... em três estágios: agudo, intermediárioe fibrótico. Na fase aguda, há poucos ou nenhum sintoma, os eosinófilos invademo miocárdio, degranulam e, auxiliados por linfócitos, causam intensa inflamaçãodo miocárdio e eventualmente necrose miocárdica com elevação de biomarcadoresem diferentes graus. A ecocardiografia pode ser normal nessa fase; já na ressonânciamagnética cardíaca podem ser detectadas al......
... cerca de 10% de fatalidades.44 China, Hong Kong, Singapura, Taiwan e Canadá (cidade de Toronto) foram as regiões mais afetadas. O SARS-CoV se dissemina com eficiência entre seres humanos. Aparentemente, o modo principal de transmissão é através do contato pessoal e da disseminação de gotículas, embora haja relatos de transmissões por meio de pequenas partículas aerossólicas. Os surtos eram comun......
... a vida adulta se submeteram a um ou mais procedimentos cirúrgicos paliativos. Os procedimentos mais comuns incluem operação de Norwood, anastomose cavopulmonar superior bidirecional (procedimento de Glenn) e anastomose cardiopulmonar completa (procedimento de Fontan). Nos dias atuais, geralmente as operações são feitas por estágios durante a infância. AO: aorta; IVC: veia cava inferior; LA: átri......
...ou três inalações com dose plena de beta agonista e dose de ataque de corticosteróide parenteral, apresentando melhora parcial dos sintomas. Ao exame físico: Freqüência respiratória: 26 i.r.m Sat O2: 93% FC: 100 b.p.m PA: 110/70 mmHg Ap Resp: MV, + com sibilos difusos Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, indolor á palpação sem visceromegalias Realizou gasomentria arte......
... 5-Glicemia capilar a cada 4/4 horas e insulina regular conforme dextro Paciente com diabetes mellitus, em uso de glibenclamida e metformina. Não temos no momento a função renal, mas considerando que ele realizou tomografia com contraste deverá ficar sem uso da metformina por cerca de 48 horas. Além disso, em fase aguda da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, em compara......
...o de baixas doses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos trombóticos relacionados às lesões das grandes artérias. Outra preocupação é o desenvolvimento de ateromatose sobre as lesões vasculíticas. Para sua prevenção, em geral indica-se controle cuidadoso dos níveis de colesterol com atividade física, dieta e uso de hipolipemiantes, ......
...ção intramuscular. • Sangramento nasal. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,4,5 • Álcool pode potencializar o risco de hepatotoxicidade. • Agentes que prolonguem o intervalo QT, tais como antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos, podem aumentar o risco de arritmia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,5 • Orientar para adoção preferencial de dieta rica em proteína durante o trat......
...as primeiras semanas subsequentes à CV, em consequência do remodelamento elétrico dos átrios, a terapia com fármacos antiarrítmicos pode ser mais útil durante o primeiro mês após a realização da CV. Esta teoria está sendo testada em um estudo que randomiza o uso de flecainida ou placebo ao longo de 1 mês após a realização da CV.58 A conversão aguda da FA utilizando agentes farmacológicos é mais ......
...emamente heterogênea, apresentando uma variedade de condições socioeconômicas, níveis de instrução, cultura e etnia. É provável que esta diversidade aumente nos próximos anos. No ano de 1990, por exemplo, a população de afro-americanos com idade de 65 anos ou mais era de 2,5 milhões (representando 8% da população com mais de 65 anos) e, segundo as estimativas atuais, espera-se que este número seja......
...nt of cold haemolytic syndrome. Br J Haematol.2007;138(4):422-9. Goddard AF, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2000;46 Suppl 3-4:IV1-IV5. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- Hill; 2006. Killip S, Bennett JM, Chambers MD. Iron deficiency anemia. Am......
... ampliação de QRS para mais de 180 ms e a disfunção do ventrículo esquerdo foram identificadas como fatores de risco de morte súbita cardíaca. Nestes casos, é preciso considerar a colocação profilática de um desfibrilador cardíaco implantável.25 A análise cromossômica pode ser útil, se ainda não tiver sido realizada. A tetralogia de Fallot pode estar associada à deleção 22q11, que é uma mutação au......
... mesmo tempo. t Manter todo o curso da terapia, mesmo que ocorra menstruação. t Utilizar medidas higiênicas para curar a infecção e evitar a reinfecção, vestir calcinhas de algodão e recém-lavadas em vez de roupas íntimas sintéticas. t Tratamento de rotina do parceiro sexual é desnecessário, a menos que o parceiro esteja com sintomas de prurido local ou irritação na pele do pênis. Uso tópic......
...tes com cautela. t O início do efeito pode ser demorado; o paciente não deve parar de usar o medicamento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Proteger da luz. Atenção: possíveis infecções durante o uso de propiltiouracila podem ser indicativas de depressão da medula óssea. Nesses casos, deve-se......
...de ON.67,68 Todas essas observações fazem da medida dos níveis de ON uma ferramenta prospectiva conceitualmente atraente na monitoração do paciente asmático. Os níveis de ON também são uma ferramenta atrativa potencial no diagnóstico de asma. Conforme notado anteriormente, os pacientes asmáticos costumam ter níveis mais altos de ON em comparação com pacientes não asmáticos. Entretanto......
... o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, tempo para que as outras medidas para hipercalemia, sejam aquelas que levam a aumento do fluxo intracelular de K+, sejam aquelas que aumentem a eliminação de K+, façam efeito. ......
...vado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultura positiva para streptococcus pneumoniae e BAAR positivo. Foi introduzido esquema 1E para tratamento da tuberculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora dos sintomas. A disfunção renal teve melhora significativa (creatinina de 2,3mg/dL) após medidas de suporte clínica e sondagem vesical. A próstata apresentava......
...igotas com manifestações significativas. Bibliografia 1-DesnickRJ. Fabry Disease. Current Diagnosis andtreatment in nephrology and hypertension 2018.2- GermainDP. Fabry disease. Orphanet J Rare Dis 2010; 5:30.3- SchiffmannR, Hughes DA, Linthorst GE, et al. Screening, diagnosis, and management ofpatients with Fabry disease: conclusions from a "Kidney Disease: ImprovingGlobal Outcomes" (KDIGO) Contr......
... à beira do leito não estiver disponível e o paciente apresentar comprometimento cardíaco ou hemodinâmico, a abordagem subxifoide cega para tamponamento cardíaco para hemopericárdio agudo deve ser considerada. Preparação do Paciente Se o tempo e as condições permitirem, deve-se obter uma radiografia de tórax portátil para identificar o desvio do mediastino ou o pneumotórax. Todos pacientes......
...eas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem ocorrer ainda em associação com tumores de tronco cerebral. A síndrome congênita é rara, sendo causada por uma mutação no gene PHOX2B. Esses pacientes apresentam praticamente uma ausência de resposta respirat......
...etrocardiograma (ECG) pode demonstrar complexos QRS de baixa voltagem, que ocorrem em 27% dos pacientes; ondas T invertidas e taquicardia sinusal são frequentes; já a fibrilação atrial ocorre em 22% dos pacientes, mas não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardía......
...s Os sintomas dos diferentes tipos de vírus influenza são similares com variações anuais na frequência de sintomas, com mudanças no padrão em pandemias, mas mantendo uma certa similaridade. Uma análise de 642 dos primeiros casos da infecção pelo vírus p-H1N1 2009 demonstrou que o genoma do vírus continha seis segmentos de genes (PB2, PB1, PA, HA, NP, NS) similares aos encontrados em suínos na ......
...ctivos sugerem que, entre aqueles diagnosticados com uma EP a cavaleiro, apenas 22% são hemodinamicamente instáveis, com uma mortalidade associada de 5%. Lembra-se que a maioria das EP se localiza distalmente nos principais ramos lobares, segmentares ou subsegmentares de uma artéria pulmonar, podendo ser uni ou bilateral. Os trombos mais pequenos que estão localizados nos ramos periféricos segmen......
...ela”. Nos casos em que houver grande risco de transmissão de infecções virais sérias com base no comportamento de alto risco dos doadores, os receptores deverão ser notificados para que possam decidir se irão ou não irão correr o risco. Momento e Técnica Cirúrgica do Procedimento O tempo isquêmico, definido como o período de tempo decorrido desde a procura de doador até o implante cirúrgi......
...ejo desses pacientes é normalmente realizado pela redução da dose de narcóticos, e pode-se considerar o uso de dispositivo de pressão positiva. Medicamentos como medroxiprogesterona, teofilina e acetazolamida, por sua vez, são associados ao aumento do drive ventilatório. Uma outra etiologia de distúrbio do controle ventilatório é a síndrome da hipoventilação central (SHC) congênita; é uma condiçã......
...tocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulh......
...A), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular mé......
...mica súbita, e muitos casos podem ser identificados clinicamente com base nos seus padrões característicos de ECG. Uma forma hereditária de doença cardíaca conhecida como “canalopatia” ou “doença do canal iônico” pode ser identificada por testes genéticos em quase metade dos casos. O fluxo do canal iônico é responsável pela iniciação, pela propagação e pela repolarização do potencial de ação cardí......
...recarga de Átrio Esquerdo (índice de Morris > 0,04s ). O paciente também apresenta sobrecarga de Ventrículo direito (desvio do eixo para direita e para frente, alterações de morfologia do QRS, sobrecarga de átrio direito). Comentários As melhores derivações do Eletrocardiograma para se avaliar os átrios são DII e V1. Em DII deve-se observar sua duração (>0,12s sugere sobrec......
...tivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de porta de entrada: sinal de Romana (edema bipalpebral unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a furúnculo que não supura). A meningoencefalite, que é rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos de reativação (imunodeprimidos) ou em lactentes. Alterações laboratoriais incluem anemia, leucocitose, linfocitose,......
...gico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conheci......
...as EV. Loxosceles Observar por 72 horas; tratamento sintomático Soro antiaracnídico – 5 ampolas EV E/OU prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Soro antiaracnídico – 10 ampolas EV E prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Latrodectus Analgésicos; gluconato de cálcio Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodétic......
...ma estimativa de 5 mil casos de acidentes com aranhas e 8 mil com escorpiões. É possível que a notificação seja menor que o real número de casos, visto as diferenças de acesso à saúde pública que encontramos em nosso país, dificultando a notificação. A mortalidade desses acidentes é de 0,12% para aranhas e 0,54% para escorpiões. Na Tabela 1 apresentamos os dados de detalhes de prevalência dos aci......
... Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Amina vasoativa com características de crono e inotropismo positivo, broncodilatadora e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca (absoluta: choque cardiogênico; relativa: miocar......
...espiratória e ausculta pulmonar quando da infusão para prevenir sobrecarga hídrica. Classificação na gravidez Classe A. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos beta-lactâmicos semi-sintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Comentaremos especificamente as cefalosp......
...dicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pneumococo na urina Outros Paciente em UTI Sim Sim Sim Sim Sim Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia Sim Sim Etilismo ......
...ipertrofia da parótida Pneumonia intersticial linfocitária, sarcoidose Miosite e fraqueza muscular Doenças do colágeno, fármacos Hepatoesplenomegalia Doenças do colágeno, sarcoidose, amiloidose, pneumonia intersticial linfocitária, histiocitose X EXAMES COMPLEMENTARES · Exames laboratoriais: nenhum exame laboratorial é específico para doença pulmonar, e sim para outra......
...e acidente cerebrovascular no uso inicial, apesar de maior risco de reações alérgicas, mostrado por revisão sistemática de boa qualidade metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento da......
...es de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolític......
...tanto diagnósticas como terapêuticas que possam lhe causar mais mal do que bem). Glossário Escore de propensão: é usado para ajustar o efeito de uma exposição (neste caso, o ecocardiograma) por meio de pareamento de indivíduos entre os grupos, o que faz as distribuições serem similares, tornando os grupos comparáveis, de forma que as associações estimadas podem ser atribuídas muito provavelme......
...da água através das membranas celulares depende do número total de partículas de soluto (osmols) dissolvidas em solução – uma propriedade conhecida como osmolalidade.2 A osmolalidade usualmente é expressa como em miliosmols de soluto por quilograma de solvente (mOsm/kg), contudo pode ser representada de modo mais simples, como número de milimols de partículas de soluto por litro de solução (mmol/L......
...150 mg/kg/h é administrada para manter este nível. É difícil manejar o gotejamento de etanol, e este pode contribuir para o rebaixamento do nível de consciência. O fomepizol é mais fácil de administrar, tem poucos efeitos adversos e, se iniciado precocemente após a ingesta do etilenoglicol, pode eliminar a necessidade de diálise (este não é o caso para o metanol). Embora dispendioso, o tratamento ......
...ICAÇÕES4,6 • Hiperfosfatemia. • Hipercalemia. • Insuficiência renal grave. • Urolitíase. PRECAUÇÕES4,6 • Usar com cautela em pacientes com doença renal crônica, hipoparatireoidismo, rabdomiólise, osteomalácia, raquitismo, pancreatite aguda, problemas da condução cardíaca, desidratação aguda, intolerância a potássio, sódio ou fosfato. • É necessário monitorar......
...ssiato e ventilação não invasiva com CPAP. Algumas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Di......
...ísticas do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infecção pelo vírus da influenza ocorreram no século V a.C. quando Hipócrates relatou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje denominado Myxovírus Influenzae ou apenas vírus influenza. Trata-se de um RNA vírus ......
... 3-5 anos). A sarcoidose refratária se refere aos pacientes que apresentam progressão da doença apesar do tratamento. As principais preocupações com sarcoidose crônica são fibrose (pulmonar e extrapulmonar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e r......
...tension. N Engl J Med 2011; 364:351. Fedullo P, Kerr KM, Kim NH, Auger WR. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1605. Kim NH, Delcroix M, Jenkins DP, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D92. Tromboembolismo pulmonar crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Tromboembolismo pulmonar crônico Pneumologia Re......
... Paciente do sexo feminino, 37 anos, previamente hígida, procura atendimento de pronto-socorro por queixa de hemoptise há dois dias, que se intensificou nas últimas 24h, associando-se à dispneia importante no período. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 100bpm, PA 130x70mmHg, FR 34cpm, SatO2 90% em ar ambiente, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca sem alterações, e......
...pacientes o grau de dilatação ventricular com sobrecarga de volume é muito menor do que na insuficiência aórtica que tem aumento de sobrecarga e pressão. Em pacientes em que foi definida a substituição valvar, recomendam-se próteses biológicas naqueles que não conseguem fazer a anticoagulação adequadamente, caso isto não seja um problema, valvas biológicas são recomendadas em pacientes com mais d......
...ados na Tabela 35.2. Peptídeos da família das taquicininas, sabidamente vasodilatadoras, também são estocados nos tumores carcinoides. Esses peptídeos são neuropeptídeo K, neurocininas A e B e substância P. A maioria das evidências aponta para as taquicininas como mediadoras do rubor carcinoide. Outros possíveis mediadores do rubor são as prostaglandinas, a histamina, a calicreína e, como fatores......
...me celular emastrócitos, posteriormente acometendo os neurônios. Asprimeiras manifestações da deficiência de tiamina incluem anorexia, cãibrasmusculares, parestesias e sensação de irritabilidade. A deficiência avançada detiamina afeta principalmente o sistema cardiovascular (?beribéri úmido?) ou osistema nervoso (?beribéri seco?). O beribéri úmido ocorre na deficiência detiamina acompanhada por es......