... Lawrence EC, Mills J. Bacterial endocarditis mimicking vasculitis with steroid-induced remission. West J Med 1976;124:333. 4. Blanco R, Martinez-Taboada VM, Rodriguez-Valverde V, et al. Cutaneous vasculitis in children and adults: associated disease and etiologic factors in 303 patients. Medicine (Baltimore) 1998;77:403. 5. Gedalia A. Henoch-Schonlein purpura. Curr Rheuma......
...has B noexame de imagem. Manejo Aabordagem inicial de pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) depende do grau e dotipo de descompensação da IC. Podemos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má perfusãotecidual (quen......
...s a esquemas complexos de medicamentos imunossupressores. Essesregimes são divididos em três categorias: terapia de indução, manutenção erejeição. É improvável que um médico emergencista encontre um pacienterecebendo medicamentos de indução, porque esses medicamentos são administradosno pré-operatório e no pós-operatório imediato antes da alta hospitalar. Noentanto, pacientes agudos que se apresen......
...adolínio na ressonância magnética cardíaca, foram adicionados àestratificação de risco.Se o riscopermanecer incerto, as características clínicas, como obstrução de fluxo no ventrículoesquerdo, podem servir como indicadores para decisões clínicas. Paradoxalmente,pacientes com MH que sobrevivem até a sétima década e além, mesmo aqueles commarcadores de risco, são amplamente protegidos de morte súbit......
...naging Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of theAmerican College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Forceon practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT, Yancy CW, Boscardin WJ,for t......
...icar <2,0. Em pacientes com outros anticoagulantes, é indicado retirar a medicação por, pelo menos, 1 dia em sangramentos leves. Pode-se realizar tratamento específico com transfusão ou antídoto específico. Indivíduos com sangramento intracraniano, além da indicação de reversão da anticoagulação, só podem retornar o uso da terapia anticoagulante em 4 a 8 semanas após a avaliação dos riscos. ......
... flexura esplênica e a junção retossigmoide, eventualmente quando a isquemia é prolongada pode ocorrer necrose intestinal. A maior frequência da CI não obstrutiva em adultos mais velhos sugere uma relação com alterações vasculares degenerativas. Os pacientes apresentam um estado de baixo fluxo sanguíneo associado a uma variedade de fatores, incluindo insuficiência cardíaca, uso de medicações vaso......
... familiar não sindrômico Aorta dilatada. Ausência de outra doença dos tecidos conjuntivos. Histórico familiar de dissecção/aneurisma. Aortite Infecciosa Sífilis (histórica) Salmonella Espécies de Staphylococcus Mycobacterium Não infecciosa/inflamatória Mais comuns: célula gigante e arterite de Takayasu ......
...que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para níveis abaixo de 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos é difícil reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg, mesmo com boa adesão e m......
... estratégia diagnóstica a ser empregada na NI, a escolha dos exames a serem utilizados deve se basear nos testes disponíveis em cada instituição e nas características dos pacientes, sempre correlacionando dados anatômicos e funcionais com a história e o quadro clínico, entretanto, a USG Doppler pode ser suficiente. Se um estudo anatômico for necessário, muitos especialistas têm sugerido a angiotom......
...no;-desvio decabeça e postura pouco habitual durante o episódio;-tempoprolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento. A históriaé o dado mais importante para diagnóstico etiológico, e a maioria dos testesdiagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECGleve a um diagnóstico em apena......
...típico possui uma longa história de sibilos intermitentes, após os quais a doença evolui para um distúrbio mais crônico e mais altamente sintomático, acompanhado de febre, calafrios, infiltrados pulmonares e tosse produtiva. A radiografia torácica pode mostrar a presença de um infiltrado segmentar ou de atelectasia segmentar, mais comumente nos lobos superiores. É possível que um infiltrado seja......
...ios países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua ef......
... podem ser feitos até que um satisfatório controle da pressão arterial seja obtido. A dose de manutenção se situa entre 0,25 a 1 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única ou dividida em 2 tomadas. Limite de dose: 50 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto feocromocitoma. A......
...o. t Aos regimes anteriores, pode-se administrar dactinomicina 1,7 mg/m2 (altas doses), por via intravenosa, no dia 8, a cada 3 semanas, por 4 ciclos. Sarcoma de Ewing t Administrar 750 a 1000 mg/m2 de ciclofosfamida, 50 mg/m2 de doxorrubicina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, todas por via intravenosa no dia 1; dactinomicina 15 microgramas/kg/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5......
...dicamento preferentemente com o estômago vazio. t Alertar para não interromper o tratamento. t Alertar para não usar bebida alcoólica durante o tratamento. t A eficácia dos contraceptivos orais pode ser prejudicada, portanto, outro método anticoncepcional adicional deve ser utilizado. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (entre 15 e 30 oC), longe do calor, luz e umidad......
...m pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com suspeita de DIC, a......
...zação de esforços. Outros sintomas incluem pré-síncope e síncope, os quais estão relacionados à redução súbita do débito cardíaco. Nas crianças, a ocorrência de síncope é um fator de prognóstico ruim. A principal causa de morte em casos de MCH é a morte súbita, a qual ocorre com mais frequência em crianças e adultos jovens. Os mecanismos exatos não são totalmente conhecidos, mas se acredita que......
...erminadas proteínas (apoproteínas), formando complexos lipídicos solúveis, podendo assim ser transportados no plasma, divididos de acordo com sua densidade, característica conferida pela quantidade de apoproteínas e de TG, em: Quilomícrons; VLDL (very low density lipoprotein); IDL (intermediate density lipoprotein); LDL (low density lipoprotein); HDL (high density lipoprotein). Os mais......
... 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial corona......
...com pouca frequência para situações como sangramento maciço, onde glóbulos vermelhos, volume e fatores de plasma são todos necessários. Os concentrados de hemácias são preparados por remoção do plasma a partir de sangue total, muitas vezes substituindo-o com uma solução de aditivo para a viabilidade celular melhorada durante o armazenamento prolongado. Entre esses aditivos é incluído o citrato de......
...da por meio de intervenção coronária percutânea (ICP) melhora os desfechos clínicos. No entanto, a maioria dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706......
...stasia primária e sangramento como em casos de uremia. De acordo com as diretrizes avançadas de suporte cardíaco, uma única dose de vasopressina pode ser usada para substituir a primeira ou segunda dose de epinefrina no tratamento da parada cardíaca (ou seja, taquicardia ventricular sem pulso/fibrilação ventricular, assistolia e atividade elétrica sem pulso) para melhorar o retorno. De acordo com......
...canismo relatado e lesões subagudas emvários estágios de cura. Achados Clínicos Deve-setentar obter com o paciente, a família e os prestadores de cuidadospré-hospitalares os eventos exatos que levaram à lesão. No tempo adequado, érealizada a revisão de sistemas, antecedentes médicos prévios e lista demedicamentos. A investigação da causa de uma queda pode revelar graves causasmédicas subjacente......
...ca <90mmHg por, pelo menos, 30 minutos) · Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pressão capilar pulmonar elevada (>15mmHg) Achados Clínicos O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e ma......
...lávias. A regurgitação aórtica ocorre em até 32% dos pacientes e é mais comum com a dissecção do tipo A. O sopro de insuficiência aórtica pode ter uma qualidade vibratória musical de intensidade variável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorragia no pericárdio ou tamponamento, como distensão ve......
....000 homens por ano. A Incidência aumenta com idade e é maior em populações caucasianas e em áreas com deficiência de iodo. Um estudo com quase 6.000 participantes acima de 65 anos o hipertireoidismo não diagnosticado era incomum ocorrendo em 0,3% dos participantes e hipertireoidismo subclínico ocorrendo em 2,1% dos casos. Fisiopatologia Vários distúrbios podem potencialmente evoluir com hipe......
... preparações de esfregaço coradas pelo Giemsa: gota espessa e fina, papa de leucócitos e exame do sedimento após centrifugação (600 Hz) do sobrenadante de sangue coagulado. Por último, a pesquisa pode ser feita por inoculação de sangue do paciente em um animal de laboratório suscetível (por exemplo, rato) e observação do desenvolvimento da doença. Outros Exames · Sorologias: testes......
... horas (volume, pH, cálcio, oxalato, ácido úrico, fosfato, sódio, citrato, creatinina, sulfato) Litíase recorrente, jovens, história familiar de litíase, requisição do paciente Sulfato urinário é opcional. Quando elevado, sugere alto consumo protéico e necessidade de reorientar a dieta do paciente Urina de 24 horas (pH, volume, creatinina e cistina quantitativo) Cálculos de cistina ......
...os não-hormonais; inibidores de COX-2; derivados do ergot: ergotamina, ergonovina; anorexígenos: anfepramona, sibutramina etc.; mineralocorticoides: fludrocortisona (Florinef); antidepressivos: inibidores da manoaminaoxidase, agentes tricíclicos etc.; simpatomiméticos: fenilefrina, pseudoefedrina (descongestionantes nasais); imunossupressores: corticosteroides, ciclosporina, tacrolimo; outras: eri......
...r da ECA apresentou, nestes estudos, tendência a superioridade em relação aos inibidores da angiotensina 2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e lozartam; existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-s......
... disponibilidade do procedimento, ainda é a mais empregada na maioria dos centros. Vários estudos com trombólise química, utilizando tanto estreptoquinase como medicamentos fibrino-específicos, tem apresentado falha em reestabelecer fluxo TIMI III em 20% a 70% dos pacientes. A trombólise é considerada malsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detecta......
...s sintomas clássicos da tireotoxicose são familiares para qualquer estudante do terceiro ano de medicina– perda ponderal apesar de bom apetite, intolerância ao calor, tremor, palpitações e ansiedade – no entanto, mesmo clínicos experientes muitas vezes demoram para fazer o diagnóstico por diversas razões. Em primeiro lugar, muitos sintomas comuns do excesso de hormônio tireoidiano são inespecífi......
...dade e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos. As medidas não farmacológicas devem ser estimuladas e têm por base a mudança do estilo de vida (controlar o peso, fazer exercícios, abandonar o tabagismo, melhorar o padrão alimentício, reduzir ingestão de sal e bebidas alcoólicas). São medidas eficazes na prevenção da doença, mas por dependerem de mudança no estilo de vida são pouco efetivas. O......
...aracterizada pela elevação da pressão arterial sistólica (PAS) ou diastólica (PAD), ou ambas, a níveis que exigem adaptação do organismo, o que pode levar à lesão de órgão alvo. É considerada um fator de risco independente, linear e contínuo para doença cardiovascular (DCV). A hipertensão é o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) com prevelência estimada em 28%. Desde a ......
...uido por hipertrofia da musculatura lisa e infiltração de células inflamatórias e colágeno na parede dos vasos, o que ocorre precocemente na história natural da doença. As alterações descritas determinam hipersecreção de muco e disfunção ciliar, que determinam tosse e expectoração crônica. Limitação ao fluxo aéreo, mais bem avaliada pela espirometria, é um ponto fundamental no diagnóstico da doen......
... 23,7%]), tempo mediano de internação hospitalar (8 dias emambos os grupos; diferença ajustada, 2,5 [IC de 95%, -0,9 a 5,8]) einsuficiência renal (1% em ambos os grupos). Aplicação Prática O que esteestudo nos traz de conclusão é que, entre pacientes mais velhos cominsuficiência cardíaca aguda, o uso de um pacote de cuidados abrangentes combase em diretrizes no pronto-socorro em comparação com os......
...r disadvantage is the risk of ventricular tachycardia and otherardioversão farmacológica tem a vantagem de não necessitar de sedação ou anestesia, mas a grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias graves. Na Fibrilação Atrial (FA) geralmente ocorrem variações na morfologia do segmento ST/onda T acompanhando a variabilidade instantânea da duração dos ......
...1 ASI Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto......
... cuidado para evitar extravasamento. • após administração, manter o paciente deitado ou recostado por 15 a 30 minutos. • o diazóxido geralmente é administrado 30 a 60 minutos após administração de 40 a 80 mg de furosemida via intravenosa, para obtenção de efeito anti-hipertensivo máximo e prevenção de insuficiência cardíaca congestiva devida a retenção de sódio e água. USO INJETÁVE......
...ão parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Soluções Ácida e Alcalina para Hemodiálise Soluções Ácida e Alcalina para Hemodiálise 24 Soluções para Diálise SEÇÃO C – OUTROS ME......
...ol e fenitoína. O cetoconazol inibe a enzima P-450 IIIA e pode causar aumentos significativos dos níveis circulantes de ciclosporina e tacrolimo. Em contraste, a fenitoína induz a enzima, e, como resultado, há aumento do metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo, bem como dificuldade para se manterem níveis circulantes adequados de ambos os fármacos. Existem muitos fármacos distintos comumente ut......
...cussões. Entretanto, o racional apresentado nesta diretriz deve ser usado como base. Recomendações – Resumo Questão 1 Em pacientes hospitalizados, hemodinamicamente estáveis, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Em pacientes de terapia intensiva, transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 7 ......
...ia ou se ocorrem exclusivamente em períodos de alteração do humor. Quando os sintomas ocorrem apenas conjuntamente, as classificações diagnósticas atuais priorizam o diagnóstico do transtorno do humor. Na história clínica, também é essencial caracterizar se o início dos sintomas ansiosos teve relação com o uso ou abstinência de substâncias. De maneira geral, drogas ativadoras, como ca......
... para se maximizar seu rendimento e sua utilidade. Este estudo nos dá algumas informações a este respeito. Idealmente estes achados deveriam ser testados num estudo longitudinal, avaliando desfechos clínicos peri-operatórios, antes de entrarem para a prática clínica, por outro lado a abordagem atual (solicitação rotineira de ECGs pré-operatórios, utilizando apenas a idade como critério, e geralmen......
...empo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda da aorta com envolvimento de óstio da coronária di......
...pisódios agudos de enxaqueca, dor de cabeça vascular ou dor de cabeça originada por contração muscular. •esse produto só deve ser usado sob rigoroso e frequente controle médico, por: pacientes que sofram de 1 ou mais ataques severos de dor de cabeça vascular por semana; pacientes que sofram de dor de cabeça vascular incontrolável, ou tão grave que a terapia preventiva seja desejável. Metisergida ......
...função renal ou do fígado, ou diminuição da função cardíaca (pode haver retenção de sódio e água e risco de insuficiência cardíaca); história de doença arterial coronariana, ou história de infarto do miocárdio (risco de hipercolesterolemia) Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) aumento de cálcio no sangue; aumento de peso (diminuir ou excluir o sal dos alimentos); cor amarelada ......
...m insuficiência renal grave (clearance de creatinina menor que 15 mL por minuto). Limite de doses para paciente com insuficiência hepática: 2,5 mg por dia. O produto écontra-indicado em insuficiência hepática grave(Child-Pugh grau C). Atenção: quando não há resposta à primeira dose, é pouco provável que uma segunda dose traga benefícios importantes na mesma crise. Cuidados especias Risco na......
...iva) Referência: Aloxidil (Theraskin) Genérico: não Uso capilar Solução Capilar 5% (50 mg/mL): Aloxidil O que é estimulante do crescimento dos cabelos [pirimidina (derivado)]. Para que serve alopecia androgenética. Como age mecanismo não bem compreendido. Parece dever-se ao efeito vaso-dilatador, aumentando o fluxo sanguíneo para os folículos e células capilares. Como se ......