...de, o tratamento das arritmias ventriculares torna-se complexo e com maus resultados. Extrassístoles ventriculares são de alta incidência e suas complicações costumam ser diretamente proporcionais à idade e à associação com patologia cardíaca subjacente. O tratamento visa ao alívio dos sintomas e à prevenção da degeneração do ritmo cardíaco e morte súbita. Comorbidades associadas que podem gera......
..., especialmente no sentido de prevenir o sangramento em pacientes de alto risco, como idosos, mulheres, indivíduos de baixo peso corporal e aqueles que necessitam de punção arterial para realização de uma intervenção. O abciximabe resulta em trombocitopenia grave em cerca de 0,3% dos pacientes.37 Deste modo, as contagens plaquetárias seriadas são recomendadas para os pacientes tratados com estes a......
...uso das medições da CRP para orientar a aplicação da terapia com estatinas, o teste Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin (Jupiter) avaliou 17.802 pacientes saudáveis com níveis de LDL-C abaixo de 130mg/dL e concentrações de CRP (usando um ensaio de alta sensibilidade) iguais ou superiores a 2,0mg/L, que foram randomizados para re......
... que analisou o uso da terapia combinada (meia dose de terapia trombolítica com uma dose integral de abciximab) antes da realização da ICP primária.105 No estudo Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation (BRAVE), pacientes com IAM com supra de ST foram randomizados para receber meia dose de reteplase e uma dose integral de abciximab ou apenas abciximab, e todos foram submetidos à ICP o mais rap......
...a tecidual. Essa resposta atinge o ponto máximo dentro de 24 horas após a cirurgia, permanecendo elevado por 48 a 72 horas. Nesse período de tempo, uma das descobertas esperadas é a elevação nos níveis do D-dímero, que poderão permanecer elevados por várias semanas durante o período pós-operatório. Portanto, os níveis de D-dímero não poderão ser usados para prever a probabilidade de ocorrência de......
...na.37 Em pacientes com insuficiência cardíaca anteriormente compensada, doença valvar ou cardiomiopatia hipertrófica, o início da FA muitas vezes conduz a uma deterioração sintomática. Manejo inicial da fibrilação atrial recém-diagnosticada Um novo diagnóstico de FA requer uma avaliação diagnóstica inicial e impõe aspectos de supervisão únicos [Tabela 4]. Tabela 4. Avaliação diagnóstic......
...cada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodine, trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulf......
...a de EP, um exame de ultrassonografia é útil quando mostra a TVP, pois esta pode ser considerada em substituição à EP. Entretanto, cerca de metade dos pacientes com EP não apresentam evidências visuais de TVP, em decorrência da completa embolização do trombo para as artérias pulmonares. Sendo assim, havendo uma suspeita moderada ou alta de EP, os pacientes sem evidências de TVP dever ser submetido......
... já foi bem documentado. No entanto, a evidência para um possível benefício de CDIs profiláticos em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica que não se deve à doença arterial coronariana ainda não é bem detalhada na literatura. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, com 556 pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática (fração de ejeção ventricular esquerda =......
...Ann Intern Med 2003;138:542–9. 94. Zanella MT, Ribeiro AB. The role of angiotensin II antagonism in type 2 diabetes mellitus: a review of renoprotection studies. Clin Ther 2002;24:1019–34. 95. Investigators HOPES. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE atudy and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253–9. ......
...instituição de um tratamento “inapropriado” ou de uma terapia “não dirigida” (p. ex., choques aplicados durante uma TSV e incorretamente interpretados pelo CDI como sendo TV). Além disso, os dispositivos envolvem alguns riscos de procedimento e riscos contínuos associados a potenciais infecções, bem como falha de derivada ou de componente. Os riscos justificam a atenção na seleção do paciente mais......
...o de desenvolver IC (como pacientes comhipertensão). Na maioria desses pacientes, o desenvolvimento de IC pode ser evitadocom intervenções como tratamento agressivo da hipertensão, modificação de fatoresde risco coronariano e redução do consumo excessivo de álcool. O estágio Binclui pacientes que têm doença cardíaca estrutural, mas sem sintomas atuais oupreviamente reconhecidos de IC. Os exemplos ......
...> 80 mmHg. Pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina deve ser preferencialmente utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg. A taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, induzidos por ela podem aumentar a isquemia miocárdica. Em algumas situações, a associação das duas drogas pode ser benéfica. Em casos de hipotensão refratária, a norepinefrina pode ser......
...mpletamente normal. Por isso, o principal instrumento diagnóstico dos pacientes é a história clínica. No entanto, o exame físico é útil para pesquisar fatores de risco como obesidade e hipertensão arterial, assim como para pesquisar causas não coronarianas ou desencadeantes dos episódios de angina, como tireotoxicose, anemia, estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica e outros. Além disso, pac......
...m médica. A estenose aórtica aumenta o risco de mortalidade perioperatória e infarto do miocárdio não fatal, independentemente do escore RCRI [Tabela 1].25 As diretrizes recentemente lançadas pela AHA promoveram mudanças substanciais nas recomendações de profilaxia para endocardite infecciosa (EI).26 Os únicos candidatos à profilaxia são os pacientes que apresentam condições cardíacas subjacentes ......
...mente, os medicamentos que inibem o sistema do citocromo P-450 produzem níveis elevados, ao passo que os medicamentos que induzem o sistema de enzimas produzem níveis reduzidos. Micofenolato de Mofetila O MMF é um pró-fármaco do ácido micofenólico (AMF) com atividade antiproliferadora/antimetabólito. O MMF age por meio da inibição reversível da enzima inosina monofosfato desidrogenase, uma......
... alteração com o metabolismo desta. Ciclosporina: ocorre diminuição dos níveis séricos desta em cerca de 30%. Fenitoína, tolbutamida: têm sua ação potencializada, e suas doses devem ser diminuídas. Biguanidas Metformina 1. Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à glicose no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de......
...e não preenchem a definição universal de infarto do miocárdio, também estão associados ao aumento da mortalidade em 30 dias. Apesar de estudos observacionais que sugerem que medicamentos cardiovasculares utilizados para prevenção secundária são benéficos e de baixo custo em pacientes nos quais um infarto do miocárdio perioperatório ou lesão ocorre, uma proporção substancial de pacientes recebend......
...Confirmação da colocação do tubo ET Processo de intubação As cordas vocais são visualizadas pelo intubador A ponta do tubo ET pode ser vista passando entre as cordas vocais O manguito do tubo ET também está passando entre as cordas vocais, a uma distância de 1 cm Checagens pós-intubação O dispositivo detector esofagiano ou o detector de CO2 confirmam a coloca......
...os vasodilatadores pareçam ser desejáveis no tratamento farmacológico da HAS, sua eficácia é reduzida pelas respostas reflexas negativas já mencionadas, o que limita seu uso como monoterapia ou como drogas de primeira linha no tratamento da HAS. Entretanto, seu uso associado a agentes antiadrenérgicos e diuréticos, especialmente no tratamento da HAS resistente, é efetivo. O minoxidil muitas vezes ......
...l Committee recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da HAS. Posologia Esquemas de uma tomada diária sã......
...inal do VE. No entanto, o grau de anormalidade da função sistólica desses pacientes é considerado baixo para contribuir na ocorrência de EAP. Tabela 1: Causas e fatores precipitantes de insuficiência cardíaca aguda Ingestão excessiva de sal e água Falta de adesão e/ou falta de acesso ao medicamento Fatores relacionados ao médico: prescrição inadequada ou em dose insuficiente......
...grafia), os pacientes que não podem ser submetidos a exames não invasivos (em decorrência de incapacitação, doença ou obesidade mórbida), os indivíduos com suspeita de distúrbios não ateroscleróticos (p. ex., dissecção arterial coronariana, anomalia arterial coronariana, doença de Kawasaki e espasmo arterial coronariano) e aqueles com alta probabilidade pré-teste de doença envolvendo a artéria cor......
... em cerca de 8 a cada 1.000 bebês nascidos. Alguns pacientes com defeitos cardíacos congênitos (DCCs) usufruem, por muitos anos, de uma alta qualidade de vida; graças aos avanços médicos e cirúrgicos alcançados nas últimas décadas. Esta incidência, relativamente alta, acoplada a um tratamento aprimorado, resulta em um grande percentual de pacientes adultos com cardiopatias congenitas (CC). Atualme......
...ocelular poderão ascender para o interior da veia cava inferior e para o átrio direito, e levar a um processo de obstrução. Os leiomiomas endometriais crescem lentamente no sentido ascendente ao longo da veia cava inferior e do sistema venoso hemiázigo. Os leiomiomas metastáticos podem apresentar-se como massas móveis no lado direito do coração. Os trombos neoplásicos possivelmente resultem em emb......
...Coll Cardiol 2007;49:2105–11. 41. Bangalore S, Bhatt DL. Coronary intravascular ultrasound. Circulation 2013;127:e868–74. 42. Bezerra HG, Costa MA, Guagliumi G, et al. Intracoronary optical coherence tomography: a comprehensive review clinical and research applications. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:1035–46. 43. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA gui......
...solamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da fibrilação atrial paroxística, e pode alcançar o sucesso clínico em 64-71% dos pacientes. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da fibrilação atrial persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos......
...z/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Durante a continuação da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote......
...de nefropatia no diabetes de tipo 1. Dentre os 30 a 35% dos pacientes que desenvolvem nefropatia, a microalbuminúria geralmente se desenvolve em 5 a 15 após a manifestação do diabetes. No decorrer dos 10 anos seguintes, aproximadamente, haverá uma probabilidade superior a 40% de progressão da condição para albuminúria. Passado algum tempo da manifestação da albuminúria, a taxa de filtração glomeru......
...s alternativas são angioplastia coronária com a colocação de stent ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). As alterações no estilo de vida e a terapia farmacológica não devem ser abandonadas, mas, sim, realizadas simultaneamente. Angioplastia com implante de stent. Algumas das vantagens desse procedimento em relação ao cirúrgico são o fato de ser menos invasivo, necessitar de menos......
...o controlado comparando as estratégias de revascularização coronariana entre si ou com gerenciamento médico em casos avançados de DRC. Em uma análise post-hoc de subgrupos de pacientes com TFGe inferior a 60mL/min/1,73m2 (DRC de estágios 3 e 4) e doença em múltiplos vasos com risco predominantemente baixo, de acordo com o teste Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Agressive Drug Eval......
...gan transplant recipients. Rev Infect Dis 1990;12 Suppl 7:S754–66. 45. Ricart MJ, Malaise J, Moreno A, et al. Cytomegalovirus: occurrence, severity, and effect on graft survival in simultaneous pancreas-kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant 2005;20 Suppl 2:ii25–32, ii62. 46. Hodson EM, Jones CA, Strippoli GF, et al. Immunoglobulins, vaccines or interferon for preventing cytomegal......
...PA sistólica muito comprometida) reduzem dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha......
...a doença progressiva, e o paciente pode estar em diferentes estágios no momento da avaliação (Tab. 5.1). A mortalidade global em cinco anos, nessa doença, é de cerca de 50%. Em um ano, nos casos avançados, pode chegar a 75%. Mais de 90% das mortes ocorrem devido a causas cardíacas (progressão da doença ou morte súbita). Estão associados a aumento de mortalidade na insuficiência cardíaca os seguin......
... e, em alguns casos, pode ser prejudicial. NE – nível de evidência: B – Dados obtidos a partir de meta-análise menos robusta, a partir de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados (observacionais). C – Dados obtidos de opiniões consensuais de especialistas. Em julho de 2007, foram publicados os achados de um registro multicêntrico de 506 pacientes com cardiomiopatia hipertrófi......
...mostra. No presente estudo, a mortalidade foi reduzida em 22% (estimativa pontual nesta amostra), mas, na realidade, a verdadeira redução de mortalidade na população da qual a amostra foi retirada está no intervalo entre 8 e 33%. Em outras palavras, se repetíssemos este estudo 100 vezes com diferentes amostras retiradas da mesma população, a estimativa pontual da redução de mortalidade estaria ent......
...tável em 18%. Cinquenta e dois por cento dos pacientes foram submetidos ao cateterismo e 44% realizaram angioplastia. Não houve diferenças quanto ao desfecho de eficácia principal, que ocorreu em 7,5% dos pacientes no grupo apixabam e em 7,9% dos do grupo placebo (p=0,51). Não houve diferenças também em nenhum dos desfechos quando analisados individualmente (morte por causa cardiovascular: 4,8 vs......
...Clin Endocrinol Metab 1997;82:2396. 25. Scobie GA, Macpherson S, Millar MR, et al. Human oestrogen receptors: differential expression of ER alpha and beta and the identifi cation of ER beta variants. Steroids 2002; 67:985. 26. Garcia-Closas M, Herrero R, Bratti C, et al. Epidemiologic determinants of vaginal pH. Am J Obstet Gynecol 1999;180: 1060. 27. Tamimi RM, Byrne C, Colditz G......
...as •Estenose tricúspide: quase sempre de etiologia reumática, acompanhada de acometimento mitral e/ou aórtico. A apresentação clínica inclui fadiga, turgência venosa jugular, hepatomegalia, ascite e edema periférico. No caso de EM associada, os sintomas de dispneia e ortopneia tornam-se leves ou ausentes devido ao hipofluxo para a circulação pulmonar. O sopro é diastólico, mais audível em BEE inf......
...miloide causa espessamento valvar, mas raramente produz estenose significativa. A síndrome carcinoide mais frequentemente envolve as valvas do lado direito do coração e acarreta estenose ou incompetência das valvas tricúspide ou pulmonar. Envolvimento secundário A dilatação ventricular esquerda pode causar dilatação do ânulo mitral e, assim, insuficiência mitral. As causas secundárias comuns......
...dores em associação a inibidores da enzima conversora da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de seis minutos ou na pressão parcial de oxigênio do sangue venoso. Atenolol é betabloqueador cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propriedades de equilíbrio de membrana. Prov......
...io físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da co......
...ças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um importante marcador de prognóstico e pode guiar o início de terapia com quelantes. A RMC usa a técnica de mensuração de T2*, um parâmetro medido em milissegundos para quantificação do ferro mi......
...motion and configuration in patients and healthy subjects. Radiology. 2003;228(2):417-24. 23. Burke A, Virmani R, Armed Forces Institute of Pathology (U.S.). Tumors of the heart and great vessels. Washington, DC: Published by the Armed Forces Institute of Pathology: Available at: American Registry of Pathology; 1996. 24. Chiles C, Woodard PK, Gutierrez FR, et al. Metastatic involvement of the he......
...os físicos extenuantes. Observações: a) A glicemia capilar e hemoglobina glicada são métodos úteis para o seguimento dos pacientes, mas não são adequados para o diagnóstico de DM. b) A menos que haja hiperglicemia inequívoca, sintomas óbvios de DM ou descompensação metabólica aguda, o diagnóstico de diabetes deve ser confirmado repetindo-se o exame em outro dia. Indicação de TTGO O......
...nte do que a disfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores taxas de complicações (SARA/edema pulmonar) quando comparada à cirurgia sem CEC. A explicação para este fato é multifatorial e inclui lesão endotelial pulmonar traumática, hipotermia, lesão de reperfusão na saída de CEC, cessação da ventilação durante a CEC e r......
...te Manual Prático sobre Hipertensão Arterial é proporcionar uma visão prática e didática sobre os principais conceitos vigentes sobre hipertensão arterial. É parte da Política Nacional de Atenção Integral à HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos profissionais de saúde, notadamente aos da rede básica do Sistema Único de Saúde, visando reduzir o impacto destes agravos n......
...angiite obliterante afeta artérias e veias de pequeno e médio calibre localizadas nos membros. As células inflamatórias, em particular os leucócitos polimorfonucleares, infiltram a íntima, média e adventícia. Os trombos tipicamente obstruem o lúmen. Os leucócitos e células gigantes multinucleadas podem ser encontrados junto ou nas adjacências do trombo. A lâmina elástica interna e a camada média p......
... início varia entre 20 e 45 anos. O prognóstico de pacientes com acrocianose idiopática é bom e a perda de tecidos digitais não é comum. Os pacientes devem evitar a exposição ao frio e usar roupas quentes. Usualmente, a intervenção farmacológica não é necessária. Os agentes de bloqueio alfa-adrenérgico e os bloqueadores do canal de cálcio possivelmente sejam eficazes em alguns pacientes. A acrocia......
...V e 96% sensíveis e 98,7% específicas para TSV com condução aberrante. O diagnóstico da TV monomórfica é realizado geralmente em taquicardias com QRS alargado > 0,12 ms com intervalo RR regular, a presença de um QRS semelhante correspondendo a extra-sístole ventricular prévia pode ajudar no diagnóstico, em pacientes em que existe a dúvida os critérios de Brugada. O primeiro dos critérios de B......