...nte com medicamentos nefrotóxicos, antimaláricos e citotóxicos. • Em pacientes idosos existe risco de potencializar efeitos adversos hematológicos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5 Adultos • Recomenda-se a dose de 1-2 g por dia, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições ou 3 horas depois. • O tratamento deve ser continu......
...umas semanas, diferente do que ocorre no eflúvio telógeno, em que a queda demora 3 meses para ocorrer. As causas de retardo anágeno incluem reações a fármacos citostáticos e outros agentes tóxicos, radioterapia, doenças endócrinas, alopecia areata, alopecia cicatricial, traumatismo e pressão, bem como desnutrição proteico-calórica severa. Como 90% dos fios de cabelo do couro cabeludo estão em fa......
...ecção de FAN positivo. A paciente obteve melhora clínica após drenagem pericárdica e realização de pulsoterapia de corticoide. Bibliografia 1. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003; 349:684. 2. Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717. 3. Reddy PS, Curtiss EI, O'Toole JD, Shaver JA. Cardiac tamponade: hemodyna......
...tt Williams & Wilkins; 2007. p. 1585-672. 3.Polito MG, de Moura LA, Kirsztajn GM. An overview on frequency of renal biopsy diagnosis in Brazil: clinical and pathological patterns based on 9,617 native kidney biopsies. Nephrol Dial Transplant.2010;25(2):490-6. 4.Morales JV, Leal M, Lorentz A, Veronese FJ. Síndrome nefrótica primária em adultos: estudo de coorte com seguimento de 17 anos. J Br......
...cia ao uso de citrato de potássio, pois, assim, a hipocaliemia é também controlada.8 Acidose tubular renal proximal (tipo II) Definição A acidose tubular renal proximal é caracterizada pela incapacidade do túbulo proximal de reabsorver HCO3-. Da mesma maneira que a ATR distal, existe a forma primária e a secundária. Etiologia/classificação/patogênese A acidose tubular renal proximal pri......
...ção de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 36,7oC. Realizou uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu ......
...o de uma pontuação total de, pelo menos, 6 (de 10 possíveis) das pontuações individuais em quatro domínios. A pontuação mais alta atingida em um determinado domínio é utilizada para este cálculo. Esses domínios e seus valores são: 1.Número e local das articulações envolvidas a.2-10 grandes articulações (de entre os ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos) = 1 ponto b.1-3 pequenas ar......
...doença de Gaucher, linfomas (principalmente os indolentes), Leishmaniose visceral, Síndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia reativa a malária), Beta-talassemia major beta-talassemia intermedia grave, AIDS com complexo Mycobacterium avium. Referências Wilkins BS. The spleen. Br J Haematol 2002; 117:265. Barkun AN, Camus M, Green L, et al. The bedside assessment of splenic enla......
...mmatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al. COX-3, acyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99:13926. 56.Lenhardt R, Negishi C, Sessler DI, et al. The effects of physical treatmen......
...de acima de 40 anos (risco de hipoprotrombinemia e sangramento; iniciar o tratamento com doses diárias menores, entre 150 mg e 300 mg, e monitorar o tempo de protrombina durante o tratamento). – uso concomitante de fármaco indutor de agranulocitose. – sinais de infecção (podem ser indicativos de neutropenia ou agranulocitose). – crianças com menos de 6 anos de idade (segurança......
...vela a presença de perda simétrica de mielina nas colunas posterior e lateral da medula espinhal e, eventualmente, desmielinização irregular na substância branca do cérebro. Com frequência, a IRM da medula espinhal mostra a presença de lesões na substância branca, que acabam desaparecendo com o tratamento. O diagnóstico se baseia nas descobertas clínicas e num nível sérico baixo de cobalamina. Mac......
...isso, foi feita urina de 24h que mostrou proteinúria de 3.7 g/24 horas. Você é o médico que está conduzindo este caso. Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico? Quais as condutas que devem ser tomadas? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um caso bastante típico em relação ao diagnóstico Sindrômico. Temos um caso de Síndrome Nefrótica, que está facilmente diagnosticável com presença d......
...a presença de antígenos estranhos, criando, consequentemente, uma linha importante de defesa contra o ambiente externo.3,6 Sob a ótica histopatológica, elas podem ser distinguidas com base em um alto nível de expressão de CD1a (membro do grupo CD1 de proteínas que podem apresentar antígenos lipídicos microbianos às células T) e de langerina (ou CD207, um receptor de lectina que tem alguma ação na ......
....4 Apresentação t Comprimido 0,03 mg + 0,15 mg. Indicação t Contracepção. Contraindicações t Hipersensibilidade aos componentes da formulação. t Arritmias. t Valvopatias. t Distúrbios tromboembólicos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Doença cardíaca associada com hipertensão pulmonar ou risco de embolia. t Neoplasia cérebro-vascular. t Enxaqueca com sint......
...ra biópsia. Devido à ocorrência frequente de inflamação crônica nos linfonodos inguinais, a biópsia destes linfonodos é menos satisfatória. 4. Biópsia de pele e músculo. A biópsia da pele e do músculo pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de vasculopatias colágenas (p. ex., poliarterite ou dermatomiosite). Este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico da sarcoidose. 5. Biópsi......
...): 1,83; - Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (R): 1,33 - Fibrinogênio: 60 mg/dL (de 150 a 400 mg/dL); - D-dímero: > 10000 ng/mL FEU (Inferior a 500 ng/mL FEU). Diagnóstico e Discussão Os grandes achados laboratoriais desta paciente são coagulograma alargado, com aumento do TP, TTPa e TT, além de queda nos valores de fibrinogênio e grande valor de D-dímero. Além disso, a paciente t......
...ção limitada de PMN (in vitro), e isto pode explicar parcialmente por que uma destruição articular mínima é observada nesta infecção, até mesmo nos estudos experimentais em que estas bactérias foram diretamente inoculadas na articulação do joelho de coelhos. Estudos preliminares realizados com animais sugeriram que uma terapia anti-inflamatória potente, à base de corticosteroides, aliada a uma ter......
...tico alternativo comum. AR = artrite reumatoide; FM = fibromialgia; LES = lúpus eritematoso sistêmico; OA = osteoartrite. Tratamento O tratamento da FM é governado por 4 princípios: (1) validação do sofrimento; (2) conservadorismo diagnóstico e terapêutico; (3) combinação individualizada de medidas farmacológicas e não farmacológicas; e (4) tratamento, em vez de cura. Uma meta essencial da ......
...om: azatioprina, mercaptopurina. • Em uso conjunto com sulfassalazina, há risco aumentado de leucopenia e mielossupressão de azatioprina e mercaptopurina. • Pode ocorrer perda de eficácia de ciclosporina. • Pode diminuir a biodisponibilidade da digoxina, possivelmente diminuindo o efeito terapêutico. • Pode aumentar risco de hepatotoxicidade de metotrexato. • Com tiog......
...es visuais, especialmente com o uso de lentes de contato. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultas • Um comprimido por dia, por via oral, durante 21 dias. Em seguida aguardar um intervalo de 7 dias, período em que a menstruação deve ocorrer. Após esse intervalo, um novo curso de tratamento deve ser iniciado. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Pico de concentr......
... O efeito diurético pode ser diminuído por: contraceptivos orais, antiinflamatórios não-esteróides, antiinflamatórios esteróides. • A hidroclorotiazida pode aumentar a toxicidade de: digoxina, quinidina e lítio. • Insulina, metformina e glibenclamida: antagonismo do efeito hipoglicemiante. • Amitriptilina: aumento do risco de hipotensão postural. • Anfotericina B, salbuta......
...itrante) inclui corticoides sistêmicos (orais ou venosos) e imunossupressores, incluindo ciclofosfamida, ciclosporina e azatioprina. Transplante de Células Autólogas Até o momento, faltam dados conclusivos para referendar o papel do transplante de células-tronco hematopoiéticas como indutor de remissão prolongada na artrite reumatoide do adulto. Como a toxicidade e a mortalidade associada a......
...ilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Se eliminado, risco potencial ao lactente. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésicos não esteroides; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de g......
...inoria de progrida para a fase constritiva crônica. É provável que os pacientes respondam às terapias anti-inflamatórias ou a outras medidas de suporte em um período que pode variar de algumas semanas a alguns meses. A pericardiectomia talvez seja uma opção necessária nas situações em que os sintomas e as descobertas hemodinâmicas se agravem, mesmo com a terapia médica.24 Efusão Pericárdica ......
...enquanto que o FLS de osteoartrite e os fibroblastos dérmicos normais não fazem esse tipo de invasão.44 É interessante observar também que essas células anormais migram para a cartilagem em outras localizações, com reminiscências de tumores metatastáticos.45 As mutações somáticas nos genes que codificam as proteínas reguladoras mais importantes, como o gene supressor tumoral TP53, ou as mitocôndr......
... sensível ao desvio da direita para a esquerda, além de sugerir o diagnóstico. A TC helicoidal com contraste confirma a natureza vascular das lesões e poderá detectar outras lesões que não tenham sido óbvias nas radiografias padronizadas. As radiografias torácicas, seguidas de ecocardiografia com contraste, são a abordagem sugerida para rastrear MAVs pulmonares em pacientes com THH suspeita ou co......
...mplicar transplantes de medula óssea alogênicas futuras. As transfusões de hemácias são administradas conforme o necessário para controlar os sinais e sintomas de anemia. O fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF, granulocyte colony-stimulating factor) e o fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) foram a......
...e, portanto, pode ter efeitos protetores sobre a cartilagem articular via este mecanismo.51 Tecidos-alvo sensíveis e crescimento neoplásico. As alterações no equilíbrio dos hormônios reprodutivos que ocorrem na menopausa foram associadas ao aumento do crescimento neoplásico em tecidos específicos. As neoplasias hormônio-sensíveis da mama, cólon, ovário, endométrio e miométrio (leiomiomas) são amp......
...gular e assimétrico, podendo sugerir outras causas de mononeuropatias múltiplas. O diagnóstico da hanseníase é estabelecido com base nos achados do exame de biópsia de nervo ou pele, utilizando-se o método de Fite para corar e identificar M. leprae. A hanseníase é uma doença curável. O grau de recuperação pode ser limitado nos casos de doença em estágio avançado. Por isso, é importante ......
...s em pacientes com doença grave. Os pacientes com doença variando de moderada a grave, assim como os pacientes com padrão crônico, devem ser tratados com DMARDs ou com agentes biológicos. O metotrexato é o DEMARD usado com mais frequência; embora não haja estudos controlados prospectivos, alguma séries prospectivas mostraram eficácia na redução da necessidade de esteroides.84 O anakinra contra a I......
... infecção estreptocócica. A endocardite reumática é a manifestaçãoprincipal, e a valva mitral é a válvula mais comumente afetada na FR, causandoregurgitação mitral.Ainflamação do endocárdio valvar pode resultar em deformidade permanente ecomprometimento de uma ou mais válvulas cardíacas ao longo de décadas. Lesõesestenóticas das valvas mitral ou aórtica são incomuns na apresentação, mas sãomanifes......
...racterísticase abscesso pode complicar a evolução dos infartos esplênicos.Exameslaboratoriais podem demonstrar alterações, com leucocitose > 12.000 céls/mm3ocorrendo em 55 a 60% dos pacientes e aumento de LDH ocorrendo em mais de 70%dos casos. Alteração de enzimas hepáticas, bilirrubina e lipase é frequente. Tratamento Otratamento do infarto esplênico depende da causa subjacente, como anemiafal......
...informações básicas sobre diagnóstico, fisiopatologia,tratamento e prognóstico e direcionar o paciente para fontes confiáveis ??deinformações sobre fibromialgia. Importante ainda é discutir as expectativaspara o tratamento e as responsabilidades do médico/paciente no manejo. O manejoé uma colaboração do médico com o paciente de modo a priorizar metasindividuais de tratamento.Umaestratégia é identi......
...tipo 2 é endêmico na África Ocidental e no México. Essesgenótipos são geralmente transmitidos pela via fecal-oral por água potávelcontaminada em condições de saneamento precário. Um estudo descreveu apossibilidade de o genótipo VHE 1 infectar suínos. Não há nenhum outro estudoconhecido sobre a transmissão zoonótica para esse genótipo. Em contraste, ogenótipo 3 do VHE pode ser encontrado em humanos......
...m IDCV apresenta uma substancial deficiência de células T caracterizada pela diminuição da expressão de CD40L pelas células T CD4+ ativadas e pela relação CD4:CD8 revertida. O tratamento com substituição de imunoglobulina EV e antibióticos profiláticos é benéfico, mas insuficiente para prevenir complicações sérias. O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas geralmente não é recomen......
...mões. Se não é possível determinar se o tumor é invasivo pelos exames não invasivos, um esforço para ressecar todo o tumor deve ser realizado. Se a invasão estiver presente, a Qt pode ser garantida antes da cirurgia. A sobrevida em 5 anos no estádio I é de 96%; já no estádio II, a sobrevida em 5 anos é de 86%; no III, é de 69%; no IV, de 50%. Tratamento O tratamento é determinado pelo ......
...gnóstico Diferencial Inclui síndromes de dor regional complexa como a distrofia simpático-reflexa, que também está associada ao aumento de temperatura, eritema e dor em queimação. Deve-se lembrar de que a maioria dos casos da distrofia simpático-reflexa é secundária a trauma, embora existam descrições de aparecimento espontâneo. As parestesias dolorosas da eritromelalgia podem se confundir com ......
...os tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler. Sintomas constitucionais estão presentes em cerca de 60% dos pacientes com hipocomplementemia, e podem incluir artropatias como a de Jaccoud, com artralgia e artrite, acometimento renal com proteinúria e hematúria, eventualmente com uma glomerulonefrite leve. O comprometimento pulmonar pode se manifestar com tosse, dispneia, h......
...tomas persistentes, com predomínio de sintomas articulares, podendo ocorrer artrite erosiva. As principais manifestações são febre, artralgias e rash, os quais ocorrem em cerca de 80 a 95% dos pacientes. No aparecimento da doença, a febre não costuma ser alta, mas episódios de febre alta ocorrem durante a evolução. Outros sintomas frequentes incluem mialgias, dor de garganta, esplenomegalia e lin......
...frequentemente negligenciada, da investigação, crítica para a exclusão da púrpura de Henoch-Schönlein, crioglobulinemia e outras condições. O Quadro 2 contém os exames complementares em vasculites de hipersensibilidade. Quadro 2 Exames Complementares em Vasculites de Hipersensibilidade Exame Alteração Hemograma completo Normal Eletrólitos Normais Funçã......
...e constituem a aura. Às vezes, esses dois sintomas podem ser confundidos. Por exemplo, alguns pacientes sensíveis à luz ou com visão turva que fazem parte do pródromo poderão, eventualmente, se queixar de que não “conseguem enxergar”, levando os médicos a fazer perguntas adicionais com a finalidade de distinguir esses sintomas prodrômicos dos sintomas de aura.23 Os sintomas pós-prodrômicos ou de ......
...tomas gastrintestinais, cardiovasculares, sexuais e sintomas pseudoneurológicos, que causam persistente preocupação, angústia e disfunção social, embora o paciente não necessariamente acredite ter uma doença grave. A somatização é melhor entendida focando nas anormalidades da resposta do paciente a seus sintomas somáticos, e não na ausência de uma causa médica discernível para esses sintomas. A r......
...têmicos baseia-se em evidências limitadas de dois estudos randomizados e de baixa qualidade, e não são recomendados de rotina. Diversas terapias sistêmicas foram propostas para o tratamento de pacientes com estomatite complexa que não respondem ao tratamento intermitente com corticosteroides sistêmicos ou pacientes nos quais os corticosteroides sistêmicos são contraindicados. Esses agentes são fr......
...taphylococcus aureus Viral - Adenovírus - Citomegalovírus - Influenza e Parainfluenza - Vírus da Imunodeficiência Humana - Vírus Herpes Fúngicas Cryptococcus neoformans - Jiroveci pneumonia Parasitas - Plasmodium vivax Associado a pneumonia por aspiração Associada à radioterapia - Doença inflamatória intestinal - Cirrose biliar primária - Poliarterite nodosa - Tireoidite crô......
...Pode ocorrer crescimento anormal e excessivo do cabelo, notado principalmente nas meninas. t Potencial redução do desempenho escolar pode ocorrer com uso prolongado e em doses altas. t Pacientes idosos são mais susceptíveis aos Efeitos adversos e toxicidade. t Devido ao potencial de interação da fenitoína com outros produtos, nenhum medicamento ou substância terapêutica deve ser utilizados sem ......
..., apesar da infecção gonocóccica clínica ser mais comum em homens, em mulher ocorre com maior frequência a infecção disseminada. Um dos fatores que poderia explicar esta discrepância é o próprio fato desta infecção ser com frequência subclínica nas mulheres, o que impossibilita a indicação de tratamento, aumentando a chance de disseminação. Apenas 25% dos pacientes com infecção disseminada apresen......
...m para uma parte significativa destes casos. Cerca de 40 a 60% dos casos de NTA ocorrem no contexto pós-operatório ou traumático. Dependendo do contexto clínico, outros possíveis diagnósticos a serem considerados são: NIA (p. ex., secundária ao uso de antibióticos), glomerulonefrite, êmbolos ateromatosos (associados a uma cirurgia aórtica previa, aortografia ou anticoagulação), obstrução uretera......
...roliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são inespecíficos, sem característica patológica, ocorrendo em urina concentrada (após exercício, desidratação) ou em uso de diurético. 6. Cilindros cerúleos: são considerados o estágio final da degeneração dos ci......
... capsaicina pode diminuir a dor, mas pode causar piora paradoxal, portanto, devem ser usados com cuidado. As medicações orais são as mais utilizadas para o tratamento e são relatados benefícios com propranolol (10 mg 3 vezes/dia), clonazepam, cipro-heptadina, metisergida e piroxicam, mas, na maioria dos casos, este benefício é limitado. O uso de aspirina é extremamente benéfico......
...ciclosporina. Remissão e risco de recidiva Recidivas são raras em pacientes com PTT, exceto em pacientes com deficiência severa da atividade da ADAMTS 13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioria delas em até 1 ano. Alguns autores sugerem diminuição das recidivas com esplenectomia ou uso de rituximabe, mas a evidência ainda é pobre. Nesses pacientes, sugere-se reali......