...o aparentemente bastante efetivo. Obviamente, não se pode esquecer que o uso da enoxaparina não pode ser disseminado. A droga é contraindicada em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min, deve ser utilizada com cautela se o clearance for menor que 60 mL/min (algumas sociedades contraindicam a droga nestes casos), em idosos com mais de 75 anos (quando se recomendam doses menores) e dev......
...er efeitos adversos. Esta metanálise tem foco no perfil de segurança da hipotermia terapêutica. O estudo Esta metanálise incluiu 63 estudos após a revisão de 1.742 artigos passíveis de inclusão. Os resultados compilados mostraram que os pacientes que passaram por hipotermia tiveram mais arritmias (RR 1,25) e hipocalemia (RR 2,35) quando comparados com pacientes que não passaram por hipotermi......
... que a reintrodução de dieta dentro da faixa mais precoce de 6 horas promove uma melhor recuperação das funções do trato digestivo, sem aumentar qualquer efeito deletério (íleo, náuseas, vômitos, distensão abdominal ou diarreia). Este dado deve impactar nas práticas de todo obstetra, pensando na recuperação mais rápida da paciente no pós-cesárea, uma situação que é delicada frente à mudança de sta......
...ma revisão sistemática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipaçã......
... punção, definido como presença de sangue durante a punção ou de hemácias na análise de células (risk ratio 0,27; IC95%: 0,11 – 0,67; P=0,005), o número de tentativas (Diferença Média: -0,44; IC95%: -0,64 a -0,24; P<0,001) e o número de vezes que foi preciso redirecionar a agulha (Diferença Média: -1,00; IC95%: -1,24 a -0,75; P<0,001). No geral, 1% dos procedimentos teve falha nos pacientes ......
...o que isso significa, frutas como maçã, pera, laranja têm peso médio próximo de 100g. Um tomate pesa cerca de 50 a 60g, uma abobrinha cerca de 100g. Levando em conta o resultado desse estudo, é de se pensar populacionalmente, que deveria haver incentivo de consumo de frutas e vegetais na população, e que a forma mais fácil de fazer isso é educar as crianças a comer (inserindo isso na rotina da d......
...d intracranial hemorrhage: A meta-analysis. JAMA 2014 Jun 18; 311:2414. (link para o artigo). Beckman JA. Thrombolytic Therapy for Pulmonary Embolism. JAMA. 2014;311(23):2385-2386. doi:10.1001/jama.2014.5993. Meyer G, Vicaut E, Danays T, et al; PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014;370(15):1402-1411 Metanálise – R......
...clínicos comparando oseltamivir com placebo para o tratamento da gripe sazonal em adultos, quanto a resultados no alívio dos sintomas, complicações e segurança. O Estudo Este estudo foi uma metanálise que incluiu todos os ensaios clínicos controlados com placebo, duplo-cegos e randomizados publicados e inéditos promovidos pela Roche, comparando oseltamivir 75mg duas vezes por dia em a......
...ada. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise com o objetivo de comparar a eficácia e a segurança da monoterapia (tiazolidinedionas, metformina, sulfonilureias, inibidores da dipeptidil peptidase-4 [DPP-4], inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 [SGLT-2] e agonistas do receptor de glucagon-like peptideo-1 [GLP -1]) e combinações à base de metformina em adultos com......
...ospitais. Com base nessas informações, fica evidente que não é necessário recomendar o EGDT no tratamento de choque séptico. Bibliografia The PRISM investigators. Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock — A Patient-Level Meta-Analysis. N Engl J Med 2017; 376:2223-2234. Metanálise sobre Early Goal Directed Therapy para Choque Séptico Lucas Santos Zambon Metanálise sobre Early Goa......
...ds ratio 0,96; IC 95%, 0,90 a 1,02, I2 = 0%). Os resultados sugeriram a possibilidade de um benefício de mortalidade com agonistas de GLP-1, mas não inibidores de DPP-4; entretanto, a hipótese do subgrupo teve pouca credibilidade. As análises de sensibilidade não mostraram diferenças importantes nas estimativas de efeitos. Aplicação Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo ......
... 0,68). O EGDT foi associado a maior uso médio (± DP) de terapia intensiva (5,3 ± 7,1 versus 4,9 ± 7,0 dias, P = 0,04) e suporte cardiovascular (1,9 ± 3,7 versus 1,6 ± 2,9 dias, P = 0,01) do que foi o cuidado usual; outros resultados não diferiram de forma significativa, embora os custos médios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EGDT para pacientes c......
...RC avançada. Assim, nos estudos observacionais retrospectivos que compuseram a presente metanálise, é provável que tenha ocorrido viés de seleção com inclusão apenas de pacientes com estágios mais iniciais de DRC que tivessem menor risco de NC. Dessa forma, os resultados podem não ser generalizáveis para pacientes com DRC em estágio mais avançado, que provavelmente não eram parcela expressiva da p......
... de cada droga, em um escore normalizado de 0 a 100, sendo 50 pontos atribuídos para cada aspecto. Como se pode observar, risperidona, olanzapina e haloperidol apresentaram os melhores escores, seguidos por quetiapina e carbamazepina. Estabilizadores de humor consagrados como lítio e divalproato de sódio tiveram eficácia apenas moderada, enquanto lamotrigina, topiramato e gabapentina foram inferio......
... se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas apenas contra o baixo consumo, o RR é de 0,90 (IC95% 0,83-0,98). Já para alto consumo de vegetais isoladamente contra o baixo consumo, o RR é de 0,91 (IC95% 0,86-0,96). Aparen......
...ina de subunidade recombinante estava associada a eventos adversos estatisticamente mais sistêmicos do que o placebo (risco relativo 2,28; IC 95%, 1,45 a 3,65; diferença de risco 20%; IC 95%, 6 a 40%). Aplicação Prática Com base nesta metanálise, pode-se concluir que a vacina de subunidade recombinante é provavelmente superior à vacina viva atenuada contra o herpes-zóster; no entanto, a va......
...tante avaliação sobre o uso de betabloqueadores seletivos em pacientes asmáticos. O uso de betabloqueadores cardiosseletivos é bem tolerado na fase aguda, a despeito de não serem isentos de risco. O risco da exposição aguda em asmáticos pode ser minimizada usando a menor dose possível e escolhendo drogas com maior seletividade beta1. Isso porque o broncoespasmo induzido por betabloqueador responde......
... Swedberg K, Follath F, Komajda M, Cohen-Solal A, Aguilar JC, Dietz R, Gavazzi A, Hobbs R, Korewicki J, Madeira HC, Moiseyev VS, Preda I, van Gilst WH, Widimsky J, for the Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology, Freemantle N, Eastaugh J, Mason J. The EuroHeart Failure survey programme—a survey on the quality of care among patients with ......
... estudo Júpiter, bem como nossos comentários a este respeito, para uma melhor compreensão das tentativas de “expandir a órbita” da prevenção primária e das formas de relatar os resultados de ensaios clínicos e metanálises (redução de risco relativo X redução de risco absoluto). Bibliografia 1. Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, Gotto AM, Shepherd J, Westendorp RGJ, de Craen AJM, Knopp RH, Nakamura ......
...em inúmeras características como tamanho, duração da observação, seleção dos controles e ajuste para comorbidades. Esta última característica é de extrema importância, uma vez que muitas comorbidades que predispõe às quedas e fraturas de quadril, podem também ser a causa do excesso de mortalidade como demência, DPOC, doenças neurológicas/psiquiátricas, doenças renais e doenças cardiovasculares. Ne......
...rovérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os resultados comparativos entre as duas drogas mais utilizadas no choque séptico como vasopressoras: dopamina e noradrenalina. Afinal, qual é a melhor? O estudo Esta é uma metanálise sobre os desfechos de pacientes em choque séptico quando comparado o uso de dopamina com noradrenalina como d......
...imilares sejam tipicamente afetados, os axônios mais longos e vulneráveis que inervam os pés em geral são os primeiros a sofrer descompensação e degeneração, causando ardência e latejamento nos pés – sintomas que pioram durante a noite [Figura 3]. O paciente, ao ser questionado, com frequência apresenta queixas viscerais cuja causa neuropática pode não ser percebida até mesmo pelo médico. Estas qu......
...s são mínimos. Os hospitais devem investir no treinamento de emergencista para seu uso, uma vez que além de tudo, o exame poupa custos, e provavelmente impacta em tempo de diagnóstico, já que pode ser feito à beira leito. Bibliografia Chaves MA, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014 Apr 23;15(1):50. [Epub ahead......
...s moleculares para novas terapias. Em 2007, os pesquisadores identificaram a presença de uma mutação transformadora, constituída pela fusão de EML4 com ALK, a partir de uma amostra de adenocarcinoma pulmonar extirpado.28 A proteína da fusão EML4-ALK está associada à histologia de adenocarcinoma, enquanto a mutação é encontrada em cerca de 25% de todos os cânceres de pulmão em indivíduos que nunca ......
...emanda por cirurgia bariátrica aumentou dramaticamente nos últimos anos. Entretanto, questões gerais a respeito da eficácia do tratamento cirúrgico da obesidade e da eficácia do procedimento cirúrgico permanecem sem resposta. Devido aos avanços da tecnologia de cirurgia bariátrica (por exemplo, novos procedimentos como a gastrectomia vertical foram desenvolvidos) e o acúmulo de experiê......
...o clorexidina ou povidine. O desfecho primário avaliado foi a incidência de PAV. Os achados foram avaliados quanto à sua heterogeneidade. Foram incluídos 12 estudos com clorexidina (2.341 pacientes) e 2 com povidine (140 pacientes). O uso de um antisséptico oral mostrou-se benéfico na redução de PAV (OR 0,67; IC 95% 0,50-0,88). Estes achados tiveram uma heterogeneidade moderada (38%). O benefício......
...ognitiva.Neste estudode 89 amostras de 60 estudos, incluindo 52.822 crianças, aquelas que tiveramRCIU e que eram PIG tiveram resultadoscognitivos significativamente piores na infância (por exemplo, escorescognitivos e BII) do que crianças com AIG. Para os escores cognitivos, asassociações são consistentes para prematuros (SMD -0,27; IC95% -0,38 a -0,17) ecrianças nascidas a termo (SMD -0,39; IC95......
...a H. pylori e tratados se houver infecção.Além disso, é recomendado o uso de IBP em pacientes com mais de 60 anos queforem usar anti-inflamatórios não esteroidais ou corticoides, assim como naquelescom dispepsia ou sintomas de refluxo. O uso concomitante de IBP pode inibircompetitivamente a ativação de clopidogrel e aumentar os riscoscardiovasculares. No entanto, o único estudo disponível randomiz......
...acranianas (RR: 0,48; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as hemorragias gastrointestinais (RR: 1,25; IC95%: 1,01-1,55; p = 0,04). Não observamos nenhuma heterogeneidade em eventos embólicos sistêmicos ou de AVCs em subgrupos importantes, mas houve uma maior redução relativa em hemorragias graves com os novos anticoagulantes orais. Regimes de baixa dose de novos anticoagulantes orais ......
...tectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. N Engl J Med 2003;349:859–66. 35. Winquist E, Kirchner TS, Segal R, et al. Neoadjuvant chemotherapy for transitional cell carcinoma of the bladder: a systematic review and meta-analysis. J Urol 2004;171:561–9. 36. Sherif A, Holmberg L, Rintala E, et al. Neoadjuvant cisplatinum based combination chemotherapy in pati......
...el, particularmente no Brasil. É absolutamente necessário que medidas sejam tomadas para tentar melhorar a comunicação entre os níveis de atenção. O sistema de referência e contra-referência embora exista em teoria não é utilizado na prática. Um paciente visto pelo generalista na atenção primária é referido a um especialista do nível secundário (ambulatório de especialidades) ou terciário para uma......
...da nos pacientes submetidos a uma NP prolongada pode estar relacionada principalmente à doença subjacente que gerou a necessidade de NP. Mesmo assim, os pacientes que recebem NP por tempo prolongado devem passar por avaliações regulares de osteopatia metabólica, bem como receber tratamento apropriado se começarem a desenvolver esta condição. Doença hepatobiliar O uso prolongado da NP foi ass......
...o-histoquímicos ou moleculares, que podem ser examinados com o uso de colorações de hematoxilina e eosina. ¦ “Não clinicamente evidente” é definido pela não detecção por exames de imagem (exceto a linfocintigrafia) nem por exame clínico. ¶Quando associado a mais de 3 linfonodos axilares positivos, os nódulos mamários internos são classificados como pN2b, para refletir a aumentada carga tumoral......
...ersus bolus injection of loop diuretics in congestive heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No. CD003178. DOI: 10.1002/14651858.CD003178.pub3. 4. Felker GM, Mentz RJ for the NHLBI Heart Failure Clinical Research Network. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med 2011 Mar 3; 364:797. Furosemida para ICC descompe......
...7% (IC95%: 1% a 14%). Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o consumo habitual de bebidas adoçadas com açúcar está associado com uma maior incidência de diabetes tipo 2, independentemente da adiposidade. Embora as bebidas adoçadas artificialmente e suco de frutas também tenham associações positivas com incidência de diabetes tipo 2, os resultados foram sujeitos a viés.......
...,04-7 ,50]). Ascaracterísticas clínicas durante a fase febril associadas à progressão paradoença grave foram vômitos (329 [13,5%] de 2.432 com vs. 258 [6,8%] de 3.797sem; OR 2,25 [1,87-2,71]), dor abdominal e sensibilidade abdominal (321 [17,7%]de 1.814 vs. 435 [8,1%] de 5.357; OR 1,92 [1,35-2,74]), sangramento espontâneoou de mucosa (147 [17,9 %] de 822 vs. 676 [10,8%] de 6.235; OR 1,57 [1,13-2,1......
...ores na insuficiência cardíaca Metanálise: dose de betabloaqueador, redução da frequência cardíaca e morte em pacientes com insuficiência cardíaca. Meta-analysis: ß-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (annals of internal medicine): 15,516 Contexto Clínico ......
...adrão contra dose alta, 6 comparando adrenalina em dose padrão com a combinação de adrenalina e vasopressina, e 1 comparando adrenalina em dose padrão com vasopressina. Em nenhum dos grupos de comparação houve diferença quanto a sobrevivência na alta hospitalar ou em desfechos neurológicos. A adrenalina em dose padrão mostrou mais retorno à circulação espontânea (RR 2,80; IC95%: 1,78 – 4,41; P<......
...incorridos por essas doenças e, portanto, reduzir o risco de morte e ESKD. Noentanto, a remoção de anticorpos, bem como o uso de hemoderivados e a potencialnecessidade de acesso venoso central, também podem aumentar o risco de danos,principalmente infecções graves, a causa mais comum de morte para pacientes comvasculite ANCA-positivo. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática e metanálise de en......
... conjunta com o objetivo de avaliar a associação entre endometriose e câncer de ovário. Foram incluídas na análise 7.911 pacientes com câncer de ovário e 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % versus 6,1%). No entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é......
...do com os seguintes critérios: sinais ou sintomas que se iniciaram em até 6 horas e TC ou RNM que excluíram sangramento intracraniano ou lesão estrutural. Os pacientes foram alocados para receber trombólise (rt-PA 0,9 mg/kg até dose máxima de 90 mg, sendo 10% em bolus e o restante em 1 hora) ou tratamento controle (em que os pacientes não recebiam o rt-PA, mas eram tratados da mesma forma que os p......
...dos com mais de 100 pacientes, com no mínimo 3 meses de acompanhamento e artigos apenas em inglês), nos parece que a indicação de associação terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de DMARDs sintéticos ineficaz, graves efeitos colaterais com os sintéticos) uma vez que os custos são muito elevados e há insuficiê......
...29:573-6. [Link para o Abstract] 3. Cain DM, Detsky AS. Everyone’s a little bit biased (even physicians). JAMA 2008; 299(24):2893-5. [Link para o Abstract] 4. The PLoS Medicine Editors. Making sense of non-financial competing interests. PLoS Med 2008; 5(9):e199(1299-301). [Link Livre para o Artigo Original] 5. Bekelman JE, Li Y, Gross CP. Scope and impact of financial conflicts of i......
...nte de baixa qualidade e ao aumento de erros médicos. No entanto, as estimativas da prevalência de depressão ou sintomas depressivos variam entre os estudos, de 3% para 60%. Uma estimativa mais precisa é necessária para que se tomem atitudes de larga escala para tratamento e prevenção dessa situação. Para isso foi realizada uma revisão sistemática e metanálise de estudos publicados de depressão o......
...odológica dos estudos foi moderada. Foram considerados dados para quatro tipos de intervenções: uma combinação de intervenções (7 estudos, n = 1202), terapia de exercícios (9 estudos, n = 2149), terapia manual (5 estudos, n = 360) e material de apoio (1 estudo, n = 115). Todos os estudos sobre terapia com exercícios e a maioria dos estudos sobre intervenções combinadas à educação do paciente (o qu......
...m licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não tinha nenhum efeito sobre episódio de dor lombar (1,03 [0,83-1,27]) ou licença médica (0,8......
...atais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas com menos interações medicamentosas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa a ser bastante recomendado na terapêutica de episódios de TEV. O que ainda......
...pacta em maior mortalidade, prolonga o tempo de internação e aumenta os custos em saúde. É extremamente importante encontrar um biomarcador que ajude no diagnóstico, uma vez que sinais clínicos são pouco específicos. Vários potenciais biomarcadores séricos têm sido investigados por sua capacidade de diagnosticar a sepse, estimar a sua gravidade e fornecer um prognóstico. A procalcitonina parece ......
...ratada nos resultados neonatais. O Estudo A pesquisa de dados foi feita no MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Web of Science. A busca foi realizada em julho de 2015. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados que examinaram resultados neonatais em mulheres com depressão recebendo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação c......
...alidade da evidência foi classificada como muito baixa na maioria das comparações. Em termos de eficácia, apenas a fluoxetina foi significativamente mais eficaz do que o placebo (diferença média padronizada -0,51, IC95% -0,99 a -0,03). Em termos de tolerabilidade, a fluoxetina foi também melhor do que a duloxetina (OR 0,31, IC95% 0,13-0,95) e a imipramina (OR 0,23, IC95% 0,04-0,78). Pacientes que ......