...ação e tratamento de possíveis causas de delírio, prevenção e supervisão de suas complicações e restauração das funções cognitiva e de autocuidado do paciente. A supervisão adequada da dor, que constitui um aspecto essencial em todos os cenários da assistência, pode ser administrada de forma conjunta pelo médico e pelos terapeutas por meio do emprego de modalidades farmacológicas e não farmacológi......
...t: a hyperinsulinemic pathway to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2006;86 Suppl 1: S4. 20. Ibanez L, Ong K, Dunger DB, et al. Early development of adiposity and insulin resistance after catch-up weight gain in small for gestational age children. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:2153. 21. Waldstreicher J, Santoro NF, Hall JE, et al. Hyperfunction of the hypothalamic-pituitary axis in w......
...entes a um infarto agudo do miocárdio, angioplastia e colocação de stent. A varredura mostra a presença de ar na parede da vesícula biliar (setas) e nível ar-líquido junto à vesícula biliar, diagnóstico de colecistite enfisematosa. O paciente foi tratado com antibióticos e uma drenagem percutânea da vesícula. A colecistectomia laparoscópica foi planejada em poucos meses. Fístula cole......
...gem alternativa personalizada, em geral não endossada pelas principais recomendações das diretrizes, individualiza a duração da anticoagulação, com base no perfil clínico de cada paciente (incluindo comorbidades e workup de trombofilia). Para os pacientes com TVP, esta estratégia pode incluir a repetição do exame de ultrassonografia venosa para determinar se houve recanalização do trombo. Se a vei......
... ex., rejeição, dislipidemia, diabetes) ou a ambos. O fator preditivo de rejeição crônica mais importante é um episódio prévio de rejeição aguda, em particular de rejeição aguda após o primeiro ano. Outros fatores que podem aumentar o risco de rejeição crônica incluem a lesão imunológica em curso, a descendência afro-americana, uma compatibilidade de HLA fraca, um controle de pressão arterial pr......
...correr um risco aumentado de efeitos cardíacos adversos com a utilização a curto prazo de inibidores da DPP-4 utilizados em combinação com outro agente oral, podendo haver um aumento do risco de insuficiência cardíaca com inibidores da DPP-4 específicos. Estudos clínicos de longo prazo são necessários para avaliar definitivamente a segurança cardiovascular dos inibidores da DPP-4. Em estudos com ......
...do à duração ou à gravidade insuficiente. · Episódios hipomaníacos de curta duração e transtorno depressivo maior. · Episódios hipomaníacos com sintomas insuficientes e transtorno depressivo maior. · Episódio hipomaníaco sem transtorno depressivo maior prévio. · Ciclotimia de curta duração ou doenças bipolares não especificadas. Os sintom......
...oid® e Puran T4® em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH, e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gestação Classe A. Sem contraindicação na amamentação. ......
...arga de ferro. Muitos estudos usaram um limiar de transfusão restritivo de 7g/dL ou 8g/dL. Entre os estudos que avaliaram a mortalidade em 30 dias, os resultados com um limiar de 7g/dL foram semelhantes aos com um limiar de 8g/dL. No entanto, a maioria dos estudos com 7g/dL como limiar para transfusão restritiva envolveu pacientes em unidades de terapia intensiva (UTIs), enquanto que os estudo......
...ais interrompidas, com resultados sintetizados usandometanálise, cujo objetivo foi avaliar a associação entre intervenções dedistanciamento físico e incidência da doença coronavírus 2019 (Covid-19)globalmente. Foram definidos 149 países ou regiões, com dados sobre casosrelatados diariamente de Covid-19 do Centro Europeu para Prevenção e Controlede Doenças e dados sobre as políticas de distanciamen......
...upressão por ter atividade antiproliferativa contra o CHCin vitro e in vivo e poder interferir no fator de crescimentoendotelial vascular (VEGF). Uma recente metanálise sugeriu que regimes baseadosem sirolimus diminuíram significativamente as taxas de recorrência de tumor emortalidade associadas à recorrência. O everolimus pode ter efeitos semelhantesaos do sirolimus, mas não foi estudado adequada......
... os ortopedistas informarem os pacientes sobre asevidências disponíveis. No caso de uma opção cirúrgica, a decisão deve ser compartilhadatendo como base o julgamento de evidências observacionais, reconhecendo aslimitações desses estudos. No paralelo, ortopedistas e órgãos fomentadores depesquisa precisam auxiliar a preencher as lacunas de conhecimento, permitindo eparticipando de ensaios clínicos ......
...se ter umalvo maior de hemoglobina (cerca de 9-10 g/dL). Pacientes com sangramento ativoe coagulopatia (tempo de protrombina prolongado com INR > 1,5) e/ou complaquetas inferiores a 50.000/mm3 devem receber plasma fresco congelado eplaquetas, respectivamente. A utilização do fator VII recombinante, por suavez, não mostrou benefícios significativos.A passagem desonda nasogástrica (número 16 ou 1......
... sintomas de SAOS, se presentes.Quando umestudo do sono indica que apneia e ronco ocorrem apenas na posição supina,instruções sobre como dormir na posição lateral ou a elevação da cabeceira dacama podem ser benéficas. Contudo, a adesão é normalmente pobre. A terapiade pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) é o esteio no manejo dessespacientes. A CPAP foi introduzida para manejo da SAOS e......
...s). Em análises que compararam o 4º quartil do biomarcador urinário(mais alto) com o 1º quartil (mais baixo), as razões de risco foram de 1,60 (IC95%, 1,19 a 2,14) para a excreção de sódio, 0,69 (IC 95%, 0,51 a 0,91) para a excreçãode potássio e 1,62 (IC 95%, 1,25 a 2,10) para a razão sódio-potássio. Cadaincremento diário de 1.000 mg na excreção de sódio foi associado a um aumentode 18% no risco c......
...co V Leiden ou a mutação do gene da protrombina. Os pacientes geralmente não requerem terapia anticoagulante por tempo indefinido para um primeiro TEV provocado, mesmo que o teste de trombofilia seja realizado e os resultados sejam positivos. Pacientes TEVs não provocados têm um risco significativamente aumentado de recorrência, em comparação com pacientes com fator causal para TEV, com, aproxima......
...a. Os níveis de anticorpos antifosfolípides também podem ser elevados de forma transitória em pacientes com infecção aguda, doença crônica ou distúrbios autoimunes, dificultando a determinação do significado clínico de um teste positivo. Os critérios revisados de Sapporo foram desenvolvidos para fins de pesquisa para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios são usados na prática clínica......
...ndicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A cateterização vesical é indicada para a monitorização de débito urinário. Outras medidas de monitorização incluem a oximetria de pulso e monitorização eletrocardiográfica. A correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser realizada, uma vez que pre......
... parte do manejo de pacientes pós-PCR e incluem: · Levantamento da cabeceira do leito a 30ºC para prevenir a aspiração e reduzir a pressão intracraniana. · Profilaxia de úlcera por estresse. · Profilaxia para trombose venosa profunda. · Terapia ocupacional e física precoce. A pneumonia é comum nesses pacientes, mas estudos com tratame......
... de cálcio e os digitálicos, porém sabe-se que a eficácia dos digitálicos em manter a FC adequada é menor, sendo eficaz para pacientes em repouso, mas não em pacientes realizando atividade física. São considerados critérios para bom controle da resposta ventricular: · FC em repouso menor que 80 bpm, · FC menor que 110 bpm após caminhada de 6 minutos, · Holter com FC média......
...13–8. 71. Doi K, Leelahavanichkul A, Yuen PS, Star RA. Animal models of sepsis and sepsis-induced kidney injury. J Clin Invest 2009;119:2868–78. 72. Doi K, Yuen PS, Eisner C, et al. Reduced production of creatinine limits its use as marker of kidney injury in sepsis. J Am Soc Nephrol 2009;20:1217–21. 73. Parikh CR, Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injury. Crit Care Med ......
...foram feitos em centros cirúrgicos e também não mostraram qualquer diferença. Aplicações para a prática clínica Com base nessa revisão, apesar de não ter gerado metanálise, é possível afirmar que tanto a succinilcolina quanto o rocurônio são excelentes opções para intubação quando se utiliza a sequência rápida para situações de emergência. Vale lembrar que, nesta comparação, as doses utilizad......
...aúde cardiovascular. Entretanto, há curiosidade em saber se essa associação positiva ocorre em quem consome chocolate. O estudo Este estudo é uma revisão sistemática de literatura e metanálise. Sete estudos observacionais envolvendo 114.000 adultos (idades entre 25 e 93 anos, seguimento por 8 a 16 anos) foram incluídos. Após ajustes para diversas variáveis, concluiu-se que alto consumo de cho......
...o persistente ou recorrente efeito físico ou psicológico, problemas psicológicos causados ou exacerbados pelo seu uso. -Tolerância, definida pela necessidade de quantidades marcadamente aumentadas de tabaco para atingir os efeitos desejados, ou efeitos marcadamente diminuídos com o uso continuado da mesma quantidade. -Efeitos de abstinência determinados por sintomas característicos, incluindo qu......
...trauma. As desvantagens incluem uma diminuição do retorno venoso devido à pressão intratorácica elevada e ao aumento da pós-carga ventricular direita ventricular. Os numerosos métodos de ajuste do nível de PEEP foram descritos, incluindo a monitorização com manometria por balão esofágico. Uma metanálise mostrou um possível benefício para um ajuste do PEEP na SDRA, associado à menor taxa de mortal......
... Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012 Feb;307(8):795-803. Epub 2012 Feb 5. Novidades em gastrenterologia publicadas em 2012 Lucas Santos Zambon Novidades ......
...o subclínico foi associado com um aumento do risco de fibrilação atrial e eventos coronarianos, bem como aumento da mortalidade cardiovascular. Níveis de TSH < 0,1 mU/L, comparativamente a níveis entre 0,1 e 0,44 mU/L, foram associados com maiores riscos de FA e morte cardiovascular. Anticoncepcionais e trombose arterial2 O maior estudo de coorte já feito sobre contracepção hormonal e risc......
...inados contextos clínicos, mas não foramrecomendados nas orientações mais recentes.Asdiretrizes atuais do American College of Cardiology/American Heart Associationidentificam grupos de indivíduos para os quais a terapia com estatina érecomendada e outros grupos para os quais a terapia com estatina não érecomendada. Recomenda-se terapia com estatinas de alta intensidade paradiminuir o LDL em 50% ou......
...ratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. A cardioversão de emergência é indicada na presença de instabilidade clínica definida por presença de isquemia coronariana secundária à FA, descompensação ......
...muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilos > 100 Evidência de recuperação medular Monócitos >100 Neoplasia em remissão Radiografia do tórax normal Temperatura......
...ecomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador; nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIa; peso da evidência B. Posologia · Aerossol: a dose usual é de 2 a 3 puffs (400......
...os. Foram incluídos no estudo artigos que (1) avaliaram o bullyingna escola; (2) avaliaram a eficácia de um programa antibullying; (3) tiveramum desenho de ECR; (4) tiveram resultados relatados; e (5) foram publicados eminglês. Dos 16.707 estudos identificados, 371 preencheram os critérios pararevisão de artigos de texto completo; foram identificados 77 ECRs que relataramdados que permitem o cálcu......
...se narecomendação do Comitê de Monitoramento de Dados. Entretanto, faz-se necessáriocompilar os dados existentes para divulgação na comunidade científica. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática cujo objetivo foi avaliar osresultados clínicos com tratamento de plasma convalescente versusplacebo ou padrão de tratamento em publicações revisadas por pares epré-impressão ou comunicados de impren......
...uas refeições (-39,2mg/dL, -50,4 a -28,1); e dose diária total, basal e de insulina em bolo (-8,99%, -10,93% para -7,05%; -8,03%, -10,14% para -5,93%; -9,14%, -12,17% para -6,12%, respectivamente).A sotagliflozina melhorou o tempo no intervalo (diferença média ponderada de 9,73%, 6,66% para 12,81%) e outros parâmetros contínuos de monitorização da glicose e redução do peso corporal (-3,54%, -3,98%......
...de 265. Já o NNH foi mais baixo, 210, o que em outras palavras significa dizer que é mais fácil ocorrer um sangramento maior do que a prevenção de um evento cardiovascular medido. Os resultados apontam para mais riscos que benefícios para o uso da aspirina como estratégia de prevenção primária, ao interpretarmos os resultados com seus números em mãos. Obviamente, não estamos estratificando aqui po......
...os 222 pacientes que tinham contagem plaquetária de base < 30.000/ml (resposta completa = 20,1% e resposta geral = 35,2%). Os autores concluem que os achados desta revisão sistemática sugerem que a detecção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori devam ser consideradas na avaliação e no manejo de pacientes adultos com PTI típica. Aplicações para a Prática Clínica É......
...ump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2010 May 10;170(9):751-8. 2. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P; International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. International Consensus Recommendations on the Mana......
...ção de um resultado bem-sucedido. Abordagem diagnóstica O diagnóstico das doenças reumáticas baseia-se primariamente na história e no exame físico.4,5 Estudos laboratoriais e análises de imagens são caros e, em geral, de pouca utilidade. A maioria apresenta baixa sensibilidade e especificidade, fornecendo achados que raramente são definitivos para o diagnóstico. Os níveis séricos de ácido úri......
...ture in relation to dietary and lifestyle factors: a prospective cohort study. BMJ 2012 Jan 31; 344:e372. [link para o abstract] 2. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC et al. High-dose vs non–high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2010......
... mortalidade entre os grupos (RR 0,96, IC95% 0,79-1,17, p=0,69). Também não houve diferença quanto aos demais desfechos entre o grupo do balão e o grupo controle, com taxas de sangramento respectivamente de 3,3% e 4,4% (p=0,51), taxas de isquemias periféricas de 4,3% e 3,4% (p=0,53), taxas de sepse de 15,7% e 20,5% (p=0,15) e taxas de AVC de 0,7% e 1,7% (p=0,28). A questão de o balão ter sido colo......
...ar broncoconstrição em crianças sobretudo menores de 3 meses de idade, um efeito que talvez não possa ser ignorado no contexto deste estudo, ou seja, quanto menos inalações, melhor. Outro ponto é que, fazendo menos inalações, ocorre menos manipulação da criança, permitindo que ela passe mais tempo dormindo ou em repouso, algo que é fundamental no tratamento da bronquiolite aguda. Bibliografia ......
... muito heterogêneos e envolveram um pequeno número de pacientes, pois a incidência da GNMP é menor do que a dos demais tipos apresentados anteriormente. Os estudos divergem em relação aos tipos de GNMP incluídos, idade dos pacientes, definições de resposta ao tratamento, duração do tratamento e tempo de seguimento.21-23 O tratamento inicial de adultos com GNMP idiopática envolve o uso de predniso......
...he femur. J. Bone Joint Surg. Br., London, v. 43, n. 3, p. 576-589, Aug. 1961. HAMLET, W. P. et al. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. Am. J. Orthop., Houston, v. 26, n. 9, p. 621-627, Sept. 1997. HOCHBERG, M. C. et al. The prevalence and impact of self-reported hip fracture in elderly community-dwelling women: the women’s health and a......
...ra casa, ao invés de serem internados. Além disso, o tratamento ambulatorial proporcionaria menores custos e uso mais racional de recursos. Entretanto, pouco se sabe sobre a segurança desta conduta. Os Estudos Foi feita uma pesquisa na literatura sobre artigos originais que investigaram se é seguro dar alta para pacientes adultos com neutropenia febril de baixo risco. Foram identificados três......
...ue a contaminação com sangue possa levar a resultados anormais. A contaminação, presumivelmente causada pelo uso de agentes tópicos, é sugerida pela ocorrência de resultados bastante elevados e poderá ser confirmada por meio da documentação de uma proporção muito elevada de cortisol e cortisona determinada através da espirometria de massa. A medição da excreção de cortisol de 24 horas (cortisol ......
...os alternativos, muitas vezes usados por pacientes que não toleram CPAP, são dispositivos de avanço mandibular (MADS), que funcionam mantendo as vias aéreas abertas durante o sono. A associação deste dispositivo com reduções na PA é menos clara. Sendo assim, foi desenvolvida uma revisão para comparar a associação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), dispositivos de avanço mandib......
... horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com u......
...etéticas recomendam que as gorduras saturadas devem ser limitadas a <10% (5-6% para aqueles que precisam de redução do colesterol LDL), e ácidos graxos trans para <1% da energia ou tão baixa quanto possível, principalmente para reduzir o risco de doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Para esclarecer controvérsias em torno das diretrizes para consumo de gorduras saturadas ......
...convertidos em uma escala de 0 (sem dor ou incapacidade) a 100 (pior dor ouincapacidade). Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para calcular asdiferenças de médias ponderadas e intervalos de confiança de 95%. A segurança(qualquer evento adverso, eventos adversos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios devido a eventos adversos) foi um resultadosecundário. O risco de viés......
...egião pós-sináptica. Eles formam complexos de proteínas transmembrânicas com cinco subunidades (duas subunidades a e uma subunidade ß, d e e nos músculos esqueléticos de adultos), sendo que os sítios de ligação da ACh se localizam em suas superfícies extracelulares. ACh: acetilcolina; ENR: estimulação nervosa repetitiva; JNM: junção neuromuscular; PAFM: potencial de ação da fibra muscular; ......