...DM e pode levar a um melhor controle. 1. Metformina com glibenclamida: apresentações de 250 ou 500 mg de metformina com 2,5 ou 5 mg de glibenclamida. Nome comercial: Glucovance® 250/1,25 mg, 500/2,5 mg e 500/5 mg. 2. Nateglinida com metformina: apresentações de 120 mg de nateglinina com 500 ou 850 mg de metromina. Nome comercial: Starform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com......
...ões por clamídia, havendo, portanto, reação cruzada com uretrite, cervicite, conjuntivite, tracoma e psitacose. O teste torna-se positivo após 4 semanas de infecção. Um aumento de 4 vezes nos títulos de anticorpos tem valor diagnóstico e altos títulos (>1:64) são sugestivos de infecção atual. O teste é positivo em 80 a 90% dos casos de LGV; quanto maior o tempo de duração da doença, maior a pos......
...ssim como não são solicitados rotineiramente. Pode haver alterações hematológicas inespecíficas que indiquem processo inflamatório (leucocitose, anemia de doença crônica, aumento do VHS, trombocitose, hipergamaglobulinemia). Tomografia computadorizada é utilizada para avaliar acometimento de laringe e traqueia. As provas de função pulmonar podem estar alteradas. A biópsia da cartilagem auricul......
...ematoma subdural · Cistos parasitários, abscessos cerebrais Doenças infecciosas · HIV · Sífilis · Herpes simples · Doença de Lyme · Doença de Whipple Nutricional-tóxico-metabólico · Doença de Wernicke-Korsakoff · Alcoolismo crônico · Deficiência de vitamina B12 · Hipotiroidismo severo · ......
... quadro depressivo. A clínica e a resposta a antidepressivos são semelhantes à de depressões primárias. Episódios maníacos, psicose, confusão e estados de apatia podem estar presentes e, por vezes, é a única manifestação de AVC. Conforme sua localização, alguns sintomas podem mostrar-se mais comuns. Doença de Parkinson, Demência de Alzheimer e Outras Doenças Neurológicas Na doença de Parkin......
...ia e detecção de casos novos de hanseníase no período. Em que pesem todos os esforços realizados para se alcançar a eliminação da hanseníase ainda é necessário buscar impactar sua transmissão, observada na taxa de detecção anual de casos novos. Prevalência de hanseníase segundo unidades da Federação. Brasil, 2005*. *Dados até 31/3/2004. Fonte: Sinan/SUS/ATDS/SES/IBGE. Hanseníase – ......
...ntomas de infecção secundária no momento do parto. Para evitar o parto por cesariana e diminuir o risco neonatal, o tratamento profilático com agentes antivirais (p. ex., aciclovir) pode ser recomendado no final do 3º trimestre, em uma tentativa de minimizar as chances de surto no momento do parto.42 Infecção por parvovírus A infecção pelo parvovírus B19, que produz um exantema viral......
...e evitar a bronquiectasia ou reduzir sua gravidade. A administração de imunoglobulinas em pacientes com imunodeficiências pode evitar a ocorrência de infecções recorrentes e complicações derivadas das mesmas. Tratamento cirúrgico e transplante A cirurgia tem papel limitado e pode ser útil quando as bronquiectasias são localizadas, há uma malformação, uma área restrita de e......
...nder da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As artrites virais são geralmente autolimitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. No caso de crianças, na suspeita clínica de infecção pelos vírus da influenza ou varicela, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em razão do risco da síndrome......
...co, como imunocomplexos formados por antígenos virais e anticorpos que desencadearão intenso processo inflamatório na sinóvia. Achados Clínicos As artrites virais geralmente se apresentam com um padrão de envolvimento poliarticular (poliartrite ou somente poliartralgias) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interf......
...o neurológica significativa é altamente improvável. Se o organismo infeccioso é desconhecido, a terapia antibiótica empírica deve incluir um agente efetivo contra bacilos gram-negativos (p. ex., gentamicina ou cefalosporina de 3ª geração) combinado a um agente efetivo contra S. aureus (p. ex., penicilina penicilinase-resistente, como nafcilina). Diante da possibilidade de infecção por S. aureu......
...e raiox torácico basal. A síndrome da hipersensibilidade farmacológica envolve hepatite, eosinofilia acentuada, leucocitose leucemoide e hipotireoidismo tardio. A terapia pode incluir IVIg, em doses de 2-3 g/kg igualmente divididas ao alongo de 3 dias, ou ciclosporina, na dosagem de 5 mg/kg por via oral em doses divididas (os autores preferem a administração de IVIg na dose de 2 g/kg).106,107 ......
...culo passado, a elevação das taxas de tabagismo ocorreu entre as mulheres depois de ter ocorrido na população masculina – espera-se que as taxas de morte de mulheres por doença pulmonar, bem como por câncer de pulmão, continuem a subir. É mais provável que a mortalidade relatada para o diabetes tenha sido subestimada, por estar fortemente associada a outras condições médicas envolvendo risco de m......
...rmelhadas hemorrágicas estão presentes na porção inferior das pernas desse paciente, que apresenta a forma aguda da pitiríase liquenoide. Tratamento O tratamento tanto da forma aguda como da forma crônica de pitiríase liquenoide em geral é satisfatório. Já foram feitas tentativas de tratamento com uso tópico de corticosteroides, alcatrão e metotrexato administrado sistemicamente, obtendo gr......
... sintomática continua a conferir um prognóstico pior do que aquele associado à maioria dos cânceres, nos Estados Unidos. Mesmo assim, é difícil discutir o prognóstico da insuficiência cardíaca como um todo, pois as chances individuais de sobrevida de um paciente estão relacionadas à causa da insuficiência cardíaca, bem como a múltiplos fatores clínicos distintos.37,186,187 Por exemplo, dada a mesm......
...a uma ultrassonografia renal normal, porque os pacientes com fibrose retroperitoneal não apresentam hidronefrose.13 Doença renal intrínseca Após excluir a possibilidade de doença pré e pós-renal, o clínico deve enfocar as diversas causas de doença renal intrínseca. Esta condição pode ser subdivida em necrose tubular aguda, doença vascular renal, doença renal tubulointersticial e doença glomer......
... totalmente atenuado. O vírus da caxumba é um paramixovírus transmitido por gotículas respiratórias. Após a infecção inicial da mucosa, a viremia pode acarretar o envolvimento de muitos órgãos, incluindo o coração e, em particular, as glândulas. A associação da meningite asséptica com a parotidite, pancreatite (dor abdominal e níveis séricos de amilase aumentados) ou ooforite (dor abdominal e se......
...mpre ser observada, pois talvez o mais importante seja que uma redução na concentração de autoantígenos (proteínas da tireoide) irá alterar as características dos imunocomplexos. No 2º mecanismo proposto, as proteínas tireoidianas deflagram a produção de um autoanticorpo IgE, de modo que a difusão de Tg ou TPO até os mastócitos recobertos com autoanticorpos IgE induz a liberação de mediadores pelo......
...ficientes. Hemofilias Definição As hemofilias são distúrbios hereditários da coagulação. O padrão de herança é ligado ao X, e, por isso, os homens são praticamente os únicos afetados. Fisiopatologicamente, determinados fatores de coagulação apresentam-se deficientes. As principais manifestações das hemofilias são os sangramentos, principalmente em cavidades articulares (hemartrose). A hemofi......
...pacientes com claudicação foram relatados. Em um estudo, a infusão intra-arterial de fator de crescimento de fibroblasto-2 recombinante resultou aumento significativo do pico de tempo de caminhada em 90 dias.40 Em outro estudo, a administração intramuscular de VEGF121 empregando um adenovírus-vetor não melhorou o desempenho no exercício.41 O implante autólogo de células mononucleares de medula óss......
...rão normal, restritivo, obstrutivo ou misto), responsividade aos corticoides (responsivos versus não responsivos) ou uma classificação mista (doenças difusas do tecido conectivo [DDTCs]), granulomatosas, causas inalatórias, causas inerentes, pneumonites intersticiais idiopáticas e algumas entidades específicas).2 A causa mais comum de DPPDs é a fibrose pulmonar idiopática (FPI), também conhecida ......
...afetar as vísceras abdominais. Estes sintomas incluem a tontura ortostática; disfunção erétil; ressecamento da boca, olhos ou vagina; dificuldades de acomodação visual ao luzes intensas; e ausência de sudorese. A ocorrência do fenômeno de Raynaud pode sugerir a existência de uma doença do tecido conectivo (p. ex., esclerodermia). Exame físico. Ao exame físico, a observação de um som de sacolejo ......
...da como infusão IV lenta. Esta vitamina não deve ser administrada por via subcutânea, que está associada a uma absorção errática.38 É possível identificar o uso clandestino da varfarina por meio do ensaio de varfarina sérica, que somente é disponibilizado em laboratórios especiais. A ingesta factícia ou acidental de alguns antagonistas de vitamina K de ação prolongada, que são usados como rodentic......
...mente ocorrem em uma semana após o início da terapia e em geral se resolvem em 7-14 dias. Uma alteração na cor do exantema, de vermelho brilhante para marrom-avermelhado, indica resolução. A resolução pode ser seguida de escamação ou descamação. Alguns pacientes com erupções exantematosas induzidas por ampicilina ou amoxicilina podem apresentar resultado positivo em teste de contato ou em um teste......
...her Saúde da mulher pode ser definida como a atuação direcionada a doenças ou condições que se aplicam exclusivamente às mulheres ou que envolvam diferenças de gênero que são particularmente importantes para o gênero feminino.1 Esta definição reconhece evidências científicas cada vez mais convincentes que dão suporte ao foco no sexo ou gênero e expande o conceito de saúde da mulher para além do f......
...dução de 13 por cento no risco de mortalidade, mas nenhuma mudança no número de mortes não cardiovasculares. Resultados específicos de alguns dos estudos das estatinas para prevenção secundária incluem: -O Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) de pacientes com hiperlipidemia (níveis de colesterol total de base no plasma entre 212 e 309 mg / dl descobriram que a terapia com sinvastat......
...ecipitam no soro em baixas temperaturas. Os crioprecipitados são compostos mais comuns de imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) ? isoladamente ou, no caso da crioglobulinemia mista (CM), em conjunto. A imunoglobulina A (IgA), porventura, também pode estar associada a síndromes de crioglobulinemia clinicamente relevantes. A crioglobulinemia é dividida em três subgrupos clínicos, de tipos......
... se protegerem efetivamente contra as ISTs, incluindo as infecções pelo HIV, não deve impedir o uso daqueles métodos. A proteção dupla como estratégia para evitar a gravidez e as ISTs deve ser discutida com todas as mulheres. As discussões pragmáticas com todas as pacientes permitem que elas avaliem os respectivos riscos de ISTs e se são necessários preservativos ou outros métodos de barreira alé......
...te para punção lombar e a Figura 7, a visão sagital de uma agulha de punção lombar no momento em que avança no interior do espaço aracnoide. Figura 6 - Posicionamento adequado de um paciente para punção lombar. Os joelhos e o pescoço devem permanecer flexionados. As costas devem ser mantidas retas e bem próximas da borda da mesa de exame. A agulha deve ser inserida através do interespaço ......
...iram confirmar o papel de qualquer agente infeccioso como deflagrador da doença. A contribuição genética para a suscetibilidade à SS primária foi descoberta há várias décadas, embora somente agora tenha sido revelada por meio de estudos da associação ampla a genomas. A evidência para predisposição genética surgiu inicialmente nas observações de que a SS primária tinha uma prevalência aproximada d......
...possibilitam avaliar diretamente os estoques de ferro, embora a aplicação dessa técnica raramente seja necessária na prática clínica. A deficiência de ferro em homens ou em mulheres que não estiverem menstruando sempre justifica a realização de um exame completo para excluir perda de sangue GI oculto por meio de colonoscopia e endoscopia superior, tendo em vista que poderá ser a forma de apresenta......
...em fortemente a presença de PTT ou SHU. Normalmente, os testes de coagulação não revelam a presença de anormalidades significativas (isto é, nenhuma evidência de CID); em geral, o nível sérico da LDH é elevado. Não é necessário fazer biópsia da medula; porém, caso seja feita para avaliação de citopenias, ela pode revelar a presença de trombos típicos de plaqueta-fibrina hialina, porém não patognom......
... – ocorrência de leucopenia ou trombocitopenia (interromper temporariamente a terapia com hidroxiureia; reiniciar a terapia se, após 3 dias, as contagens de células sanguíneas retornarem aos valores normais). – terapia combinada com radiação (associada a maior frequência e gravidade dos Efeitos adversos da radiação, incluindo sofrimento gástrico e inflamação da membrana mucosa no loc......
... pacientes atingirem a dose máxima de 1 a 1,5mg/kg/dia por 3 a 4 semanas. A seguir, a dose deverá ser reduzida gradualmente para a quantidade mais baixa tolerável. Alguns médicos defendem o início do tratamento com uma dose alta de prednisona (1mg/kg/dia), embora alguns médicos reservem esse regime apenas para o ambiente hospitalar, tendo em vista que, nesse ambiente, há a possiblidade de monitor......
...ras. A gravidez é um período de relativa imunossupressão. O efeito da gravidez sobre o curso da EM foi debatido por muitos anos até a publicação do estudo Rate of Pregnancy-Related Relapse in Multiple Sclerosis em 1998. Esse estudo demonstrou que a taxa de recidiva diminuiu no terceiro trimestre e, 1 ano após o parto, ela retornou para a linha de base antes da gravidez.12 Diagnóstico Diferenci......
...endócrina múltipla tipo 2 b. Fatores associados incluem doenças virais, síndrome de Down, diabetes melito tipo 1, hipotireoidismo e doenças autoimunes, como síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e uveítes. Os casos familiares da doença são raros. O diagnóstico de acalasia deve ser suspeitado em pacientes com disfagia para sólidos e líquidos que não se resolve apesar do uso de ini......
... manutenção com doses baixas e fixas. t A duração da terapia anticoagulante oral é variada, recomendando-se tempo mínimo de três meses na prevenção secundária após o primeiro episódio tromboembólico e duração indefinida em pacientes com mais de um episódio ou com fatores de risco permanentes para trombose. Esquemas de administração Nota: sempre que possível, o tempo de protrombina deve ser ......
...a Espástica Tropical ou Mielopatia Associada ao HTLV-I A paraparesia espástica tropical ou mielopatia associada ao HTLV-I (PET/MAH) é uma mielopatia torácica de progressão lenta associada à paraparesia espástica, perturbações esfincterianas e graus variáveis de disfunção proprioceptiva e sensorial. Um terço dos pacientes se torna enfermo e acamado dentro de dez anos após o diagnóstico.68 A PET/MA......
...ece incerto, sendo que é necessário realizar testes randomizados controlados adicionais. Neuroproteção As estratégias neuroprotetoras envolvem a interferência na cascata isquêmica, prologando, por conseguinte, a viabilidade celular e diminuindo bastante o tamanho do AVC. Infelizmente, inúmeros compostos diferentes, que pareciam ser eficazes em estudos feitos em animais, falharam nos testes......
...ia. Embora os protocolos de monitoramento sejam diferentes entre as instituições, regiões e países, existem algumas orientações gerais sobre o tema. Diagnóstico de Rejeição O padrão de ouro para o diagnóstico de rejeição alográfica cardíaca é a avaliação histológica de espécimes de biópsias do endomiocárdio coletados no septo ventricular direito. De maneira geral, esse tipo de procedimento......
...sak T, Wisuttida T, et al. Narrowband ultraviolet B radiation therapy for recalcitrant vitiligo in Asians. J Am Acad Dermatol 2003;49:473. Hwang SW, Kang JH, Jung SY, et al. Vitiligo coexistent with nevus depigmentosus: this was treated with narrow-band UVB and these lesions were followed using the Mexameter®, a pigment-measuring device. Ann Dermatol 2010;22:482–5. Kwah YC, Chong WS, Thiam-Sen......
...smo, osteoporose, cirrose. – infecções virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fúngicas (candidíase) e bacterianas (risco de exacerbação da infecção). – tuberculose, ativa ou latente (risco de exacerbação ou reativação). – trauma, cirurgia, infecção ou estresse (resposta suprarrenal inadequada devido à absorção sistêmica). – crianças (pode ocorrer redução na ......
...-72. 20.Xiao H, Heeringa P, Hu P, Liu Z, Zhao M, Aratani Y, et al. Antineutrophil cytoplasmic autoantibodies specific for myeloperoxidase cause glomerulonephritis and vasculitis in mice. J Clin Invest.2002;110(7):955-63. 21.Little MA, Smyth CL, Yadav R, Ambrose L, Cook HT, Nourshargh S, et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies directed against myeloperoxidase augment leukocyte-microvascular ......
...on-pump inhibitor therapy and pretherapy predictors of response. Laryngoscope 2005;115: 1230–8. 61. Vaezi MF, Schroeder P, Richter JE. Reproducibility of proximal probe pH parameters in 24-hour ambulatory esophageal pH monitoring. Am J Gastroenterol 1997;92: 825–9. 62. Qadeer MA, Phillips CO, Lopez AR, et al. Proton pump inhibitor therapy for suspected GERD-related chronic laryngitis......
... review. Arq Neuropsiquiatr 2012;70:59–66. 25. Fontal MR, Kerrison JB, Garcia R, Oria V. Ischemic optic neuropathy. Semin Neurol 2007; 27:221–32. 26. Hayreh SS, Podhajsky P, Zimmerman MB. Role of noctur- nal arterial hypotension in optic nerve head ischemic disorders. Ophthalmologica 1999; 213:76–96. 27. Thurtell MJ, Tomsak RL. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy with ......
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... análises de imagem avançadas podem ajudar a identificar os pacientes que apresentam sangramento contínuo e orientar a seleção de pacientes para esta e outras terapias.84 Os pacientes com HIC com frequência sofrem deterioração ao longo das primeiras 24 a 48 horas, à medida que o edema piora e a PIC aumenta. O uso de um monitor de PIC deve ser considerado em casos de pacientes com rebaixamento imp......
...a significativa doença pulmonar fibrótica, pode ser difícil identificar a artéria pulmonar nas radiografias de tórax. Embora as pressões pulmonares médias pareçam estar correlacionadas com a mortalidade,62,69 as alterações das pressões médias não estão correlacionadas com a CVF, sugerindo que os mecanismos para HP na FPI vão além da mera fibrose e subsequente obstrução da vasculatura. Um ma......
...alva cardíaca protética EI prévia ou recorrente Valvulopatia cardíaca subsequente ao transplante de coração Formas* específicas de DCC, incluindo: DCC cianótica não reparada (incluindo os canais e desvios paliativos) Defeito cardíaco congênito totalmente reparado com material/dispositivo protético (implantado por cirurgia ou cateterismo) durante os primeiros 6 meses pós-pr......
... presença e a severidade da HP. Um gradiente transpulmonar (diferença entre a PAPm e a pressão de oclusão arterial pulmonar [em cunha]) elevado, superior a 12 mmHg, é sugestivo da existência de um componente pré-capilar da HP.2 O tratamento da HP em pacientes com doença cardíaca esquerda consiste no controle ótimo da insuficiência cardíaca ou doença valvular subjacente. Existem dados limitados e m......