...o emlocal com placa aterosclerótica ou em aneurismas e membros revascularizados comstents ou bypass.A trombose arterial aguda emmembro previamente hígido é rara, mas pode ocorrer em certas condiçõestrombofílicas que cursam com aumento do risco de trombose arterial como asíndrome de anticorpos antifosfolípides e hiper-homocisteinemia e aplaquetopenia induzida pela heparina.A trombose arterial aguda......
...anos de idade. O clima temperado do Nordestenorte-americano e da Europa é propício para os carrapatos que fazem atransmissão da doença.É possível que a doença seja subnotificada com mais de 300 mil casos anuaisnos EUA. A doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. NoBrasil, os primeiros casos foram descritos entre 1987 e 1993, mas o agenteetiológico não foi descrito; assim, os c......
... de obstrução colônica distal. O colo pode tornar-se massivamente dilatado >10cm. Se o intestino não é descomprimido, o paciente corre risco de perfuração, peritonite e morte. O mecanismo exato não é conhecido, mas provavelmente é associado a uma desregulação da atividade motora colônica pelo sistema nervoso autônomo. Os fatores predisponentes incluem cirurgia recente, distúrbios neurológicos ......
...etas inferior a 20.000 células/mm3. Em relação a esse assunto, foram publicados oito estudos observacionais de transfusão de plaquetas em pacientes que foram submetidos à colocação de CVC e apresentavam plaquetopenia. As taxas de complicação e sangramento foram baixas, variando de 0 a 9%. Na análise multivariada, apenas os pacientes com pré-procedimento e contagem de plaquetas inferior a 20.000 c......
...rkshop. The Journal Of Endocrinology and Metab 2009; 94(2). 5-Marcocci C, Cetani F. Primary Hyperparathyroidism. NEJM 2011; 365 (25): 2389-2397. 6- Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3561.7- Silverberg SJ, Clarke BL, Peacoc......
...para evitar intoxicação nas áreas de tratamento do paciente. O paciente precisa ser completamente despido para evitar a contaminação contínua de roupas encharcadas de hidrocarbonetos, e deve ser retirado o hidrocarboneto da pele usando sabão e água e material de proteção apropriado para evitar contaminação, além de irrigar olhos com solução salina. Não existe benefício com a lavagem gástrica por......
...e superfícies de redução de pressão (por exemplo, um colchão de pressão alternada) que aliviam a pressão da úlcera são recomendados. A ablação venosa parece reduzir a recorrência de úlceras venosas e pode facilitar a cicatrização de úlceras venosas na perna, embora ainda não existam evidências de estudos. Procedimentos ambulatoriais, como escleroterapia ou ablação venosa com o uso de lêiser ou ra......
...ses casos, a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (Spect) é de 92%, que é maior do que a da cintilografia ......
...mas insensível e, portanto, aumentado por outras avaliações, quer a via aérea pareça desafiadora ou não. E: Avalie 3-3-2. O segundo passo na avaliação da via aérea difícil é avaliar a geometria das vias aéreas do paciente para determinar a adequação para DL. A visualização glótica com um laringoscópio direto necessita que a boca se abra adequadamente com espaço, que o espaço submandibular seja ad......
...podem ser tratadas com ampicilina 9?12g/dia, dividida em doses a cada 4/4 horas ou 6/6 horas. Outra opção é a penicilina G, 18?30 milhões de unidades ao dia, dividida em 4/4 horas ou vancomicina, que, em geral, é reservada para casos resistentes a essas medicações. O tempo recomendado de tratamento para essas infecções é de 14 dias. As indicações de tratamento das bacteremias são a presença de du......
...do de apneia do sono. A prevalência em adultos de apneia obstrutiva do sono chega a 20 a 30% em homens e cerca de 10% em mulheres em um estudo usando polissonografia. Os pacientes negros, particularmente aqueles com menos de 25 e mais de 65 anos, bem como adultos asiáticos, têm maior incidência e/ou maior gravidade da apneia obstrutiva do sono do que os brancos, enquanto os adultos hispânicos têm......
... e pubianos, e até mesmo as sobrancelhas e cílios, podem ser perdidos. Uma vez que os efeitos da Qt costumam ser específicos para a proliferação de células que residem no bulbo, poupando as células estaminais que são responsáveis por reiniciar o crescimento do folículo, a perda de cabelo da Qt é, em geral, completamente reversível. O folículo piloso recomeça ciclos normais dentro de algumas seman......
...zada. Ligam-se e estimulam-se competitivamente os receptores a e ß (ß1>ß2>a), resultando nos principais efeitos do aumento da contratilidade e da frequência cardíaca, com efeitos principalmente neutros na PA. A dobutamina é indicada para o tratamento de curto prazo de pacientes com descompensação cardíaca aguda, particularmente daqueles com choque cardiogênico, sendo o agente de escolha para......
...s alveolares. Apenas cepas virulentas de Legionella são capazes de iniciar a endocitose quando ocorre um acúmulo no macrófago alveolar. As legionelas se replicam e preenchem com vacúolos os macrófagos alveolares e seus flagelos ativam a caspase-1 que induz apoptose. Após um período de, aproximadamente, 12 horas, as bactérias começam a se dividir. Nesse período latente, ocorre a síntese de várias ......
...se presente por mais de 48 horas, sugere a presença de infecção bacteriana associada. Complicações graves incluem pneumonia necrotizante, pneumatocele, edema pulmonar hemorrágico e SDRA. Os sinais de comprometimento pulmonar incluem taquipneia, respiração ofegante, sibilos ou retrações, dependendo da gravidade da aspiração. Um odor do hidrocarboneto pode ser observado na respiração. Em pacientes ......
...rma, é possível que a indicação de transfusões em pacientes mais idosos com comorbidades possa estar indicada para um limiar de hematócrito diferente de pacientes mais jovens (por vezes, com perdas agudas durante terapêutica de reperfusão). Apesar de resultados aparentemente conflitantes, estes dois estudos demonstraram que a transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hematócrito mais eleva......
...itamínicos se tornou indiscriminado. No entanto, os muitos estudos publicados não mostraram benefícios com a suplementação vitamínica em pessoas saudáveis, seja para a diminuição do risco vascular, para a diminuição do risco de câncer, ou para prevenção de qualquer outra doença, sendo uma possível exceção a regra a suplementação de ácido fólico em mulheres grávidas ou com intenção de engravidar (d......
...patients with Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;25:539-543. 25. Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-Hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men. Arch Intern Med. 2008; 168:1174-1180. 26. Wang TJ. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.Circulation. 2008;117:503-511. 27. Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortali......
...tc. Desinfecção se faz por imersão de 15 a 30 minutos dependendo do tipo de material e onde está situado. Apresenta ação corrosiva sobre metais e inatividade em presença de matéria orgânica. Como antisséptico, é usado no tratamento de canais radiculares dos dentes. Também é bastante usado no tratamento de água, em diferentes concentrações, dependendo da qualidade microbiológica da água desejada28 ......
...901). Referências 1.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva: WHO, 2009. 2.KONKEWICZ, L. R. Controle de infecção em odontologia: antissépticos e desinfetantes. In: WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B.C. (Ed.). Farmacologia clínica para dentistas. 3. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 333-350. 3.AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Seguranç......
... a desenvolver diabetes melito tipo II e doença aterosclerótica. Com o aumento mundial da prevalência de obesidade em todas as faixas etárias, acompanhado de maior prevalência de hipertensão arterial, vem se acentuando o problema da síndrome metabólica. O estudo de Bogalusa de lesões ateroscleróticas de aorta e coronárias de indivíduos de 6 a 30 anos falecidos de diferentes causas demonstrou, po......
...os, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os riscos superem o benefício do uso desta terapia.7 Há estudos consistentes questionando o seu uso, avaliando como incertos seus resultados na prevenção primária e deve ser ponderado com relação ao aumento do risco de hemorragias.11-14 Evidências recentes não identificaram benefícios consistentes de tal tratamento, mesmo em subgrup......
...unção adrenal com teste da cortrosina. Um estudo recente publicado por Gotoh demonstrou, em 64 pacientes japoneses hospitalizados por pneumonia com níveis aumentados de cortisol basal e variação de cortisol após cortrosina menor que 9 mcg, que houve correlação com aumento de mortalidade26. Esse estudo apresenta algumas limitações, incluindo apenas pacientes hospitalizados de uma populaçã......
...al paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD001869. 18. Gilden D. Treatment of Bell’s palsy: the pendulum has swung back to steroids alone. Lancet Neurol. 2008;7(11):976-7. 19. Wannmacher L, Fuchs FD, Ferreira MBC. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 20. Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell......
... estudos clínicos randomizados na fibromialgia tiveram resultados conflitantes. A pregabalina e a gabapentina são agonistas de subunidade do canal de cálcio. Elas reduzem o influxo de cálcio nos terminais nervosos e diminuem a liberação de neurotransmissores, como glutamato, norepinefrina e substância P. Inicialmente, foram desenvolvidas como agentes antiepiléticos. A pregabalina foi o primeiro ......
...vem, nessa e em outras fases da doença, ser avaliados por um nutricionista, pois complicações costumam ser frequentes; após a GDP, é comum o paciente necessitar de nutrição parenteral. Para os indivíduos com câncer não metastático, localmente avançado, tanto a Qt isolada, quanto a Qt/Rtx são opções aceitáveis. A Qt é apropriada para pacientes com DLA e doença metastática com a escala de performan......
... 48% e um valor preditivo negativo de 99,5% para detecção de câncer colorretal; ainda faltam dados para indicar seu exame de rotina. A US Preventive Services Task Force avaliou quando seria o melhor momento para iniciar o rastreamento. O início do rastreamento aos 45 anos de idade em vez de aos 50 poderia aumentar os anos de vida e reduzir a mortalidade por neoplasia maligna, mas também poderia a......
...mara “fisiológico” multiprogramável; sem nenhuma função de controle adaptativo de frequência cardíaca ou antitaquiarritmia. DDI Marca-passo DDI multiprogramável (estimulação e detecção de dupla câmara, mas sem estimulação sincrônica atrioventricular); sem nenhuma função de controle adaptativo de frequência cardíaca ou antitaquicardia. VVIR Marca-passo VVI com frequência adaptativa ......
...vo avaliar as complicações da DRGE. Esse exame apresenta baixa sensibilidade diagnóstica, principalmente em pacientes com sintomas atípicos, e somente 30 a 60% manifestarão esofagite erosiva ou complicações como esôfago de Barrett ou estenose péptica. A erosão, ou quebra de mucosa, característica da esofagite péptica, é o achado mais frequente por meio de endoscopia digestiva alta (EDA) e, quando ......
...sualização do fecalito é altamente sugestiva de apendicite. A ultrassonografia abdominal pode ser muito útil para confirmação diagnóstica. Os achados serão de dor à compressão com o transdutor, estrutura tubular de fundo cego, sem peristalse, com diâmetro maior ou igual a 6 mm à compressão com transdutor, com líquido ao seu redor. A visualização do fecalito e os outros sinais ecográficos praticame......
...e em pé podem cair profundamente após asrefeições. O mecanismo de hipotensão pós-prandial na NAD não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangue induzido pelarefeição na circulação esplâncnica quanto a ação dos peptídeos intestinaisvasodilatadores podem contribuir. O hematócrito também deve ser verificado, umavez que a anemia pode resultar de deficiência de eritropoie......
... Denominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófil......
...NAs são administrados por via oral e podem atingir a supressão do VHB DNA emquase todos os pacientes, mas têm de ser usados por um período indefinido, amenos que um dos objetivos do tratamento seja alcançado. A eficácia dos NAs podeser prejudicada pelo surgimento de resistência ao VHB. O INF-a éuma citocina de ocorrência natural com efeito imunomodulador, antiproliferativoe atividade antiviral. Du......
...paciente e sua função cardiopulmonar,não pelos agentes usados. Embora os níveis de sedação sejam frequentementeutilizados, deve-se lembrar que a sedação é um processo dinâmico e que a respostainicial por si só não é uma ferramenta perfeita para julgar o nível de sedação.Por definição, os pacientes que recebem SAP não precisam de proteção de rotinadas vias aéreas com intubação endotraqueal, o que a......
...iguais a 8mL/kg (quanto à variabilidade da veia cava inferior, variação da pressão de pulso e acidente vascular cerebral, variação de volume). Medidas dinâmicas como avaliar respostas em volume sistólico ou débito cardíaco a uma elevação passiva da perna podem ser úteis, embora sejam de difícil implementação na beira do leito. Quando não é possível prever a resposta volêmica, uma prova de volume ......
...ona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca, exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para autoanticorpos podem mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for considerado ......
... Na urinário < 10mEq/L; · osmolaridade urinária > osmolar plasmática; · Na sérico < 130 mEq/L. A síndrome hepatorrenal é dividida em duas condições: Tipo 1: caracterizada por rápida progressão da falência renal com um nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL. O prognóstico é extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente 2 semanas. Tipo 2: a ......
...siderada precoce. A colonização com padrões similares à comunidade foi associada à pneumonia de início precoce, enquanto os padrões nosocomiais estiveram associados a um risco de pneumonia de início tardio. Diversos estudos, entretanto, questionam a relação entre o momento da PNV e o risco de agentes multirresistentes, não tendo sido encontradas diferenças etiológicas significativas nas PNVs prec......
... lesões de pele psoriasiformes e infecções oportunistas. Infecção e vacinação: quase todas as medicações para a doença de Crohn estão associadas com um risco aumentado de infecções. A prevenção desta complicação começa com a seleção de medicamentos apropriados para a situação clínica específica e rastreio de infecções ativas antes do início de fármacos imunossupressores. Especial atenção deve se......
...cos de complicações de hipoglicemia um alvo de HbA1C < 8% pode ser apropriado, assim os alvos de controle glicêmico devem ser individualizados para cada paciente. O tratamento do paciente com diabetes tipo 2 deve ser iniciado com dieta, redução de peso e exercício, que pode atingir níveis-alvo de HbA1C. A terapia com metformina (na ausência de contraindicações) pode ser iniciada, com a interv......
...ntre a fase lútea e a intensificação dos sintomas. Devem ser mapeados 2 ou mais ciclos e ao menos 5 sintomas [Tabela 1] antes de estabelecer o diagnóstico. O registro diário do grau de severidade dos problemas (DRSP – em inglês, daily record of severity of problems) foi validado como ferramenta de avaliação adequada para registrar graficamente esses sintomas [Figura 1].18 Entretanto, no caso de um......
...bidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos (ITRN) associados a um Inibidor de Transcriptase Reversa Não-análogo de Nucleosídeo (ITRNN) ou a um Inibidor da Protease reforçado com ritonavir (IP/r) (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A). Achados de metanálise de 53 ensaios clínicos randomizados avaliando a terapia inicial em 48 semanas de seguimento mostram equivalência na pr......
...tos penetrantes) e ocorremais comumente em lesões de combate. Essa lesão é tipicamente secundária aferimentos por arma de fogo. O ar, nessas circunstâncias, tende a passar pelocaminho de menor resistência, que frequentemente é a parede torácica. O ar àsvezes pode ser ouvido fluindo sonoramente dentro e fora do defeito, levando àexpressão "ferida torácica por sucção". O tratamento do pneumotórax ab......
...apêuticos.50 Não existe nenhuma definição padronizada para terapia intercalar. A terapia intercalar com heparina exige a interrupção no uso de heparina intravenosa não fracionada, pelo menos, 4 horas antes da cirurgia e de heparina de baixo peso molecular (HBPM), sendo que a última dose antes da cirurgia deve ser administrada na noite anterior ao procedimento cirúrgico. O tempo de protrombina par......
... Hum Pathol 2002;33:459–65. 56. Joensuu H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol 2008;39:1411–9. 57. Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors: review on morphology, molecular pathology, prognosis, and differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med 2006;130:1466–78. 58. Dematteo RP, Ballman KV, Antone......
...esões coronarianas ou estruturas difíceis de serem tipificadas pela angiografia (p. ex., aneurisma, extensão da calcificação, fratura causada por stent, aposição de stent, expansão de stent, dissecções) ou para determinar o tamanho do vaso antes da colocação de stent. A (8) CONTINUAÇÃO PACIENTES COM DAC OBSTRUTIVA CONHECIDA (IAM PRÉVIO, ICP PRÉVIA, CRVM PRÉVIA OU DOENÇA OBSTRUT......
...erapia, que deve ser reservada para pacientes com os casos mais graves. Considerados em conjunto, esses tratamentos asseguram prognósticos excelentes para os pacientes com rinite alérgica, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 GUIA DOS AUTORES PARA MÉDICOS DE ATENDIMENTO PRIMÁRIO NO EXAME DE NOVOS PACIENTES COM RINITE · Administrar esteroide nasal por 2 seman......
...u uso, mas em geral esta não é benéfica, mesmo nestes casos A literatura falhou em demonstrar benefício com beta-agonistas parenterais, de forma que seu uso não é justificado O sulfato de magnésio é indicado nas seguintes situações: PEFR < 30 % do predito; falência em responder à terapêutica inicial e falência na melhora do VEF1 > 60 % na primeira hora O oxigênio é indicado para manter ......
... nos anos que antecedem o diagnóstico do transtorno alimentar. É importante lembrar que nem todos os transtornos alimentares são observados em mulheres jovens e magras. Cerca de 15% das vítimas de bulimia apresentam sobrepeso, e muitas são de meia-idade. Perguntas simples, como “Você acha que pode ter um transtorno alimentar?” ou “Você se preocupa demais com seu peso?”, podem ser úteis para fins d......
...nte no útero e continuam funcionais na senescência; porém, as consequências de seu funcionamento variam ao longo da vida. As doenças que afetam a função testicular, portanto, produzem consequências diferentes ao longo da vida. Doenças testiculares, do hipotálamo e da hipófise podem afetar a sua função. Esses distúrbios podem ser tanto congênitos como adquiridos [Tabelas 1 e 2]. Tabela 1. Caus......