...a ventricular sustentada monomórfica Se houver repercussão hemodinâmica, está indicada a cardioversão elétrica. Na ausência de repercussão hemodinâmica, procainamida ou amiodarona são as drogas mais indicadas. A amiodarona também está indicada profilaticamente para evitar a recorrência dos episódios. Técnicas Invasivas Implante de marca-passo, ablação por meio de radiofrequência e laser, ult......
... Os pacientes admitidos com suspeita de AI ou IMSS-ST devem ter os biomarcadores cardíacos seriados delineados. Após o início da necrose miocárdica, pode demorar 3 a 6 horas para que estes marcadores apareçam no plasma. Uma única análise de sangue raramente é suficiente para “excluir” uma suspeita de SCA de um paciente. É importante obter medidas seriadas da troponina ou da CK-MB ao longo das prim......
...cio de IC) indica que esses biomarcadores podem revelar um fenótipo intermediário ou pré-clínico que não consiga ser detectado por meio dos estudos de imagens usuais. A despeito da incapacidade para usar o BNP e o NT-proBNP como ferramentas de rastreamento para detectar doenças cardíacas específicas, esses marcadores conseguem prever o início de eventos de IC em indivíduos aparentemente normais. ......
...internados na unidade de terapia coronariana. Em muitos hospitais norte-americanos, os pacientes que apresentam baixo risco de desenvolvimento de complicações significativas são internados em uma unidade de telemetria, onde o tratamento médico emergencial pode ser rapidamente administrado, em vez de seguirem para a unidade de terapia coronariana. As taquiarritmias e bradiarritmias podem ocorrer at......
...rom the American College of Physicians. J Am Coll Cardiol 2007;49:734–9. 23. Oprea AD, Popescu WM. Perioperative management of antiplatelet therapy. Br J Anaesth 2013;111 Suppl 1:i3–17. 24. Sanders RD, Nicholson A, Lewis SR, et al. Perioperative statin therapy for improving outcomes during and after noncardiac vascular surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD009971. 2......
...s for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010;31:2369-429. Embora o primeiro episódio de FA possa ser paroxístico ou persistente, a FA com frequência evolui de episódios breves e autolimitados para eventos persistentes que, em alguns casos, requerem intervenção para restauração......
...e esforço e que indicam estes testes como de primeira escolha são as seguintes: BRE completo Ritmo ventricular com marca-passo Depressão maior que 1mm no ECG em repouso Inabilidade de realizar esforço físico Angina e história de revascularização Neste caso, como citado no quadro clínico, o paciente apresentava sobrecarga de ventrículo esquerdo significativa com depressão ......
...da diante de um workup que revele a existência de uma das seguintes anormalidades raras: níveis altos de anticorpos anticardiolipina; fator V de Leiden homozigoto; mutação homozigota no gene da protrombina; dupla heterozigosidade para fator V de Leiden e mutações no gene da protrombina; ou deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina. Tromboembolismo venoso (TEV) recorrente Quando ......
...Este estudo demonstra de forma objetiva que o implante de CDI profilático, em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática não causada por doença arterial coronariana, não foi associado a uma taxa significativamente menor de longo prazo de morte por qualquer causa, em comparação do cuidado clínico habitual. Sendo assim, não é uma conduta que pode ser recomendada. Bibliografia ......
... o bloqueio de ramo esquerdo, produz efeitos hemodinâmicos detrimentais significativos que levaram ao reconhecimento das consequências adversas da dissincronia ventricular.53-55 Além de contribuir para a piora da insuficiência cardíaca, as arritmias ventriculares são provavelmente uma causa direta de morte para muitos desses pacientes. A taxa de morte súbita decorrente de problemas cardíacos entre......
... Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology). Circulation 2006;114:2534–70. 14. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2005;112:IV1–203. 15. Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with ......
...assa magra. Embora uma dose de ataque oral de0,75 a 1,25 mg ao longo de 24 a 48 horas possa ser considerada se um efeitoprecoce for desejado, na maioria dos pacientes com IC crônica, é suficiente iniciarcom a dose de manutenção esperada (geralmente 0,125-0,25 mg/dia). Amiodarona,quinidina, propafenona e verapamil estão entre os medicamentos que podemaumentar os níveis de digoxina em 100%. É pruden......
...nados ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Não adesão a dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso a medicações efetivas para ICC Tratamento farmacológico inadequado (subdoses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas efic......
...ções devem ser suspensas. No entanto, se a indicação do teste é a avaliação do risco, o paciente deve ser avaliado em vigência do tratamento adequado. O tempo ideal de suspensão das medicações é de 2 a 3 dias para betabloqueadores, e 1 a 2 dias para nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio. Tipos de Estresse 1. Estresse Físico A forma mais fisiológica de realizar estresse miocárdico n......
... A etiologia do delírio pós-operatório é geralmente multifatorial. Além da mortalidade aumentada, os pacientes que desenvolvem delírio são mais propensos a desenvolverem complicações médicas e a permanecerem internados por mais tempo. As melhores intervenções preventivas consistem em corrigir as anormalidades metabólicas perioperatórias, evitar medicações psicotrópicas (incluindo os benzodiazepí......
...s amplas de gerenciamento.49,50 A Figura 6 mostra o percentual de pacientes adultos norte-americanos incluídos na fila de espera em 2010 que receberam transplante de coração de doadores no período de 1 ano, e o Quadro 7 contém as opções terapêuticas para pacientes com IC avançada ou refratária aguardando transplante de coração. Figura 6 - Percentual de pacientes adultos norte-americanos ......
...s cânceres gastrintestinais. Genfibrozil tem efeito modesto em diminuir LDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia; pequeno efeito no LDL-colesterol dos pacientes com hiperlipidemia mista; aumenta LDL-colesterol em pacientes com hipertrigliciridemia pura. Sua principal característica é a capacidade em aumentar HDL-colesterol em pacientes com altos níveis de triglicérides, porém com pequ......
...erível aos testes de estresse, porque é mais precisa e conveniente, mais rápida. Na verdade, a mensuração dos níveis de peptídeo natriurético custa menos do que uma avaliação de um internista ou cardiologista, de modo que o teste pode ser usado para decidir quais pacientes devem ser encaminhados para consulta com um especialista. Intervenções Cardíacos Perioperatórias A revascularização miocá......
...nte todo o processo. Assim como no atendimento primário, o atendimento secundário segue um formato ABCD, que, neste caso, consiste em intervenções avançadas (A) nas vias respiratórias; otimização da ventilação e oxigenação por meio da confirmação da colocação do tubo ET e avaliação repetida da adequação das respirações (breaths) (B) fornecidas; acesso IV e administração de medicação apropriada par......
...redominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associaç......
...vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é resultado principalmente da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e reduz......
...ntravenoso. BIBLIOGRAFIA 1. Acute congestive heart failure in the emergency department. Cardiol Clin. 2006;24:115-23. 2. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference Recommendations on Heart Failure Update 2007: prevention, management during intercurrent illness or acute descompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol. 2007;23(1):21-45. 3. Effect of non-invasive posit......
...y;national EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clin Cardiol 2001;24:435–42. 99. Lawson WE, Hui JC, Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium. Cardiology 2000;94:31–5. 100.Erdling A, Bondesson S, Pettersson T, Edvinsson L. Enhanced external counter pulsation in treatment of refractory angina ......
...a 8d]. Com qualquer uma destas vias de fluxo, uma pequena comunicação (fenestração) poderá ser criada entre o canal condutor de fluxo sanguíneo caval e o átrio esquerdo funcional, com a finalidade de descomprimir o circuito de Fontan no evento de uma pressão venosa central elevada. O fluxo sanguíneo pulmonar é conseguido via retorno venoso passivo, sem auxílio de uma câmara bombeadora ventricular.......
...e nos casos de doença miocárdica restritiva. A proporção entre o pico da velocidade do fluxo mitral interno (E) e a velocidade e’, que normalmente poderá ser usada para prever a pressão do enchimento ventricular esquerdo, torna-se invertida ou paradoxal nos casos de pericardite constritiva.38 Com frequência, a velocidade e’ anular lateral é mais baixa que a velocidade e’ medial, que também é o con......
...s, sheaths, and balloons. In: Bavry AA, Kumbhani DJ, editors. Indication and technique of percutaneous coronary interventions. London: Springer Healthcare Ltd; 2012. p. 11–8. 6. Jolly SS, Amlani S, Hamon M, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of random......
...neste caso para esta definição é necessário exame clínico normal, radiografia de tórax normal e eletrocardiograma (ECG) sem evidência de infarto do miocárdio prévio ou hipertrofia ventricular esquerda, um coração estruturalmente normal ao ecocardiograma, e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (fibrilação atrial silenciosa) e uma apresentação com uma complicaç......
...raindicam o exame em pacientes que realizaram histerectomia total. 4. Mamografia: a cada 1 a 2 anos, em mulheres entre 50 e 69 anos de idade. O benefício da mamografia (redução de mortalidade) é crescente a partir dos 40 anos de idade, recomendação feita pelo grupo de rastreamento do Hospital das Clínicas da FMUSP. A US Task Force recomenda esse rastreamento a partir dos 40 anos de idade.Pesqui......
...vention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2008;300:2134. 214.Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008;3......
...ão de 10 a 15 minutos, e alívio com repouso. É fumante desde os 15 anos e hipertenso em tratamento irregular há mais de seis anos. Ao realizar exame físico, verificou-se pressão arterial de 150/90 mmHg; frequência cardíaca de 80 bpm; peso de 90 kg; altura de 1,70 m; índice de massa corporal (IMC) de 31 kg/m2. Exame de sistemas com presença de B4 na ausculta cardíaca, sem outros achados. O paciente......
...cular esquerdo permanece normal.127 Normalmente, os indivíduos com HVE apresentam hipertrofia excêntrica e concêntrica.128,129 A prevalência de hipertrofia excêntrica e concêntrica é equivalente em pacientes de diálise. Tipicamente, a hipertrofia concêntrica é o resultado de hipertensão e de pós-carga elevada; ela é exacerbada por condições como anemia, hiperparatireoidismo e concentrações elevad......
...al. O uso de ICN e a doença de rim nativo contribuem para a maioria dos casos de hipertensão pós-transplante.15,16 Os ICNs aumentam a vasoconstrição da arteríola aferente, resultando em aumento da resistência vascular renal e pressão arterial elevada. Tem sido demonstrado que a ciclosporina, em particular, está associada a um estado de avidez por sódio.15 O dano renal consequente aos episódios de ......
...acos podem ocorrer. Sinais de edema periférico como edema de membros inferiores e estase venosa jugular podem ocorrer. Ao exame físico estertores crepitantes são frequentes e se ocupam todos os campos pulmonares sugerem congestão significativa, os pacientes podem apresentar sibilância por edema peribronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Em casos extremos os pacientes apres......
...a central (PVC acima de 10 cm de H2O ou 4 cm acima do ângulo esternal, com o paciente a 45o). Refluxo abdominojugular (PVC acima de 3 cm de H2O, com compressão do epigastro sustentada por um minuto) indica congestão abdominal e insuficiência ventricular direita. Com frequência, há hepatomegalia antes do desenvolvimento de edema periférico. A ascite é resultado da hipertensão venosa hepática e peri......
...a de saída do ventrículo esquerdo); deste modo, a profilaxia com antibioticoterapia nos procedimentos cirúrgicos ou odontológicos é mandatória. A infecção pode ocorrer nas válvulas aórtica, mitral ou no endocárdio, no local do contato da válvula mitral com a parede septal. A fibrilação atrial tem sido documentada em 20 a 25% dos doentes e sua ocorrência está associada à piora da dispneia. Também ......
...to à função pulmonar (os autores postulam um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de redução de mortalidade geral pode estar associada principalmente a uma redução de morte por doença cardiovascular, mesmo sabendo que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autóps......
...with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 2. Sorensen R, Hansen ML, Abildstrom SZ, Hvelplund A, Andersson C, Jorgensen C et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospec......
...heres em transição para menopausa estão associados a concentrações circulantes normais a altas de estradiol e estrona. De fato, conforme as mulheres se aproximam da transição para a menopausa, os níveis pré-ovulatórios de estradiol podem atingir valores mais altos do que aqueles detectados em mulheres mais jovens.20,21 Após a menopausa, a produção de estradiol cai em mais de 90%16,17 devido à at......
... endocardite infecciosa e alterações neurológicas ou sistêmicas por êmbolos de cálcio. Diagnóstico Exame físico •Pulso parvus e tardus (baixa amplitude e ascensão lenta). •Pressão arterial sistólica e pressão de pulso podem estar reduzidas. •Ictus cordis propulsivo e sustentado. •Sopro mesossistólico, crescendo e decrescendo, mais audível na borda esternal direita superior e com irradiaçã......
...urgia conduz à obtenção de resultados pós-operatórios mais satisfatórios.55,56 A ecocardiografia de estresse é útil para a detecção de disfunção ventricular esquerda latente não evidente ao exame em repouso. A falha da fração de ejeção ventricular esquerda em aumentar ou a falha do volume sistólico terminal ventricular esquerdo em diminuir durante o exercício são preditivas de uma disfunção ventri......
...ecundária de efeitos coronários, pois reduz a mortalidade associada a eventos cardiovasculares, assim como a incidência de enfarte do miocárdio fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e acidente cerebrovascular não hemorrágico (ver monografias, página 701 e página 938). Anticoagulantes são usados no tratamento e profilaxia de distúrbios tromboembólicos. Heparina é um anticoagulante direto que inibe......
...s de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos ca......
... com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo ajudar na seleção de pacientes que se beneficiariam do implante de cardiode......
... em eixo curto e com cobertura completa dos ventrículos, além de eixos longos, 10 a 20 minutos após a injeção de contraste baseado em gadolínio, precedida de um pulso de inversão-recuperação. Esta técnica torna o miocárdio normal escuro, quase sem sinal, e o miocárdio lesado ou fibrosado com sinal intenso (Figura 3), tornando possível a demarcação precisa do infarto agudo e crônico, conforme demon......
...enta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja resposta, é possível usar a loperamia 4 a 8 mg/dia; alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. » Aparelho geniturinário: apresenta-se com duas manifestações principais: • disfunção erétil: costuma ser multifat......
...bertura da veia pulmonar, canulação venosa e mudanças agudas de volemia Pós-operatórios Excesso de volume, aumento de pós-carga, hipotensão 1. Prevenção Os betabloqueadores orais são a classe de droga mais estudada, até o momento, para uso na prevenção desta arritmia pós-operatória (classe I, nível de evidência A; para pacientes sem contraindicação, que se submeterão à cirurgia car......
... É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br......
...rshall JM. Mechanisms of Raynaud’s disease. Vasc Med 2005;10:293. 64. Wigley FM. Clinical practice. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med 2002;347:1001. 65. Anderson ME, Allen PD, Moore T, et al. Computerized nailfold video capillaroscopy—a new tool for assessment of Raynaud’s phenomenon. J Rheumatol 2005;32:841. 66. Pope J, Fenlon D, Thompson A, et al. Iloprost and cisaprost for Raynaud’......
...nglês hepatocyte growth factor) e o fator induzível por hipoxia (HIF, do inglês hypoxia-inducible factor) vêm sendo temas de investigação intensa para verificar a eficácia potencial em pacientes com DAP. Esses fatores angiogênicos são liberados por via parenteral através de técnicas de transferência de genes. Os fatores de crescimento angiogênico aumentam o desenvolvimento dos vasos sanguíneos col......
... a longo prazo. A ablação por cateter de TV antes do início da terapia antiarrítmica longo prazo é razoável em pacientes com TV sustentada e IAM anterior. 5.TV em pacientes com miocardiopatia não-isquêmica. Os mecanismos de TV na miocardiopatia não isquêmica são diversos, incluindo principalmente mecanismos de reentrada . Agudamente a TV deve ser tratada com cardioversão elétrica e amiodarona......