...m profissionais de saúde. Assistência Médica ao Paciente O repouso completo no leito e o tratamento sintomático são fundamentais. A internação em unidade de terapia intensiva é indicada nas formas graves da doença. Qualidade da Assistência O atendimento dos casos de PFA deve ser realizado em unidade com adequado suporte, visando o monitoramento do paciente. Proteção Individual para E......
... indivíduos que apresentarem: - Uma amostra não reagente em testes de detecção para anticorpos anti-HIV; ou - Uma amostra negativa em dois testes rápidos. Em caso de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, realiza-se um terceiro teste rápido. Quando este terceiro teste resultar negativo, considera-se a amostra “negativa para o HIV”. Observações · Informações mais det......
...ferencial Pneumonias, micoses pulmonares (paracoccidioidomicose, histoplasmose), sarcoidose e carcinoma brônquico, dentre outras enfermidades. Tratamento O tratamento da Tuberculose deve ser feito em regime ambulatorial, supervisionado, no serviço de saúde mais próximo a residência do doente. Antes de iniciar a quimioterapia, e necessário orientar o paciente quanto ao tratamento. Para isso,......
...uta para aplicar a vacina BCG nos portadores de imunodeficiências congênitas ou adquiridas, exceto recém-nascidos e crianças soropositivas para HIV, ou filhos de mães com aids, que não apresentem os sintomas da doença. Os adultos infectados pelo HIV (sintomáticos ou assintomáticos), não deverão ser vacinados se apresentarem contagem de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm3. Tratamento ......
...es periódicas de desempenho. • Indivíduos que, devido às experiências de tratamento, passaram por áreas sujeitas a rastreamentos de sistemas com bases individuais (controle de infecções, utilização de dados e administração de medicamentos). • Indivíduos que passaram por várias instalações (p. ex., um paciente que fez teste diagnóstico em uma instalação ambulatorial, fez a cirurgia em u......
...s com história de Hipe. O tabagismo também está associado com o aumento do risco e deve ser interrompido. O uso crescente de agentes anticoagulantes em uma população em envelhecimento está associado ao aumento do risco de hemorragia intracraniana e à sua recorrência. Há uma escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco de recorrência de Hipe e mortalidade após reintrodução ......
...s aberrações na imunidade adaptativa, que é geradora de memória imune, são inferidas pelas associações do MHC, pela presença de autoanticorpos relacionados à doença, por outras anormalidades que refletem uma miríade de distúrbios nas células B e pela importância das células T e B nos tecidos alvos (por exemplo, glândulas lacrimais e salivares). Embora os deflagradores ambientais permaneçam indefi......
...ite asséptica, nefrotoxicidade, AVC, sobrecarga de líquidos. BUN, Cr. Excluir deficiência de IgA (risco de anafilaxia) antes do tratamento, pré-medicar com acetaminofeno e anti-histaminas. BUN: nitrogênio ureico sanguíneo; CBC: hemograma completo; Cr: creatinina; ECG: eletrocardiograma; GI: gastrintestinal; SC: superfície corporal; SEPR: síndrome de encefalopatia posterior reversível; TFH: ......
...de ser obtida utilizando-se fisioterapia pulmonar, ventilação com pressão positiva intermitente e ar umidificado, ou sucção nasotraqueal. É comum a coloração pelo método de Gram do escarro de pacientes com pneumonia bacteriana revelar a presença de leucócitos polimorfonucleares abundantes e muitas vezes revela os patógenos primários. Pacientes com pneumonia não bacteriana ou doença dos legionários......
...ndo possível, substituir por fármacos que não apresentam reatividade cruzada ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Figura 2. A rapidez da reação de um paciente a um fármaco determina o tratamento. Uma reação imediata mediada por IgE pode requerer um teste cutâneo para identificação de anticorpos I......
...orém com maior meia-vida, diminuindo as flutuações, e evidenciam também efeito neuroprotetor. – Anticolinérgicos: o cloridrato de triexifenidil é o mais importante deste grupo. Os anticolinérgicos não são administrados com frequência devido à pouca tolerabilidade e eficácia. Podem ser utilizados por pacientes jovens com tremor incapacitante. – Levodopa: esse fármaco é utilizado como a principal ......
...s a esquizofrenia em 2 subgrupos: a esquizofrenia com déficit (em que a esquizofrenia produz sintomas negativos e psicose) e a esquizofrenia sem déficit (ausência de sintomas negativos).2 As manifestações clínicas, história familiar, neuroanatomia, resposta ao tratamento, curso da doença e patologia pós-morte sugerem que a esquizofrenia com déficit constitui uma entidade patológica à parte dentro ......
...espostas positivas em até 43% dos casos. Foi relatado que os testes cutâneos de Prick e intradérmico rendem reações positivas, respectivamente, em 24% e 67% dos pacientes. No entanto, os resultados são variáveis para fármacos distintos e padrões reativos. Os pacientes com erupções cutâneas maculopapulares tendem mais a apresentarem resultado positivo no teste de contato, em comparação aos paciente......
...lmente pouco sobre a abordagem ideal para esta terapia, ao longo das mais de 3 décadas de experiência clínica e científica. Os autores de 2 revisões sistemáticas sobre terapia antibiótica para osteomielite verificaram que a maioria dos artigos apresentava baixa qualidade metodológica e conclusões apenas limitadas.28,29 Entre estas conclusões estavam os fatos de o resultado clínico alcançado ter si......
...m revelar o diagnóstico.103 Em metade destes casos, a febre resolve-se espontaneamente. A reavaliação do paciente, passadas algumas semanas ou até meses, pode estabelecer o diagnóstico. O prognóstico dos pacientes com FOI não diagnosticada é surpreendentemente favorável.103 Poucos pacientes necessitam de terapia empírica com corticosteroides, e muitos podem ser tratados de maneira sintomática, com......
...high-dose intravenous immunoglobulins. J Am Acad Dermatol 1994;31:827–8. 69.Ko?er H, Wambacher-Gasser B, Topar G, et al. Intravenous immunoglobulin treatment in therapy-resistant epi- dermolysis bullosa acquisita. J Am Acad Dermatol 1997;36: 331–5. 70.Gürcan HM, Ahmed AR. Current concepts in the treatment of epidermolysis bullosa acquisita. Expert Opin Pharmacother 2011;12:1259–68. [Epub 2011 Ja......
...rsensibilidade Exantema Dermatite esfoliativa Erupções pustulares Eritema multiforme Síndrome de Stevens-Johnson Necrólise epidérmica tóxica Presente Presente Ausente Presente Reação do tipo doença do soro Urticária Presente Ausente Presente Presente Embora o papel dos corticosteroides seja controverso, a maioria dos clínicos inicia o regime com dosage......
...os e o fenótipo da infecção é correspondentemente amplo. A principal característica dos distúrbios de célula T são as infecções virais prolongadas. Nos defeitos mais graves de célula T, infecções oportunistas são vistas. Quase todos os defeitos de célula T estão associados ao risco aumentado de doença autoimune. Imunodeficiência grave combinada A imunodeficiência grave combinada (ID......
...ronco e, deste, espalham-se pelos membros superiores e vão se tornando progressivamente confluentes. A erupção é tipicamente polimórfica: morbiliforme ou urticariforme nos membros, confluente no tórax, purpúrica nos pés. Geralmente, não envolvimento das membranas mucosas. Prurido e febre baixa com frequência estão associados à erupção, que costuma desaparecer em poucos dias. O diagnóstico diferenc......
...clusivamente a neuro-hipófise, enquanto pouco mais de 13% localizam-se na adeno-hipófise, 12% nos dois lobos e o restante na haste e na cápsula. O acometimento preferencial da neuro-hipófise decorre provavelmente do suprimento sanguíneo deste órgão, que é diretamente arterial (em oposição à adeno-hipófise, que recebe sangue do sistema porta-hipofisário). Estudos de autópsia sugerem que mais de 9......
...úde e mesmo a população em geral. Não obstante, essa cobertura universal idealizada não prescinde do uso inteligente da informação, que pode basear-se em dados muito restritos para a tomada de decisões oportunas e eficazes. Aspectos que devem ser considerados na notificação: • notificar a simples suspeita da doença. Não se deve aguardar a confirmação do caso para se efetuar a notificação......
... ou seja, incapazes de desencadear a doença em pessoas com sistema imune normal. No entanto, microrganismos normalmente patogênicos também podem, eventualmente, ser causadores de IO. Nessa situação, para serem consideradas oportunísticas, as infecções necessariamente assumem caráter de maior gravidade ou agressividade. As doenças oportunísticas associadas à aids são várias, podendo ser causadas p......
... com síndrome de secreção ectópica de ACTH apresenta hipocalemia, enquanto 10% dos casos de doença de Cushing apresentam o distúrbio. Litíase renal: ocorre em 15% dos pacientes e decorre da hipercalciúria induzida pelo hipercortisolismo. Metabolismo Diabete melito: ocorre em 15% dos pacientes com síndrome de Cushing. A hiperinsulinemia observada aponta que o mecanismo subjacente é a resis......
... a realização de angiografia cerebral para a pesquisa de aneurismas, a causa mais comum de hemorragia subaracnoide não traumática. Pacientes com cefaleia súbita com TC de crânio e líquor normais têm a chamada cefaleia em trovoada, ou thunderclap headache. Contudo, é descrito que este tipo de cefaleia pode ser secundário à expansão de um aneurisma (sem sangramento) ou a sangramento na sua parede. ......
...: Hemorragia alveolar e/ou glomerulonefrite rapidamente progressiva Demonstração histológica de vasculite de pequenos vasos ou de presença de glomerulonefrite necrosante pauci-imune Sintomas sugestivos de vasculite envolvimento de pequenos vasos Critério do Colégio Americano para a Classificação de Púrpura de Henoch-Schönlein Púrpura de Henoch-Schönlein é definida pela ......
...ma doença hepática bastante severa.44 A terapia é de suporte e a possibilidade de transplante de fígado pode ser considerada. Adenovírus As infecções por adenovírus são extremamente comuns, porém o envolvimento hepático é raro. Os adenovírus são vírus contendo DNA, que geralmente causam uma doença branda afetando o trato respiratório superior ou uma síndrome gastrintestinal. Entretanto, fora......
...trado em uma variedade de outros ruminantes. A doença frequentemente aparece em surtos associados ao consumo de alimentos contaminados. A ingesta de carne moída mal cozida foi associada a muitos surtos e constitui o principal fator de risco para casos esporádicos. No entanto, uma variedade de outros alimentos e bebidas, incluindo outros produtos derivados de carne, verduras, brotos, frutas, sucos ......
...percentual de pacientes apresenta baixos níveis de anticorpos anti-DNA, enquanto uma minoria apresenta anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B. Os níveis de complemento geralmente estão elevados. O fator reumatoide ou o anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) estão presentes em 80% dos pacientes com artrite reumatoide. O fator reumatoide é encontrado em 25% dos pacientes com LES, enquanto o......
...e e universalmente aceita ocorrida nos últimos anos foi o abandono do edema como critério para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Também, aumentos relativos de 15 mmHg e 30 mmHg para pressão diastólica (PAD) e sistólica (PAS), respectivamente, não são mais reconhecidos como definidores de hipertensão por importantes institutos na Austrália, Estados Unidos e pela International Society for the Study of......
...o ortopédico. Pacientes que buscam medicação Alguns pacientes podem fazer visitas mais freqüentes ao PS para receber medicações caras ou de outro modo indisponíveis. Durante a temporada de gripe de 1999, houve um influxo de indivíduos ao pronto-socorro buscando agentes antigripais recém-disponíveis, possivelmente motivados por propagandas e por não poderem consultar em tempo hábil seus médico......
... eficiência exigida dos hospitais os impele a uma disponibilização média, em vez de máxima, da equipe, dos equipamentos e dos leitos (especialmente dos leitos monitorados), o que resulta em uma flexibilidade limitada para acomodar qualquer fluxo inesperado de pacientes, não apenas no pronto-socorro, mas em todo o hospital. · A eficiência exigida dos médicos limita a sua disponibilidade para ......
...ientes sobre o tempo de estada no hospital.6 Dica Embora não exista um método padronizado para identificar, coletar, gerenciar, analisar e comunicar os dados sobre infecções, a metodologia de vigilância NHSN do CDC e seus critérios vêm sendo cada vez mais usados por uma gama de organizações e instituições de assistência à saúde no mundo.13 É pertinente salientar que quase metade dos h......
...ma de benchmarking são precisas e apresentam uma forma que os usuários compreendem. · Os dados fornecidos por uma organização para um sistema agregador externo são codificados para serem confidenciais, e os relatórios fornecidos para a organização ou para o público não identificam as instituições. Fonte: Adaptado de Lee T.B., et al.: Recommended practices for surveillance: Association fo......
...se eles estiverem tratando pacientes que podem ter tais patógenos.26 Em 1991, a OSHA lançou seu Padrão de Patógenos Transmitidos pelo Sangue para proteger trabalhadores do risco de exposição a patógenos pelo contato com sangue e fluidos corporais. Dez anos depois, o Needlestick Safety and Prevention Act foi aprovado pelo congresso norte-americano em um esforço para reduzir mais a exposição e, em ......
...imediata detecção de casos suspeitos de tuberculose, bem como as respostas adequadas. X X Identificar e corrigir lapsos no controle da infecção. X X Uma avaliação de risco é útil para identificar fatores que poderiam levar a casos de tuberculose em um hospital. Fonte: Adaptada de Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for preventing the transmission of Mycobac......
...4. Consciência sobre prevenção e transmissão de doenças 5. Cumprimento rigoroso das normas dos processos de prevenção de infecções Riscos Associados a Equipamentos/Construção: 1. Construção de várias áreas no hospital nos próximos anos 2. Computadores sobre rodas. Desinfecção de teclados e carros 3. Ester......
...role de infecções deveriam padronizar as práticas. As listas de verificação para determinar a competência das equipes na manipulação de equipamentos são extremamente úteis. A Figura 4-1 apresenta um exemplo de lista de verificação específica para alguns produtos. As recomendações dos fabricantes e as folhas de dados de segurança dos materiais devem integrar o desenvolvimento de protocolos. F......
...emperatura do sangue nos órgãos internos), o hipotálamo estimula o sistema nervoso autonômico para produzir vasodilatação cutânea e sudorese, sendo que ambas as atividades dissipam calor. O hipotálamo conserva o calor causando vasoconstrição cutânea em resposta às quedas na temperatura interna do corpo ou às quedas na temperatura da pele. *Agradecemos a contribuição de Maria Bluestone ......
...asopressoras são seguras para uso na maioria dos pacientes com HIC e podem ser necessárias para manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) > 60 mmHg. Achados que indicam necessidade de intervenção urgente incluem: ? história sugestiva de PIC elevada (por exemplo, traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragia subaracnoide); ? exame que sugere PIC elevada, como......
...carta ou documento de posicionamento) se opôs a toda a legislação estadual ou federal que pudesse impedir a capacidade de um médico para determinar qual AED deveria ser prescrito para epilepsia, assim como às políticas que resultassem da substituição arbitrária de AEDs, incluindo a substituição genérica de AEDs nos pontos de venda sem consentimento prévio do médico e do paciente. Recomenda-se faze......
... bilirrubina total acima de 2,5 a 3,0mg/dL é uma contraindicação relativa. · Disfunção pulmonar: VEF1 <1,0L; previsão de CVF, CPT e DLCO <40 a 50% são contraindicações relativas. · Distúrbio neurológico ou neuromuscular progressivo e irreversível (por exemplo, demência multi-infarto, distrofia muscular de Duchenne). CPT: capacidade pulmonar total; CVF......
...mas; infelizmente, a grande maioria de pacientes é assintomática até a doença atingir um estado avançado. Levando-se em consideração que o leito renal é uma área silenciosa sob o ponto de vista clínico, alguns tumores podem ter grandes dimensões no momento da apresentação [ver a Figura 3]. Pela mesma razão, apenas 40% dos pacientes apresentam doença confinada nos rins por ocasião do diagnóstico, ......
... de fibroblastos e macrófagos para o desenvolvimento da sinovite crônica. Soma-se a isto o fato de que estes produtos regulam a produção de proteases, angiogênese e pequenas moléculas de mediadores na inflamação, além de recrutar células adicionais para a articulação. O TNF é especialmente importante, porque pode induzir a proliferação de sinoviócitos, produção de colagenase e liberação de prost......
...tervenções multifatoriais cuidadosamente dirigidas aos pacientes idosos para prevenção de quedas recorrentes.45 Epidemiologia A cada ano, quedas não intencionais ocorrem em cerca de 30% dos indivíduos da comunidade com mais de 65 anos de idade e em aproximadamente 50% dos indivíduos com 80 anos de idade ou mais. Cerca da metade dos indivíduos vitimados por quedas sofreram múltiplas quedas. ......
...y and how to use it in 2011—a core group report. J Hepatol 2011;55:1121–31. 33. Lin SY, Chang ET, So SK. Why we should routinely screen Asian American adults for hepatitis B: a cross-sectional study of Asians in California. Hepatology 2007;46:1034–40. 34. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepati......
...inistração Adultos e crianças Tratamento das infecções por Plasmodium malariae e por Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale em grávida e crianças com menos de 6 meses t Menos de 6 meses (1 a 4 kg): 37,5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. t De 6 a 11 meses (5 a 9 kg): 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 37,5 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 ......
...Depressão respiratória grave. t Insuficiência pulmonar aguda. t Hipersensibilidade ao midazolam ou benzodiazepínicos. t Glaucoma agudo de ângulo fechado. t Glaucoma de ângulo aberto não tratado. t Administração intratecal ou epidural. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças cardíacas, respiratórias, histórico de abuso de fármacos ou álcool, choque, coma e desequilíb......
...Entretanto, uma úlcera envolvendo a orelha pode causar destruição extensiva da região. A infecção por L. viannia está associada à produção de lesões na pele ou nas membranas mucosas, que podem ser múltiplas e aumentar significativamente de tamanho, sobretudo quando há desenvolvimento de superinfecção bacteriana. As lesões cutâneas produzidas por L. braziliensis são bem menos propensas à cicatrizaç......
...substância negra. Levodopa. Esse medicamento é reconhecido como padrão de ouro para o tratamento sintomático das manifestações motoras da DP. As respostas adequadas à terapia com levodopa servem também de suporte para o diagnóstico de DP, tendo em vista que muitos parkinsonismos respondem fraca ou transitoriamente a esse tipo de terapia. A terapia com levodopa poderá ser complicada por efeitos c......
...a pressão intraocular. t Arritmias, taquicardia. t Hipersensibilidade. t Confusão (comum em idosos). t Retenção urinária. t Depressão respiratória. t Uso prolongado de solução oftálmica pode causar irritação local, conjuntivite, dermatite de contato, toxicidade sistêmica em crianças e idosos. Interações de medicamentos t Arbutamina: sulfato de atropina altera a frequência cardíaca, o ......