor no peito e arritmias. Sintomas de fase aguda se resolvem tipicamente ao longo de um período de um a três meses. Durante as primeiras semanas ......
...pacientes com mais de 50 anos, que apresentam história de tabagismo. Nas fases iniciais da doença, os pacientes podem ser assintomáticos. Tosse e dispneia são os sintomas mais frequentes. Nos casos com predomínio de BC, o desenvolvimento natural da doença caracteriza-se por pigarro matinal, que evolui para tosse com expectoração mucoide inicialmente pela manhã e, em seguida, ao longo do dia, e dis......
...steroides na FIP. Em três estudos publicados que compararam o uso de corticoides com placebo, nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão recente da Cochrane, foram selecionados cerca de 15 estudos que incluíram pacientes com fibrose pulmonar e foram tratados com corticoides. A conclusão é que não há dados a favor ou contra o uso de corticoides, haja vista que todos os e......
...obina. Outros marcadores que podem ser utilizados incluem PCR, Lp(a), apo-B, hemoglobina glicada, TSH, BNP, entre outros. Apesar destes exames, nenhum marcador bioquímico é útil para o diagnóstico ou o seguimento da doença arterial coronariana ou do quadro de angina do paciente. Eletrocardiograma de Repouso O eletrocardiograma (ECG) de repouso deve sempre ser realizado. No entanto, mais da m......
...ão Simples ou de Troca Parcial está indicada nas seguintes condições: F PaO2 < 70 mm Hg; F queda de 25% do nível basal de PaO2 do paciente; F insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca direita aguda; F pneumonia rapidamente progressiva; F acentuada dispnéia com taquipnéia. Após o evento pulmonar agudo, o paciente deve realizar testes basais de função pulmonar, gasom......
...freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálica) e suspender medicações que causam irritabilidade atrial como a teofilina. Eletrocardiograma 25 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 25 (Livre) Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos......
... pacientes cuja asma não está bem controlada se queixam de que o exercício exacerba a doença. Entretanto, esta exacerbação dos sintomas difere da asma induzida por exercício. Nesta última, um indivíduo assintomático com função pulmonar normal ou quase normal consegue se exercitar por vários minutos sem apresentar nenhum sintoma. Decorridos 5 a 10 minutos de exercício, há desenvolvimento de obstruç......
...nto seletivo e a destruição predominantemente dos BR. Em contraste, o enfisema panacinar é definido por espaços aéreos universalmente ampliados e destruídos por todo o ácino. Os padrões de destruição lobular são representados na linha central. O lóbulo pulmonar normal é uma estrutura macroscópica, cujas bordas podem ser identificadas pela presença de septos de tecido conectivo. No enfisema centroa......
...a exposição de um agente (frequentemente um composto orgânico), cujas propriedades induzem diretamente à disfunção das vias aéreas. Exemplos destes agentes são os inseticidas de organofosfatos, os quais são capazes de causar hiper-reatividade de vias aéreas por interferirem em seu controle colinérgico normal (assim como através da indução da hipersecreção de muco). Embora estas distinções dos meca......
...ansiedade em si por causar dispneia. As terapias cognitivas/comportamentais podem diminuir a ansiedade e a dispneia do paciente.11 O lorazepam e outros benzodiazepínicos frequentemente são efetivos. A terapia com oxigênio e esteroides também pode ser benéfica [ver Tabela 6]. A terapia com oxigênio pode aliviar a dispneia e melhorar a qualidade de vida por meio da ativação de mecanorreceptores que ......
... mais de 6 meses ou em pacientes predispostos a anormalidades eletrolíticas, como idosos (monitorar as concentrações séricas de eletrólitos). – uso concomitante com anti-infecciosos orais (monitorar para possível inadequação da resposta à lactulose). – lactação. – crianças (não há dados sobre eficácia e segurança para profilaxia e tratamento de encefalopatia hepática). ......
...tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cirúrgicas. Informações financeiras: Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD, não têm informações financeiras a declarar. Este artigo foi publicado anteriormente por Paul J. Grant, MD, e Amir K. Jaffer, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Este artigo foi revisado,......
...uns em crianças. Os rabdomiomas cardíacos na primeira infância e na infância geralmente estão associados à esclerose tuberosa, e apresentam alta incidência de regressão espontânea.59 Mixoma Cardíaco Os MCs são mais frequentes entre a terceira e sexta décadas de vida, com uma predominância feminina de 2 por 1.60 Esses neoplasmas consistem de células estreladas espalhadas e incrustadas em uma ......
...istração Crianças Dor leve a moderada, febre, doenças inflamatórias musculoesqueléticas t De 3 a 6 meses: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas; em condições graves, até 30 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. t De 6 meses a 1 ano: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 1 a 4 anos: 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 4 a 7 anos: 150 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De ......
...as últimas oito horas (dose máxima de 25 mg). Fondaparina Esse medicamento é um anticoagulante inibidor direto do fator Xa, utilizado tanto no tratamento como na profilaxia de pacientes com TEV. As diretrizes internacionais indicam grau de recomendação A para a fondaparina, comparável ao das HNFs e das HBPMs.2,31,38,39 A dose varia conforme o peso corporal, sendo 5 mg ao dia para pacientes co......
.... Pathology of the idiopathic interstitial pneumonias. Exp Lung Res. 2005;31 Suppl 1:23-40. 8.Ryu JH, Daniels CE, Hartman TE, Yi ES. Diagnosis of interstitial lung disease. Mayo Clin Proc. 2007;82(8):976-86. 9.Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, organizadores. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: manual de prática pneumológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. 10.Bagatin ......
...ar a contratilidade.Os doisprocedimentos cirúrgicos mais comuns para transplante cardíaco ortotópico sãoas técnicas biatrial e bicaval. Em ambos, o átrio esquerdo do doador é suturadoa um remanescente do átrio esquerdo do receptor, que contém as veiaspulmonares. Na técnica biatrial, preserva-se todo o átrio direito do doador; jáa técnica bicaval diminui a incidência de arritmias atriais, melhora a......
...em cerca de25% dos pacientes com sarcoidose em autópsia, mas sarcoidose cardíaca éclinicamente aparente em apenas cerca de 5% de todos os pacientes. Alocalização mais comum dos granulomas é a parede livre do ventrículo esquerdo,seguida da parede do septo intraventricular, muitas vezes com envolvimento dosistema de condução. A sarcoidose cardíaca se manifesta clinicamente comomiocardiopatia com per......
...s pacientes com PA significativamente elevada (pressão arterial sistólica [PAS] =>180 e pressão arterial diastólica [PAD] =>120mmHg) não apresenta lesão aguda em órgão final (a chamada hipertensão assintomática grave). Embora alguns proponham o início relativamente rápido da terapia anti-hipertensiva nesse cenário, pode haver maior risco do que benefício de um regime agressivo de tratamento ......
...nosumab: ?rst data and ongoing studies on the prevention of bone metastases. Recent Results Cancer Res2012; 192:187–96. 22.Paes FM, Ernani V, Hosein P, et al. Radiopharmaceuticals: when and how to use them to treat metastatic bone pain. J Support Oncol 2011; 9:197–205. 23.Benzon HT, Chekka K, Darnule A, et al. Evidence-based case report: the prevention and management of postherpetic neuralgia wi......
...risco de toxicidade hepática). – porfiria. t É potencialmente mutagênica, carcinogênica e teratogênica. t Apresenta risco de pancreatite. t Não administrar concomitantemente com azatioprina. t Utilizar apenas após diagnóstico confirmado de leucemia. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças Leucemia linfoblástica......
...ÕES TORÁCICAS Pneumotórax É definido como a presença de ar na cavidade pleural que ocasiona o colapso pulmonar e pode acarretar insuficiência respiratória aguda. O quadro clínico em geral apresenta dispnéia de intensidade variável, muitas vezes associada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausc......
... circulação pulmonar. Tem queixas ou história prévia de sintomas de vias aéreas superiores ou gastrintestinais? Estes dados são fundamentais na tentativa de excluir outros sítios de sangramento que não o pulmão. O sangramento tem relação com o período menstrual? Esta alteração específica aponta para o diagnóstico de endometriose pulmonar. Exame Físico O exame físico também é bastant......
...nal na fase aguda da doença, permite uma sensibilidade de 76%, especificidade de 96% e acurácia de 85% no diagnóstico da doença, sendo superior à cintilografia miocárdica com gálio e permitindo considerar o método como uma das escolhas de primeira linha na investigação dessa doença. A disposição do realce tardio encontrado no miocárdio geralmente é epicárdica e/ou mesocárdica, preservando o endoc......
...a espirometria (SBPT) Distúrbio VEF1 (%) CVF (%) VEF1/CVF (%) Leve 60 a LI 60 a LI 60 a LI Moderado 41 a 59 51 a 59 41 a 59 Grave £ 40 £ 50 £ 40 Em relação à resposta funcional ao broncodilatador, a normativa da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) baseia-se nas variações do VEF1 em relação ao valor previsto para o ......
...ocorrem muitas vezes por condições autolimitadas no tempo, geralmente após cirurgia recente, trauma ou qualquer condição associada à imobilidade de membro. A neoplasia maligna ativa é um fator provocador de TEV frequentemente persistente. Outros fatores precipitantes incluem doenças ou condições que impedem o fluxo sanguíneo venoso, infecção, doença crônica, uso de estrogênio, gravidez ou puerpéri......
...contemporary approach to diagnosis. Mayo Clin Proc 2003; 78:1274. Donker AE, Raymakers RA, Vlasveld LT, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of microcytic anemias due to genetic disorders of iron metabolism or heme synthesis. Blood 2014; 123:3873. Clinical approach to anemia. In: Hematology in Clinical Practice, Hillman RS, Ault KA (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. ......
...com exacerbações de DPOC tratados com antibióticos de largo espectro, como trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina, ou amoxicillina. Nesses estudos, a melhora dos sintomas em 21 dias era 10-20% em números absolutos no grupo que recebeu antibióticos. Um estudo clínico em pacientes com exacerbações graves, que necessitaram de ventilação mecânica, mostrou que a ofloxacina reduziu significativamente a......
...nhada rápida), observando se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aéreas. Quando associada à sibilância, deve-se considerar a disfunção de cordas vocais, sobretudo em um ind......
...CG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é ......
...o cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Rodrigo Antonio Brandão Neto Taquicardia Juncional Eletrocardiograma - Atualização P......
...m casos selecionados, como a única medida terapêutica de cura para a hipertensão pulmonar. Em alguns casos, os pacientes melhoram, mas necessitam de complementação com tratamento farmacológico. 890 Prognóstico O prognóstico é influenciado pela etiologia/associação subjacente: em se tratando de sobrevida média de pacientes com HP, cerca de 80% dos com cardiopatia congênita sobreviv......
... evitar recorrência. O AAS deve ser o agente de escolha nos pacientes com IAM recente na dose de 2 a 4 g/dia, pois estudos sugerem que os outros AINE interferem com a cicatrização do miocárdio. Nos pacientes que apresentam falência ao tratamento ou que apresentam recorrência dos sintomas, a colchicina pode ser uma boa opção terapêutica. O uso rotineiro da colchicina no manejo primário da pericard......
...iência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dispnéia h......
... Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem com fibrilação atrial intermitente evoluindo com dispnéia e tosse seca Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com fibrilação atrial intermitente evoluindo com dispnéia e t......
...a. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi ......
... das características da tosse podem sugerir infecção secundária ou desenvolvimento de neoplasia. O paciente apresenta sintomas consumptivos? Um dos maiores receios dos pacientes que procuram o médico com queixa de tosse crônica é a possibilidade de neoplasia. Apesar de até 83% dos pacientes com carcinoma broncogênico apresentarem tosse como um dos sintomas, a ocorrência desta isoladamente nos......
...s prolongado. Após meses de abstinência, pode perdurar a queixa de insônia, acompanhada de alterações na polissonografia, mas é necessário excluir que tal sintoma seja decorrente da presença de transtornos afetivos e ansiosos. A insônia também pode acompanhar a abstinência de drogas sedativo-hipnóticas, como os benzodiazepínicos. Ocorre na descontinuação abrupta, especialmente de benzodiazepínic......
...ariedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insuficiência cardíaca descompensada. A FA também In addition, atrial fibrillation can be associated with hemodynamic dysfunction, tachycardia-induced cardiomyopathy, and systemic thromboembolismTambém TTagggTa pode estar associada com disfunção hemodinâmica, taquicardiomiopatia e tromboembolismo sistêmico. ......
...• Bradiarritmia (3%), falência cardíaca (1%), hipotensão (1%), extremidades frias (1%). • Prurido (5%), rash (5%). • Constipação (1%), diarréia (5%), indigestão (1%), náusea (1%). • Dor de cabeça, depressão (5%), tontura (10%). • Fadiga (10%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito (toxicidade): citalopram, escitalopram, bupropiona, terbinafina, hid......
...matologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Defi......
...gnificativa. Realizou tomografia de tórax que, conforme a Figura 1, mostra infiltrado nodular e aparente adenopatia hilar. A paciente ainda apresenta hipercalcemia e pesquisa de bacilo de tuberculose negativa. Figura 1. A investigação de doenças pulmonares intersticiais foi discutida com detalhes em outra seção. Neste caso, alguns achados chamam imediatamente a atenção: · quadro......
... não dirigidos contra o HIV. Repetir os testes sorológicos após três e seis meses pode ajudar a distinguir ambas as condições. Como alternativa, é possível usar um teste para detecção do RNA do HIV. Quando este teste resulta negativo, fornece evidências adequadas de que o paciente não está infectado pelo HIV. Os testes sorológicos rápidos foram introduzidos para uso nos cenários de obstetrícia e......
...s de pessoas acometidas no mundo. É extremamente importante que os médicos saibam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes sociedades de especialistas: American College of Cardiology (ACC) Foundation, American Heart Association (AHA), American College of Che......
...ose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). t Os comprimidos produzidos por laboratórios diferentes podem conter diversos derivados (ex. besilato de anlodipino, maleat......
...hipercalcemia não tratada têm sobrevida muito curta; o resultado é determinado basicamente pela disponibilidade de terapias sistêmicas efetivas para tratamento desse tipo de câncer. A sobrevida pode ser medida em termos de semanas, sem uma terapia anticancerígena efetiva.7 De maneira geral, a hipercalcemia é uma manifestação de câncer em estado avançado, e se a doença for compatível com as metas d......
...de um corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocor......
...mum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de trom......
...mo. A bacterioscopia com coloração Gram e a cultura do escarro podem ser eventualmente úteis para identificar infecção bacteriana em pacientes com exacerbações da DPOC, mas não são obtidos para a maioria das exacerbações da DPOC. A cultura de escarro pode ser útil em pacientes com forte suspeita de infecção bacteriana, mas que não respondem à antibioticoterapia inicial. Embora não seja necessári......
...e o uso de ácido acetilsalicílico na dose de 325mg. A cirurgia de ressecçãodo miocárdio com possível reconstrução ventricular e troca valvar surge emmuitos centros como opção terapêutica, principalmente em pacientes sintomáticoscom IC com classe funcional III ou IV. Apesar das altas taxas de mortalidade nopós-operatório imediato (15 a 30%), ha´ benefícios na sobrevida a longo prazo.O transplante c......