... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem ao espessamento dos sep......
...guir, tem-se a opção dos mecanismos de ativação do sistema nervoso simpático e renina-angiotensina-aldosterona, que aumentam a contratilidade, a frequência cardíaca e a pressão arterial. Por fim, o remodelamento miocárdico promove elevação da massa ventricular contrátil. Entretanto, essas adaptações fisiológicas têm limitada capacidade de sustentar a função cardíaca e, a longo prazo, tornam-se mal......
...es por um processo de fibrose intimal concêntrico ou excêntrico. No entanto, o exame biópsia não é recomendado para os casos com forte suspeita clínica, pois o procedimento é mal tolerado e está associado a um risco significativo de morte. As terapias adotadas para os casos de HAP idiopática raramente são bem-sucedidas em casos de doença veno-oclusiva. Especificamente, foi relatado que os paciente......
...sar da importância de saber manejar as descompensações da IC e melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas por ela, é essencial salientar que a IC é apenas o estágio final de uma história natural com longo período assintomático, em que o profissional de atenção primária tem amplas oportunidades de atuação (Tabela 148.1). Tabela 148.1. Estadiamento da insuficiência cardíaca Est......
...G e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e ecocardiográficos. A ressonância magnética é recomendada quando a imagem obtida por ecocardi......
...is e vegetações valvares. Muitas vezes apenas pela via transesofágica é possível obter o detalhamento necessário ao cirurgião para a escolha entre plástica e troca valvar. Por isso, o emprego do ecocardiograma transesofágico vem se tornando regra antes da cirurgia da IM ou durante este procedimento. Cateterismo cardíaco A monitorização hemodinâmica invasiva é raramente necessária ao diagnósti......
...nos e acima de 75 anos, com sensibilidade de 90% e especificidade de 84%. No entanto, o uso desses marcadores não deve ser indicado a todos os pacientes, dando-se prioridade àqueles em que há necessidade de se diferenciar o quadro cardíaco de alguma outra doença pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insuficiência car......
... hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec®......
...sticos em casos de hipertensão arterial pulmonar (HAP). Comprovou-se que a queda nos índices de pulsatilidade arterial pulmonar (<40%) tem sensibilidade de 93% e especificidade de 60% para o diagnóstico de HAP.20 Volume reduzido no acidente vascular cerebral (AVC), aumento de volume no final da diástole ventricular direita e redução de volume no final da diástole ventricular esquerda, medidos ......
...opioides t 0,1 a 0,2 mg, por via intravenosa, repetida a cada 2 a 3 minutos, até obter a resposta necessária; repetir a dose, se necessário, em 1 a 2 horas. Ou então, doses subsequentes podem ser dadas por via intramuscular cada 1 a 2 horas até obter a resposta desejada. Sobredose de opioides t Dose de 0,4 mg a 2 mg, por via intravenosa; se não houver resposta, repetir a dose em intervalos d......
...a.45 Em gestantes com estenose mitral sintomaticamente severa e irresponsiva às abordagens conservativas (p. ex., repouso no leito e controle da frequência cardíaca), a valvulopatia com balão constitui a intervenção de escolha.46 Figura 3. As pressões atrial esquerda (AE; linha preta) e ventricular esquerda (VE; linha azul) simultâneas são mostradas antes (a) e após (b) uma valvoplasti......
...sentam ou já apresentaram sintomas de insuficiência cardíaca associada à doença cardíaca estrutural. Pacientes com dispneia ou fadiga atribuível à disfunção ventricular sistólica; pacientes assintomáticos submetidos ao tratamento de sintomas anteriores de insuficiência cardíaca, pacientes sintomáticos com ICFEP. D Pacientes com doença cardíaca estrutural em estágio avançado e sintomas......
...ona (após 1 e 4 semanas de tratamento) eperiodicamente a partir de então, particularmente para pacientes mesmo comgraus leves de lesão renal e em pacientes recebendo IECAs. Sacubitril e Valsartan O medicamento aprovado mais recentemente para melhorar odesfecho em pacientes com IC com FEVE é a combinação de valsartan e sacubitril,ou seja, um inibidor da neprilisina combinado com BRA (INBRA). Compar......
... 4 a 6 Terbutalina 500 (pó) 10 2,5 mg (C); 0,3 mg/mL (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Longa ação Formoterol 6 a 12 (N e pó) 12 Salmeterol 25 a 50 (N e pó) 12 Anticolinérgicos Curta ação Brometo de ipratrópio 20 (N) 0,25 6 a 8 Longa ação Brometo de tiotrópio 18 (pó) 2......
...duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias (Tabelas 1 e 2). A síncopepode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração deaumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíacaestrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatiahipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é umacausa cardía......
...tia crônica não teve agudização, e há uma alteração extremamente compatível com a hipótese diagnóstica, que é a grande elevação de NT-próBNP. O peptídeo natriurético cerebral é um hormônio natriurético liberado pelo coração, particularmente pelos ventrículos. O pró-hormônio, que é o próBNP, é clivado em BNP biologicamente ativo, e em uma forma inerte que é o N-terminal próBNP (NT-próBNP).......
...4 horas sob temperaturas entre 20 a 25 ºC, e sob refrigeração (cerca de 4 ºC) por uma semana. t Soluções para infusão são preparadas preferentemente com solução injetável de cloreto de sódio 0,9%, permanecendo estável por 24 horas sob temperaturas entre 20 a 25 ºC em concentração de até 0,125 mg/mL. Acima destas concentrações, seguir a orientação do produtor. t A estabilidade do succinato sódico......
...mento ventricular e favorecem o débito cardíaco. Muitas vezes, associam-se diuréticos nos pacientes com quadros de congestão. O tratamento invasivo percutâneo tem sua grande aplicação nos pacientes jovens, pois, nos idosos, os índices de complicações podem chegar a 50% dos casos, pelo alto grau de calcificação e acometimento do aparelho subvalvar. A substituição da valva mitral é o tratamento de ......
... terapia tradicional para a IC. Devido à doença avançada e ao bloqueio atrioventricular, pode ser necessário o implante de marca-passo. O uso de imunossupressores e a realização de terapias antivirais ainda não são indicados e dependem de estudos controlados que evidenciem seu benefício. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro típico de ICC. No entanto, a idade do paciente ......
...mizado para comparar a continuação com a interrupção do beta-bloqueador na descompensação aguda da insuficiência cardíaca. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, aberto (open-label), de não inferioridade (veja Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) que comparou a continuação com a interrupção do beta-bloqueador em pacientes com fração de ejeção menor......
...osespecializados. Otransplante pulmonar é indicado em pacientes com HP grave refratária à terapiamedicamentosa. Os pacientes que se submetem ao transplante de pulmão têm diminuiçãoimediata da pressão da artéria pulmonar e melhora rápida na função cardíacadireita. A mortalidade perioperatória com o transplante pulmonar é maior na HP,mas, após o período pós-operatório imediato, os pacientes geralmen......
... paciente Prescrição Comentário Restrição hídrica de 800 mL, inicialmente em jejum e, posteriormente, dieta hipossódica Paciente congesta necessita de restrição hídrica, dispneica em repouso e, por isso, mantida inicialmente e se possível, por tempo breve em jejum. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de solução fisiológica em bomba de infusão contínua; dose a critério médico, in......
...ntricular esquerda (PDFVE) está aumentada. A elevação da PDFVE leva ao aumento da pressão capilar pulmonar e também podem ocorrer elevações dinâmicas da regurgitação mitral.18 Outros tipos de cardiopatia também podem elevar a PDFVE, apesar da função sistólica normal e da euvolemia, diminuindo a complacência ventricular esquerda e produzindo disfunção diastólica.19 A complacência reduzida pode ser ......
... com efeito inotrópico negativo - Medicamentos que aumentam a retenção de sódio (AINEs, corticoides, glitazonas) - Ingestão excessiva de álcool ou uso de drogas ilícitas - Anemia - Hiper ou hipotireoidismo - Infecções agudas (infecção respiratória superior, pneumonia, infecções do trato urinário) - Diagnósticos cardiovasculares agudos adicionais (doença valvar, endocardite, miopericar......
...precipitantes tratáveis e reversíveis. Dependendo da população de doentes estudados, casos de miocardiopatia ocorrem por um terço das vezes devido a doença cardíaca hipertensiva, um terço devido à doença isquêmica do coração e um terço devido a doença cardíaca de outras causas. Fisiopatologia e fatores precipitantes Boa parte dos pacientes com miocardiopatia tem a chamada forma de miocardiopa......
...strar, inicialmente, 10 mg/kg da forma sódica por infusão intravenosa (100 mg/min). Se as convulsões não cessarem, reduzir a taxa para 50 mg/ minuto e adicionar fenitoína. Dose máxima de fenobarbital de 1 a 2 g. Notas: t Infundir lentamente (3 a 5 minutos); não exceder 2 mg/kg/minuto em crianças pequenas, 30 mg/minuto em maiores e 60 mg/minuto em adultos. t Injeções intramusculares devem ser......
...dade de 70% e especificidade de 90%, esse exame tem a vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até......
...ade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complement......
...estam como nódulos pulmonares múltiplos. As malformações arteriovenosas pulmonares são múltiplas em até 1/3 dos casos. Mais de 50% destas malformações estão associadas à telangiectasia hemorrágica hereditária (doença de Osler-Weber-Rendu) [ver Distúrbios plaquetários e vasculares]. Estas malformações podem simular nódulos ao exame de radiografia do tórax. Eventualmente, a radiografia torácica é tã......
...ios de tireoidite subaguda têm três componentes clínicos. Primeiro ocorrem as manifestações sistêmicas: sintomas sugerindo uma infecção viral do trato respiratório superior, seguidos por mal estar, febre e calafrios. A segunda fase apresenta bócio doloroso, o qual costuma ter tamanho moderado, consistência dura como madeira e dor intensa. A terceira fase é de tireotoxicose transitória, a qual pode......
...ntificarrapidamente a causa da parada cardíaca. Pacientes com PCR muitas vezes têmcondições reversíveis e podem ser tratados com sucesso, se essas condiçõesforem identificadas precocemente. As causas mais comuns de AESP que podem seridentificadas pelo ECOPOCUS incluem: - hipovolemia;-tamponamento cardíaco;- emboliapulmonar maciça;- infartoagudo do miocárdio maciço. Aultrassonografia cardíaca pode ......
...t; 9 anos 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com DPOC grave (VEF1 < 50%) têm uma mortalidade de 5 a 10% ao ano. Hospitalização por uma exacerbação aguda é um evento importante e um marcador de gravidade da doença. Estima-se que a mortalidade intra-hospitalar de indivíduos com DPOC internados por uma exacerbação aguda seja da ordem de 7,5 a 11%, e a mortalidade 90......
...eja difícil determinar a magnitude de seus efeitos independentes, uma vez que estes interagem com os fatores de risco previamente mencionados. Outros marcadores de risco associados à DAC incluem uma baixa condição socioeconômica; altas concentrações séricas de fatores pró-trombóticos (p. ex., fibrinogênio e inibidor do ativador de plasminogênio); marcadores de inflamação (p. ex., proteí......
... cardiac troponin T and elevated N-terminal pro-B-type natriuretic peptide predict mortality in older adults: results from the Rancho Bernardo Study. J Am Coll Cardiol 2008;52:450–9. 61. Saunders JT, Nambi V, de Lemos JA, et al. Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease, heart failure, and mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities......
...ssível alterardefinitivamente a evolução clínica da doença. A taxa de mortalidade pode sertão baixa quanto 0,5% ao ano (representando redução de 90% na mortalidade de 35anos atrás), independentemente da idade e incluindo crianças e jovens adultos,nos quais a história natural da doença tradicionalmente foi mais agressiva. Atualmente,a maioria das mortes de pacientes afetados com MH não está diretam......
...a superior do fluxo sanguíneo, edemaintersticial (com vasos mal definidos, manguito peribrônquico e espessamentoseptal interlobular) e edema alveolar (com preenchimento do espaço aéreoperi-hilar e do lobo inferior, com a periferia geralmente poupada nas zonasmédia e superior do pulmão).Outrosexames são dependentes dos achados de história e exame físico. Troponinas podemindicar lesão miocárdica. Po......
...ações de medicamentos t Alopurinol: aumento da toxicidade da azatioprina. Monitorar efeitos tóxicos e reduzir a dose da azatioprina (que deve ficar entre 1/3 a 1/4 da dose habitual). t Captopril e outros inibidores da ECA: aumento do risco de mielossupressão. Evitar o uso concomitante. t Ciclosporina: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas. Monitorar níveis plasmáticos quando a cic......
... Zocchi L. Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space. Clin Chest Med. 1998;19(2):241-60. 2.Light RW. Pleural diseases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 3.Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med.2002;346(25):1971-7. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes na abor- dagem diagnóstica e terapêutica das doen......
... uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Fail......
...o, aliviada com NTG Angina noturna Aumento da frequência, severidade ou duração da angina; menor limiar de provocação da angina Nova manifestação de angina, com duração de 2 semanas a 2 meses Achados clínicos Edema pulmonar; novo evento ou piora de murmúrio de regurgitação mitral; S3 ou estertores; hipotensão, bradicardia, taquicardia Idade > 75 anos Nova manifestação de angi......
... Ann Intern Med 2008;149:323–33. 32. Beemath A, Stein PD, Skaf E, et al. Risk of venous thromboembolism in patients hospitalized with heart failure. Am J Cardiol 2006;98:793–5. 33. Lapostolle F, Surget V, Borron SW, et al. Severe pulmonary embolism associated with air travel. N Engl J Med 2001; 345:779–83. 34. Chandra D, Parisini E, Mozaffarian D. Meta-analysis: travel and risk fo......
...F) ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal. A presença de ondas T invertidas e gigantes nas derivações precordiais são características de uma forma especial de cardiomiopatia hipertrófica, descrita inicialmente no Japão e denominda Yamagushi, onde a presença da hipertrofia é localizada na ponta do VE – forma apical (Figura 2). Figura 1: Sobrecarga ventricular e......
...% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas baseadas na sua origem celular, como exemplificado na Tabela 4. Em adultos, os ......
...ólica, estenose de valva pulmonar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pulmonar, retorno venoso pulmonar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo esquerdo, aneurisma de ventrícu......
...tá com dispneia progressiva aos esforços há cerca de 8 meses, rouquidão há 1 mês, e nos últimos 2 dias passou a apresentar palpitação intensa, o que o levou a ter dispneia inclusive a pequenos esforços. Durante sua investigação no P.S. foi feita radiografia de tórax (AP e Perfil), sendo as imagens as que seguem abaixo: Radiografias do paciente: Ver diagnóstico abaixo: Dia......
...Rheum 56:323, 2007 50. Illei GG: Hematopoietic stem cell transplantation in autoimmune diseases: is the glass half full or half empty? Arthritis Rheum 54:3730, 2006 51. Williams MH, Das C, Handler CE, et al: Systemic sclerosis associated pulmonary hypertension: improved survival in the current era. Heart 92:926, 2006 Esclerodermia e doenças correlatas – George Moxley Esclerodermia e ......
...idar tecido. Alternativamente, a ponta de um broncoscópio rígido pode ser utilizada para cortar e remover o tecido existente na parede da via aérea, sendo que o centro de tecido que se forma junto ao tubo do broncoscópio pode ser removido. O desbastamento mecânico proporciona alívio rápido e controlado de uma obstrução endoluminal, mas não limita a recorrência de doença local nem confere hemostasi......
...de excreção de sódio, pela fórmula a seguir: FENa (fração de excreção de sódio) = sódio urinário/plasmático creatinina urinária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume circulante como infusão excessiva de água e sódio, diminuição de função r......
... VE. Outras modalidades de tratamento (miectomia cirúrgica, substituição da válvula mitral) devem ser consideradas em indivíduos com anatomia do ramo septal imprópria. A Terapia de reposição enzimática (TRE) foi recentemente introduzida na prática clínica. Agalsidase-alfa, produzida em fibroblastos humanos, é dada na dose de 0,2 mg/kg de peso a cada 2 semanas; agalsidase- beta, p......
...acientes com evidência de infecção pelo T. Cruzi, sem evidência clínica de doença cardíaca ou gastrointestinal. Cerca de 30 a 50% dos pacientes com doença indeterminada eventualmente desenvolve cardiomiopatia chagásica crônica. Os pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas como dispneia aos esforços, fadiga, palpitações, tonturas, síncope ......