...medicação pouco atraente, de modo que não se pode recomendá-la de forma indiscriminada. Recentemente, o rituximabe está sendo estudado, com resultados iniciais promissores; deve ser reservado, entretanto, para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessária a erradicação do tumor, embora a melhor......
...ntomático. Em termos de potência, embora haja variações entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINE é essencialmente individual, e varia de acordo com o paciente. Deve-se prescrever a medicação conforme a experiência do médico, a tolerância prévia do paciente, a comodidade do esquema posológico e o preço. Para alívio sintomático, o uso de glicocorticoides é a medicação de maior eficáci......
...iltrados inflamatórios são, em geral, mistos e incluem neutrófilos, linfócitos e macrófagos. As células gigantes e granulomas são tipicamente ausentes, e a necrose fibrinoide é vista com lesões precoces e ativas com neutrófilos. Em estádios mais tardios, ocorre infiltração de linfócitos e macrófagos, juntamente com lesões avançadas com neoangiogênese. As lesões mostram hiperplasia intimal (HI), e ......
...erior. A hipersensibilidade e o aumento da sensibilidade ao toque leve ou pressão (alodinia e hiperalgesia) são características da fibromialgia. A hiperalgesia é definida como uma dor excessivamente severa induzida por um estímulo nocivo, enquanto a alodinia é induzida por um estímulo inócuo. Em alguns pacientes, o menor toque pode fazê-los afastar-se na dor. Como ela é agravada pela atividade fí......
...os clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas tabelas seguintes. Tabela - Situações em que corticosteróides podem ser benéficos Pneumonias eosinofílicas. Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose. Doenças do tecido conectivo. Pneumonites de hipersensibilidade. Pneumonite aguda ......
...rada uma glomerulonefrite pós-infecciosa aguda ou NIA. A lesão tubulointersticial pode ocorrer tanto pela invasão direta por um organismo quanto por pielonefrite ou indiretamente, por um mecanismo mediado por imunidade. Historicamente, infecções estreptocócicas foram associadas com a NIA. A síndrome clínica associada com a NIA desenvolve-se no início da infecção (9 a 12 dias). Dada a rapidez com ......
...de bactérias, micobactérias e fungos que fornecem o diagnóstico prontamente, antes que o tempo necessário para atender às definições de FOI tenha decorrido. O exame da medula óssea deve ser considerado para o diagnóstico de doenças granulomatosas suspeitas (por exemplo, tuberculose, histoplasmose e sarcoidose), carcinomatose e síndrome hemofagocítica, especialmente em pacientes com contagem anorm......
...sulinoma, assim como a ultrassonografia intraoperatória, pois quase que invariavelmente localiza tumores que não evidentes para o cirurgião experiente.Drogas com potencial para causar hipoglicemia podem ser interrompidas, ou ter sua dosagem reduzida, e doenças críticas que causam hipoglicemia podem ser tratadas. Em pacientes com insuficiência adrenal, o cortisol pode ser substituído. Cirúrgia, rad......
...ente surge em associação com o estresse de uma outra doença, como a infecção. Diabetes tipo 2 frequentemente não é diagnosticado por muitos anos porque a hiperglicemia desenvolve-se gradualmente; e, em fases anteriores, muitas vezes não é grave o suficiente para que o paciente perceba os sintomas clássicos de diabetes. No entanto, mesmo os pacientes não diagnosticados apresentam maior risco de des......
...s e botas; · Redução do risco de exposição de ferimentos às águas/lama de enchentes ou outra situação de risco; · Imunização de animais domésticos (cães, bovinos e suínos) com vacinas de uso veterinário. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não......
...nhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importante da Leptospirose na fase tardia. Esta apresentação clínica cursa com letalidade superior a 50%. A icterícia é um sinal característico, possuindo uma tonalidade alaranjada muito intensa (icterícia rubínica) e geralmente aparece entre o 3º e o 7º dia da doença. É um preditor de pior prognóstico, devido a sua associação com a síndrome de W......
...ais similares a estomatite herpética. Otites são descritas como primeira manifestação em 25% dos casos, sendo a otite serosa a mais frequente. Já o envolvimento de seios nasais ocorre como manifestação inicial em 50 a 65% dos casos e ocorre durante a doença em mais de 85% dos casos. Infecção secundária ocorre em 25% dos casos, incluindo pneumococo, anaeróbios e fungos. Dano à cartilagem nasal com ......
...ão com fatores adquiridos, como imobilidade e procedimentos cirúrgicos (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência estimada das principais trombofilias congênitas e risco de TEV População geral (%) Pacientes (%) RR TEV* Fator V Leiden † 4 a 4,8 15 a 25 5 a 8 Protrombina G20210A† 2,7 6 2 a 4 Deficiência de proteína C 0,2 a 0,4 3,7 4 a 5 D......
... auditivo, sem história típica de Ménière Vertigem aguda com déficit auditivo e história típica de Ménière TRATAMENTO Assim como a investigação complementar, o tratamento depende da etiologia para o quadro vertiginoso. Para o tratamento da VPPB, a manobra de reposicionamento de otólitos de Epley (figura 2) é indicada, com melhora de mais de 90% dos pacientes. O la......
...omumente, as plaquetas estão entre 50.000 e 100.000, quando é dita plaquetopenia moderada, ou acima de 100.000. A anemia hemolítica é a outra manifestação possível, e em 10%-20% dos casos pode se acompanhar de teste de Coombs positivo. Quando ocorre associação de anemia hemolítica Coombs positiva – a plaquetopenia –, essa combinação é denominada síndrome de Evans. Se houver a presença de esquizóc......
...ty DB. Obstruction of the superior vena cava. Surgery 1979; 85:14. 12. Schraufnagel DE, et al. Superior vena cava obstruction. Is it a medical emergency? Am J Med 1981; 70:1169. 13. Parish JM, et al. Etiologic considerations in superior vena cava syndrome. Mayo Clin Proc 1981; 36:407. 14. Bell DR, Woods RL, Levi JA. Superior vena cava obstruction: a tem year experience. Med J Aust 1......
... semelhante, mas a terapêutica específica é totalmente diferente. A seleção do método para se obter espécime para o exame anatomopatológico varia conforme o caso, dando-se preferência aos métodos menos invasivos. Ocasionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de neoplasia prévia já conh......
... inflamatórias Lúpus eritematoso sistêmico, doença de Sjögren, doença de Behçet, poliarterite nodosa, encefalomielite disseminada aguda Doenças infecciosas Neuroborreliose de Lyme, leucoencefalopatia multifocal progressiva, neurossífilis, mielopatia do HIV, paraparesia espástica tropical (HTLV) Doenças granulomatosas Sarcoidose, doença de Wegener, granulomatose linfomatóide ......
...do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada para reduzir trabalho e custos, iniciando-se com anamnese e exame físico direcionados e minuciosos, seguidos de uma avaliação diagnóstica mínima, de baixo custo, mas que possa incorporar e ampliar a investigação dos indícios clínicos. DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) Definição Lesões renais, caracterizadas......
...eas e diminuição da função das apócrinas Tecido conectivo Estrias Vascular Telangiectasias, eritema palmar, varicosidades, hemorroidas, edema não-depressível, sinal de Jacquemier-Chadwick, sinal de Goodell e instabilidade vasomotora Mucosa oral Hiperemia, edema gengival e gengivite Pigmentação As alterações de pigmentação na gravidez incluem a hiperpigmentação e o mel......
...eurônio motor e doença de Parkinson. 7. Origem medicamentosa · Uso de inibidores de enzima da angiotensina. · Medicações inalatórias que irritam as vias aéreas. 8. De outra origem · Idiopática · Psicogênica · Cerume no ouvido (estimulação do nervo vago). Na prática clínica, de 75 a 90% dos pacientes com tosse crônica têm sua etiologia esclarecida e, apesar da imensa gam......
... etc. Diagnóstico Diferencial · Eritema indurado de Bazin; · vasculite nodular. A vasculite nodular é caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que,......
... artrite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpura palpável (mais frequente), máculas, petéquias, pápulas ou pequenas placas eritematosas, vesículas hemorrágica......
...mbém é recomendada pelo efeito anti-inflamatório. Tabela 1: Alimentos fontes de ômegas 3, 6 e 9 Fontes de ômega 3 Fontes de ômega 6 Fontes de ômega 9 Peixes de água fria (salmão, sardinha, atum, óleo de peixe) Óleos de milho, soja, girassol, amendoim, açafrão, algodão e prímula Azeite de oliva Óleo e semente de linhaça, óleo de noz e de canola Leite (menor qua......
...ortaria nº 59/ GM/MS determina que, em uma amostra com resultado reagente no EIA e negativo ou indeterminado no WB, deve-se investigar a soroconversão no indivíduo, coletando-se uma nova amostra 30 dias após a coleta da primeira amostra e realizando todos os testes preconizados na referida portaria. Os ensaios de 4ª geração – que detectam o antígeno p24 e anticorpos anti-HIV – podem reduzir o per......
...ege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990;33:1101-7. 5. Kerr PG, Nikolic-Paterson DJ, Atikins RC. Rapidly progressive glomerulonephritis. In: Schrier RW, Gottschalk CW. Diseases of the kidney & urinary tract. 8. ed. Boston: Little Brown; 2000. 6. Alves MAR. Glomerulonefrite crescêntica. In: Barros RT, Alves MAR, Dantas M......
...400 mg/dia. · Dose de ataque (venoso): 5 mg/kg em 10 min. Após 10 a 20 mg/kg/dia, podem ser divididos em 3 a 4 doses. 4. Efeitos adversos Bradiarritmias e pró-arritmias; hiper e hipotireoidismo; fibrose pulmonar; efeitos hepatotóxicos; ataxia, miopatia e neuropatia; microdepósitos corneanos e coloração cinza-azulada da pele. 5. Interações medicamentosas Aumenta os níveis pla......
...e AP). A profilaxia dos acidentes tromboembólicos é controversa. Insuficiência Renal Aguda Ocasionalmente pode complicar a SN. É, em geral, consequente à necrose tubular renal secundária à hipovolemia. Alterações Hormonais e Minerais Ocorre aumento da excreção urinária de T3 e T4 e diminuição sérica de T3 e tireoglobulina. A redução de absorção intestinal de cálcio e da concentração séri......
...izada para tratamento de prurido, embora com benefício duvidoso. 9. Duloxetina: efeito promissor para o tratamento da polineuropatia diabética dolorosa. Posologia e Modo de Uso 1. Fluoxetina: iniciar com dose de 20 mg/dia, embora dose de 10 mg pode ser mais apropriada para pacientes idosos. A medicação deve ser tomada no período matutino por causa da excitação do sistema nervoso central ......
...ões: pericardite aguda secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica. Essa dose deve ser mantida por 1 mês, seguida de um desmame lento e gradual para evitar recorrências. A maioria dos pacientes com pericardite aguda tem um curso benigno e autolimitado, com duração dos sintomas menor que 2 semanas e boa resposta ao tratamento com AINE. Entretanto......
...o listadas algumas opções terapêuticas, porém nenhuma delas evita ou elimina a calcinose. Tabela 9: Opções de tratamento para calcinose Varfarina 1 mg/dia Colchicina 1 mg/dia Probenicida 250 a 2.000 mg/dia Alendronato de sódio 10 mg/dia Dilitazem 240 mg/dia Excisão cirúrgica Hidróxido de alumínio (em média 2 g/dia) Minociclina 50 a 100 mg/dia Sa......
...Dose habitual: 400.000 UI intramuscular, a cada 12 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina G procaína, Despacilina®, Wycilin® todas com 400.000 U. A penicilina benzatina também é considerada uma penicilina de depósito, com meia-vida mais longa e ......
...ntomas de doença do refluxo gastresofágico não deve ser a regra. Em uma pessoa com rouquidão e sintomas dispépticos, a terapia antirrefluxo está indicada e tem mais chance de melhorar a disfonia.19 Pode-se, então, prescrever um tratamento empírico para refluxo. Se a disfonia não melhorar ou se os sintomas piorarem, a medicação deve ser suspensa e causas alternativas para a rouquidão deve......
...embros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. A despeito de fração de ejeção normal (50 a 65%), pode haver sintomas de baixo débito, como fadiga e astenia, aos esforços. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MRC, observam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis normal. •B3 e B4 são bastante comun......
...rrência aumentam quando se avalia a ENMG desses pacientes. Patogênese Perda de fibras nervosas mielinizadas é o achado mais proeminente em casos de polineuropatia distal. Desmielinização e remielinização segmentar, formação de bulbo com aspecto de cebola e redução do número de fibras não mielinizadas são achados secundários à isquemia aguda da vasa nervorum. Diagnóstico O diagnóstico des......
... 10. Sá Jr LSM. Fundamentos de psicopatologia: bases do exame psíquico. Rio de Janeiro: Atheneu; 1988. 11. Schneider K. Psicopatologia clínica. 3. ed. São Paulo: Mestre Jou; 1978. 12. Alvim CF. Vocabulário de termos psicológicos e psiquiátricos. Belo Horizonte: Sociedade Pestalozzi de Minas Gerais; 1971. 13. Scharfetter C. Introdução à psicopatologia geral. 2. ed. Lisboa: Climepsi; 1999. 14. J......
...s de pânico não são eventos exclusivos do TP e ocorrem com frequência em outros transtornos de ansiedade, em outros transtornos psiquiátricos e em pessoas saudáveis. Portanto, a avaliação detalhada da história clínica é essencial para definir se um transtorno psiquiátrico está presente. Essa diferenciação será mais bem explorada nos próximos tópicos deste capítulo. O TP caracteriza-se pela presen......
... estes incovenientes associados com a gamaglobulina e a prevenção de infecções e o custo do tratamento. Mesmo desconsiderando estes inconvenientes, a medicação resulta em ganho de 0,8 dias com qualidade de vida por ano ao custo de seis milhões de dólares por ano de vida com qualidade, tornando este tipo de tratamento com baixa relação custo-eficácia devendo ser limitado a casos específicos. ......
... muitas vezes associada com sinais de degeneração axonal secundária, que podem ser detectadas nas raízes nervosas, bem como em grandes nervos motores e sensoriais. Há evidência de ativação do complemento no início do quadro, tal ativação do complemento parece iniciar as alterações na mielina. Os gangliósidos são compostos de uma ceramida ligado a um ou mais açúcares (hexoses) e ácido siálico e s......
...in women in the Digitalis Investigation Group trial: a retrospective analysis. J Am Coll Cardiol 2005;46:505–7. 27.Archer JS, Archer DF. Oral contraceptive ef?cacy and antibiotic interaction: a myth debunked. J Am Acad Dermatol 2002;46:917. 28.Dickinson BD, Altman RD, Nielsen NH, et al. Drug inter- actions between oral contraceptives and antibiotics. Obstet Gynecol 2001;98:853. 29.Apple FS, Qui......
...l nervous system shunt infections. Infect Dis Clin North Am 13:735, 1999 28. Metersky ML, Williams A, Rafanan AL: Retrospective analysis: are fever and altered mental status indications for lumbar puncture in a hospitalized patient who has not undergone neurosurgery? Clin Infect Dis 25:285, 1997 29. Forgacs P, Geyer CA, Friedberg SR: Characterization of chemical meningi......
...)27 e os pulmões (p. ex., pneumonite intersticial, síndrome da angústia respiratória e vasculite). Um subgrupo de pacientes pode desenvolver hipotireoidismo como parte de uma tireoidite autoimune dentro de dois meses após a iniciação dos sintomas.28 Esta condição é caracterizada por baixos níveis de tiroxina, níveis altos de hormônio estimulador da tireoide e presença de autoanticorpos antitireoid......
...00 a 10.000 UI, por via intravenosa, seguida por infusão contínua intravenosa de 15 a 25 UI/kg/hora (preferível) diluída em soro glicosado, por 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/dia a 32.000 UI em 24 horas. Pode ainda ser administrada em injeções intravenosas intermitentes de 5.000 a 10.000 UI a cada 4 horas ou injeção subcutânea de 15.000 UI a cada 12 horas. Tratamento adjuvante em enfarte agu......
... Solução injetável de 0,59 g ácido ioxitalâmico + 0,15 g meglumina + 0,58 g hidróxido de sódio/mL (equivalente a 350 mg iodo/mL). Indicações t Contraste radiopaco usado em diversos exames radiológicos, incluindo tomografia computadorizada, urografia excretora, ventriculografia, colangiografia, colecistografia e histerossalpingografia. Também pode ser administrado por via oral para estudos ra......
... Scytalidium dimidiatum causam infecção das unhas da mão e do pé, contudo estas infecções são relativamente incomuns.42,48 Paroníquia associada pode ser encontrada na onicomicose causada por fungos não dermatofíticos. A terapia efetiva para onicomicose inclui o uso de um agente antifúngico oral [ver Tabela 1]. A terapia tópica proporciona eficácia limitada, exceto em alguns casos de onicomicose b......
...m uma erosão clássica. Quando esta crosta verrucosa se torna hipertrófica e úmida (muitas vezes, na virilha ou axilas), é descrita como pênfigo vegetante (mas não difere do PV quanto à imunopatogenética) [ver Figura 7]. O pênfigo vegetante pode se tornar superinfeccionado. As áreas comumente envolvidas no PV são a mucosa oral, especificamente os lábios, as gengivas no ponto de encontro com os dent......
...fócitos B CD5+, correlacionados com a autoimunidade; a proliferação neoplásica causa positividade do teste de Coombs em 10 a 15% dos pacientes e AHAI sintomática em uma fração desses; o tratamento com fludarabina torna essa complicação mais frequente. Os linfomas B indolentes e a doença de Hodgkin também se correlacionam com a AHAI; esta pode preceder (até por 2 a 3 anos), acompanhar ou suceder a ......
...nto ao lúmen do intestino delgado. A PIC é uma condição crônica, enquanto a síndrome do íleo adinâmico é aguda e autolimitada. O distúrbio pode ser causado por várias doenças sistêmicas, tais como esclerodermia, amiloidose, mixedema e diabetes melito de longa duração. Muitas vezes, porém, a causa é desconhecida, e estes casos são classificados como pseudo-obstrução intestinal idiopática crônica (P......
...EH, Aledort LM. Nasal spray desmopressin (DDAVP) for mild hemophilia A and von Willebrand disease. Ann Intern Med 1991;114:563. 12. Castillo R, Monteagudo J, Escolar G, et al. Hemostatic effects of normal platelet transfusion in severe von Willebrand’s disease patients. Blood 1991;77:1901. 13. Turecek PL, Mitterer A, Matthiessen HP, et al. Development of a plasma- and albumin-free recombin......
...acerbada no pós-parto.59 Embora os esteroides possam ser usados durante a gestação, no caso de a paciente apresentar piora dos sintomas, os muitos medicamentos contemporâneos diferentes foram precariamente estudados na gestação (p.ex., acetato de glatirâmero) ou tem o uso em geral desestimulado durante a gestação (p.ex., interferons). Miastenia gravis Bebês de mães que sofrem de mia......