...e tratamento está cada vez mais difundida pelo mundo. Na América Latina, a curva de aprendizado está em fase inicial e, atualmente, é uma opção para os pacientes com risco cirúrgico elevado e que não são bons candidatos para cirurgia. Complicações como bloqueios atrioventriculares, acidente vascular e ruptura de aorta são complicações descritas. BIBLIOGRAFIA 1. Braunwald E, Zipes DP, Libb......
... fração de ejeção = 0,4; · classe de Killip > 1; · regurgitação mitral; · infradesnivelamento de ST no ECG inicial; · prolongamento de QRS (= 140 ms); · sintomas isquêmicos em repouso, recorrentes; · sintomas isquêmicos acompanhados de hipotensão ou comprometimento hemodinâmico; · valores elevados de BNP e PCR à admissão; · disfunção renal mode......
...ibrillation: insights from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) Trial. Circulation 2014;129:625–34. 177. Latini R, Masson S, Pirelli S, et al. Circulating cardiovascular biomarkers in recurrent atrial fibrillation: data from the GISSI-Atrial Fibrillation trial. J Intern Med 2011;269:160–71. 178. Rienstra M, Yin X, Lar......
... ICP (anteriormente referida como angioplastia coronariana primária, angioplastia coronariana transluminal percutânea [ACTP] ou angioplastia com balão) ou terapia trombolítica. Estratégias de reperfusão e resultados Importância do tempo na reperfusão Muitos dos fatores preditores dos resultados clínicos iniciais em casos de IM independem do tratamento. A maior parte da mortalidade ......
...e 80 a 140mg/dL e os limiares máximos variam de 110 a 200mg/dL. Não é necessário iniciar o tratamento de hipotireoidismo de diagnóstico recente antes da cirurgia, a não ser na presença de sinais de mixedema ou de outras manifestações de hipotireoidismo grave. A cirurgia eletiva em pacientes com hipertireoidismo deverá ser adiada até que eles se tornem eutireóidicos para evitar o aumento na mortal......
...a de Birmingham em 2009 (também conhecido pelo acrônimo CHA2DS2-VASc, que constitui uma representação mnemônica do sistema de escore).39 Comparado ao sistema de escore CHADS2, o sistema Birmingham classifica a idade acima de 74 anos como fator de alto risco (2 pontos) e reconhece como fatores de risco adicionais a doença Vascular, idade (Age) de 65 a 74 anos e Sexo (feminino). Muitos pacientes con......
...closporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na gravidez Classe X Monitorização Monitorização de enzimas hepáticas e a creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes por ano no restante da ......
...stá em 3º lugar entre as doenças cardiovasculares mais comuns nos Estados Unidos, além de ser a mais evitável das causas de morte intra-hospitalar Compreensão de que existe uma sobreposição entre muitos fatores de risco de TEV e a cardiopatia coronariana À medida que a consciência acerca do TEV aumenta, torna-se mais fácil estabelecer seu diagnóstico por meio da utilização de uma combi......
... detalhada na literatura. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, com 556 pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática (fração de ejeção ventricular esquerda =35%) não causada por doença arterial coronariana. Estes pacientes foram designados para receber um CDI, e outros 560 pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambo......
...nos, os betabloqueadores foram contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca, pois esse distúrbio era considerado um resultado primário da diminuída contratilidade miocárdica que seria agravada pela terapia inotrópica negativa. Entretanto, o modelo mais antigo de insuficiência cardíaca foi substituído por outro que atribui um papel central à ativação simpática patológica – os mecanismo......
...ão se repete para outras condições que, em sua totalidade, não são incomuns, mas para as quais a realização de amplos estudos de mortalidade é logisticamente difícil e até impossível. Consequentemente, estas condições (p. ex., SQTL e displasia arritmogênica do ventrículo direito, entre outras) contam mais com a “opinião de especialistas” e julgamento clínico criterioso. Por fim, os médicos podem s......
...istemática da viabilidade miocárdica em todos os pacientescom IC, reservando-se essa pesquisa para os casos de maior suspeita. O usorepetido da ecocardiografia, no seguimento dos pacientes com IC, justifica-seapenas quando houver importante alteração no quadro clínico, sugerindo melhoraou piora importante da função cardíaca.A angiografia com radionuclídeos, assim como aressonância magnética (RM) c......
... são suficientes, em virtude da elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode s......
...esões significativas. Os vasodilatadores costumam ser a forma de estresse farmacológico de escolha na cintilografia de perfusão miocárdica e na ressonância nuclear magnética. Eventualmente, podem também ser utilizados durante o eco-estresse. Teste Ergométrico Simples (TE) O TE é a forma de avaliação funcional mais utilizada. É simples, barato e de boa acurácia na maior parte dos pacientes. Na......
... 16. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371:1839–47. 17. Bangalore S, Wetterslev J, Pranesh S, et al. Perioperative f3 blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008;372:1962–76. 18. Wijeysundera DN, Naik JS, Beattie WS. Alpha......
...se; PAR: painel de anticorpos reativos; PPD: derivado proteico purificado; PSA: antígeno prostático específico; TB: tuberculose; TSH: hormônio estimulante da tireoide; TTP: tempo de tromboplastina parcial; USG: ultrassonografia; VHS: velocidade de hemossedimentação; VZV: vírus varicela-zóster. Reuniões Multidisciplinares e Elaboração de Listas de Espera para Transplante Em 1977, foi criada......
...sforço; · defeitos moderados em exame de imagem; · alterações de motilidade em ECO com dobutamina em doses maiores e em menos de 2 segmentos. 3. Baixo risco (mortalidade menor que 1% ao ano): · escore de Duke > 5 no ECG de esforço; · exame de cintilografia ou ecocardiograma normais ou com pequenas alterações. O objetivo deste texto não é uma discussão mais ......
...ociation mostrou, no entanto, que o aumento do risco de acidente vascular cerebral e morte eram qualitativamente inalterados quando os dados POISE foram omitidos. Outros autores têm sugerido que é mais adequado para iniciar betabloqueadores semanas antes, em vez de horas, antes da cirurgia. No entanto, porque a maioria dos pacientes são atendidos em clínicas pré-operatórios dentro de dias ou seman......
...ion 94:2507, 1996. 59. Gliner BE, White RD: Electrocardiographic evaluation of defibrillation shocks delivered to out-of-hospital sudden cardiac arrest patients. Resuscitation 41:129, 1999 60. Gliner BE, Jorgenson DB, Poole JE, et al: Treatment of out-of-hospital cardiac arrest with a low-energy impedance-compensating biphasic waveform automatic external de......
...de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou varfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Betabloqueadores Modo de ação Os betabloqueadores ag......
... O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para ......
...tido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser prontamente solicit......
...oventricular nem bradicardia sintomática. Os betabloqueadores são contraindicados diante da existência de bradicardia severa, bloqueio atrioventricular de alto grau, disfunção do nó sinusal e insuficiência cardíaca descompensada. Estes fármacos são contraindicados para o paciente com angina vasoespástica, porque podem piorar a angina em consequência de uma estimulação alfa-adrenérgica se......
...a partir do ventrículo esquerdo. As circulações pulmonar e sistêmica estão completamente separadas: o fluxo sanguíneo sistêmico atravessa o lado direito do coração e entra na aorta, enquanto o fluxo sanguíneo pulmonar atravessa o lado esquerdo do coração e entra na artéria pulmonar. A maioria dos pacientes sobreviventes tem CAP e forame oval persistente que permitem a mistura de ambas as circulaçõ......
...de todos os tumores cardíacos primários são benignos e curáveis por meios cirúrgicos. No entanto, mesmo os tumores benignos são potencialmente letais, tendo em vista que podem causar disfunção valvular aguda, embolia (incluindo acidente vascular encefálico) e morte. Fibroelastoma papilar (PFE), do inglês papillary fibroelastoma, é o tumor cardíaco benigno mais comum observado no período antemortem......
...ma cateterização cardíaca de rotina. A seta maior marca a artéria descendente anterior esquerda e a menor, a artéria coronariana circunflexa esquerda. (C) ACD observada durante uma cateterização cardíaca. A seta marca a ACD. Imediatamente após a conclusão do procedimento, remove-se a bainha para atingir a hemóstase local. Esse procedimento poderá ser manual (compressão manual) ou com auxílio d......
...comitante ou infarto do miocárdio o risco de vida é de cerca de 16%. A presença de fibrilação atrial aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo SAFE mostraram uma pr......
...o menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pacientes com indicação de aspirina devem recebê-la O uso de aspirina deve ser considerado em pacientes com mais de 40 anos de idade com outros fatores de risco adicional (história familiar, tabagismo, dislipidemia e microalbuminúria positiva); também deve ser......
...o; exposição a medicações específicas e combinações farmacológicas; e hipoglicemia iatrogênica) falharam em fornecer hipóteses acerca do número de mortes aumentado apresentado pelo ramo de terapia intensiva do estudo ACCORD. A hipoglicemia severa sintomática e/ou a rapidez da diminuição dos níveis de HbA1C não pareceram atuar como fatores mediadores da mortalidade excessiva.142,143 Paradoxalmente,......
... na mandíbula, no ombro, no dorso ou nos membros superiores, tipicamente desencadeada por exercícios ou estresse emocional e aliviada por repouso ou com uso de nitratos. A principal causa é o processo aterosclerótico nas artérias coronárias, entretanto outras condições, como a miocardiopatia hipertrófica ou dilatada, a estenose aórtica ou a hipertensão arterial sistêmica não controlada, podem leva......
...ingem quase 25%, e os prognósticos no longo prazo não são bons.191 Os esforços preventivos devem ter como foco a minimização no uso de cateteres de tunelização, em favor do acesso permanente aos vasos nativos (FAV) ou EAV em caso de necessidade, de técnicas de peridiálise apropriadas e minimização de procedimentos ou de hábitos que possam introduzir infecções na corrente sanguínea. Doença Cardiov......
...A Deficiência de ferro PTH elevado Disfunção renal crônica Rejeição subclínica em curso Infecção por parvovírus B19 Neutropenia Azatioprina Ácido micofenólico Sirolimo Leflunomida Anticorpos depletores de linfócito Valganciclovir Trimetoprima-sulfametoxazol Infecção por citomegalovírus Trombocitopenia Azatioprina Ácido micofenólico Sirolimo Anticorpos depletor......
... acesso à atenção primária Falta de acesso à medicações efetivas para IC Tratamento farmacológico inadequado (sub-doses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações ou fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes, para pacientes com angina e ICAD a revascularização coronária revascularização pode ser uma abordagem eficaz com reso......
...o é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São comuns alterações na função renal, como proteinúria, urina concentrada, elevação de ureia e creatinina (redução da perfusão renal e da filtra......
...icos, refratários ao tratamento farmacológico, não candidatos à miectomia septal cirúrgica ou à ablação septal percutânea – Classe IIb. Tabela 8: Comparação entre as estratégias invasivas Terapia Mortalidade Efetividade Seguimento em anos Complicações tipo % pacientes Miectomia < 2 a 3% > 90% > 30 BAVT Defeito de septo Insuficiência de válv......
...em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são recomendados no tratamento da insuficiência coronariana e da insuficiência cardíaca, mas são tradicionalmente contraindicados em pacientes com DPOC, pelo risco de broncoespasmo. No entanto, alguns estudos já sugerem ......
...oram submetidos ao cateterismo e 44% realizaram angioplastia. Não houve diferenças quanto ao desfecho de eficácia principal, que ocorreu em 7,5% dos pacientes no grupo apixabam e em 7,9% dos do grupo placebo (p=0,51). Não houve diferenças também em nenhum dos desfechos quando analisados individualmente (morte por causa cardiovascular: 4,8 vs. 5%; p=0,76; IAM: 8,6 vs. 9,2%; p=0,51; AVCi: 1,1 vs. 1......
...on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA 2003;290:1739. 101.Shumaker SA, Legault C, Kuller L, et al. Conjugated equine estrogens and incidence of probable dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women. Women’s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004;291: 2941. 102.Espeland MA, Rapp SR, Shumaker SA, et al. Co......
...lar. Epidemiologia Essa doença é rara em países desenvolvidos, onde a incidência de febre reumática aguda está abaixo de 1/100.000 habitantes. No entanto, ainda é uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo brasileiro observou uma prevalência de febre reumática de 3,6/1.000 indivíduos em uma escola pública de Belo Horizonte. Dois terços dos pacientes com EM reumática são mulhe......
... risco considerável tanto para a mãe como para o feto. O risco para a mãe está associado à dificuldade para manter uma anticoagulação efetiva. O risco fetal está associado aos potenciais efeitos teratogênicos da varfarina.147 Quando possível, o reparo valvar ou a inserção de um alo ou autoenxerto devem ser tentados em pacientes em idade fértil que desejem engravidar. Os xenoenxertos são menos durá......
... é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca, assim como no pós-enfarte do miocárdio e na prof......
... as propriedades gerais dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual) indicado para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas......
...m sua capacidade de visualização quase total do pericárdio, assim como possibilidade de analisar e quantificar espessamento e constrição ou tamponamento. O pericárdio é normalmente visto na RMC como uma fina membrana (< 2 mm) com hipossinal, tanto nas sequências anatômicas quanto funcionais, mais facilmente visualizado na parede livre de VD. 1. Percardite aguda e tamponamento cardíaco ......
...mbém é um sinal bastante comum, podendo estar presente em até 85% dos pacientes. Outros sinais de constrição pericárdica incluem: dilatação atrial, distensão de veia cava inferior, derrame pleural e ascite. Aplicando-se a técnica denominada tagging associada às sequências dinâmicas em cineRM, pode-se analisar de maneira segmentar as áreas com maior aderência do pericárdio a estruturas vizinhas (g......
...inopatia proliferativa ocorre em cerca de 50% dos pacientes com DM tipo 1 e 10% dos pacientes com DM tipo 2 com mais de 15 anos de doença, com risco de evolução para cegueira em 5 anos sem tratamento de 50%. Em primeiro lugar, ocorre a formação de microaneurismas e o aumento de permeabilidade vascular, ocorrendo posteriormente oclusões vasculares, proliferação neovascular culminando com fibrose te......
...asarcados, hipoalbuminêmicos, com lesão pulmonar aguda ou que receberam mais de 3 litros de solução cristaloide. Deve-se ter cuidado com a administração de coloides à base de amido nos pacientes com insuficiência renal, coagulopatia e hipernatremia. Nunca utilizar plasma com o objetivo de reposição volêmica. Até o presente momento, os estudos não foram capazes de demonstrar superioridade de reposi......
...ação brasileira. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da......
... taxa de sobrevida de 1 ano aproximada de 25%.1,2 De um modo geral, observa-se uma relação inversa entre a severidade da AP e a sobrevida. Fatores de risco Os fatores de risco associados ao desenvolvimento de aterosclerose periférica são similares àqueles que causam aterosclerose coronariana. Estes fatores incluem tabagismo, diabetes melito, dislipidemia, hipertensão, história familiar de at......
...As taxas de permeabilidade após um período de 4 a 5 anos são de aproximadamente 60 a 80% e são ainda mais elevadas com a colocação de stent.4,5 A ATP com stent nas artérias ilíacas eleva a pressão de perfusão na perna e melhora os sintomas de claudicação. No estudo Claudication Exercise Versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) o tempo de caminhadas aumentou após a colocação de stent na artéri......
... algumas TV poderem responder a diltiazem ou verapamil, os bloqueadores de canal de cálcio devem ser evitados enquanto não se sabe o mecanismo da TV e devido ao risco de colapso hemodinâmico. Outros antiarrítmicos orais podem suprimir TV que se repete apesar do tratamento com sotalol ou amiodarona com betabloqueadores. A mexiletina é um bloqueador de canal de sódio que neutraliza o canal de sódio......