... débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas da síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar asso......
...stinal. A forma microcristalina é rápida e completamente absorvida. Presença de alimento aumenta a biodisponibilidade. t Atinge altas concentrações no trato urinário. t Metabolismo: tecidos corporais e fígado. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida: 20 a 60 minutos. Efeitos adversos t Perda de apetite, náusea e vômito. t Icterícia colestática, necrólise hepática e hepatite. tDistúrbio......
...com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ......
...lente. •interromper o uso se houver reação de hipersensibilidade. •caso seja necessário utilizar outros medicamentos oftálmicos, respeitar um intervalo de pelo menos 5 minutos entre eles. Brimonidina – associações (ver orientações do fabricante) Combigan – antiglaucomatoso – solução oftálmica. Cada mL contém: tartarato de brimonidina 2 mg + maleato de timolol 5 mg. Allergan. Brimonidi......
...zenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O que é anti-hipertensivo; hipotensor [derivado tiazídico não diurético; vasodilatador direto]. Para que serve hipertensão arterial maligna (crise hipertensiva). ATENÇÃO: é ineficaz na hipertensão desencadeada por IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) e por feocromoc......
...fico da IRA. Alguns estudos demonstram que a biópsia renal, num quadro de IRA, frequentemente mostra achados não esperados previamente. A biópsia renal é considerada como o padrão-ouro para o diagnóstico de IRA, mas na prática clínica ela não é realizada, exceto nos casos de IRA em pacientes transplantados renais. A biópsia renal deveria ser considerada nos casos de IRA sem uma causa óbvia, na hi......
... mutações neste gene em pacientes com PTT familiar, na maioria das vezes resultando em diminuição significativa da secreção de ADAMTS13 in vitro.73 Em numerosos casos de PTT idiopática adquirida, há produção de um autoanticorpo IgG anti-ADAMTS13, que leva ao desenvolvimento de uma severa deficiência de atividade de ADAMTS13. Os multímeros ULvWF são detectáveis no plasma de alguns pacientes durante......
...ento durante 5 anos para que 1 evento fosse evitado. O grupo de tratamento apresentou redução de 28% nos casos de internação cardiovascular, diminuição de 23% nos casos de angioplastia, e redução de 32% nos casos de cirurgia de desvio coronariano. Uma análise da relação custo-efetividade do tratamento com lovastatina demonstrou redução de 27% (US$ 524,00 por paciente) nas despesas de tratamento mé......
...ciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intraveno......
...utela. • O adesivo deve ser colocado sobre pele limpa, seca e sem pêlos. Não se demonstrou benefício com uso de adesivo além de três meses. Não se deve cortar o adesivo, pois perde o efeito por evaporação. Goma de Mascar • Para os pacientes que fumam mais de 25 cigarros por dia: usar duas gomas de mascar (4 mg) a cada 1 a 2 horas por seis semanas. Depois, usar 2 gomas a cada 2 a 4 ......
...teína e 1.136 para placebo. A maioria dos pacientes (67,2%) realizou angiografia coronariana. O contraste de baixa osmolaridade foi o mais usado (74,7%) e, em aproximadamente metade dos pacientes, o volume administrado foi maior que 100 mL. A elevação de 25% ou mais da creatinina em 48 a 96 horas ocorreu em 12,7% dos pacientes no grupo acetilcisteína e em 12,7% no grupo placebo (p=0,97). A ocorrê......
...de 1990,62 os projetos criados para desenvolver grupos de interesse especiais e promover o desenvolvimento de uma carreira docente com ênfase na geriatria atualmente estão em andamento.61,63,64 À medida que as sociedades das subespecialidades e programas de bolsas identificam habilidades geriátricas consideradas essenciais para seus profissionais da prática, os subespecialistas continuarão a se d......
... Como uma alternativa à cardioversão, os agentes bloqueadores nodais AV podem ser utilizados para diminuir a resposta ventricular em pacientes com flutter. Estudos controlados demonstraram a eficácia dos bloqueadores de canais de cálcio endovenosos (verapamil ou diltiazem) na produção de reduções imediatas da frequência cardíaca.63 Foi demonstrado que os bloqueadores de canais de cálcio diminu......
...RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 173. 29. Zuniga R, Ng J, Peterson MG, et al. Low binding alleles of Fc gamma receptor types Iia and IIIa are inherited independently and are associated with systemic lupus erythematosus in Hispanic patients. Arthritis Rheum 2001;44:361. 30. James JA, Kaufman KM, Farris AD, et al. An increased prevalence of ......
...fraturas patológicas, infarto há menos de 30 dias, anemia sintomática ou sangramento ativo. Os pacientes foram alocados para uma estratégia transfusional liberal (Hb alvo = 10 g/dL) ou restritiva (Hb alvo = 8 g/dL ou transfusão na presença de sintomas de anemia – dor torácica, ICC, taquicardia ou hipotensão não responsivas à expansão volêmica). O desfecho primário analisado foi morte ou incapaci......
... cochilos durante o dia e participar de grupos de apoio de narcolepsia também podem ser ações úteis. Baseando-se no ressurgimento recente da teoria autoimune e na documentação da perda da célula de hipocretina junto ao hipotálamo lateral, estão aparecendo algumas terapias novas, como os agentes imunomoduladores (imunoglobulina endovenosa, plasmaférese e esteroides), que foram experimentados em alg......
...eite; não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 2 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas); na preparação para cirurgia coronariana (bypass). Avaliar riscos X Benefícios histórico de d......
... Amamentação quantidades mínimas eliminadas no leite; problemas não documentados. Não usar o produto distúrbio do ritmo cardíaco; hipertireoidismo; insuficiência coronariana; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes mellitus; hipertensão arterial; insuficiência hepática; insuficiência suprarrenal; tuberculose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida......
...: Bioflac (Cristália); Melocox (Eurofarma); Melotec (Sigma Pharma); Meloxil (Ativus); Meloxigran (Legrand) Uso oral Comprimido 7,5 mg: Movatec; G Comprimido 15 mg: Movatec; G Uso injetável Injetável (solução) 15 mg/1,5 mL: Movatec; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é anti-inflamatório; analgésico; antitérmico [oxicam (derivado); anti-inflamat......
...o aumentada por: quinidina; antagonista do cálcio (especialmente o verapamil); amiodarona; betabloqueador; propafenona. •pode aumentar o risco de intoxicação digitálica com: diurético espoliador de potássio. •pode incrementar a diminuição da condução no nodo atrioventricular com: betabloqueador. •pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueador do canal de cálcio. Outras considera......
...orre na granulomatose de Wegener e síndrome de Goodpasture. · Diagnóstico diferencial: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Goodpasture e quadro infeccioso (HIV, hepatites B e C). · Tratamento: corticosteroide e imunossupressores (ciclofosfamida, metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil, anti-CD20). · ......
... oxigênio e uma diminuição da reserva de fluxo coronário. A angiografia coronária deve, no entanto, ser realizados em pacientes com sintomas anginosos relevantes. A terceira queixa mais freqüente inclui palpitações e arritmias comprovadas. A alta freqüência de taquicardia ventricular, e os benefícios potenciais do desfibrilador implantável deveriam incentivar a investigação de pacientes sintomátic......
...ico; metabolismo de primeira passagem significativo, por acetilação. Diferença de resposta entre acetiladores rápidos e acetiladores lentos. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,6,143,224 • Efeitos da administração na gravidez: hipotensão materna, partos cesáreos, placenta prévia, baixos escores de Apgar. • Hipotensão postural, exacerbação de angina, palpitações. • ......
...ia renal. COMO AGE A nandrolona promove assimilação de proteínas e estímulo do apetite, revertendo o processo catabólico e o balanço negativo de nitrogênio (desde que haja aporte adequado de calorias e proteínas). Na anemia associada com a insuficiência renal, aumenta a hemoglobina e o volume da hemácia. COMO SE USA Uso Injetável • Armazenamento: antes de aberto, em temperatura amb......
... mutations in adrenal aldosterone-producing adenomas and hereditary hypertension. Science 2011;331:768–72. 7. Zennaro MC, Rickard AJ, Boulkroun S. Genetics of mineralocorticoid excess: an update for clinicians. Eur J Endocrinol 2013;169:R15–25. 8. Chen W, Li F, He C, et al. Elevated prevalence of abnormal glucose metabolism in patients with primary aldosteronism: a me......
...o, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o u......
...efaleias; apneia do sono. Impacto da cefaleia Ausência na escola, no trabalho, nas atividades familiares. Diagnóstico do próprio paciente Autodiagnóstico incorreto de tumor no cérebro, cefaleia sinusal, aneurisma. Histórico familiar 70% dos indivíduos com enxaqueca têm um parente do primeiro grau com a doença Histórico médico e cirúrgico completo Asma como contraind......
...urgia por bypass de artéria coronariana). Como age inibe a fibrinolise. Como se usa Uso injetável • doses em termos de aprotinina. • usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação na página 8) Amamentação não se sabe se eéeliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança e adolescente meno......
...sco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite; não amamentar. Não Usar o Produto crianças e adolescentes menores de 18 anos (eficácia e segurança não estabelecidas). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: fibrilação atrial; pressão baixa; infarto do miocárd......
...a causada por estafilococos coagulase-negativos pode ser tratada com os mesmos regimes empregados no tratamento da endocardite de valva nativa causada por S. aureus.40,71,72 Organismos HACEK Foi demonstrado que alguns organismos HACEK (HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella) causador......
...da glicose pode ocorrer após um período de hiperglicemia estável ou gradativamente progressiva. Uma deterioração mais rápida pode ser decorrente da adição de um novo fator (p. ex., uma doença viral ou tratamento com glicocorticoide) ou do desenvolvimento de níveis críticos de hiperglicemia. Muitas vezes, o diagnóstico de diabetes é estabelecido neste momento. O início de qualquer modalidade de tra......
...sture. Estas doenças de vasos pequenos exibem manifestações clínicas semelhantes. A maioria dos pacientes apresenta evidências de doença sistêmica. Todos têm história de mal-estar, anorexia, perda de peso, febre, erupção, artralgia e alteração da cor da urina. Pacientes com síndrome pulmão-rim também podem apresentar hemoptise, epistaxe ou sinusite crônica. Os principais aspectos do exame físi......
...terventions to reduce perinatal hiv transmission in the United States. Available at: http:// aidsinfo.nih.gov/content?les/lvguidelines/adultandadole scentgl.pdf (accessed July 18, 2012). 11.Centers for Disease Control and Prevention. Tobacco use and pregnancy: what are the effects of smoking during pregnancy on the health of mothers and their babies? March 2012. Available at: http://www.cdc.gov/r......
...s e/ou sedados, o que limitaa capacidade de avaliar sintomas e sinais, e os ECGs geralmente não são úteis.Após a recuperação, se apropriado, esses pacientes podem necessitar deavaliação adicional para esclarecer a etiologia de sua lesão cardíaca paramelhorar seu prognóstico adverso a longo prazo.Pacientescom IC aguda ou crônica, frequentemente, apresentam aumento dos níveis detroponina. A isquemia......
...centária materna na gravidez parece ter relação com a saúde cardiovascular da mulher nos anos seguintes, incluindo o início prematuro antes dos 65 anos de doença arterial coronariana (DAC), insuficiência cardíaca (IC), arritmias e morte após revascularização coronariana. Diferentes diretrizes para a prevenção de doenças cardiovasculares recomendam o rastreamento de fatores de risco em mulheres com......
...rgão alvo. Para definir emergências hipertensivas, é necessário lesão de órgãos-alvo, conforme o Quadro 1. Quadro 1 Lesões de Órgão Alvo Encefalopatia hipertensiva Papiledema agudo AVC IRA Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia SCA Edema agudo de pulmão Dissecção de aorta Hipertensão perioperatória Crise de feocromocitoma AVC: acidente vascular cerebral; IRA: insuficiência renal......
...ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho de pressão diastólica seguido por um platô característico (o “sinal da raiz quadrada”) do traçado de pressão do ventrículo direito é característico da doença. Ocorre, ainda, aumento na pressão diastólica final do ventrículo direito. O BNP pode estar aumentado, mas implica em pior prognóstico para os pacientes com nível aumentado. O Quadr......
... realizado; em caso de risco de outras intoxicações associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose lática é uma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dosagem de lactato é recomendada. Exames bioquímicos gerais com dosagem de enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e gasometria veno......
...tico desempenham um papel importante na manutenção da PA. Os medicamentos com ação nos receptores a-adrenérgicos são usados para diminuir o tônus simpático periférico para diminuir a PA. A estimulação dos receptores a1-adrenérgicos provoca vasoconstrição de arteríolas e veias, aumentando a resistência vascular periférica e elevando a PA. A estimulação dos receptores a2-adrenérgicos no sistema ner......
...ientes para pacientes com DRC; portanto, as diretrizes de transfusão baseiam-se em dados observacionais; sabe-se que estratégias com o uso de eritropoietina que visaram a concentrações de Hb mais elevadas foram associadas a aumento de eventos cardiovasculares e tromboembolismo venoso. Logo, não são recomendados limiares baixos de transfusão nesses casos. Referências 1-Carson JL, Triulzi DJ......
...dos sintomas não eram tão comuns como gatilhos físicos (27,7% vs. 36,0%), e 28,5% dos pacientes não tinha gatilho evidente. Entre os pacientes com miocardiopatia de Takotsubo, em comparação com uma síndrome coronariana aguda, as taxas de doenças neurológicas ou psiquiátricas foram maiores (55,8% vs. 25,7%) e a média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi significativamente menor (40,7 ± 11......
...e complicações perioperatórias. Os pacientes foram randomizados a receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Foi utilizado um delineamento experimental fatorial 2X2 para atribuir aleatoriamente pacientes que foram programados a se submeter à cirurgia da artéria coronária e estavam em risco de complicações perioperatórias para receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou pla......
...Takotsubo Syndrome ( Stress cardiomiopathy) an intriguing clinical condition in search of its identity. The American Journal of Medicine 2014; 127: 699-704. 2-Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med 2004; 141:858. 3-Lyon AR, Rees PS, Prasad S, et al.......
...pe, torsade de pointes ou FV, apesar da terapia com ß-bloqueadores, são candidatos à colocação de cardioversor-desfibrilador implantável. Um QTc anormalmente curto (ou seja, <0,34s) pode ser secundário a hipercalcemia, hipercalemia, acidose, síndrome inflamatória sistêmica, isquemia miocárdica ou aumento do tônus vagal, ou pode ser herdado em um padrão genético autossômico dominante. A LQTS es......
...31 no grupo de ácido tranexâmico e de 7.994 no grupo de placebo (P <0,001). Ocorreram hemorragias maiores ou tamponamento cardíaco que levaram à reoperação em 1,4% dos pacientes do grupo de ácido tranexâmico e em 2,8% no grupo de placebo (P = 0,001); as convulsões ocorreram em 0,7% e 0,1%, respectivamente (P = 0,002). Aplicação prática Entre os pacientes submetidos à cirurgia coronarian......
...nada crônica (candidíase hepatoesplênica) t 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, associada com flucitosina 100 mg/kg/dia, por via oral. Candidíase esofágica grave ou refratária – coinfecção com HIV t 0,3 mg/kg, por via inatravenosa, a cada 24 horas, durante 5 a 7 dias. Coccidioidomicose t 0,5 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 4 a 12 semanas conforme re......
...usando quadro agudo de regurgitação mitral. Alterações congênitas valvares são uma causa frequente em crianças e calcificação do anel mitral frequente em idosos. Ainda existem as causas secundárias de insuficiência mitral, sendo a mais relevante delas a isquêmica, que é responsável por 13 a 30% dos casos de insuficiência mitral. Sendo potencialmente reversível com a correção da isquemia, ocorre p......
...ardiol.2008;91(6):370-82. McDermott MM. The magnitude of the problem of peripheral arterial disease: epidemiology and clinical significance. Cleve Clin J Med. 2006;73 Suppl 4:S2-7. Mourad JJ, Cacoub P, Collet JP, Becker F, Pinel JF, Huet D, et al. Screening of unrecognized peripheral arterial disease (PAD) usingankle-brachial index in high cardiovascular risk patients free from symptomatic PAD. ......
...ão. Relato de infarto anterior, cirurgia de revascularização, uso prévio de ácido acetilsalicílico ou caso de doença vascular extracardíaca também aumentam o risco da ocorrência desses eventos no paciente. Diagnóstico Exame físico O exame físico é muito inespecífico e depende da gravidade do caso (Quadro 2.2). Pode-se identificar B3, B4, hipo/hipertensão e bradicardia-taquicardia. Se houver ......
...m alcançar uma perda de peso mais significativa (ver adiante). Esta falha do ponto de ajuste do peso corporal em permanecer em um nível mais baixo no paciente mediano amplia significativamente a importância da prevenção do ganho de peso indesejado. A prevenção requer aprimoramentos direcionados das escolhas de alimentos para gestantes e crianças, além de (notavelmente) uma reversão das tendências ......