..._________________________________________ Talvez, nos seres humanos, a evidência mais convincente da importância fisiopatológica da liberação sistêmica de citocinas tenha sido confirmada acidentalmente por um grupo de voluntários sadios que receberam um anticorpo monoclonal anti-CD28 experimental.22 Este anticorpo foi projetado para expandir especificamente as células T auxiliares de tipo 2 (T......
...Dis 2004;44:198. 15. Matts JP, Karnegis JN, Campos CT, et al. Serum creatinine as an independent predictor of coronary heart disease mortality in normotensive survivors of myocardial infarction. POSCH Group. J Fam Pract 1993;36:497. 16. Furberg CD, Byington RP. What do subgroup analyses reveal about differential response to beta-blocker therapy? The Beta-Blocker Heart Attack Trial exp......
...sterior ou vasculite retiniana documentada por oftalmologista. Lesões de pele Lesões do tipo eritema nodoso observadas por um médico ou pelo paciente; lesões papulopustulares ou pseudofoliculite com nódulos acneiformes observados por um médico. Teste de patergia Patergia se refere a uma resposta a uma lesão na pele em forma de pápula eritematosa ou pústula. Deve aparecer em 24 a 48......
...merulopatia primária (ausência de doença sistêmica). A histopatologia, nesse caso, evidenciou GNM, com espessamento da membrana basal glomerular e spikes característicos na coloração pela prata metenamina. A partir da imunofluorescência, são verificados depósitos granulares em alças capilares de IgG e C3, típicos da GNM. A abordagem terapêutica dessa glomerulonefrite, quando a função renal é norma......
...tiva de síndrome do desconforto respiratório agudo. (A) Tomografia computadorizada do abdome evidenciando grande aumento do pâncreas com áreas de infiltração da gordura peripancreática. (B) Raio X de tórax evidenciando opacidades alveolares e intersticiais difusas. Fotos: Dr. Alessandro Bersch Osvaldt. Epidemiologia A LPA/SDRA ocorre frequentemente, evidenciando incidência estimada em ......
..., et al: A meta-analysis of immunosuppression withdrawal trials in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 11:1910, 2000 32. Mycophenolate mofetil in cadaveric renal transplantation. US Renal Transplant Mycophenolate Mofetil Study Group. Am J Kidney Dis 34:296, 1999 33. Ojo AO, Meier-Kriesche HU, Hanson JA, et al: Mycophenolate mofetil reduces late renal allograft loss independent of acut......
...to quando o paciente precisa. Entretanto, o tipo de transplante pode ser determinado pela doença do paciente. Exemplificando, o TPB é obrigatório para pacientes com FC e outras formas de bronquiectasia porque o risco de espalhamento de infecção a partir de um pulmão nativo remanescente impede o TPU. Em adição, o TPB é preferido para pacientes com hipertensão pulmonar significativa, devido às alter......
...supressora tripla consistindo de um inibidor da calcineurina, um antimetabólito e prednisona. Na ausência de testes confiáveis de imunomonitoramento com capacidade para individualizar as terapias imunossupressoras de acordo com a resposta imune de cada paciente, a redução gradual da imunossupressão com base em protocolos ainda é o tratamento padrão para a maior parte dos pacientes. Foram avaliadas......
...s. t Duração de resposta: 24 a 48 horas. t Metabolismo: hepático (90%), via CYP3A4; metabólitos inativos; extenso metabolismo de primeira passagem. t Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar até 56 horas na insuficiência hepática e 58 horas em pacientes idosos. t Excreção: renal (70%) e fecal (10%). t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Edema periférico (2 a 15%), palpitações......
...eralmente, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benefício do AAS. Porém, também apresentam maior risco de sangramento com o uso dessa medicação, o que poderia contrabalancear seus efeitos benéficos. O ASPREE trial concluiu que, em uma população de idosos sem DCV estabelecida ou demência, o uso de 100mg/dia de AAS não reduziu significativamente o desfecho ......
...70 mg/dia, por via oral. t 15 a 19 kg – dose 300 mg/dia, por via oral. t 20 a 24 kg – dose 360 mg/dia, por via oral. t 25 a 32,4 kg – dose 450 mg/dia, por via oral. t 32,5 a 40 kg – dose 510 mg/dia, por via oral. Adultos e crianças acima de 40 kg t Dose de 600 a 720 mg/dia, por via oral. t Nota: efavirenz é administrado em associação com outros antirretrovirais; administrar pref......
...os receptores D2 da dopamina. Monitorar sintomas psiquiátricos. Se necessário, deve-se descontinuar o haloperidol. t Nefazodona: diminuição do metabolismo do haloperidol e consequente aumento do risco de efeitos extrapiramidais, hipotensão e sedação. Monitorar sinais de eventos colaterais. O ajuste da dose pode ser necessário. t Olanzapina: pode resultar em um aumento do risco de parkinsonismo. ......
...t Orientar para a ocorrência de náuseas e vômitos e para não interromper o tratamento. t Identificar história prévia de hipersensibilidade ao sulfato de bleomicina, gravidez e lactação. t Em caso de esquecimento da dose contatar o serviço de saúde. t Evitar gravidez durante o uso. Aspectos farmacêuticos t Armazenar frascos sob temperaturas entre 15 e 30 ºC. Ifosfamida se liquefaz sob tem......
...scarando uma doença verdadeira. Nos casos de vasculite sistêmica, a histologia da parede do vaso mostra inflamação. Um caso agudo teria mostrado um infiltrado mononuclear denso, com múltiplos microabscessos. Não aparecem, na histologia, células gigantes ou inflamação granulomatosa. Há cada vez mais evidências para apoiar o papel da autoimunidade na SC. Os autoanticorpos dirigidos contra antígeno......
...sco para os cuidadores incluem ser do sexo feminino, ter baixo nível educacional, viver com o receptor dos cuidados, submeter-se a quantidade maior de horas no trabalho, sofrer de depressão e de isolamento social, incluindo estresse financeiro e falta de escolha sobre a prestação desse tipo de serviço.62 Os provedores de serviços médicos devem avaliar eventuais cargas opressivas de cuidadores sob......
...é caracterizado por uma concentração de proteína no líquido do edema maior do que aquela observada em pacientes com edema pulmonar cardiogênico. Em pacientes com SARA, esta concentração frequentemente corresponde a 80-90% da concentração plasmática de proteínas. Em adição, nos pacientes com SARA, a resposta inflamatória subjacente produz altos níveis de neutrófilos e seus respectivos produtos secr......
...as e espessas. Fisiopatologia As válvulas pulmonares estenóticas fazem pressão sobre o ventrículo direito, ocasionando hipertrofia ventricular direita (HVD) e, em um subgrupo de pacientes, insuficiência ventricular direita. Em pacientes com ventrículos direitos gravemente hipertróficos, o desequilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio miocárdico possivelmente ocasione isquemia co......
... exame (emergência versus outros setores), tempo de follow-up dos níveis de creatinina e tipo de meio de contraste utilizado (quanto à osmolaridade) não demonstraram diferenças significativas. Apenas o subgrupo de estudos que utilizou a definição de aumento de 25% na creatinina demonstrou aumento significativo de IRA após uso de contraste (OR 0,67/IC 95%, 0,46 a 0,99). Aplicação Prática A ......
...aexplicação. O delirium parece ser umgrande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos.Alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de formainespecífica, geralmente com descompensação em órgãos de menor reserva ? no casode idosos com demência, por exemplo, o cérebro seria um alvo, e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatori......
...eriana e morte. A varíola dotipo hemorrágica era quase sempre fatal.Muitospacientes não necessitam de hospitalização. Pacientes com lesões discretas e nãohemorrágicas são menos propensos a ficar gravemente doentes ou requerer muitoscuidados de suporte e podem ser mais facilmente manejados fora do hospital.Essas pessoas devem ser isoladas e monitoradas em casa ou em instalações nãohospitalares, e a......
.... Os anti-inflamatóriosnão esteroides (Aines) podem aumentar o risco de nova hemorragiaprecoce. Após um segundo episódio, o risco de hemorragia recorrente aumentapara 21 a 50%.Amortalidade é baixa em pacientes cujo sangramento para espontaneamente (2% emum estudo). No entanto, a taxa de mortalidade geral para pessoas com hemorragiamaciça é de 10 a 20% e está relacionada a comorbidades. Naqueles qu......
...vamenteassociados a morte hospitalar na análise multivariada. Os níveis de D-dímero mostraramaumento sequencial no tempo entre os não sobreviventes em comparação com os quesobreviveram. Em outro estudo retrospectivo de Tang et al., com dados de 183pacientes consecutivos com covid-19, os não sobreviventes apresentaram níveissignificativamente mais altos de D-dímero, produtos de degradação da fibrin......
...omo pela necessidade de monitorização de pressão arterial invasiva. O lactato também é um marcador prognóstico. Estudos mostraram correlação entre os valores iniciais de lactato e seu clearance com a mortalidade. A hiperlactatemia acima de 15mmol/L é comum pós-PCR, porém níveis acima disso sugerem síndrome comportamental abdominal ou muscular. São recomendados monitorização a cada 6 horas durante......
...ção. Diferentes tecidos exibem sensibilidade variável aos processos de isquemia e reperfusão, com o tecido cerebral e o endotélio vascular aparentando ser particularmente vulneráveis. Os fenômenos bioquímicos e celulares descritos levam a diversas manifestações clínicas da lesão nos minutos a horas após a ressuscitação. Alterações inflamatórias e ativação celular imune podem levar a um extravasam......
...r utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo sinusal com terapia ablativa (controle de ritmo) em comparação ao controle de frequência exclusivo com terapia medicamentosa, pois meno......
... P2Y12 por 6 meses. O Estudo O AUGUSTUS Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, fatorial (2x2) que foi desenhado para comparar simultaneamente o efeito de duas intervenções: apixabana versus varfarina (open-label) e AAS versus placebo (duplo-cego). Assim, o estudo avaliou duas hipóteses em paralelo. A primeira foi de que a apixabana não seria inferior aos antagonistas da vitamina K......
... história prévia de ablação ou que tivessem falha em manter o ritmo sinusal com uso de dois ou mais antiarrítmicos.Após a inclusão, os pacientes foram randomizados para receber ablação ou terapia medicamentosa. O procedimento de ablação por cateter foi realizado por um profissional com experiência prévia de, pelo menos, 100 casos, e incluía necessariamente isolamento das veias pulmonares, que pode......
... da hiper-reatividade das vias aéreas.78 Contraditoriamente, um subgrupo de pacientes cuja terapia é encerrada, exibe sinais de asma que parecem estar relacionados à infiltração das vias aéreas por células T CD4+ e CD8+.9 Estes achados parecem se ajustar com a capacidade dos glicocorticoides de suprimir, pelo menos parcialmente, a hiper-reatividade das vias aéreas induzida por alergia ou infecção ......
... doença inflamatória intestinal, sarcoidose, eritema nodoso, embolia de colesterol, displasia fibromuscular e malignidades (particularmente linfoma). A PAN pode ocorrer como uma complicação da leucemia de células pilosas. A vasculopatia livedoide é um processo trombótico que envolve pequenos vasos sanguíneos na pele, podendo causar lesões cutâneas que são muito difíceis de distinguir daquelas da ......
... idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato g......
...gramento; durante o exame, pode ainda ser realizado procedimento endoscópico hemostático com ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecedor, faixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 ......
...tensão, palpitações, taquiarritmia (comuns). t Hiperpotassemia, hipo e hipernatremia (comuns), acidose. t Cefaleia, febre ou calafrios, convulsão, visão borrada. t Reação alérgica, rinite. t Tromboflebite (rara) e necrólise ao extravasamento. t Diarreia, náusea, vômito, xerostomia (comuns), sede intensa t Insuficiência renal (rara), retenção urinária. Interações de medicamentos t Alcaç......
... a descontinuação de lopinavir/ritonavir ou a substituição do antirretroviral na presença de sinais de toxicidade pela vimblastina. t Quinupristina/dalfopristina: pode aumentar o risco de toxicidade pela vimblastina. Se o uso concomitante for necessário, considerar o ajuste da dose de vimblastina ou sua retirada temporária. t Ritonavir: pode resultar em grave toxicidade pela vimblastina. Se o us......
...ariana. Não é bem definida a porcentagem de AVC que são correlacionadas com estenose de carótida. O mecanismo do AVC isquêmico em estudos é correlacionado com isquemia por trombose, embolia e hipoperfusão sistêmica em 88% dos casos. Os estudos sugerem que 10-20% dos AVC isquêmicos podem ser causados por aterosclerose carotídea, esta prevalência parece ser maior em pacientes com diabetes mellitus......
...to significativo sobre o tempo para início do sono e tempo de manutenção, embora benefícios, no que diz respeito ao tempo total de sono, fossem pequenos (diferença média de 8 minutos), um achado consistente com as restrições ao tempo total gasto na cama. Os benefícios eram geralmente mantidos em estudos com duração de 6 a 12 meses. Em estudos randomizados de curto prazo, comparando tratamentos com......
... precoce. A decisão de suspender ou retornar o uso de anticoagulantes deve ser multidisciplinar e individualizada, ponderando o risco de tromboembolismo contra o risco de sangramento recorrente. Em um estudo randomizado de uso contínuo versus tratamento com aspirina descontinuada em pacientes com sangramento por úlceras pépticas e altos riscos cardiovasculares, verificou-se que os pacientes que r......
...l carcinoma: a cooperative group study. J Clin Oncol 1992;10:1066. 44. Saxman SB, Propert K, Einhorn LH, et al. Long-term follow up of phase III Intergroup study of cisplatin alone or in combination with rnethotrexate, vinblastine, and doxoru-bicin in patients with metastatic urothelial carcinoma: a cooperative group study. 3 Clin °nal] 1997;15:2564. 45. Redman B, Smith DC, Flaherty L, et al. ......
... agentes agressores em casos de suspeita de toxicidade de drogas. Em casos agudos pode ser considerado o uso de metilprednisolona (1 g diária intravenosa por três dias) em pacientes com doença rapidamente progressiva. Uma análise de três ensaios clínicos randomizados em 2013 sugeriu que o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico diminui o risco de exacerbações agudas de DPI, de modo que......
...ecentes com interações medicamentosas mínimas, nenhuma ligação proteica e eliminação por via renal (por exemplo, levetiracetam, pregabalina, gabapentina, lacosamida). Para finalizar, tem-se que as comorbidades podem sugerir escolhas naturais (pregabalina ou gabapentina em pacientes com dor neuropática; primidona em pacientes com tremor) ou agentes que devem ser evitados (barbitúricos em pacientes......
... 79. Jones PW, Willits LR, Burge PS, et al: Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Inhaled Steroids in Obstructive Lung Disease in Europe study investigators. Eur Respir J 21:68, 2003 80. Fabbri LM, Hurd SS: Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update. Eur Respir ......
...as medicações disponíveis foi estudada apenas como monoterapia em pacientes com HAP predominantemente idiopática ou associada à doença do tecido conectivo.38 A extrapolação para outras populações de pacientes com HAP ou o uso combinado dos agentes disponíveis são ações que devem ser realizadas com cautela por médicos experientes, no tratamento da HP ou no contexto dos estudos clínicos. Para os pac......
...ssio. Baixa ingesta de potássio. Uma ingesta de potássio inadequada é incomum entre indivíduos saudáveis que vivem em países industrializados, pois o potássio é abundante na maioria dos alimentos. Além disso, se a ingesta diminui, as perdas urinárias e intestinais podem ser reduzidas a menos de 15 mEq/dia. Distribuição de potássio alterada. Mesmo quando as reservas corporais de potássio estã......
...ia maior de reação de hipersensibilidade, inclusive de anafilaxia. Entretanto, pelo menos um estudo comentou a existência de evidências pouco confiáveis de que a diluição do soro anti-veneno administrado por via IV está associado à diminuição da incidência de reações de hipersensibilidade. Disto isto, aparentemente não há diferença entre a administração de soro anti-veneno pelas vias IM ou IV.144 ......
...é evidenciado malignidade, um evento idiopático é um forte preditor de recorrência da TVP. Em pacientes que apresentam uma vaga história de trombose, a ocorrência de administração de varfarina sugere uma TVP no passado. A maioria dos quadros de TVP que não é associada a um distúrbio hipercoagulável envolve trombose venosa dos membros inferiores com ou sem embolia pulmonar. As manifestações clínica......
...Os antídotos são indicados para os casos em que a troca da medicação agressora não é recomendável do ponto de vista médico ou para os casos em que a adição de um 2o agente provavelmente resultará em benefícios que vão além da minimização dos efeitos colaterais produzidos pelo 1o fármaco. O melhor exemplo disso consiste na adição de bupropiona ao tratamento com ISRS na terapia da depressão [ver Pr......
...uxos Soldadores de alumínio Manipuladores de componentes eletrônicos Amino-etil-etanolamina Breu Fármacos, outros compostos químicos Funcionários da área farmacêutica Manipuladores de plásticos e borracha Isoladores Técnicos de refrigeração Cabelereiros Penicilinas, cefalosporinas, metildopa, espiramicina, tetraciclina Azodicarbonamida Ureia, formaldeído Freon Sai......
...o HIV, a decisão de iniciar TARV seguirá os mesmos parâmetros definidos no capítulo 6. Diante de uma possível transativação heteróloga na vigência de LT, como manifestação clínica isolada, recomenda-se primeiro tratar a leishmaniose e repetir a avaliação laboratorial (virológica e imunológica) 30 dias após a resolução clínica para avaliação mais fidedigna da indicação de TARV. Referências Bib......
... dos betabloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolo......
... deste artigo de revisão. Resumo dos 10 tópicos 1 – Uma creatinina dentro da faixa da normalidade não necessariamente significa que a função renal é normal. O artigo cita um exemplo de um homem de 66 anos com creatinina sérica de 1,4mg/dL. A taxa de filtração glomerular (FG) estimada é 54 mL/min/1,73 m2, o que representa DRC estágio 3 (FG 30 a 59 mL/min/1,73m2). Da mesma form......
...nárias. Uma rupturatardia cardíaca também pode ocorrer semanas após trauma não penetrante,provavelmente como resultado de necrose de uma área contundida ou com isquemiamiocárdica. As câmaras mais comumente envolvidas na ruptura cardíaca são osventrículos, sendo a ruptura do ventrículo direito a mais comum. As rupturas atriaissão menos comuns, com ruptura do átrio direito sendo mais comum que do es......