...ecimento da congestão e polipose nasal.42 Embora a patogênese da DREA ainda seja indeterminada, anormalidades do metabolismo do ácido araquidônico foram implicadas.59-61 A inibição de ciclo-oxigenase (COX)-1 e COX-2 é comum ao AAS e a todos os AINEs clássicos.62 Este mecanismo é responsável pelos efeitos antiplaquetários da aspirina. Como efeito secundário, o ácido araquidônico é desviado no sent......
... laboratoriais conclusivos para cada uma dessas doenças poderá dificultar a distinção. Nesses casos, recomenda-se fazer avaliações periódicas. 41 Tratamento Redução dos fatores desencadeantes A redução dos fatores desencadeantes (p.ex., produtos químicos agressivos, detergentes e lã) e evitar ocupações que exijam contato com fatores desencadeantes (p.ex., cabeleireiro, enfermagem e construçã......
...o que aquelas fornecidas pela ultrassonografia pélvica.22 Tomografia por emissão de pósitrons (PET-scan) A PET-scan tem utilidade limitada na avaliação inicial das massas pélvicas. É usada principalmente para detectar a doença nodal em pacientes com câncer cervical em estágio avançado ou malignidades pélvicas recorrentes. A PET-SCAN para diagnóstico primário de pacientes com massas anexas ass......
...ntidos por 2 a 3 dias. Cirurgia eletiva e extração dentária. O tratamento odontológico deve ser realizado por um dentista que tenha experiência no tratamento de hemofílicos. Antes da extração dentária, o fator VIII é administrado para aumentar os níveis do fator para cerca de 50%. O curso do inibidor fibrinolítico EACA deve ser iniciado na noite anterior ao dia da cirurgia, a uma dose de carga d......
...tio, beneficiando alguns pacientes com TB, o que foi apontado em estudo preliminar.6 Abriram-se diversas frentes de investigação acerca dos mecanismos de ação do lítio, mas apenas recentemente observou-se pela primeira vez uma ligação entre elas, a partir de um estudo no qual se demonstrou que a GSK-3 é necessária para a biossíntese do inositol e a perda da sua atividade enzimática causaria deple......
...cos e socioculturais, bem como a identificação de fontes regionais específicas da dor nociceptiva em curso (p. ex., espondilose degenerativa, bursite). · Evitar diagnósticos longos (“encher linguiça”), exames temidos, uso excessivo de modalidades fisioterapêuticas após traumatismos mínimos, limitação excessiva da atividade e exagero na liberação para o trabalho. · Comentários como “Es......
...bo temporal. Em casos raros, manifestações incomuns (p. ex., emergência de sintomas de esquizofrenia após um traumatismo craniano) podem requerer exame de imagem de ressonância magnética (IRM) do cérebro, para exclusão de outras causas de psicose. Alguns achados fisiológicos e de neuroimagem são úteis para distinguir entre grupos de pacientes esquizofrênicos e grupos controle de indivíduos saudáv......
...eis para o diagnóstico de RAMs, entretanto não devem ser usados em casos de pacientes que tenham apresentado reação grave, como SSJ ou NET. Os testes de contato podem ser úteis no diagnóstico de erupções farmacológicas fixas ou dermatite de contato.8 Erupções Exantematosas Erupções Simples Erupções exantematosas, também conhecidas como erupções morbiliformes, erupções maculopapulares, exa......
...ca nas contrações do ventrículo esquerdo. Com frequência, esse fato se manifesta como LBBB nas ECGs superficiais. A dessincronia ventricular esquerda possivelmente seja produto de um processo miopático, podendo contribuir também para o agravamento da disfunção. Consequentemente, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tem como foco principal a correção da dessincronia ventricular esquerda por......
...de grandes infartos supratentoriais, recomenda-se realizar a craniotomia suboccipital a partir do momento em que o declínio clínico do paciente se tornar evidente. Hemorragia intracerebral As HICs agudas se dividem em traumáticas (epidural, subaracnóidea não aneurismática e hemorragia intraparenquimatosa) e não traumáticas (intraparenquimatosa, subaracnóidea aneurismática e hemorragia intrave......
... Velocidade e’ lateral mitral < velocidade e’ medial Anel Reverso Hepatic vein expiratory end-diastolic reversal velocity/forward flow velocity = 0,8 = Inversão da velocidade expiratória no final da diástole na veia hepática = 0,8 Definite constriction = Constrição definitiva A cateterização cardíaca revela a presença de pressão venosa central elevada; pre......
.../m2/batimento Índice de trabalho do ataque ventricular esquerdo (PAM ? PDFVE) x SVI x 0,0136 45-75 g-m/m2/batimento Fração de derivação (Sao2 ? MVO2) / (Pvco2 ? Pao2) 1 Área da válvula mitral (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 37,7 x PED x FC x v?P 4?6cm2 Área da válvula aórtica (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 44,3 x PES x FC x v?P 3?4cm2 ......
... SK, et al. Cost and effectiveness of postoperative fever diagnostic evaluation in total joint arthroplasty patients. J Arthroplasty 2010;25:43–8. 54. Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. World J Surg 2006;30:1382–91. 55. Strunden MS, Heckel K, Goetz AE, et al. Perioperative fluid and volume management: physiological bas......
...domínios da quinase (exons 13 e 17). Cabe observar que o genótipo do GIST prevê respostas aos medicamentos com atividade contra o gene KIT, sendo que o imatinibe - tratamento padrão de primeira linha em casos de GIST - consegue obter respostas drásticas contra todas as mutações primárias do gene KIT. Entretanto, há algum nível de variação entre as diferentes regiões de KIT, sendo que aquelas codi......
...dução de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral. · Anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças que os corticóides estã......
...4 sendo necessário monitorar os níveis séricos de potássio em pacientes com insuficiência renal que fazem uso de citrato de potássio. Em pacientes com excreção aumentada de ácido úrico, as opções terapêuticas incluem a restrição de purinas na dieta e a administração de alopurinol. Cálculos de estruvita A prevenção da formação recorrente de cálculos de estruvita é uma tarefa difícil ......
...os, afro-americanos) favorece um processo de tomada de decisão em família.69 Além disso, a autonomia nem sempre implica no fato de o paciente ter de estar informado ou ter de participar da tomada de decisão. A autonomia significa que os pacientes devem ser perguntados se desejam ser informados ou participar da tomada de decisões. Os pacientes podem recusar ambos. Em alguns casos, uma avaliação l......
...s affected with anti-phospholipid syndrome and recurrent spontaneous abortion: a potential new hypothesis. Rheumatology (Oxford) 2007;46:1574–8. 47. Porter TF, Scott JR. Evidence-based care of recurrent miscarriage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005; 19:85. 48. Pandey MK, Rani R, Agrawal S. An update in recurrent spontaneous abortion. Arch Gynecol Obstet 2005;272:95. 49. Einarso......
...ith docetaxel in head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357:1705–15. 56. Calais G, Alfonsi M, Sire C, et al. 2360: Randomized trial comparing induction chemotherapy with cisplatin (P) + 5 fl uorouracil (F) versus P + F + docetaxel (T) followed by radiotherapy (RT) for larynx preservation. Preliminary results of the Gortec 2000–01 Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66 Suppl 1:S410. 57......
...pacientes com pitiríase rósea do que nos indivíduos do grupo controle. Uma metanálise revisou dados fornecidos por 13 estudos e descobriu que as evidências existentes eram insuficientes para sustentar uma relação causal entre a infecção por HHV-7 e a pitiríase rósea.8 O resultado da gravidez foi analisado em um pequeno estudo de caso envolvendo 38 mulheres que tinham desenvolvido pitiríase rósea d......
... em seguida, desaparecem a partir da cabeça para baixo. O paciente pode apresentar uma descamação que não é severa. A recuperação total sem formação de cicatrizes geralmente ocorre em 7 a 10 dias após o aparecimento das erupções. Figura 1. Caso de sarampo em um homem jovem, caracterizado por erupção maculopapular. Uma manifestação atípica e severa do sarampo acometeu indivíduos ......
...mente associados a este distúrbio, tais como inibição, obsessão, ansiedade e medo, depressão e regulação do apetite. Muitos estudos mostram a ocorrência de perturbações da atividade de 5-HT em indivíduos que estão doentes ou que se recuperaram da anorexia nervosa. Além disso, foi demonstrado que as concentrações de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA), um inibidor da 5-HT que tende a inibir a ing......
...rdade retardada (fisiológica) Função testicular normal Os testículos possuem duas funções: secretar testosterona e produzir espermatozoides. O efeito cumulativo da testosterona consiste em produzir e manter um indivíduo fenotipicamente masculino. A função testicular é estimulada pelas gonadotrofinas, hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH). FSH e LH são secretados pel......
... O pronto encaminhamento a um oftalmologista para tratamento é uma medida fundamental. A uveíte não possui correlação com a atividade ou o grau de severidade da artrite, porém apresenta forte associação com o HLA-B27, até mesmo em pacientes sem espondiloartropatia.38 Doença cardiovascular. Uma lesão cardiovascular fibrosante ocorre em 2 a 10% dos pacientes com espondilite anquilosante. A lesão c......
...isfunção de VE, FEVE < 40% e FV induzível ou TV sustentada detectadas pelo exame eletrofisiológico B IIa Síncope inexplicável, disfunção VE significativa, MCDNI C TV sustentada, função ventricular normal ou quase normal C MCH, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC (ver Miocardiopatia hipertrófica, adiante) C Displasia arritmogênica do v......
... tenham sido associados às vacinações realizadas antes ou durante a fase inicial da gestação. O planejamento de uma gestação também pode impulsionar o tratamento do tabagismo e do consumo de bebidas alcoólicas, além do uso de drogas ilícitas. No caso das mulheres com diabetes melito (DM), o melhor controle da glicose antes da concepção pode reduzir o risco de defeitos de nascimento. Princípio......
...nhuma recomendação possível; TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico; BHA – bexiga hiperativa. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores1 e Scottish Intercollegiate Guidelines Network.7 Incontinência urinária em mulheres Da mesma forma, o tratamento em mulheres com IUE, IUU ou IUM deve incluir tratamento conservador (Quadro 125.7) – que contemple aconselhamento apropria......
...mento é sintomático. Entretanto, os pacientes comprovadamente deficientes de IgA devem receber células que passaram por uma lavagem completa para remoção do plasma. Quando é preciso usar produtos do plasma, estes devem ser administrados em um estabelecimento devidamente equipado para tratar reações anafiláticas. O uso de um plasma deficiente em IgA pode minimizar o risco, porém a obtenção deste pl......
...elatas (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico [LES], esclerose sistêmica progressiva e dermatomiosite), bem como em pacientes com distúrbios inflamatórios crônicos não reumáticos e infecções. Idosos sadios, em particular as mulheres, com frequência apresentam resultados de teste positivos. O fator reumatoide pode ser um aspecto associado à resposta imune inicial a diversas proteínas, o qual pode fac......
...prolapso ou deficiência estrutural.69 Em pacientes com doença valvar degenerativa, os benefícios proporcionados pelo reparo da valva, em comparação à substituição valvar, incluem uma menor mortalidade operatória e a longo prazo; uma preservação maior da função ventricular; a necessidade reduzida de terapia com varfarina; e um risco menor de hemorragia severa.70,71 As taxas de reoperação para repar......
...línicos e nas características ecocardiográficas. O DCC registra a presença e a severidade da HP. Um gradiente transpulmonar (diferença entre a PAPm e a pressão de oclusão arterial pulmonar [em cunha]) elevado, superior a 12 mmHg, é sugestivo da existência de um componente pré-capilar da HP.2 O tratamento da HP em pacientes com doença cardíaca esquerda consiste no controle ótimo da insuficiência ca......
...reus isolates causing healthcare-associated infections. Emerg Infect Dis. 2007 Feb;13(2):236-42. 88. Stevens DL, Herr D, Lampiris H, Hunt JL, Batts DH, Hafkin B. Linezolid versus vancomycin for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. Clin Infect Dis. 2002 Jun 1;34(11):1481-90. Epub 2002 May 13. 88a. Cavalcanti AB, Goncalves AR, Almeida CS, Bugano DD, Silva E......
...ensibilidade, toxicidade da medula óssea, trombocitopenia e neuropatia periférica. O benzonidazol não deve ser instituído em gestantes, em pacientes em estado grave (como, por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, renal ou hepática), portadores de doenças hematológicas, neoplasias avançadas e em pacientes idosos.5 O Ministério da Saúde disponibiliza na página http://www.anvisa.gov.br/servicos/f......
...de pacientes com DPOC com HP “fora de proporção” cuja obstrução de fluxo é apenas moderada, porém com capacidade difusora acentuadamente reduzida, hipoxemia em estado de repouso e pressões pulmonares elevadas. Em uma coorte, esse último grupo correspondia a 6% dos pacientes com DPOC encaminhados para transplante ou cirurgia de redução no volume pulmonar.91 Embora a HP observada em pacientes com D......
...ria ou morna, em vez de água quente, e em seguida secar as mãos de leve para então aplicar creme, pomada ou geleia de petróleo.11,74 Os princípios do tratamento da dermatite atópica também podem ser aplicados ao tratamento da dermatite de contato [pesquisar no ACP Medicine informação sobre distúrbios eczematosos, dermatite atópica e ictioses]. Terapia tópica O tratamento da dermatite de con......
...em dúvida influenciam a virulência amébica. Foi desenvolvido um imunoensaio para distinguir entre E. histolytica e E. dispar, baseado em uma lectina N-acetil-D-galactosamina específica de E. histolytica.71 Atualmente, não há outro método disponível que permita aos laboratórios diagnósticos comerciais fazerem a distinção imediata entre estes organismos [ver Diagnóstico, adiante], ainda que ambos p......
...pulsos, claudicação e hipertensão renovascular. Deve-se suspeitar de arterite de Takayasu se houver ocorrência de hipertensão renovascular em crianças e adultos jovens. Em pacientes com mais de 50 anos, o envolvimento da artéria renal por aterosclerose é a causa mais comum de estenose. Em casos de vasculites de vasos médios há comprometimento principalmente das artérias que suprem as vísceras ma......
...bora esta área ainda esteja em fase de investigação.9 Em aproximadamente um terço de pacientes com tumores cerebrais, o foco da convulsão não corresponde à localização e, embora a patogênese deste fenômeno não seja totalmente compreendida, aparentemente ele ocorre com maior frequência em pacientes com tumores no lobo temporal.10 Há os casos de pacientes sem tumores cerebrais que fizeram radiotera......
...de IECA e BRA como terapias recomendadas para pacientes com IC hospitalizados, o estudo PIONEER-HF, que avaliou sacubitril-valsartan com enalapril no peptídeo natriurético do tipo B (BNP), mostrou evidências de que é seguro o início cuidadoso de sacubitril-valsartan para pacientes hospitalizados com e sem exposição prévia a IECA ou BRA, com estabilidade hemodinâmica, com pressão arterial sistólica......