...o com cirurgias (aumenta risco de sangramento). •evitar exposição ao sol (risco de sensibilidade). •não associar com outro anti-inflamatório não esteroide ou com analgésico, a menos que justificado pelo médico. Ibuprofeno – Associações (ver orientações dos fabricantes) Spidufen 400 – analgésico – dor associada à inflamação – granulado. Cada envelope contém: ibuprofeno 400 mg + arginina 370 ......
...imo de 20 a 30 mg por dia. Limite de dose para adultos: 60 mg por dia. Idosos depressão: iniciar com 2,5 a 5 mg por dia; aumentar gradativamente (2,5 a 5 mg a cada 3 ou 4 dias, até um máximo de 45 mg por dia). Crianças e adolescentes até 16 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; problemas não docu......
...s propensos aos efeitos adversos do medicamento. Cuidados especiais (os itens abaixo aplicam-se particularmente às apresentações sistêmicas do piroxicam: oral, injetável, supositório) risco na gravidez Classe C anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação. Amame......
...adolescentes; crianças com menos de 6 anos de idade: doses não estabelecidas. Uso nasal – Doses •doses em termos de acetato de desmopressina. •ler instruções do fabricante sobre o uso do spray ou da solução nasal. Adultos e adolescentes diabetes insipidus central: iniciar com 10 mcg, em dose única na hora de dormir; ajustar a dose em 2,5 mg por noite até uma resposta satisfatória quanto ao......
...o da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória é justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por ação central no centro hipotalâmico de regulação do calor; as ações antirreumática e antigotosa por mecanismos anti-inflamatórios e analgési......
...amento do hipertireoidismo. Modo de Ação Tionamida que age inibindo oxidação e a organificação do iodo tireoidiano para formação de hormônio tireoidiano. Altas doses de propiltiluracil também alteram a conversão de T4 em T3 pela deiodinase tipo 1 nos tecidos periféricos. Esta ação poderia tornar a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre ......
...o diferença significativa nos resultados com as 5 classes de anti-hipertensivos. De acordo com os achados, aparentemente, quanto menor for o valor atingido menor será o risco cardiovascular subseqüente. É necessário cautela ao se almejar metas mais baixas de pressão arterial, principalmente nos idosos, e a redução pressórica deve ser lenta para evitar sintomas. · O estudo, de certa forma,......
...icos é a associação entre distúrbios átrio-ventriculares e arritmia ventricular freqüente e complexa. Nesses casos, a terapia farmacológica antiarrítmica eficaz pode requerer o implante de marcapasso permanente, no intuito de prevenir possíveis conseqüências indesejáveis de um eventual bloqueio átrio-ventricular completo. A escolha do modo de estimulação é, até hoje, objeto de controvérsia. Apes......
...er feita antes do término da injeção do contraste. Tomografia Computadorizada de Crânio • A dose pediátrica do contraste deve ser proporcional à dose de adulto, dependendo de peso e idade. A administração é intravenosa. As imagens devem ser feitas imediatamente após a administração. Os pacientes deverão estar bem hidratados antes do procedimento. Angiocardiografia • Menores de ......
... aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigação sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, perda de peso caracterís......
...eve levar em conta as comorbidades do pacientes (p. ex., em pacientes sabidamente coronarianos) e não ter sua prescrição indevida. Exames e medicações desnecessários associam-se a um pior prognóstico dos pacientes. Vale a pena ler outros comentários sobre a questão do sobrediagnóstico (diagnóstico de problemas clinicamente insignificantes que geralmente leva a iatrogenias) e da prevenção quaternár......
...o caso houvesse deterioração clínica, como hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves, insuficiência mitral aguda ou defeito do septo ventricular. Os pacientes alocados para receber o BIA e a angioplastia tinham a recomendação de manter o BIA por, pelo menos, 12 horas e até 24 horas após a angioplastia. Caso o paciente tivesse instabilidade hemodinâmica, o BIA poderia ser mantido por mais t......
...to da IRA como marcador de gravidade no IAM reforça a necessidade do uso de modelos prognósticos que levem em conta a função renal do paciente, como o GRACE3, na estratificação de risco. Glossário GRACE (Global Registry Of Acute Coronary Events): modelo prognóstico que leva em conta idade, frequência cardíaca, pressão arterial, creatinina, classificação de Killip, parada cardíaca à admissão,......
...em relação à artéria occipital. Entretanto, a dor referida a partir da faceta articular C2-C3 ou de outras áreas da porção superior da espinha cervical, patologia da fossa posterior e arterite temporal podem produzir uma cefaleia similar. A análise de neuroimagens e os exames de sangue podem ser considerados se clinicamente apropriados. A neuralgia occipital pode melhorar com o uso de bloqueios ......
...riscos reais ou percebidos de infecção por componentes do sangue. Doação autóloga e cirurgia sem sangue Na doação autóloga pré-operatória, os pacientes estocam o próprio sangue, o qual, então, é disponibilizado para uso próprio em caso de necessidade de uma terapia transfusional. O sangue autólogo evita o risco de contrair novas infecções virais e da sensibilização associada ao sangue alogên......
...ndividual a pessoas de alto risco. Em contrapartida, a abordagem populacional busca controlar fatores determinantes numa população como um todo.4 Na prevenção primária, não h· nem enfermidade, nem doença. Estritamente falando, “o paciente não é um paciente”. As medidas de prevenção seriam abordar estilo de vida saudável e fazer vacinações, por exemplo. Na prevenção secundária, h· condiçõ......
... como para monitorar um possível desenvolvimento de colelitíase sintomática. A modificação vitalícia dos hábitos alimentares pode ser necessária para garantir o sucesso contínuo da cirurgia, enquanto o uso de suplementos dietéticos pode ser necessário à prevenção de deficiências nutricionais. A terapia cirúrgica da obesidade resulta em uma perda de peso significativa e sustentada na maioria dos ......
...ós 8 a 12 horas. Um valor isolado, coletado dentro de 4 horas do início dos sintomas, é pouco sensível,recomendando-se a coleta seriada desses marcadores. O diagnóstico de SCA tem por base as informações da história clínica, do exame físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pacientes apresentam o mesmo risco para eventos adversos, e é fundamental realizar estr......
...ina. O sangramento de uma fonte superior no trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia no sangue por meio da digestão e da absorção da hemoglobina. Um aumento da relação ureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal tem sensibilidade de 90% para predição de hemorragia digestiva, embora a especificidade do achado seja de apenas 27%. Também são indicadas a coleta de ......
...os a concordar com um diagnóstico radiográfico do que os radiologistas que atuam na comunidade.18 Do mesmo modo, um diagnóstico radiográfico “final” deve ser estabelecido com cautela. A Tabela 2 lista os aspectos radiológicos associados às DPPD. A integração da história clínica, exame físico, teste de função pulmonar, exames laboratoriais e radiografia muitas vezes fornece indícios substanciais......
...ão e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINH: evidência de estudos randomizados e metanálises. · Redução de HDA em usuários de AINH: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangrament......
...as como a dobutamina, que deve ser usada com cuidado em pacientes com valores pressóricos diminuídos. Caso seja necessário o uso de drogas vasopressoras a norepinefrina é a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina está associada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em geral, as medidas usuais para o tra......
...ta piora com o decúbito, aparecendo minutos após deitar e ocorrendo quase sempre com o paciente ainda acordado; apesar de sugestivo de IC, o sintoma não é específico para o diagnóstico. A dispneia paroxística noturna ocorre, costumeiramente, horas após o paciente deitar-se, e tardiamente na evolução do paciente com cardiopatia, sendo relativamente específica para o diagnóstico de IC. Achados suge......
... que apoiem a utilização de um determinado agente em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bloqueador, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA). A escolha do fármaco deve levar em conta o tipo......
...se que 1 bilhão de pessoas no mundo tenha deficiência ou insuficiência de vitamina D. Nos Estados Unidos 36% da população de jovens saudáveis tem níveis inadequados. Nos pacientes internados 57% tem deficiência. · Os grupos de maior risco de deficiência de vitamina D são os negros, hispânicos, obesos e idosos. · Embora a pele possa sintetizar vitamina D através da radiação ultrav......
... em risco.7 · Deficiência de vitamina D é definida como concentração de 25(OH)D < 20ng/mL e insuficiência de vitamina D é caracterizada quando os níveis estão entre 21 e 29 ng/mL. Segundo a revisão os níveis são considerados normais acima de 30 ng/mL. Utilizando-se estes níveis estima-se que 1 bilhão de pessoas no mundo tenha deficiência ou insuficiência de vitamina D. Nos Estados Unid......
...cem nas formulações: frequentemente o etinilestradiol (outras vezes o mestranol, o cipionato de estradiol, o enantato de estradiol ou o valerato de estradiol). progestogênios que aparecem nas formulações: acetato de medroxiprogesterona; acetofenido de algestona (também chamado acetofenido de diidroxiprogesterona); clormadinona; desogestrel; drospirenona; enantato de noretisterona (também chamado ......
...torna-se mais provável se queimaduras estãopresentes na face, na boca, na faringe ou na mucosa nasal. A incidência delesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duasvezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto,queimaduras extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar daschamas, o que, por sua vez, aumenta o risco de le......
...arto do VE e disfunção cardíaca. O estudo DINAMIT não encontrou nenhumbenefício na implantação de desfibriladores nos 40 dias após o IAM.Pacientescom disfunção de VE que sofrem danos miocárdicos substanciais frequentemente experimentamsubsequente dilatação e disfunção progressiva do VE, levando a insuficiênciacardíaca e redução de sobrevida de longo prazo. Em pacientes com FE < 40%, aterapia co......
...abetes melito). A otimização da terapia crônica para IC é uma prioridade durante e após hospitalização. Para pacientes em quem a terapia oral foi realizada durante a hospitalização, deve-se tentar reiniciar as medicações na ausência de contraindicações. Doses mais baixas podem ser necessárias quando a terapia for reiniciada. O período de transição para terapia diurética oral deve incluir a co......
...eiro. Nos EUA, a DPOC é a terceira principal causa de morte, sendo a única entre as dez principais causas de morte no mundo cuja taxa de mortalidade está aumentando. Estima-se que a DPOC seja responsável por mais de 16 milhões de visitas a consultórios e 500 mil hospitalizações anualmente nos EUA. Os pacientes com DPOC apresentam exacerbações regularmente, com taxas de 2 a 3 exacerbações ao ano. ......
...ax deve ser considerada em todos os pacientes com HIV e queixas pulmonares. Outras sessões como a de pneumocistose discutem complicações pulmonares específicas nesses pacientes. O Quadro 1 sumariza os principais achados pulmonares em pacientes com infecção pelo HIV. Quadro 1 Padrões de Acometimento Respiratório no HIV Infiltrado intersticial difuso Adenopatia hilar com inf......
...ma, o objetivo do presente ensaio clínico foi avaliar a relação entre suplementação de Ômega 3 e o risco de DCV e câncer, assim como avaliar o perfil de risco e benefício dessa intervenção.1 O Estudo O VITAL Trial foi um ensaio clínico fatorial 2x2 (ensaio clínico que testa duas intervenções simultaneamente em uma mesma amostra da população), randomizado, duplo-cego e placebo controlado. E......
...speciais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto bulimia nervosa; história de anorexia nervosa; hipertensão não bem controlada (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios diminuição grave da função renal ou do fígado (estudos não realizados); glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); história de pedras na vesícula (a redução ......
...nérico: não Uso oral Cápsula 25 mg: Indocid Cápsula 50 mg: Indocid Uso retal Supositório 100 mg: Indocid O que é antirreumático; antigotoso; antitérmico; anti-inflamatório [ácido acético (derivado); anti-inflamatório não esteroide]. Para que serve artrite (moderada a grave); artrite gotosa aguda; espondilite anquilosante; osteoartrite (moderada a grave) (artrose). Como age......
...m em pelo menos 10% dos pacientes): Sistema nervoso central: dor de cabeça; nervosismo; sonolência; tremor. Cardiovascular: palpitação. Gastrintestinal: náusea; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A epinefrina •pode ter sua ação inibida por: alfabloqueador, alcaloide do ergot. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: anestésico hidrocarbonado de inalação (halota......
...o na gravidez Classe X Amamentação a ergotamina é eliminada no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Pode ainda inibir a lactação. Não usar o produto hipersensibilidade ao alcaloide do ergot; doença vascular periférica (arterite sifilítica, arteriosclerose, doença coronariana, tromboflebite, síndrome de Raynaud); hipertensão grave; função hepática diminuída; funç......
...ral; choque não anafilático; dano cerebral orgânico; dilatação cardíaca; doença coronariana; glaucoma de ângulo fechado; hipertensão; hipertireoidismo; insuficiência coronarina; no trabalho de parto; para neutralizar o colapso circulatório ou a hipotensão causados pelas fenotiazinas. Avaliar riscos x Benefícios asma brônquica ou enfisema (com doença cardíaca degenerativa); criança; diabetes; ......
...nça arterial coronariana, ou história de infarto do miocárdio (risco de hipercolesterolemia). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: acne (espinha); cor amarelada na pele e nos olhos (icterícia); pele oleosa; vermelhidão na pele. Endócrino-metabólico: alteração no apetite; aumento de peso; aumento do cálcio no sangue; aumento dos pelos do corpo; irregularidade me......
...emperatura esteja multo alta ou com alto teor de umidade; glaucoma de ângulo fechado; hipertensão; hipertireoidismo; idoso; insuficiência cardíaca congestiva; neuropatia; paciente com hérnia hiatal associada a refluxo gastroesofágico; paciente com mais de 40 anos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Oftálmico: aumento da pressão intraocular; dilatação das pupilas; dor nos ol......
...idez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite, mas pelo risco potencial de reações adversas na criança aconselha-se não amamentar. Não usar o produto deficiência de diidropirimidina desidrogenase; hipersensibilidade a capecitabina; hipersensibilidade à fluorouracila; insuficiência renal grave. Avaliar riscos x Benefícios: depressão da medula óssea; câncer; herpes......
... com ou sem curetagem. Em graus mais avançados, a conduta deve ser cirúrgica com exérese da porção encravada da unha seguida de matricectomia química ou cirúrgica. Verrugas virais Dermatose muito comum, pode acometer os tecidos peri ou subungueais, causando onicólise e deformidade da lâmina ungueal. Psoríase O acometimento ungueal pode ser um achado em pacientes com psoríase ou pode ser......
...Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez 1. Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concent......
...n vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez 1. Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 ......
...eart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006;114:1088-1132. Originally published online Aug ......
... 25 a 50% destes pacientes apresentam distúrbios de condução intraventricular, mais comumente o bloqueio de ramo esquerdo (BRE). A dissincronia ventricular eletromecânica decorrente das alterações na sequência de ativação do ventrículo esquerdo tem sido apontada como relevante fator na deterioração da função cardíaca (Figura 2). A TRC por meio da estimulação biventricular surgiu como eficiente t......
...iovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2007;50:e159-e242. 7. Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective valida......
...luções a 1:10.000 ou ainda mais diluídas (alguns médicos preferem soluções a 1:100.000). A aplicação por via intravenosa deve ser feita lentamente, com monitoramento cardíaco. Via Intramuscular EPINEFRINA (solução) 1:1000 (1 mg/mL) ADMINISTRAÇÃO: em adultos, no braço; em crianças, na face lateral da coxa. ATENÇÃO: não aplicar nas nádegas. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Asma Brônquica......
...laquetopenia sintomática no LES. Pulsoterapia com metilprednisolona ou imunoglobulina podem ser utilizadas para plaquetopenia graves, com necessidade de resposta mais rápida. Outras opções incluem danazol e, se necessário, esplenectomia. Já pacientes com neutropenia não apresentam indicação de tratamento, exceto se apresentarem infecções de repetição. Assim, no caso de nossa paciente, a melhor o......
...cosado e infunde-se em 2 a 5 minutos. O ECG deve ser repetido após o procedimento, podendo ser repetida a infusão, caso fiquem mantidas as alterações eletrocardiográficas. Deve-se lembrar que a duração do efeito da medicação é de 30 a 60 minutos, neste período medidas para diminuir a concentração de potássio devem ser realizadas para o tratamento definitivo. Efeitos Adversos Alguns pacientes ......