...ação de doença e da resposta terapêutica. O algoritmo 1 resume os principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES. Algoritmo 1: Principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES Exames Radiológicos O exame de raio X de mãos tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos......
...elas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, como o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA), anti-Smith (anti-Sm) e anti-P, mas outros anticorpos encontrados no LES, como o anti-RNP, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, também podem ser identificados em outras doenças auto-imunes. ACHADOS CLÍNICOS O LES é muito mais prevalente em mul......
...lupus......
... o uso da azatioprina associada a prednisona, iniciando-se em dose de 50 mg/dia com aumento progressivo até dose de 200 mg/dia. Os agentes antimaláricos como a cloroquina são usualmente prescritos a todos os pacientes com LES, independentemente da manifestação. Embora seja mais útil em quadros cutâneos e articulares, a medicação é associada com diminuição da atividade inflamatória da doença, redu......
...oide. O fator reumatoide é encontrado em 25% dos pacientes com LES, enquanto os anticorpos anti-CCP são menos comuns. Doença por sobreposição Alguns pacientes apresentam sintomas sugestivos de lúpus (mais comumente, artrite, dor pleurítica e citopenia), entretanto não atendem aos critérios diagnósticos específicos para lúpus (erupção em forma de asa de borboleta, glomerulonefrite e níveis al......
...r divididas em dois grupos: as manifestações específicas, nas quais a biópsia de pele apresenta lesões características de LE, e as não específicas, em que não há características histopatológicas da doença. As características histopatológicas do lúpus incluem alteração vacuolar da camada basal da epiderme, infiltração inflamatória linfocitária superficial e profunda, deposição de mucina, espessamen......
...treatment of systemic lupus erythematosus. Drugs Today (Barc).2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, ed......
...ias) e o micofenolato de mofetil 2-3 g por dia, ou a terapia com depleção de células B com o rituximab. Ciclofosfamida via oral ou intravenosa pode ser considerada em alguns casos. Na manutenção, doses menores de glicocorticoides como 7,5 mg ao dia de prednisona e o micofenolato de mofetil cerca de 1 g por dia ou azatioprina 50-100 mg por dia podem ser utilizados. Já em pacientes com atividade s......
...padrão. Embora esses medicamentos possam causar lúpus induzido por drogas, estes não parecem alterar o curso da doença idiopática. Os anti-inflamatório não esteroides (AINEs) suprimem a inflamação aguda leve aliviando manifestações musculoesqueléticas, fadiga e febre. Os NSAIDs podem aliviar enxaquecas frequentes em pacientes com LES. No entanto, o uso crônico de AINE também pode piorar a cefaleia......
...p.1-6. 4. Sergent JS. Approach to the patient with pain in more than one joint. In: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB. Textbook of rheumatology. 5. ed. Philadelphia: W.B Saunders, 1997. p.381-7. 5. Yoshinari NH, Bonfá ESDO. Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca, 2000. Poliartrites Josélio Freire de Carvalho Clovis Artur Almeida da Silva Poliartrites (Livre) Reumatologia Rev......
...Sjogren lupus eritematoso sistêmico colagenoses Anti jo......
...FAN fator anti-núcleo lupus eritematoso sistêmico colagenoses......
...inas presente durante essa interação controla a produção de isotipos. A seção sobre os subgrupos de células Th apresenta informações mais detalhadas sobre padrões específicos de citocinas e de isotipos de anticorpos. As células B-2 ativadas também sofrem hipermutação somática do gene da imunoglobulina nas sequências da codificação da CDR, que poderá resultar em alterações produtivas ou improdutiva......
...dos pela artrite.2 Um a cada sete pacientes que passam pelo consultório médico apresenta queixas relacionadas ao sistema musculoesquelético.3 Embora muitos destes pacientes apresentem condições benignas, autolimitadas e responsivas a remédios simples, alguns apresentam problemas sérios e complexos para os quais a devida intervenção no momento apropriado é crucial para obtenção de um resultado be......
... de baixas doses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos trombóticos relacionados às lesões das grandes artérias. Outra preocupação é o desenvolvimento de ateromatose sobre as lesões vasculíticas. Para sua prevenção, em geral indica-se controle cuidadoso dos níveis de colesterol com atividade física, dieta e uso de hipolipemiantes, s......
...fócitos B, com produção de diversos autoanticorpos. Seu mecanismo etiológico ainda não é totalmente esclarecido, sendo que fatores genéticos, hormonais e ambientais (tabaco, raios ultravioleta (UV), drogas) influem no desenvolvimento desta enfermidade. Classificação e Achados Clínicos Classificação Achado clínico Lesões cutâneas específicas de LE Agudo: efêmero, sem cicatri......
... conhecimento das principais associações de doenças sistêmicas com quadros oculares, para que diagnósticos e tratamentos não sejam postergados indevidamente, o que poderia levar a um aumento da morbidade ocular e do indivíduo como um todo. O oftalmologista pode fazer o diagnóstico de várias doenças, assim como o clínico e o cirurgião podem reconhecer os principais quadros oftalmológicos; no entan......
... ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar). No caso aqui tratado, devem ser consideradas duas hipóteses diferenciais: a pneumonite aguda do LES e a hemorragia alveolar. Como se trata de paciente imunodeprimida e com rápida progressão de insuficiência respiratória, foi indicada a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar. O lavado mostrou múltiplos macró......
...uras. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Manter ao abrigo de ar, luz, umidade e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é ......
...dade do veículo. • Comprimidos e ampolas devem ser armazenados entre 15 a 30°C e protegidos de luz. • Ampolas não devem ser congeladas. • Pode haver mudança de cor em solução, o que não indica perda da eficácia. • A solução injetável deve ser utilizada imediatamente após a preparação. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos rese......
...: o diagnóstico da AR depende primariamente das manifestações clínicas, já que tem suporte sorológico limitado e a determinação do FR é ainda o teste mais rotineiramente utilizado. Estudos caracterizando a frequência dos anticorpos anti-CCP nas doenças reumáticas, infecciosas e população normal mostraram que sua detecção é altamente específica (98%) e moderadamente sensível (68%) para a AR, sendo ......
...ócitos é maior na vida neonatal, sendoem média de 1.000 céls./mm3 nas primeiras duas semanas de vida,diminuindo gradualmente para uma média de 400 céls./mm3 na vidaadulta. A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superioresa 800 céls./mm3. A monocitopenia é definida, por sua vez, porcontagens de monócitos inferiores a 200 céls./mm3.A monocitose e monocitopenia raramente são ......
...rativa, glomerulopatia por IgM, glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática. Glomerulonefrites não estreptocócicas: endocardite infecciosa, bacteriemia estafilocócica, pneumonia pneumocócica, meningococcemia, febre tifoide, sífilis secundária, infecção aguda viral (citomegalovírus, varicela, Epstein-Barr, coxsackie), micoplasma, toxoplasmose, malária, abscesso visceral, nefrite do shu......
... esclerose sistêmica progressiva, essas alterações são mais precoces. As alterações extrapulmonares de exame físico podem ajudar a desvendar a etiologia da doença intersticial pulmonar. É o caso das doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose, que cursam com artrites, anemia, alterações em pele, rins e olhos, e vários outros achados (Tabela 2). Tabela 2: Alterações extrapulmonares de exame f......
...inflamatória que resulta de faringoamigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield (EBHGA), o Streptococcus pyogenes, em indivíduos geneticamente predispostos1,2. Manifesta-se geralmente 2 a 3 semanas após a infecção e caracteriza-se pelo acometimento articular, cardíaco, cutâneo, subcutâneo e neurológico. EPIDEMIOLOGIA A febre reumática (FR), associada à ......
...os Normais ao nascimento. Entre 2 e 6 anos rarefação e reduzido comprimento dos cabelos Clínico Microscopia Tricograma (70% ou mais dos cabelos anágenos frouxos) Pode melhorar com a idade Síndrome dos cabelos impenteáveis Cabelos secos e ásperos. Afeta crianças e jovens com cabelos abundantes e de difícil manuseio Clínico. Microscopia eletrônica Melhora com a idade Di......
...arecimento de nódulos eritematosos sensíveis e profundos. O lúpus pérnio está associado a um curso mais crônico da sarcoidose, enquanto o eritema nodoso indica uma doença mais aguda e benigna.5 Vasculite granulomatosa Granulomatose de Wegener A granulomatose de Wegener está associada a sinais mucocutâneos que podem ser distintivos ou inespecíficos. A púrpura palpável é um dos achados cutân......
...lamatórias encontram-se elevadas. Quanto aos exames de imagem, a radiografia simples pode mostrar abaulamento de cápsula articular; a ultrassonografia da articulação acometida mostra aumento do líquido intra-articular. Cintilografia e ressonância magnética revelam sinais de processo inflamatório. O tratamento consiste em antibioticoterapia intravenosa, aspiração e drenagem articular e uso de anti......
...ntidepressivo; ajustes da dose da nortriptilina podem ser necessários. t Álcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarínicos, fármacos com efeitos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos): podem ter seus efeitos potencializados. Em pacientes recebendo anticoagulante oral, o tempo de protrombina deve ser cuidadosamente monitorado e......
...a e obesidade. A realização de anticoagulação plena durante o surto nefrótico é controversa, mas deve ser considerada principalmente nos casos nos quais não há remissão da síndrome nefrótica. · O tratamento da maioria das doenças glomerulares é feito com drogas imunossupressoras, como corticoide, ciclosporina, ciclofosfamida, clorambucil e plasmaférese. Assim, o emprego destes medicamentos r......
...: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Hidroxicloroquina Sulfato de Hidroxicloroquina 3.3 Medicamentos......
...mento. O pênfigo eritematoso e foliáceo tem curso mais benigno. As lesões vesiculares são mais superficiais. As lesões na pele são parecidas às escamas seborréicas e acometem, principalmente, face, couro cabeludo e região interescapular. Lesões orais são raras. Penfigóide O penfigóide caracteriza-se por apresentar similaridade clínica com o pênfigo, mas etiologia, histologia (vesículas são ......
...tesia). Casos severos ou imunossuprimidos: aciclovir 1-2 g/dia. Antibióticos se infecção secundária Herpes zoster Aciclovir 800 mg, 5x/dia por 7-10 dias (introduzir no início do quadro) Corticosteróides tópicos ou sistêmicos. Neuralgia pós-herpética: carbamazepina Pênfigo Prednisona 80 mg/dia com redução da dose conforme evolução clínica, dapsona 100 mg/dia. Casos refratários: imun......
... Mercúrio AZT Sais de ouro Azul-acinzentado Prata Fenotiazinas Minociclina Fenintoína Azul – marrom Antimaláricos Andrógenos Púrpura Warfarina Banda vermelha Heparina Tetraciclina Branco (linhas de Mee) Arsênico AAS Bandas longitudinais pigmentadas Ibuprofeno Hemorragias em estilhaço Cetoconazol, Tetraciclina ......
... · proteinúria: decorrente do aumento de permeabilidade glomerular; · hematúria: decorrente da inflamação da parede capilar; · elevação de ureia e creatinina: decorrente da queda no ritmo de filtração glomerular; · oligúria ou anúria: a depender da intensidade da inflamação glomerular e queda do ritmo de filtração glomerular; · hipertensão: decorrente, habitualment......
...determinada, deve-se considerar a forte associação da SS com hipotireoidismo, lembrar que cerca de 7% dos pacientes com fibromialgia apresentam SS e que 22% dos pacientes com SS têm fibromialgia.1,2 O envolvimento articular típico é uma artropatia poliarticular intermitente, afetando pequenas articulações de mãos, assimétrica. Erosões e deformidades articulares são incomuns. Entre os pacientes, 5......
...provado em púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e tem sido eficaz em alguns pacientes com LES com trombocitopenia grave, refratária à terapia com glicocorticoides e sangramento, e deve ser considerada em indivíduos com trombocitopenia e hemorragia com risco de vida não responsiva a outras terapias. 4. Anemia hemolítica autoimune A anemia hemolítica autoimune (AHAI) em pacientes com LE......
...te de atividade cutânea, articular e hematológica prévias. No momento em uso de prednisona 10mg por via oral uma vez ao dia. Apresenta-se com um quadro de evolução de 1 mês de aparecimento de lesões maculares eritematosas em região cervical e torácica anterior, a região evoluiu com as pápulas progredindo para crostas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma ......
...atinib, um inibidor de tirosinokinase específico para o BCR-Abl, que está envolvido em proteínas fosforilação, também foi desenvolvido como um agente quimioterapêutico, mas tem sido utilizado para tratar a DPI/DTC, principalmente a DPI associada à esclerodermia, ainda sem evidências de benefício. Outros agentes biológicos, tais como tocilizumab, eculizumab e alemtuzumab podem ter um papel no trata......
...eriores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos, e, em casos refratários, imunossupressores, sendo que existem relatos de benefício com belimumab. Recomenda-se evitar a exposição à luz......
...eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38:44-48. 7. Smolen JS et al. Superior efficacy of combination therapy for rheumatoid arthritis: fact or fiction? Arthritis Rheum 2005;52:2975-2983. 8. Smolen JS et al. New therapies for treatment of rheumatoid arthritis. Lancet 2007;370:186......
...e. Os dermátomos mais acometidos são os torácicos e os cranianos, especificamente o ramo oftálmico do nervo trigêmeo, podendo comprometer a córnea. O início precoce do tratamento com aciclovir sistêmico pode prevenir a neuralgia pós-herpética. O uso concomitante de corticoides sistêmicos é controverso, sendo contraindicado em imunossuprimidos. Infestações O quadro clínico da infestação pelo......
... critérios de classificação propostos pelo American-European Consensus Group datam de 2002 e ajudam no diagnóstico da doença (Tabela 4). Tabela 4: Critérios de Classificação do American-European Consensus Group para síndrome de Sjögren I. Sintomas oculares à resposta positiva a pelo menos 1 das perguntas abaixo: a. Você apresenta diariamente desconforto ocular pers......
...erências do paciente. Metotrexato e sulfassalazina têm eficácia símile e são melhor tolerados do que outras opções terapêuticas. O tratamento deve utilizar um corticosteroide por curto prazo combinado a pelo menos um modificador de doença reumática, em pacientes com artrite reumatoide ativa recentemente diagnosticada, preferentemente em 3 meses do início dos sintomas persistentes. Naqueles com art......
...ige monitoria com hemograma completo (incluindo leucograma e contagem de plaquetas) e testes de função hepática a cada 2 semanas nas primeiras 6 semanas de tratamento e depois mensalmente durante 6 meses. A função renal deve ser avaliada a cada 3 meses1, 34. É contraindicado na gravidez e em homens que planejam ter filhos. Pacientes devem ser aconselhados para o uso de contraceptivos por 3 meses d......
...; MBG = membrana basal glomerular; T = túbulos. O glomérulo normal filtra cerca de 20% do plasma que o atravessa, a uma taxa de filtração glomerular (TFG) de 80 a 120 mL/min, ou seja, aproximadamente 120 a 150 L/dia. Como resultado da seletividade glomerular e de alguma reabsorção tubular, a excreção urinária de proteínas geralmente é mantida abaixo de 150 mg/dia, do quais menos de 20 mg/dia ......
...éficits afetando a função motora ou sensorial voluntária, que sugerem uma condição neurológica ou outra condição médica geral. B. Fatores psicológicos são julgados como associados com o sintoma ou déficit, uma vez que o início ou a exacerbação do sintoma ou déficit é precedido por conflitos ou outros estressores. C. O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como ......
... tecido esplênico devido à agenesia e à atrofia (autoinfartos, como na anemia falciforme). As principais causas de hipoesplenismo, bem como asplenia (ausência de baço), são descritas no Quadro 1, lembrando que essa doença pode afetar também crianças normais. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPOESPLENISMO E ASPLENIA · Esplenectomia cirúrgica · Irradiação......
...T sanguíneos são linfócitos T CD4 + (helper), a maioria dos pacientes com linfopenia tem reduções nos números absolutos de linfócitos T, sobretudo linfócitos T CD4 +. O número absoluto médio de linfócitos T no sangue adulto normal é de 1.900 células/mm3, variando de 1.000 a 2.300 células/mm3. O número absoluto médio de linfócitos T CD4 + é de 1.100 células/mm3, variando de 720 a 1.400 células/mm3......
...ode ser adequadamente tratada com os níveis convencionais de anticoagulação (isto é, para obter uma INR de 2 a 3).105 Contudo, é evidente que há pacientes com SAF que sofrem de trombose recorrente com o uso da anticoagulação convencional e, portanto, necessitam de um nível mais intensivo de tratamento. O melhor tratamento para o AVC isquêmico associado à SAF ainda não está totalmente estabelecido,......