...órgãos varia entre 7% e 23%. Já quando ocorre em pacientes críticos associa-se a taxas de mortalidade de 50% a 83%. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Classicamente, a IRA é classificada como pré-renal, renal ou pós-renal (tabela 2). IRA Pré-renal A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia ab......
...afia (US) renal pode identificar rins de tamanho reduzido e fornecer evidências de doença renal crônica. A US é indispensável nos quadros de obstrução, auxiliando na identificação e na avaliação da gravidade da uropatia ou da nefropatia obstrutiva. Diagnóstico funcional Por não existir uma definição universal para a IRA, uma vez que, em geral, todas as definições de IRA enfatizam o ca......
...atients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497):1622-32. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 36,633) 3. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 Oct 27;163(19):2345-53. (Link para o artigo) (Fator......
...Métodos dialíticos no paciente grave.......
... conhecidos para evitar danos pela administração de agentes anestésicos, ao mesmo tempo em que garante analgesia ao paciente. 3. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de perda da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de elevada perda de sangue. 5. A equipe irá evitar induzir qualquer......
...advertida de instrumentos ou compressas em feridas cirúrgicas. 8. A equipe irá garantir a identificação precisa de todos os espécimes cirúrgicos. 9. A equipe irá se comunicar efetivamente e trocará informações críticas sobre o paciente para garantir uma condução segura da cirurgia. 10. Hospitais e sistemas de saúde pública estabelecerão uma rotina de vigilância quanto à cap......
...ora desfechos nestes pacientes. Idealmente a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral.As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (Concentrações de potássio > 6 meq / L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato( se acidose estiver presente), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercal......
...de ser qualquer médico ou profissional da saúde que participe da cirurgia. A verificação é dividida em três fases, cada uma correspondendo a um determinado período de tempo no fluxo normal de um procedimento. O período (1) Antes da Indução Anestésica, o período após a indução e (2) Antes de Iniciar a Cirurgia , e os períodos durante ou imediatamente após o fechamento da ferida operató......
... e os períodos durante ou imediatamente após o fechamento da ferida operatória, mas (3) Antes do Paciente Sair da Sala Cirúrgica. Em cada fase, o coordenador deve realizar o Checklist para confirmar que a equipe tenha cumprido as suas tarefas antes de prosseguir para a próxima etapa. À medida em que as equipes se familiarizarem com os passos do Checklist, podem integrar os itens de controle em se......
...r tumores e/ou linfonodos, fibrose retroperitoneal, obstrução por coágulos). Várias alterações, entretanto, podem ser encontradas nas causas renais: · presença de hematúria e proteinúria > 1 g em 24 horas: sugerem os quadros glomerulares como a microangiopatia trombótica e as demais glomerulopatias; · leucocitúria com eosinofilúria: sugere nefrite intersticial aguda; · célu......
...ente, entre outros. A maioria dos estudos prévios avaliava apenas variações nos níveis séricos de creatinina após o uso do contraste (desfecho substituto), sem averiguar qual seria o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise conclu......
... sendo responsável por quase 50% da mortalidade por causas diversas entre os pacientes em diálise.58 O tratamento ideal do risco cardiovascular na DRET continua sendo uma área de discussão. Apesar de a diminuição dos níveis de LDL obtida com a terapia de estatina continuar sendo a base da prevenção à DCV na população geral, 2 estudos controlados, randomizados e multicentros não demonstraram a efi......
...combinação de insuficiência renal e cardiovascular pode afetar diferenciadamente pacientes com insuficiência respiratória por pneumopatia e insuficiência renal. No entanto, é evidente que várias doenças agudas e crônicas podem afetar ambos os órgãos, com exemplos como sepse, diabetes, amiloidose entre outros. Na sepse, por exemplo, pode ocorrer depressão funcional do miocárdio. A diferenciação da......
...s os valores respectivos foram de 33 (24-57) e 1082 (711-2807). Nas mulheres, o NNH para um caso de IRA em cinco anos foi de 434 (284-783), de miopatia moderada ou grave foi de 259 (186-375), de disfunção hepática moderada ou grave foi de 136 (109-175), e de catarata foi 33 (28-38). Globalmente, o NNHs e NNTs para os homens foram semelhantes aos das mulheres, exceto para a miopatia, onde o NNH foi......
...renal geralmente se recupera, embora a disfunção renal possa persistir em alguns casos. A NIA induzida por rifampicina induzida pode ser grave e parece ocorrer com mais frequência com o uso de dosagem intermitente. A NIA desenvolve-se de uma forma dependente da dose na maioria, mas não em todos os pacientes, e medicamentos comumente implicados associados à NIA incluem antibióticos ß-lactâmicos, s......
.... Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que este é grandem......
...muns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos ca......
...primeiro grupo, de trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se relembrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem de......
... das artérias vertebrais ou da carótida distal é importante determinar se o aneurisma é extrudaral ou intradural. Os aneurismas extradurais não irão se romper dentro do espaço subaracnoideo e, portanto, são tratados de forma diferente dos aneurismas intradurais. O suporte óptico é um ponto de referência útil para diferenciar os aneurismas intracavernosos (extradural) dos aneurismas intradurais par......
...e em até 2 horas após a coleta. Se não for possível, manter sob refrigeração (2 a 8 °C), reaquecendo até a temperatura ambiente no momento da análise. Avaliação da urina Avaliação geral da urina 1 Turvação/opacidade Uma urina opaca ou turva pode ser encontrada em pacientes com precipitação de cristais na urina ou com presença de grande quantidade de células. Cor da urina ......
...va, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Ao fundo de olho verificamos a presença de uma Placa de Ho......
...ência em relação aos dados anteriores, sobretudo em idosos e diabéticos. FATORES DE RISCO Os pacientes mais suscetíveis à NI são aqueles que apresentam os fatores de risco clássicos para aterosclerose, como idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia e pacientes com lesões ateroscleróticas em outros sítios vasculares. Há autores que sugerem que a frequênc......
...ologias de doenças tubulointersticiais existem, mas iremos nos limitar a comentar sobre a nefrite intersticial aguda, que tem uma etiologia provavelmente imunológica. A nefrite intersticial aguda é uma forma de reação de hipersensibilidade aguda manifestada por inflamação tubulointersticial difusa. Pode ocorrer associada à ingestão de muitos medicamentos, como penicilinas, cefalosporinas, sulfona......
...mais amedrontadores, escatológicos e incansáveis do que a sombra na parede que não deixa uma criança dormir à noite. Mas o medo tem a propriedade de converter o ser amedrontado em algo ameaçador. A criatura acuada por vezes reage. E o medo de viver acuado, à margem da sociedade vem se mostrando uma força descomunal de transformação. Essa transformação, entretanto, é errática. Pode ser q......
...oi apresentada a proposta de que a vacinação se inicie tão logo seja adquirida a vacina, bem como todos os aspectos operacionais estejam equacionados. Considerando que os indivíduos maiores de 60 anos, sem comorbidades crônicas, apresentaram o menor risco para doença grave ou óbito por influenza pandêmica (H1N1)2009, mas constituem um grupo de maior risco para influenza sazonal (cujo comportament......
... média, e sinusite. ASSOCIAÇÃO ENTRE INFECÇÃO PELO VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO E ASMA As infecções graves pelo VSR nos primeiros 6 meses de vida têm sido relacionadas com chiado recorrente, associação que desaparece em 11 a 13 anos. Vários estudos têm relacionado a ocorrência de infecção pelo VSR e quadros recorrentes de sibilância ao longo da vida, havendo evidências consistentes desta rela......
... Volume: 2 mL ATENÇÃO: não reconstituir com Ringer Lactato ou Glicose a 5% em Ringer Lactato (irá precipitar); não reconstituir com Água Estéril para Injeção. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. Não refrigerar ou congelar. ADMINISTRAÇÃO: diretamente na veia ou através de uma linha livre exis......
...tatina 40 mg). Aplicação para a Prática Clínica Os resultados deste estudo apresentam importantes implicações clínicas, particularmente o achado de que após a redução inicial do colesterol com o tratamento, em pacientes aderentes, a re-mensuração freqüente dos níveis de colesterol mais provavelmente irá detectar resultados falso-positivos, ou seja, alterações nos níveis de coleste......
...hyperkalemia: old culprits and new offenders. Am J Med. 2000;109(4):307-14. 17.Choi MJ, Zyadeh FN. The utility of the transtubualr Potassium Gradient in the Evaluation of hyperkalemia. J Am Soc Nephrol.2008;19(3):424-6. 18.Kim H, Han S. Therapeutic approach to hyperkalemia. Nephron. 2002;92 Suppl 1:33-40. Hipercaliemia André de Sousa Alvarenga Milton Soares Campos Neto Pedro Augusto Macedo de So......
...useram-se a avaliar em um estudo clínico, prospectivo e randomizado se uma estratégia transfusional restritiva era tão segura quanto uma liberal no PO de cirurgia cardíaca. O estudo Foram incluídos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica e cirurgia de troca/reparo de válvula) com circulação extracorpórea (CEC). Foram excluídos pacientes menores de 18 anos, cirurg......
...al combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Salienta-se, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso dessa combinação terapêutica, e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobiliza......
...nto é claramente aumentado com o aumento da altitude, especialmente se maior que 5.000m. Lesões Pelo Frio de Menor Gravidade O pé de trincheira ou pé de imersão ocorre com a imersão prolongada dos pés na água; é uma condição considerada rara, exceto em militares. A fisiopatologia é multifatorial, mas envolve a lesão do tecido mole decorrente do resfriamento prolongado, acelerada pelas cond......
...r usada na intoxicação por lítio. 3. Posologia e modo de uso A dose média diária é de 15 a 60 g/dia e deve ser diluída em 20 a -100 mL de líquidos, podendo ser usado sorbitol ou manitol a 10%. A dose é dividida em 1 a 4 vezes/dia, podendo ser usado via oral ou via retal na forma de enema. 4. Efeitos adversos Pode causar irritação gástrica, anorexia, náuseas e vômitos, hipocalemia, ......
...apilar glomerular foram todos propostos como fatores que exercem papéis patofisiológicos na NTA. Diversas alterações bioquímicas e celulares podem estar envolvidas na lesão celular observada na LRA. Entre estas, estão a disfunção mitocondrial, depleção de trifosfato de adenosina (ATP), degradação de fosfolipídios, elevação dos níveis citosólicos de cálcio livre, diminuição da atividade da bomba ......
...dias Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias Tetraciclina 500mg 6/6h por 7 a 10 dias Estudos compararam o uso de penicilina cristalina com cefalosporinas como o ceftriaxone e a cefotaxime e demonstrou que estas são equivalentes.Uma meta-análise da Cochrane conclui que devido ao pequeno número de trabalhos randomizados publicados não há suficiente evidência para realizar recomendações a respeito ......
... Efeitos locais Não se observa processo inflamatório. Efeitos sistêmicos Fenômenos de bloqueio neuromuscular de rápida instalação após a picada: ptose palpebral, anisocoria, oftalmoplegia. Menos frequentes: paralisia velopalatina, disfagia, diminuição do reflexo de vômito. Casos graves: perda de força generalizada e insuficiência respiratória aguda. Alterações laboratoriais ......
...rimeiro dia de tratamento. Na insuficiência cardíaca aguda ou agudamente descompensada e níveis pressóricos elevados, os pacientes devem receber diuréticos de alça. Um vasodilatador de fácil titulação (por exemplo, nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) são frequentemente adicionados para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem......
...e perioperative period. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013;37(5 Suppl):73S–82S. 42. Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;15;154:26......
...o, como muitos podem pensar, mas também o privado. As consequências são gerais. Conquistamos o envelhecimento, mas não nos planejamos para envelhecer. Não pensamos em prevenção primária, não comemos direito, não nos exercitamos, não modificamos hábitos de vida que possam nos ajudar a envelhecer com funcionalidade e qualidade. E o resultado já está dentro dos hospitais. Nós, envelhecidos e cheios......
...ratamento é basicamente de suporte e inclui evitar o frio, evitar bebidas geladas e transfusão para anemias sintomáticas. Em pacientes crônicos sintomáticos, que não melhoraram sintomas evitando o frio, pode-se considerar o uso de imunosupressores como o rituximab, ciclofosfamida ou azatioprina. O tratamento com glicocorticoides e esplenectomia não foram úteis. Nos casos associados à sífilis, o ......
...rincipais diferenciais e, ocasionalmente, alguns pacientes apresentam concomitantemente Anca e Ac anti-MBG positivos. O rastreamento dos pacientes com GNRP irá incluir, necessariamente, ainda Ac anti-DNA, que é associado a LES, que pode se apresentar, além da glomerulonefrite, com hemorragia alveolar. Em casos de dúvida diagnóstica, é necessária a realização de biópsia renal; na microscopia óptic......
...de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sérico não exclui a doença. Aproximadamente, 30 a 40% dos pacientes com anti-MBG também têm Anca-p positivo. Novos testes sorológicos para a detecção......
...er causar lesão muscular é também uma causa de dislipidemia com aumento de LDL colesterol. Logo, pacientes com dislipidemia devem sempre investigar hipotireoidismo que é uma causa reversível de dislipidemia. A investigação de hipotireoidismo no nosso paciente revelou: · TSH: 56u/L (aumentado) · T4 livre: 0,3u/L (diminuído) Portanto, temos duas causas presumívei......
...da da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associada com menorrisco de trombose, sem aumentar o risco de sangramento recorrente. Osbenefícios da retomada da varfarina geralmente superam os riscos. Em pacientescom elevado risco de trombose, um tratamento com heparina de baixo pesomolecular ou heparina não fracionada deve ser considerado. A sobrevida depacientes com hemorragia gastrintest......
...morragia e hematoma; necrose da pele; dor persistente na mama e infecção. · Especificamente relacionadas à reconstrução: isquemia, necrose; contração capsular do implante; falha no implante, exposição ou malposição; aparência estética sub-ótima. Em uma revisão retrospectiva de mais de 18 mil procedimentos, a incidência de complicações não infecciosas foi de 10,3% após mastectomia s......
...peração podem ser classificadas como: · Inerentes à cirurgia: seroma, hemorragia e hematoma; necrose da pele; dor persistente na mama e infecção. · Especificamente relacionadas à reconstrução: isquemia, necrose; contração capsular do implante; falha no implante, exposição ou malposição; aparência estética sub-ótima. Em uma revisão retrospectiva de mais de 18 mil proc......
...nóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Porém, a cultura e o Gram são negativos e o que sela o diagnóstico é a presença de cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa mesma análise poderá ser feita na punção de um tofo. EXAMES DE IMAGEM: Em fases iniciais pode não ocorrer alterações radiográficas, na fase aguda poderemos ter......
...inflamatório é detectado pelos sensores somáticos do peritôneo parietal. Embora rotulado como "cólica", a dor da vesícula biliar, geralmente não é paroxística, e quase nunca dura menos de uma hora, com uma média de duração de 5-16 horas, e vão até 24 horas. A obstrução do intestino delgado normalmente progride de uma dor intermitente em cólica, à dor mais constante quando ocorre distensão. Pode oc......
... de raquitismo hipofosfatêmico por uma concentração sérica elevada de 1,25 (OH)2D e aumento da excreção urinária de cálcio. Uma vez que o tratamento para esta doença é distinta, é importante avaliar a HHRH em todos os pacientes com raquitismo fosfopênico antes de se iniciar a terapia, mensurando 1,25 (OH)2D sérico e excreção urinária de cálcio. A doença é causada por mutações de perda de função do......
...atrial quando detectada em crianças não cardiopatas, tem etiologia desconhecida. Costuma evoluir da forma intermitente ou esporádica, para a forma incessante. Neste último estágio, acompanha-se, não raramente, de insuficiência cardíaca. A morfologia da onda P difere do ritmo sinusal e geralmente precede o QRS. A polaridade irá depender do sítio de localização da taquicardia. Uma......