...ucation Program), em 2001.64 A dieta deve ser a 1ª linha de terapia, contudo a adição de fármacos redutores de lipídios quase sempre se faz necessária. Os inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A) redutase mais modernos diminuem tanto os níveis de LDL como de triglicerídeos. Os análogos do ácido fíbrico são efetivos não só para redução dos níveis de triglicerídeos como também pa......
...ipoprotein-complexed C reactive protein formation. Intensive Care Med 29:25, 2003 59. Dempfle CE, Lorenz S, Smolinski M, et al: Utility of partial thromboplastin time waveform analysis for identification of sepsis and overt disseminated intravascular coagulation in patients admitted to a surgical intensive care unit. Crit Care Med 32:520, 2004 60. Chopin N, Floccard B, ......
...métodos disponíveis no mercado. Isso permite que os médicos orientem suas pacientes sobre os benefícios esperados, as alterações no ciclo menstrual e os efeitos colaterais potenciais das várias opções. O aconselhamento antes do início de qualquer um dos métodos contraceptivos é indispensável para maximizar a satisfação das pacientes e garantir a continuidade do processo. Os médicos devem enfatiza......
... padrões locais de resistência a antibióticos. Para os pacientes serem manejados em casa, os cuidados de suporte devem incluir esforços para cessação do tabagismo, suporte nutricional e continuação da oxigenoterapia suplementar contínua. Os que têm uma necessidade de oxigênio suplementar, quando anteriormente não necessitavam de oxigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialment......
...corte HADS-D de 8 ou superior e de 44% e95% para um valor de corte de 11 ou superior. Em outras palavras, o ponto decorte em 7 é similar ao ponto de corte em 8, porém com melhor sensibilidade,favorecendo seu uso como instrumento de triagem nessa nota de corte. Já apontuação de 11, apesar de ter a maior especificidade, perde em sensibilidade,o que não favorece seu uso para triagem. Os resultados nã......
... maior saciedade do que comer no final do dia. No entanto, apesar dessa recomendação comum para o controle de peso tanto dos profissionais de saúde quanto da comunidade leiga, a maioria dessas recomendações baseia-se nos achados de estudos observacionais. Estes conceitos têm potencial para viés de seleção e confundimento, porque aqueles indivíduos que tomam café da manhã podem diferir daqueles qu......
...al diferença na taxa de complicações foi atribuída à incidência de infecção (2,8%) no grupo operativo. Uma redução semelhante na taxa de rerruptura em favor do tratamento cirúrgico foi observada após o peso total precoce e tardio. Não houve diferença significativa na taxa de rerruptura entre o tratamento operatório e o não operatório em estudos que utilizaram reabilitação funcional acelerada com a......
... Com base nessa revisão sistemática com metanálise, há evidências de alta qualidade que sugerem que a adição de uma dose de corticosteroides reduz a intensidade e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da d......
...ia já com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome de Marfan, além das doenças inflamatórias intestinais. Discinesia ciliar, como na síndrome dos cílios imóveis, inclui alterações de espermatozoide, acometimento do trato respiratório e dextrocardia (síndrome de Kartagener); doentes podem ter apenas alterações de motilida......
...dades e barreiras que devem ser superadas para o início de um programa como este, além de sua manutenção ao longo do tempo com uma atuação muito focada em processos de melhoria contínua, algo que não é fácil de ser sustentado a longo prazo. Talvez um dos grandes pontos que o SRR aborde seja a própria mudança de cultura do hospital quanto aos processos de qualidade de assistência. Enquanto este mod......
...am confirmadas por outros trabalhos. Uma das possíveis explicações para uma maior sobrevida nas mulheres portadoras da mutação dos genes BRCA 1/2 seria o fato de tais tumores serem mais sensíveis à platina. O objetivo do presente estudo foi coletar dados de diversas séries que compararam o prognóstico do EOC nestas populações, no sentido de fornecer informações conclusivas para determinar se porta......
...ral é descritacomo uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode serdisseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artériacarótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana earterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes commais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramoscranianos originários ......
... 9% deve-se considerar iniciar o tratamento com combinação de duas medicações ou iniciar insulinoterapia, pois a possibilidade de controle com monoterapia é pequena. Em pacientes em que a metformina não puder ser utilizada como monoterapia, opções incluem o uso de sulfonilureias, glinidas, pioglitazonas ou um inibidor da DPP-IV. O uso da insulina basal ou sulfonilureia como a segunda etapa é usua......
..., Meissner I, Meyer FB, Cloft HJ. Evaluation and management of asymptomatic carotid artery stenosis. Mayo Clin Proc 2004; 79:937. 4-Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 2011; 42:e464. 5-Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E, et a......
... Streptococcus pneumoniae Diplococos gram-negativos na forma de lâmina de bisturi que tendem a se associar em pares alinhados de ponta a ponta. Escherichia coli Bacilos gram-negativos. Pseudomonas aeruginosa Bacilos gram-negativos. Listeria monocytogenes Bacilo gram-positivo. Staphylococcus aureus Cocos gram-positivos. As duas doenças m......
...of previously developed algorithms and new proposals. Eur Heart J 1995;16:325. 16. Cragg DR, Friedman HZ, Bonema JD, et al. Outcome of patients with acute myo cardial infarction who are ineligible for thrombolytic therapy. Ann Intern Med 1991;115: 173. 17. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial inf......
...atória, bem como supervisão e estratificação do risco durante o pós-operatório. No caso da cirurgia não emergencial, justifica-se a realização de uma avaliação pré-operatória mais extensiva. Etapa 2 – Avaliação de sinais e sintomas de doença cardíaca ativa As condições cardíacas ativas, como insuficiência cardíaca descompensada, arritmias significativas, doença valar severa e síndromes cor......
... de tecido e, ao mesmo tempo, coagular as camadas mais profundas. Uma metanálise de vários estudos pequenos sugeriu que o benefício primário da ETUP está na redução das complicações hemorrágicas, porém esta vantagem não é definitiva.68 O estudo mais longo (5 anos) sugeriu que a PTU e a ETUP produziam efeitos similares sobre os sintomas, contudo poucos pacientes completaram os 5 anos de seguimento.......
...vestigation. Psychopharmacology (Berl) 174:571, 2004 17.Aveyard P, West R: Managing smoking cessation. BMJ 2007 335:37, 2007 18. Henningfield JE: Nicotine medications for smoking cessation. N Engl J Med 333:1196, 1995 19.Silagy C, Lancaster T, Stead L, et al: Nicotine replacement therapy for smoking ces- sation. Cochrane Database Syst Rev (3):CD000146, 2004 20.Heatherton TF, Kozlowski LT, Frec......
...entes emque persiste febre após 72 horas de antibioticoterapia, e exames de imagemdevem ser realizados nessa situação.Os exames de sangue (incluindo culturas) não são indicados a mulherescom cistite, a menos que sejam necessários para o rastreio de diagnósticosalternativos sugeridos pela história ou exame físico ou para avaliar o estadode uma condição médica subjacente conhecida (por exemplo, diab......
...acterales ede enterococos resistentes à vancomicina em aproximadamente 75% (OR = 1,74; IC 95%,1,40-2,16; I2 = 68%). As chances foram concordantes com a análise secundáriaagrupada de todos os 26 estudos (OR = 1,70; IC 95%, 1,44-1,99; I2 = 54%). Aheterogeneidade foi parcialmente explicada pelas variações no cenário do estudoe no tipo de supressão de ácido. Aplicação Prática Como todo estudo, este te......
...o entanto, esse efeito foi explicado pela adesãoà dieta. Ou seja, entre pacientes altamente aderentes em DVLCs, uma reduçãoclinicamente importante no peso foi observada em comparação com estudos compacientes menos aderentes em DVLCs. Os participantes não experimentaram nenhumadiferença significativa na qualidade de vida em seis meses, mas experimentarampiora de LDL em 12 meses. Nenhuma diferença s......
...ca pelo VHC apresentam manifestações como fadiga, prejuízocognitivo subclínico e alentecimento psicomotor. Os sintomas de depressão sãoevidentes em 2 a 30% dos pacientes com infecção pelo VHC. Estudos deespectroscopia de ressonância magnética funcional sugerem alterações deneurotransmissão em pacientes infectados pelo VHC. Embora a etiologia dadisfunção cognitiva em pacientes infectados pelo VHC n......
...3%) para análogos de GLP1. Os resultados também foram positivos quando comparados a inibidores da DPP4: HR, 0,78 (IC 95%, 0,68 a 0,90) e RAR -0.9% (IC 95%, -1,2% a -0,4%) para inibidores da SGLT2 e HR 0,86 (IC 95%, 0,77 a 0,96) e RAR -0,5% (IC 95%, -0,9% a -0,2%) para análogos de GLP1. Os resultados foram negativos para inibidores da DPP4 versus controle e inibidores da SGLT2 versus análogos de G......
...mpre presentes, com episódios de piora significativa. 4. De acordo com a existência de fatores precipitantes, é subdividida em: · Sem fatores precipitantes. · Com fatores precipitantes que podem ser identificados em quase todos os episódios de episódica EH tipo C, devendo ser ativamente procurados e tratados quando encontrados. O diagnóstico exige a detecção d......
...ia antimicrobiana não é mais certa do que as indicações para terapia ou a escolha dos agentes.23 Os cursos de antibióticos com duração de 7 a 14 dias são tradicionais, mas um estudo constatou que um curso de 3 dias de trimetoprima-sulfametoxazol é tão efetivo quanto um curso terapêutico de 10 dias.24 Existem diretrizes disponíveis para a prática clínica na sinusite do adulto.25 Tabela 2. Tera......
...es tratados com qualquer um destes fármacos isoladamente.118 Os efeitos colaterais produzidos pelo cetuximabe consistem em mal-estar, diarreia e erupção acneiforme. Bevacizumabe O bevacizumabe é um anticorpo quimérico humano dirigido contra o fator de crescimento do endotélio vascular, estimulador da angiogênese. A formação de novos vasos sanguíneos é importante para o desenvolvimento e a i......
..., Karakoc A, Toruner FB, et al. The effects of rosiglitazone and metformin on menstrual cyclicity and hirsutism in polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol 2005;21:154. 87. Kelly CJ, Gordon D. The effect of metformin on hirsutism in polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol 2002; 147:217. 88. Falsetti L, Gambera A, Andrico S, et al. Acne and hirsutism in polycystic ovary s......
...ia de dependência ou morte em 3 meses (26,2% no grupo magnésio vs. 25,3% no grupo placebo; RR 1,03; IC 95% 0,85-1,25). Também não houve diferenças na análise de nenhum subgrupo (idade, clipagem ou embolização do aneurisma, gravidade à admissão). Os autores realizaram ainda uma metanálise com os dados de todos os estudos com magnésio na HSA, incluindo este, e mostraram que o sulfato de ma......
...a nervoso periférico.33 Estes efeitos são: intoxicação, abstinência, convulsões, delirium e demência, acidente vascular cerebral (AVC) e neuropatia periférica. De modo semelhante, o álcool produz uma ampla variedade de efeitos sobre o sistema gastrintestinal,34 incluindo as doenças esofágicas (p. ex., rupturas de Mallory-Weiss e carcinoma), gastrite e úlcera péptica. As doenças hepáticas, entre ......
...que o aparelho não foi inferior à varfarina em casos de pacientes com FA de risco moderado a alto, porém os efeitos colaterais – principalmente tamponamento cardíaco – foram mais frequentes entre os pacientes que receberam o dispositivo. A seleção de pacientes com FA apropriados para a ACO prolongada ou, possivelmente, para oclusão do AAE pode ser guiada pelos esquemas de estratificação do risco......
...betabloqueador. Um estudo em particular apresentou vantagem em relação a diminuição de episódios de sangramento em relação ao propranolol, mas a recomendação para a profilaxia primária continua sendo os beta-bloqueadores até resultados de novos estudos, pois a ligadura apresenta custo maior é pouco disponível. O benefício da combinação beta-bloqueador e ligadura elástica ainda não foi estudado ade......
...resença de 100 ml na cavidade abdominal. O diagnóstico diferencial das causas de ascite pode ser determinado pela punção do liquido ascítico, que é a mais valiosa arma diagnóstica nestes casos. A ascite era anteriormente classificada como transudato ou como exsudato baseado na concentração total de proteínas do liquido ascítico maior ou menor que 2,5g\dL. Atualmente é ref......
...viços privados em que fazer mais exames é considerado boa prática clínica), necessidade de tranquilizar os pacientes e eles próprios, satisfazer as expectativas dos pacientes por exames complementares (muitas vezes exames de alta tecnologia), tentar identificar uma causa anatômica específica para a dor, ou ainda, porque a estrutura de reembolso por exames complementares estimula esta prática. Entr......
...isam ser diferenciados da situação clínica rara de glomerulonefrite crescêntica por IgA com necrose glomerular, crescentes afetando mais de 50% dos glomérulos e um curso clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Uma concentração de creatinina sérica aumentada na admissão define um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser ......
...ção extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressor......
... espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma id......
... *Falta de dados para indicação. Cabe observar que não houve nenhum estudo específico que investigou o uso de biomarcadores no gerenciamento de pacientes com IC e fração de ejeção preservada. Insuficiência cardíaca crônica. Tanto o BNP quanto o NT-proBNP têm um papel bem definido no diagnóstico e no prognóstico de IC, sendo que as medições seriais são mais importantes que as pontuais. É intere......
....1 Não houve diferença significativa entre os grupos vitamina D e placebo para o desfecho primário de eventos cardiovasculares maiores (HR 0,92/IC 95%, 0,85 a 1,12/p = 0,69). Também não houve diferença significativa na análise dos diferentes desfechos secundários relacionados ao risco cardiovascular.1 A ocorrência de eventos adversos foi semelhante entre os dois grupos, sem diferenças na incidênc......
...queadores e das estatinas na redução de eventos cardíacos perioperatórios em pacientes de alto risco de complicações cardiovasculares submetendo-se a cirurgias vasculares. Esta redução ocorre através da restauração do balanço entre oferta e demanda de oxigênio para o miocárdio (no caso dos betabloqueadores) e estabilização das placas coronarianas (no caso das estatinas). Entretanto, os efeitos dos......
...acientes com depressão, mas as taxas de reconhecimento variam muito de médico para médico, de serviço para serviço, de país para país. O mesmo estudo da OMS2,3 mostrou que 54,2% dos pacientes que preenchiam critérios diagnósticos para depressão eram julgados por seus médicos generalistas como tendo algum distúrbio psicológico, embora o diagnóstico preciso tenha variado de 19,3% em Nagasaki a 74,0......
...enham demonstrado uma relação positiva com AVCI apenas para pacientes com enxaqueca com aura. Outros estudos também encontraram relação entre enxaqueca e outros eventos vasculares isquêmicos, incluindo infarto agudo do miocárdio (IAM). Assim, em virtude da alta prevalência tanto de enxaqueca como de doença cardiovascular, seria interessante tanto do ponto de vista da saúde pública como do ponto de......
...aios clínicos – Princípios teóricos. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 3. Goulart AC, Duarte Neto AN, Azevedo FB. Medidas de associação. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 4. Brunoni AR. Revisão sistemática e meta-análise: juntando maçãs e laranjas. In: Benseñor IM, Lotu......
...tológico da aterosclerose exibido pelos diabéticos é semelhante àquele dos indivíduos não diabéticos, sendo que os mesmos processos levam aos eventos isquêmicos. No entanto, o diabetes parece acelerar o curso da DCV.129 É bastante preocupante o fato de o declínio da mortalidade por doença cardíaca observado nos últimos anos, nos Estados Unidos, ter sido menos significativo entre os diabéticos do q......
...sculares, entretanto, estudos e metanálises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos necessitará de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, mas os tiazídicos aprese......
... Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento ......
...cionados 13 estudos de coorte e três estudos de caso-controle que preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. Os dados foram disponibilizados em 3.412.079 mulheres com gestações além de 20 semanas das quais 3.387.538 (99,3%) tinham tido um nascimento anterior e 24.541 (0,7%) um natimorto. Um total de 14.283 natimortos ocorreu em gestações subsequentes, 606/24.541 (2,5%) ......
...l na evolução de lesões estruturais de joelho causadas por osteoartrite. O Estudo Este é um estudo randomizado, duplo-cego, placebo controlado realizado no estado da Pensilvânia nos EUA. No total, 201 pacientes com dor de leve a moderada em um ou ambos os joelhos, cuja causa é osteoartrite, foram randomizados para 24 semanas de tratamento com 1500mg/dia de glucosamina ou placebo. O ......
...em ser utilizados a doxiciclina, 100mg, cada 12 horas, ou um macrolídeo de nova geração, como a azitromicina, 500mg no dia 1 e 250mg/dia por mais 2 dias. Referências 1-Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A, Banerjee I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Prim Care Respir J 2010; 19:237. 2-Wenzel RP. Acute bronchitis and tracheitis in ......
...io. Com o uso da oximetria de pulso, uma análisegasimétrica é geralmente desnecessária para avaliar a oxigenação. Dessa forma,a análise gasimétrica deve ser reservada àqueles com doença grave einsuficiência respiratória iminente para medir a extensão da hipercapnia eacidose respiratória.A auscultapulmonar frequentemente revela diminuição dos ruídos adventícios, estertores,roncos, sibilos e aumento......