... gastrointestinal: anorexia progressiva, náuseas e vômitos são os sintomas mais comuns da IRA; · respiratório: pleurite e pneumonite podem ocorrer, sendo esta última mais rara. Outra manifestação comum é a respiração de Kusmaull, em função da acidose. Hipervolemia Com a redução da diurese, passa a ocorrer um balanço positivo diário de água e sódio, resultando em ganho de peso prog......
... doença renal crônica. A concentração sérica de ureia e de creatinina são os padrões para o diagnóstico laboratorial. Na ausência de filtração glomerular, a ureia e a creatinina sérica aumentam de 10 a 15 mg/dL/dia e de 1,0 a 1,5 mg/dL/dia, respectivamente. É importante lembrar que a creatinina sérica é um biomarcador com imprecisões para avaliar a TFG, pois sofre influências de nutrição, uso de c......
... O estudo Os dados vieram de um grande banco de dados norte-americano de pacientes com IAM com e sem supra de ST. Foram incluídos pacientes admitidos com até 24 horas da apresentação dos sintomas. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles sem dados sobre diálise ou sem creatinina inicial e de “pico” durante a internação. Insuficiência renal aguda foi definida como a diferença entre a cre......
...Métodos dialíticos no paciente grave.......
...hecer e se preparar efetivamente para o risco de perda da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de elevada perda de sangue. 5. A equipe irá evitar induzir qualquer alergia ou reação adversa a medicamento conhecido por ser um risco significativo para o paciente. 6. A equipe irá consistentemente usar métodos co......
...rda de sangue. 5. A equipe irá evitar induzir qualquer alergia ou reação adversa a medicamento conhecido por ser um risco significativo para o paciente. 6. A equipe irá consistentemente usar métodos conhecidos para minimizar os riscos de infecção do sítio cirúrgico. 7. A equipe irá impedir a retenção inadvertida de instrumentos ou compressas em feridas cirúrgicas. 8......
...foro. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a as......
... A verificação é dividida em três fases, cada uma correspondendo a um determinado período de tempo no fluxo normal de um procedimento. O período (1) Antes da Indução Anestésica, o período após a indução e (2) Antes de Iniciar a Cirurgia , e os períodos durante ou imediatamente após o fechamento da ferida operatória, mas (3) Antes do Paciente Sair da Sala Cirúrgica. Em cada fase, o coordenador......
... O objetivo final do Checklist da Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas”, bem como deste manual, é ajudar a garantir que as equipes cirúrgicas sigam de forma consistente algumas medidas de segurança críticas. Espera-se que dessa forma os riscos mais comuns e evitáveis sejam minimizados, evitando expor a vida e o bem-estar dos pacientes cirúrgicos. Para executar a verifi......
...de prótons Sulfonamidas Anti-inflamatórios não hormonais Foscarnet Penicilinas Tenofovir Exame Físico Alguns dados podem ser acrescentados pelo exame físico. Sinais de Hipovolemia Considerável A presença de mucosas secas, taquicardia e hipotensão ortostática indicam a possibilidade de um componente pré-renal. Presença de edema e hipertensão são achados sugestivos de do......
...comparar as incidências de IRA, necessidade de terapia de substituição real (TSR) e mortalidade em adultos submetidos à TC com contraste em comparação à TC sem contraste. O Estudo Os autores conduziram buscas em múltiplas bases de dados para identificar estudos que avaliassem a incidência de IRA em pacientes submetidos à TC contrastada em comparação a TC sem contraste. Foram excluídos estu......
...Sintomas no momento da manifestação Frequentemente dramáticos Pode ser sutil Anemia Tipicamente ausente Frequentemente presente Produto Ca-PO4 Alta concentração de PO4 e, muitas vezes, baixa concentração de Ca recíproca Alta concentração de PO4, com frequência acompanhada de concentração normal ou elevada de Ca Tamanho do rim ao exame de imagem Normal ......
... -SCR tipo 5: Doenças agudas ou crônicas como sepse ou diabetes causando tanto disfunção renal como cardíaca. A SCR tipo 1 (SCR aguda) é caracterizada por uma rápida piora da função cardíaca, levando à lesão renal aguda (LRA). Nestes pacientes, os diuréticos são melhores medicações para pacientes com evidência de sobrecarga de líquidos com o objetivo de alcançar uma diurese gradual. Os diurét......
...lo, as estatinas, os inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase tornaram-se uma das mais estudadas e prescritas classes de drogas na história moderna. A eficácia destes medicamentos na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular através de um amplo espectro de risco é apoiada por um extenso conjunto de dados de ensaios clínicos randomizados, e que tem sido amplamente tranqüi......
...cia de recuperação renal rápida. A terapia com corticosteroides é realizada por 4 a 6 semanas com uma retirada lenta. Se não houver melhora substancial na função renal após 3 a 4 semanas, a resposta é improvável e, então, eles devem ser descontinuados. A dose ótima de glicocorticoides é duvidosa, com a maioria dos autores recomendando 1mg/kg de prednisona, com dose máxima de 40?60mg. Em pacientes......
...stá entre 16,5 e 33%. ETIOLOGIAS Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e lesões traumáticas foi descrita pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a ......
...sável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não-traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de IRA em pacientes com rabdomiólise está entre 16,5 e 33%. ETIOLOGIAS Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelha......
...de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas ap......
...lesão citotóxica generalizada.127,128 Em geral, as regiões do cérebro com elevada atividade metabólica, como o córtex cerebral e o cerebelo, gânglios basais e o tálamo são mais susceptíveis à hipóxia e à isquemia. A TC irá mostrar um edema difuso e a perda da diferenciação entre as massas corticais branca e cinzenta e a IMR irá mostrará hiperintensidade T2 anormal e redução da difusão [Figura 3-F]......
...e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroalbuminúria). Em urinas muito concentradas, a detecção pode ser maior; em urinas mais diluídas, a detecção pode ser mais difícil, sendo que o exame pode ser inclusive um falso-negativo. Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, de......
...paciente foi devida à uremia. Somando estes achados, devemos imaginar que se trata de um caso de Doença Ateroembólica, que é uma causa de IRA. A doença ateroembólica, que não tem tratamento específico, é caracterizada por: · Perda de função renal após evento desencadeante: manipulação de grandes vasos (Arteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extra-r......
...omerular. Entretanto, o achado de estenose com lesão acometendo mais de 75% da artéria renal é considerada uma lesão de alto grau e, se for bilateral ou em rim único, pode sugerir que a causa da DRC seja a nefropatia isquêmica. A avaliação diagnóstica da NI não difere muito da avaliação de um paciente com hipertensão renovascular, visto que os testes diagnósticos são semelhantes (na hipertensão r......
... É comum cursar com aumento de ureia e creatinina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eosinofilia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocorrer incluem HAS, hematúria e dor no flanco. Exames Complementares O exame da urina pode mostrar: · hematúria micro ou macroscópica e fr......
... contra a morte, é enfim, produto de nosso medo, e o médico, o arquétipo do herói que irá saná-lo. E novos medos brotaram na sociedade, ainda mais amedrontadores, escatológicos e incansáveis do que a sombra na parede que não deixa uma criança dormir à noite. Mas o medo tem a propriedade de converter o ser amedrontado em algo ameaçador. A criatura acuada por vezes reage. E o medo de vi......
...s disponíveis hoje para a prevenção, o tratamento e o monitoramento da gripe sejam muito mais avançados, eles não são ilimitados. É importante lembrar, porém, que, como é uma nova pandemia de influenza, qualquer predição acerca de seu impacto na saúde da população é ainda especulativa. Logo, os números apresentados aqui não devem ser considerados como definitivos, mas sim como referências que vêm......
...es de trato respiratório agudo é baseado na sintomatologia apresentada pelo paciente, sobretudo em lactentes com quadro clínico de bronquiolite. No entanto, a detecção acurada da etiologia viral é importante para guiar a terapia antiviral, prevenir disseminações intra-hospitalares, desencadear ações de vigilância e, em alguns casos, diminuir custos hospitalares e dias de internação. Utilizando-se ......
... na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o valdecoxibe é distribuído no leite materno. Não Usar o Produto História de reação alérgica grave, como anafilaxia (induzida por aspirina ou ......
...iação intra-individual, a monitorização freqüente dos níveis de colesterol pode levar a decisões clínicas equivocadas no manejo de pacientes dislipidêmicos. O presente estudo teve como objetivos estimar, em pacientes recebendo drogas hipolipemiantes, a variação na resposta inicial ao tratamento, a tendência dos níveis de colesterol no longo prazo após a resposta inicial, e a capacidade de detecta......
... de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, bulhas normorrítmicas e normofonéticas, taquidispneica, sem alterações da ausculta pulmonar, dor à palpação epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: glicemiade 445 mg/dL, ureia de 115 mg/dL, creatinina de 2,8 mg/dL, sódio de 131 mEq/L, potássio de 7,9 mEq/L,......
... maior tempo de CEC, níveis mais baixos de hemoglobina no pré-operatório, lactato mais elevado, usaram mais plasma fresco congelado, tiveram maiores pontuações no APACHE II e SAPS II, maior tempo de internação na UTI e no hospital. Na análise multivariada, cirurgia cardíaca prévia (OR 8,92), sexo feminino (OR 1,81), lactato ao final da cirurgia (OR 1,02), duração da CEC (OR 1,01) e hemoglobina b......
...ento Cirurgia vascular e ortopédica Coma, imobilização Lesão elétrica de alta voltagem, queimadura de 3o grau Relacionado a esforço, não traumático Esforço físico extremo (maratonas, entre outros) Estado de mal epilético Delirium tremens, agitação psicomotora Miopatias metabólicas como a doença de McArdle Hipertermia maligna, síndrome neuroléptica malign......
... rápido, isso pode ocorrer mesmo no meio intracelular. Os fluxos de íons como sódio e potássio causam lesões de membranas celulares e, posteriormente, apoptose. Pode ocorrer um processo inflamatório endotelial mediado pela cascata do ácido aracdônico com liberação de tromboxane A2, prostaglandinas, bradicinas e histamina vasoconstrição, agregação plaquetária, adesão leucocitária e eritrocitose, q......
...oca Iônica Poliestireno Sulfonato Droga pertencente ao grupo das resinas usadas para o tratamento da hipercalemia. 1. Modo de ação Conforme passa pelo intestino, a resina libera íons de sódio que são trocados por potássio, a maior parte ocorrendo no intestino grosso. 2. Indicações Usada para o tratamento da hipercalemia, também pode ser usada na intoxicação por lítio. 3. P......
...erulonefrite aguda, enquanto a hematúria dolorosa é mais consistente com a ocorrência de obstrução. Pode ser difícil diferenciar a azotemia pré-renal da NTA, tanto em função da dificuldade para avaliar a condição do volume em pacientes com doenças graves quanto porque a azotemia pré-renal de causas diversas, quando severa o bastante, pode levar ao desenvolvimento de NTA. A avaliação do volume de......
...cação viral. H- Tratamento A conduta na hepatite viral inclui a profilaxia dos contatantes próximos e a terapia baseada na gravidade e na cronicidade da doença. A terapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando entã......
...bela 9: Acidente crotálico: classificação de gravidade e soroterapia recomendada. Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Fáscies miastênica / visão turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente Mialgia Ausente Discreta Presente Urina vermelha ou marrom Ausente Ausente ou pouco evidente Presente Oligúr......
...lógicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico ou hemorrágico - Hemorragias retinianas, exsudatos (manchas de algodão) ou papiledema, quando a fundoscopia direta é realizada, uma vez que estas são consistentes com grau III ou IV, retinopatia hipertensiva, sendo raramente associada com encefalopatia hipertensiva - Náuseas e vômitos (hipertensão intracraniana) - Desconforto torácico ......
...s ao uso de cateteres.32 O maior risco de eventos cardíacos é durante os primeiros dias pós-operatórios. Os benefícios do monitoramento por telemetria durante esse período ainda não foram avaliados com profundidade, embora sempre sejam recomendados para aplicação em pacientes com risco variando de moderado a alto. Da mesma forma, também ainda não foi estudado com detalhes o papel desempenhado pel......
...tem estrutura e finanças para garantir isso? O estado deve prover suporte? E o sistema privado, que não tem obrigação legal com isso? São muitas questões ainda sem resposta. Mas a realidade é dura e já entrou na nossa sala, se apossou do nosso quarto, divide a convivência de forma dura. Mas ainda há mais pela frente. E quando iremos começar a pensar no futuro? Os Editores Editorial MedicinaNET -......
...ise costuma ser. Além da doença por crioaglutinas, temos outra forma de anemia hemolítica por anticorpos frios, a chamada Hemoglobinuria paroxistica do frio (ou doença de Donath-Landsteiner). Em ambas as síndromes o complemento tem muita importância na sua patogênese. A primeira descrição foi em 1903 por Landsteiner, quando foram apresentados pacientes com quadro de anemia, fenômeno de Raynaud ......
...culite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de granulomatose de Wegener. · Doença dom dois padrões de Acs: apresentam padrão de duas das doenças citadas. Abordagem Diagnóstica O diagnóstico deve ser suspeito em qualquer paciente com glomerulonefrite, principalm......
...ar é uma importante causa de morte precoce, mas também responde bem à troca de plasma. Os dados de Levy et al. são interessantes no que diz respeito à atribuição de terapia intensiva, em como se pode questionar o valor da terapia imunossupressora intensiva em um paciente com doença anti-MBG apresentando insuficiência renal isolada. A indicação do tratamento específico deve ser precoce, pois pouco......
...a devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS<=100mmHg, convulsões, disfunção hepática associada, CPK>8000 e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK>......
...sos. Exames laboratoriais, incluindo hemograma comhematócrito e hemoglobina seriados, coagulograma, função renal e hepática eeletrólitos, são recomendados a todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientesdevem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento eevolução. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taq......
...rafia de tórax. Discussão As complicações associadas à reconstrução mamária baseada em implantes que podem ou não levar à reoperação podem ser classificadas como: · Inerentes à cirurgia: seroma, hemorragia e hematoma; necrose da pele; dor persistente na mama e infecção. · Especificamente relacionadas à reconstrução: isquemia, necrose; contração capsular do im......
...complicações, estão o tabagismo, a obesidade e a idade avançada. Além disso, o tamanho da mastectomia também parece influenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa geral de complicações após mastectomias <500g, entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 e 25,7%, respectivamente. Bibliografia 1. Sullivan SR, Fletcher ......
...tóxicos, Miscelânia: toxemia gravídica, Sd. Down, sarcoidose, acidose láctica A concentração do ácido úrico é dependente do equílibrio entre a produção e excreção de uratos, quando esta concentração aumenta pode ocorrer deposição dos cristais de monourato de sódio, resultando do aumento da saturação de ácido úrico nos líquidos orgânicos, em média é necessário excretar 700 mg ao dia d......
... diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas sua presença por si só nunca deve descartar doença grave. Por exemplo, a diarreia é comum na isquemia mesentérica e é frequentemente relatada em condições como apendicite. Em uma série de 1.000 pacientes que apresentaram dor abdominal na emergência, 18% apresentavam diarreia. Em nenhum paciente com idade inferior a 40 com diarreia e do......
...ondroplasia, pseudoacondroplasia, condrodisplasia metafisária) são outra causa de pernas simétricas arqueadas bilaterais. Os aspectos radiográficos podem ser semelhantes aos do raquitismo; no entanto, fósforo inorgânico no soro e concentrações de PTH são geralmente normais em crianças com displasia esquelética. - Doença hepáticas: Elevações da atividade da fosfatase alcalina sérica é vista no ra......
...m de 88 anos com episódio sincopal e TCE. Chega ao PS com o seguinte ECG: Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Atrial com Bloqueio 2:1 Discussão A taquicardia atrial é uma forma incomum de taquicardia supraventricular, correspondendo a......