...ae aumentando a frequência, particularmente em OMA persistentes e falhas de tratamento. Os recém-nascidos saudáveis tendem a ser infectados pelos mesmos agentes patogênicos que as crianças mais saudáveis. A miringite bolhosa é uma variante das OMA em que se verifica a presença de bolhas na membrana timpânica (MT) em até 5% dos casos de OMA em crianças menores de 2 anos. Embora, anteriormente, acr......
...esões, apesar de a maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Outro fator importante é o caminho da corrente elétrica; assim, uma corrente passando por um membro tende a causar maior lesão tecidual do que uma corrente que passa pelo tórax devido a sua menor área seccional; por outro lado, o tórax tem estruturas vitais ao organismo com potencial d......
...disso, os sistemas automatizados de cultura são muito mais positivos em relação às culturas convencionais para os líquidos uterinos estéreis, incluindo o líquido cefalorraquidiano. Numerosos métodos sorológicos são utilizados no diagnóstico da brucelose. Embora seja reconhecido como a técnica de referência, o teste de aglutinação sérica é trabalhoso. A sorologia negativa não exclui o diagnóstico ......
...stas do fator de necrose tumoral alfa (TNFa) e talidomida podem ser considerados antes da indicação de cirurgia nas complicações abdominais da DB, exceto em situações de emergência. Na maioria dos pacientes com DB, a artrite pode ser manejada com colchicina. Para o envolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides, INF, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato (MTX),......
...ulas/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos severos, assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal muitas vezes ocorre rapidamente e, apesar de insuficiência ren......
..., B e E. Deve ser administrada por via endovenosa o mais rápido possível após a obtenção de espécimes laboratoriais adequados. Neutraliza a circulação da toxina, mas não tem efeito sobre a toxina ligada. A administração precoce evita a progressão da doença, diminui o período de permanência hospitalar, evita a insuficiência respiratória e reduz a duração da insuficiência respiratória em pacientes c......
...resença de abundantes células polimorfonucleares, algumas das quais podem ser eosinófilos. É possível, embora incomum, encontrar pequenas regiões focais de necrose em alguns glomérulos. Em geral, a proliferação celular pode variar desde a invasão maciça, obstruindo praticamente todo o lúmen capilar até inflamação leve, com um aumento moderado da celularidade mesangial e maior que o número normal d......
...izmente, a sensibilidade da cultura dos agentes da mucormicose do tecido é baixa. Tratamento O tratamento envolve o debridamento cirúrgico dos tecidos acometidos e a terapia antifúngica, assim como a reversão de fatores predisponentes como o diabetes melito e a cetoacidose diabética. Os atrasos na administração de terapia antifúngica sistêmica aumentam a probabilidade de morte do paciente ......
... crianças mais saudáveis. A miringite bolhosa é uma variante das OMA em que se verifica a presença de bolhas na membrana timpânica (MT) em até 5% dos casos de OMA em crianças menores de 2 anos. Embora, anteriormente, acreditava-se que pudesse ser causada por Mycoplasma pneumoniae, as culturas não encontram esse agente. A miringinite bolhosa é, portanto, tratada com os mesmos antibióticos. Mais d......
...Atípicos Os antipsicóticos atípicos também são chamados de antipsicóticos de segunda geração. Esses agentes bloqueiam os receptores de dopamina, mas sua ação precisa não é conhecida. Os antipsicóticos atípicos têm menor probabilidade do que os típicos de causar sintomas extrapiramidais ou síndrome neuroléptica maligna e apresentam menores taxas de discinesia tardia. Vários agentes dessa class......
...oi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89% e alta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado no Quadro 2. Quadro 2 ESCALA DE AVALIAÇÃO DE DELIRIUM CONFUSION ASSESSMENT METHOD Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem esta......
...senvolvimento de sistemas de vigilância locais ativos; b) Interrupção da cadeia de transmissão (diagnóstico e tratamento adequados); c) Aconselhamento (confidencial): orientações ao paciente com DST para que discrimine as possíveis situações de risco em suas práticas sexuais; desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e de comportamentos preve......
...e sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL, com reavaliação frequente da resposta obti......
...Homem de 80 anos, 70 kg, com hiponatremia (Na = 113 mEq/l) sintomática (rebaixamento de nível de consciência) secundária a uso de diurético tiazídico · Solução a ser infundida NaCl a 3% = 513 mEq/l · Variação estimada de [Na] após infusão de 1 litro NaCl 3% = (513 – 113)/(70 x 0,5) + 1 = 400/36 = 11,1 mEq/l infundido · Logo, a solução pode ser infundida ao longo......
...devem ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mes- ma seringa, frasco ou bolsa); se utilizada a técnica em Y para administração, deve-se suspender temporariamente um produto enquanto se administra o outro. Outras incompatibilidades: con- sultar informações do fabricante. Cefepima (pó) 500 mg – Via intramuscular Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção ou Lidocaí......
...Valaciclovir e Fanciclovir, parecem ser, pelo menos, tão efetivo quanto o Aciclovir. O uso de Prednisona em conjunto com Aciclovir mostrou que reduz a intensidade e a duração da dor associada ao Herpes Zoster. A dose oral de Prednisona e de 60mg/dia, nos 1o ao 7o dias, e de 30mg/dia, nos 15º ao 21o dias. Pacientes com dor leve ou moderada podem responder a analgésicos. Dor mais severa pode necessi......
...r formando bolhas contendo líquido transparente ou ligeiramente amarelado, seguindo o trajeto de um nervo. Quando não ocorre infecção secundaria, em alguns dias, as lesões secam e formam crostas que serão liberadas gradativamente, deixando discretas manchas que tendem a desaparecer. Em pacientes imunossuprimidos, as lesões surgem em localizações atípicas e, geralmente, disseminadas. Em geral, o qu......
...mbriopatia, com síndrome da varicela congênita (varicela neonatal, em recém-nascidos expostos, com microoftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central). Imunodeprimidos podem ter a forma de varicela disseminada ou varicela hemorrágica. Nevralgia pós-herpética: definida como dor persistente por 4 a 6 semanas após a erupção cutânea. Sua incidência é claramente associada à idade, ati......
...esposta imune do tipo “celular”. As citocinas pró-inflamatórias IL-1 e TNFa também são encontradas com produção aumentada. ACHADOS CLÍNICOS As úlceras aftosas orais recorrentes são as manifestações iniciais em até 86% dos casos, virtualmente afetando todos os pacientes ao longo da evolução da doença. Em geral, precedem as demais manifestações da DB em alguns anos; são lesões dolorosas, de fun......
...o para que o esquema básico para tratamento da tuberculose (idade > ou = 10 anos) seja realizado com 4 medicamentos nos 2 primeiros meses (ao invés de 3 como recomendado anteriormente – acrescentado etambutol ao “esquema 1”) e com 2 medicamentos nos 4 meses subseqüentes; 2) sugestão para que os indivíduos tenham tuberculose investigada quando tiverem tosse por 2 ou mais semanas ao invés de 3 ou......
...zadas no intuito de aumentar a produção do leite. Porém, o sucesso do aleitamento materno depende principalmente da disposição e do bem-estar da mãe. Para as diferentes formas de aleitamento materno, a OMS propõe a seguinte nomenclatura: 1. Aleitamento materno exclusivo: quando a criança recebe somente leite materno, diretamente da mama ou extraído, e nenhum outro líquido ou sólido, com ......
... favoráveis, como boa ventilação e iluminação, pequeno número de crianças por sala (menos de 6, preferencialmente), cuidadoras não tabagistas e que respeitam condições de higiene como a lavagem das mãos antes e depois de cuidar de cada criança. A vacinação conforme o programa de imunização é essencial, tanto para crianças provavelmente saudáveis quanto para as portadoras de alguma doença de base.......
...or que 295 mOsm/L e a urinária for inferior a do plasma (urina hipotônica), o diagnóstico de diabetes insipidus já pode ser estabelecido sem outras provas. Caso isto não ocorra, deve-se realizar confirmação com o teste de privação hídrica. Este teste tem 2 fases distintas: 1. Fase de preparação: paciente deve evitar ingesta excessiva de água, cafeína e nicotina na noite que precede o teste.......
...res to Blood, do CDC, que contém diretrizes sobre como evitar o HIV e profilaxia pós-exposição. A limpeza, desinfecção e esterilização de superfícies e equipamentos de cuidado ao paciente são estratégias eficazes para controle de transmissão e prevenção do HIV. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) apresentam a seguinte lista como os princípios gerais para desinfetar superfícies......
...al Protection Agency (EPA)[*]. Os pacientes não devem ser expostos à formação de vácuo que possa levar à formação de aerossol de esporos de fungos.5 Dica Quando parte do hospital está em reforma, são necessárias medidas de contenção, como barreiras adequadas e pressão negativa dentro do local de construção para proteger os pacientes imunocomprometidos.2 Considerações especiais p......
...ar as condições clínicas da criança e o perfil psicológico dela e dos pais. A condição clínica é determinada pela realização de história e exame físico detalhados. Na história, deve-se obter o motivo da avaliação cirúrgica, a presença de doenças ou cirurgias prévias, bem como a história familiar de alguma outra doença. No exame clínico, devem ser avaliadas as reações da criança e o seu estado nutr......
...é tosse, inicialmente seca e, em seguida, produtiva, com expectoração mucopurulenta, podendo surgir hemoptise. Fadiga, emagrecimento, piora do estado geral, palidez, sudorese noturna intensa e febre vespertina são achados frequentes. A imunidade celular representa a principal linha de defesa contra o M. tuberculosis, o qual é endocitado por meio dos receptores da manose pelos macrófagos alveol......
...iologia e ciclo vital As larvas de Strongyloides stercoralis têm maior probabilidade de estarem presentes em áreas rurais com más condições de saneamento, resultando na contaminação do solo fecal. A infecção começa através do contato da pele humana com larvas filariformes do Strongyloides stercoralis, ocorre muitas vezes quando o indivíduo caminha descalço sobre o solo contaminado e larvas filari......
...sismo, tonturas, distonias e raramente discinesia tardia, mas embora pouco citada na literatura internacional, a experiência com a medicação em nosso país é satisfatória. A dose habitual é de 10-30 mg a cada seis horas, com doses de 30 mg ou mais a cada seis horas são utilizadas em pacientes com vômitos de difícil controle pós-quimioterapia. Quando usada via endovenosa, a medicação deve ser infun......
...s doenças podem apresentar dores de cabeça severas em trovão e vários desses distúrbios, como trombose venosa cerebral e dissecção arterial cervical, não aparecem no TC ou na análise do líquor. Assim, a ressonância magnética para examinar o parênquima e a angiografia cerebral para visualizar artérias e veias é necessária. Não existe outro método para diagnosticar a doença vascular subjacente, e at......
... o paciente, em algumas ocasiões pode ser necessário o uso de midazolam endovenoso contínuo, a dose inicial é de 5 mg em bolus e depois 2 mg por hora com adequação da dose, outra opção é o lorazepam 2-4 mg a cada 15 a 20 minutos ou diazepam 5-10 mg. É necessária monitorização respiratória destes pacientes, caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser nece......
...ela-zóster têm ataques isquêmicos transitórios (AIT), alterações do estado mental, ou ambos, dentro de semanas a meses após o quadro de zóster e antes de isquemia franca se desenvolver. A ressonância magnética mostra geralmente uma ou mais lesões isquêmicas, angiografia por ressonância magnética podem mostrar estenose arterial, e exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) geralmente mostra pleocitos......
...ouvido durante a noite, que foi moderadamente eficaz em um estudo em UTI. Protocolos de sono e manter, se possível, os pacientes livres de contenção podem ajudar a melhorar os sintomas. O tratamento medicamentoso em geral é inferior ao placebo em pacientes co delirium. A olanzapina reduziu a incidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitaçã......
... transversa está altamente relacionada com a presença de anticorpos antifosfolípides. O papel fisiopatológico de autoanticorpos em LESNP está ainda em investigação. Em particular, os anticorpos anti-receptores de glutamato são vistos em 25% a 30% dos pacientes com LES e podem também desempenhar um papel na disfunção cognitiva e na doença psiquiátrica. Esses anticorpos são antiDNA que reagem de......
...ade da PA, a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade eoutros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dadossistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da HIP. O consumo frequentede álcool (> 2 doses/dia) e o uso de drogas ilícitas devem ser evitados emindivíduos com história de HIP. O tabagismo também está associado com o aumentodo risco e deve ser interrom......
...gência de pacientes idosos.Osmecanismos patológicos que levam ao delirium são complexos e sãopensadospara envolver deficiências na conectividade neuronal, levando a um quadro de?insuficiência cerebral aguda?. Existem cinco causas gerais: 1. doençaintracraniana primária;2. doençassistêmicas que afetam secundariamente o sistema nervoso central (SNC);3. toxinasexógenas (incluindo farmacoterapia presc......
...o tronco cerebral ou hidrocefalia têm melhor desfecho com descompressão cirúrgica. A tentativa cirúrgica de controle da PIC, através de outros meios que não a evacuação do hematoma, como inserção isolada de cateter ventricular, que é considerada insuficiente, não é recomendada. O momento da cirurgia permanece controverso. Experimentos prospectivos randomizados até a data têm relatado um período d......
...é vantajoso quando exames neurológicos são necessários. Infusão de propofol por mais de 48 horas deve ser feita com cautela devido ao risco de uma síndrome de infusão de propofol com risco de vida caracterizado pelo aparecimento de rabdomiólise, hipertrigliceridemia, disfunção cardíaca, insuficiência renal e acidose metabólica. Uma revisão sobre o efeito da anestesia para o estado de mal refratári......
...literatura que demonstre melhora de prognósticos neurológicos com esta conduta. As recomendações da literatura são as seguintes: segundo a recomendação do consenso do American College of Chest Physicians, complexo protrombínico, ou plasma fresco ou fator VIIa recombinante associado a vitamina K, deve ser dado a todos os pacientes; anticoagulantes devem ser interrompidos imediatamente; o obj......
...ilizada apenas em lesões de vulva, períneo e perianais; ácido tricloroacético ou bicloroacético, agentes cáusticos; 5-fluorouracil, pouco usado devido à irritação local; remoção física com crioterapia por nitrogênio líquido, eletrocauterização, uso de laser, curetagem, excisão cirúrgica com alça de alta frequência. Evitam-se os métodos químicos na gestação, preferindo-se os cirúrgicos. Vacina ......
...os os casos de influenza associados a morte manifestam-se com pneumonias. Historicamente, os altos índices de morbidade e mortalidade ocorrem devido aos grupos de risco (indivíduos com múltiplas comorbidades – incluindo cardiopatias e pneumopatias –, os que precisam de cuidados médicos com frequência por doença metabólica crônica, disfunções renais, hemoglobinopatias ou imunodeficiências, e os com......
...cluídos nos dados para estudo, como, por exemplo, infecção na corrente sangüínea associada a uso de cateter, infecção no trato urinário relacionada a uso de cateter, infecção em sítio cirúrgico ou pneumonia associada à assistência à saúde. • Indivíduos colocados em alguma forma de isolamento ou precaução devido a diagnóstico de doença infecciosa (somente hospitais) ou por serem imunocomprom......
...ancet. 2003;362(9400):1991-2001. 10. Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, et al. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4):296-301. 11. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A prediction rule to identify low-risk patient......
...al (prednisona 20 a 40 mg/dia), intra-articular (triancinolona 20 a 40 mg), intramuscular (betametasona ou trianmcinolona) ou intravenosa (dexametasona 4 a 6 mg) pode ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém, em razão de seus efeitos colaterais e da dificuldade na posologia, está se......
...as não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gravidez Ácido carboxílico Aspirina Vários 500 mg 2,4 a 6 g/dia, 4 a 5 vezes/dia AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno®, Naprosin® 600 a 800 mg; Max.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; ......
...oferecidos ao feto. Um consenso europeu recente preconiza, para mulheres em idade fértil, gestantes e lactentes, o consumode peixes marinhos ricos em DHA (p.ex., salmão e sardinha), 2 vezes/semana, ou a suplementação de 200 mg desse ácido. Crianças nascidas a termo e pré-termo são capazes de sintetizar ARA e DHA a partir do LA e ALA, entretanto estudos mostram que a capacidade de conversão é baixa......
...o acetato e citrato. A redução do metabolismo destes e de outros íons em razão da disfunção renal e hepática provavelmente exacerba esta situação. Qualquer que seja a etiologia do SIG, sua presença na circulação, especialmente no início de uma patologia ou injúria, acompanha-se de um prognóstico pior. Tentativas de identificar a natureza química exata dos íons por meio do conceito de strong ion g......
...inâmicas (pré e pós-estímulo de glândulas salivares) são métodos recentes de avaliação do comprometimento de parótidas. São técnicas não-invasivas e bastante sensíveis, porém necessitam de validação adequada para indicação de seu uso rotineiro. Biópsia de Glândulas Salivares Menores Considerada o padrão-ouro para a confirmação da síndrome de Sjögren. A característica histopatológica consiste ......
...urante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controvertido; deve-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. 4. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocar......
...acente, cursam quase que invariavelmente com a presença de ectopias, o que lhes confere solução de continuidade entre o ambiente vaginal e a circulação sanguínea, favorecendo a aquisição ou transmissão do HIV. As verrugas, igualmente, causam friabilidade da mucosa infectada, levando à formação de microfissuras, e, portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. Outros fatores de risco a......