... livre de transplante foram semelhantes nos dois grupos, entretanto a reversão da SHR associou-se com melhor sobrevida aos 180 dias. Os efeitos adversos foram semelhantes nos dois grupos, embora tenha havido um infarto não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica Embora a S......
...rdiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critério......
...o de 85 mmHg2. Dentre as evidências que corroboram esta recomendação, que até o presente estudo era consenso entre os especialistas, destacamos as seguintes: 1 – Estudo UKPDS – estudo prospectivo observacional publicado em 2000 nos quais os pacientes com melhor controle pressórico do estudo tiveram menor incidência de complicações. Os pacientes com menor risco foram aqueles com PAS menor do qu......
... selecionados envolveram 12.843 pacientes, acompanhados em média por 3 a 4 anos. Mais de 85 % dos participantes eram mulheres e a idade média dos participantes foi de 75 anos. Observou-se, nos pacientes recebendo suplemento de cálcio, um aumento de 27% a 31% no risco de IAM, de acordo com o tipo de estudo analisado (p=0,03). Além disso, a suplementação de cálcio esteve associada a aumento do risco......
...abela 1 e Figura 1].1-4 Alguns exemplos de classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) são as cardiomiopatias isquêmica, hipertrófica, restritiva e idiopática dilatada. Nos Estados Unidos, a hipertensão constitui o maior fator de risco predisponente ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, contudo, a causa mais comum da insuficiência com disfunção sistólica é a cardiomiopatia isquêmic......
...e a sonda vesical permanecer no local por mais de 90 dias), o único modo de evitar este evento é a remoção da sonda vesical.74 O aparecimento de Candida na urina é uma complicação cada vez mais frequente do uso de sonda vesicais, em particular no caso dos pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI), pacientes sob tratamento com agentes antimicrobianos de amplo espectro ou pacientes com diabet......
...rogênicos graves?”. Os tratamentos que resultam em níveis de estradiol na faixa de 20 a 30 pg/mL estão associados à amenorreia e regressão das lesões de endometriose. Além disso, estes tratamentos estão associados a menos efeitos colaterais do que os tratamentos voltados para uma meta de níveis de estradiol abaixo de 20 pg/mL.40 Progestina Em múltiplos estudos clínicos, as progestinas sinté......
...tores para as fibras musculares ocorre na JNM. (A) Ela se compõe de: (1) uma região pré-sináptica onde as vesículas de acetilcolina (ACh) são produzidas e armazenadas; (2) uma fenda sináptica no interior da qual as vesículas são liberadas; e (3) uma região pós-sináptica onde a ACh se liga aos receptores da acetilcolina (AChR). (B) Depois que o potencial de ação atingir o terminal nervoso (1), ele ......
...aureus, P. aeruginosa, EBH, BGNAe, anaeróbios, E. coli Desbridamento cirúrgico, dependendo da extensão do envolvimento ósseo; eliminação de carga e suporte fisiológico geral; terapia antibiótica empírica guiada por cultura ou de amplo espectro para a infecção grave Aguda ou crônica Foco contíguo – ílio Enteropatia inflamatória com fistulização para o osso Doença sistêmica, se houv......
...do que, destes, 55,1% receberam o diagnóstico de doença de Alzheimer (DA). A prevalência aumentou com a idade e foi maior entre as mulheres, além de correlacionar-se inversamente com a escolaridade. Outros estudos estrangeiros confirmam prevalência semelhante; no entanto, a comparação entre os estudos é difícil porque são utilizados diferentes critérios e métodos diagnósticos, além de haver variaç......
...tamento.43 Lítio O carbonato de lítio (Carbolitium®) é um regulador do humor, amplamente utilizado na doença afetiva bipolar, que também vem sendo avaliado para dependentes de cocaína. É apresentado na forma de comprimidos de 300 mg ou de 450 mg de liberação prolongada, sendo contraindicado em pacientes com insuficiência renal grave, arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca cong......
... com o aumento no risco de hemorragias, a terapia com baixas doses de AAS para prevenção primária de AVC em pacientes hipertensos com DRC de estágio 3 ou 4 é segura e eficaz.68 Da mesma forma, a terapia antiplaquetária para prevenção de eventos vasculares graves reduz as taxas de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise que fazem cirurgia para colocação de acesso vascular.67 O uso de agent......
...ite do United Network for Organ Sharing (http://www.unos.org). Os pacientes com pontuação Meld ao redor de 12 ou com características de cirrose descompensada, mesmo que a pontuação Meld seja mais baixa, devem ser considerados candidatos para transplante de fígado. Posteriormente, a pontuação Meld foi estudada com maior profundidade em termos da capacidade para avaliar os riscos cirúrgicos de uma ......
...nciais nas pontuações do IIEF. Nos homens com síndrome metabólica, a adesão à dieta do Mediterrâneo com redução de calorias reduziu a DE.28 O abandono do tabagismo também proporciona melhoras aos indivíduos com DE.29 Além disso, o diagnóstico e o sucesso do tratamento da DE podem melhorar a adesão e o gerenciamento de doenças comórbidas. Ademais, é provável que o tratamento concomitante da DE di......
...gnificativo de indivíduos com obstrução do fluxo de ar nunca foi fumante.14,15 Não está esclarecido quantos indivíduos não fumantes têm DPOC. Entretanto, o risco de DPOC grave é acentuadamente menor em indivíduos que nunca fumaram cigarro, em comparação ao observado entre os fumantes atuais ou ex-fumantes. Síndromes genéticas raras (ver adiante) ou exposições ambientais incomuns (p. ex., exposição......
...nte de hemorragia, a não ser com diálise emergencial. Ainda não foi realizado nenhum estudo que fizesse a comparação entre a segurança e eficácia dessas medicações. Gerenciamento de doença na artéria carótida. O tratamento cirúrgico de estenose carotídea sintomática (isto é, depois de AIT ou AVCs menores) diminui substancialmente o risco de incidência de AVC.75 Em pacientes com estenose com 70% o......
... ou “instabilidade”. De um modo geral, as quedas no estágio inicial da doença indicam um diagnóstico diferente de DP. Outras manifestações motoras incluem hipomimia ou perda da expressão facial; alteração na voz, com voz suave ou hipofonia e, ocasionalmente, fala arrastada; disfagia; e micrografia, conforme a Figura 1.11 DP: doença de Parkinson. Figura 1 - Características da DP: (A) hipomi......
...ntes. Assim como para outros tipos de dor crônica, a prática habitual consiste em evitar o uso de narcóticos, contudo os potenciais benefícios proporcionados pelos opiáceos no tratamento da dor neuropática crônica estão sendo reavaliados.3 Os fármacos de 2ª linha para uso no tratamento da dor neuropática incluem o baclofeno, mexiletina, ácido valproico e topiramato. O uso tópico da pomada de capsa......
...lar ou diabetes melito que apresentavam dano em órgão-alvo.87 Entretanto, a combinação telmisartan e ramipril foi associada à incidência aumentada de eventos adversos sem benefícios incrementais além daqueles proporcionados pelo uso isolado de cada agente. Bloqueadores de canais de cálcio Os bloqueadores de canais de cálcio di-hidropiridínicos – amlodipina, nifedipina, felodipina e n......
...tar sintomas tão vistosos quanto aqueles apresentados por indivíduos com DM de tipo 1 (mas, em geral, sem a cetonúria espontânea), a maioria dos pacientes com doença de tipo 2 apresenta uma poliúria e polidpsia relativamente brandas. Muitos casos são diagnosticados apenas durante a realização de teste ou de outros exames de saúde, no consultório. O diagnóstico é estabelecido quando uma amostra obt......
...om heparina estivesse associada a um risco diminuído de AVC precocemente recorrente, este risco foi totalmente contrabalançado pela intensificação da HIC. Considerando a falta de evidências de eficácia e das preocupações relacionadas à segurança, as atuais diretrizes não recomendam o uso da anticoagulação emergencial no tratamento da maioria dos casos de AVC isquêmico.13 Alguns neurologistas acred......
...risco, sobrecarga, benefício e prognóstico (incluindo qualidade e expectativa de vida, além de status funcional); d) considerar se tratamentos complexos serão factíveis. 3. Tratamento da hipertensão arterial nos idosos frágeis – Idosos frágeis (aqui definidos como aqueles incapazes de andar 6 metros em 8 segundos) não se beneficiam do tratamento da HAS. Não houve associação entre ......
...mário T2 Tumor solitário, sem invasão vascular T3 Tumor solitário, com invasão vascular ou múltiplos tumores = 5 cm T3a Múltiplos tumores = 5 cm T3b Tumor único ou múltiplos tumores com tamanho envolvendo um ramo importante da veia porta ou da veia hepática T4 Tumor(es) com invasão direta de órgãos adjacentes, que não a vesícula biliar, ou com perfuração do......
...mente, apresentando anormalidades estruturais pancreáticas em estágio avançado e doença ductal ou doença do “grande ducto”) e pacientes com doença em estágio inicial ou menos avançado (sem estas anormalidades estruturais facilmente identificáveis e denominada doença do “ducto pequeno” ou doença de “alterações mínimas”). Do ponto de vista diagnóstico, é obviamente bem mais fácil diagnosticar um ind......
...ntos preferidos, suplementos proteico-calóricos, multivitamínicos, estimulantes do apetite e nutrição entérica e parenteral [Tabela 8]. Apesar de sua efetividade, os suplementos nutricionais entéricos ou orais são frequentemente subutilizados por pacientes hospitalizados. Um estudo de coorte prospectivo constatou que 20% dos pacientes idosos, no cenário hospitalar, apresentavam uma ingesta diária ......
...arme e a idade é inferior a 45 anos, geralmente indica-se o tratamento empírico de curta duração (4 a 8 semanas) com inibidor da bomba de prótons (IBP). Como alternativa, pode-se pesquisar e tratar o H. pylori. 2. Dispepsia funcional – pacientes cuja investigação diagnóstica, incluindo a endoscopia digestiva alta, não identificou causa possível para a sintomatologia. É importante frisar que a......
...tensão refratária: um estudo observacional retrospectivo. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371:1921-1926 [Link para o abstract]. Fator de impacto da revista (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Vários estudos publicados desde 1999 têm sugerido que o hiperaldosteronismo primário (HAP) afeta m......
...ostram melhor correlação com lesões de órgão-alvo. A literatura a respeito tem aumentado rapidamente, mostrando que as medidas de pressão realizadas em casa pelos pacientes são mais baixas que as medidas de consultório, sendo semelhantes às da MAPA que são as medidas pressóricas que melhor predizem eventos cardiovasculares.Entretanto, embora as medidas domiciliares estejam sendo usadas amplamente ......
...orative Group. (2018) Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988. 2. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804989. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspir......
...aumentar a frequência cardíaca.130 A maior parte dos MDIs não é acionada pela respiração e, consequentemente, exigem uma coordenação perfeita para administrar a dose adequada, enquanto que os DPIs geralmente são acionados pela respiração. O tempo de inalação é menos importante nas situações em que se utilizam dispositivos espaçadores com um MDI. Os inaladores de pó seco (DPIs) possuem diversas fo......
... maioria dos pacientes não precisa se submeter a terapias específicas. Em vez disso, basta fazer a reposição da perda de líquidos e de eletrólitos com administração intravenosa de líquidos ou com soluções orais para reidratação. A terapia antibiótica empírica para diarreia aguda possivelmente seja apropriada em determinadas circunstâncias, incluindo diarreia em pessoas que estiverem viajando, surt......
...vulsão e não se lembra de nada. A atividade atípica, no EEG, das convulsões de ausência denomina-se “onda de picos baixos”, em geral de 2,5 a 3Hz (ver o Vídeo 5 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões mioclônicas se distinguem por contrações musculares rápidas, involuntárias, que se assemelham a um choque. Comumente, elas se limitam a determinados segmentos musculares, como os músculos flex......
...A JEC é atransição da mucosa escamosa pálida do esôfago para a mucosa gástrica de corsalmão. Quando a distância entre a JEC e JGE é maior ou igual a 1 cm, deve-sesuspeitar da presença do esôfago de Barret, e, nesse caso, devem ser realizadasbiópsias locais.Estudosiniciais definiram o diagnóstico de esôfago de Barrett como a presença de 3 cmde esôfago distal escamocolunar com MI. Trabalhos subseque......
...ânica e terapia intensiva. O tratamento adjuvante de rotina com glicocorticoidesnão é recomendado, e antibióticos não são necessários rotineiramente. Em casosleves a moderados, recomenda-se não introduzir antibióticos, mesmo que existaevidência radiográfica de infiltrado, monitorando-se os achados clínicos eradiográficos e reavaliando após 48 horas. Em casos mais graves, porém, osantibióticos deve......
...os foram randomizados (1:1) para receber antibioticoterapia venosa ou oral. O tratamento seria iniciado até 7 dias após o procedimento cirúrgico definitivo ou após o início da antibioticoterapia venosa (para os pacientes em manejo conservador). A duração do tratamento foi de 6 semanas. A escolha dos agentes antimicrobianos ficou a critério do infectologista assistente do paciente, que selecionava ......
...entilatório e hemodinâmico. O uso de glicocorticoides para tratamento da embolia gordurosa é controverso e sem suporte de estudos randomizados. Algumas medidas podem ajudar a prevenir seu aparecimento, como estabilização precoce de fraturas envolvendo a pelve ou ossos longos. Um estudo sugere que até 70% dos eventos de embolia gordurosa poderiam ser prevenidos com essas medidas. Medidas que limit......
...406-1415. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al; AMPLIFY Investigators. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;369(9):799-808 Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al; RE-COVER Study Group. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342-2352 Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al; EINS......
...ent of cerebral metastases. In: Schmidek HH, Roberts DW, editors. Schmidek & Sweet operative neurosurgical techniques: indications, methods, and results. 5. ed. Philadelphia: WB Saunders/Elsevier, 2006. p.639-51. 5. Kaal ECA, Niël CGJ, Vecht CJ. Therapeutic management of brain metastasis. Lancet Neurol 2005;4:289-98. 6. Soffieti R, Rudã R, Mutani R. Management of brain metastases. J Ne......
... Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007;25:1105-87. Escolha dos anti-hipertensivos na hipertensão arterial: meta-análise Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Diaz Olmos Escolha dos anti-hipertensivos na hipert......
... de risco de TEV nesses pacientes incluem procedimentoscirúrgicos, mobilidade limitada associada ao pós-operatório, uso de cateteresvenosos centrais, entre outros fatores. Os algoritmos tradicionais parainvestigar TEV são de difícil aplicação em pacientes com neoplasias malignas.Os pacientes com câncer apresentam um aumento médio de três vezes no nível dosD-dímeros séricos.Umametanálise que abordo......
...ndividualizado.É difícildistinguir a lesão miocárdica aguda e crônica do IAM tipos 1 e 2 em pacientesgraves. Esses pacientes são frequentemente intubados e/ou sedados, o que limitaa capacidade de avaliar sintomas e sinais, e os ECGs geralmente não são úteis.Após a recuperação, se apropriado, esses pacientes podem necessitar deavaliação adicional para esclarecer a etiologia de sua lesão cardíaca pa......
...xual é a principal via de transmissão. NosEstados Unidos, os contatos heterossexuais chegam a 40% das infecções pelo VHB.Taxas comparativamente altas de coinfecções pelo HIV/VHB são observadas.Medidas para prevenir a transmissão sexual do VHB são a vacinação, especialmentede grupos de risco, e práticas sexuais mais seguras.Atransmissão parenteral é um modo eficaz de transmissão do VHB, com riscoes......
...cautério é a colocação de hemoclips.Se um coágulo aderente for observado, é recomendável removê-lo após a base serinjetada com adrenalina. O coágulo é, então, raspado usando uma técnica deguilhotina fria.O pedículodo coágulo, uma vez visualizado, deve ser tratado com eletrocautério se houversangramento ativo ou um vaso visível. Se o vaso hemorrágico dentro de umdivertículo não puder ser identifica......
...dades de condução, como bloqueios atrioventriculares e prolongamento dointervalo QT.Não hámodalidades de diagnóstico por imagem que irão auxiliar na identificação de Cannabisou de produtos sintéticos da intoxicação por Cannabis; no entanto examesde imagem são indicados para avaliar outros estados de doença no diagnósticodiferencial do paciente.Como não háantídoto para a toxicidade por Cannabis ou ......
...nforme resposta pupilar. Assim, teríamos:- resposta pupilar inexistente: nenhuma pupila reage à luz (retira2 pontos);- resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira1 ponto);- resposta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (nãoretira pontos). Essa atualização da ECG está validada para pacientes com trauma, e,no estudo original, a mortalidade em pacientes com ECG de 3 era de......
... ensaios. O bloqueio do SRAA não foi universal, e o controle da pressãoarterial era frequentemente inadequado em ambos os grupos.Os estudosDRASTIC e EMMA usaram angioplastia sem implante de stent, o que estáassociado a maiores taxas de reestenose e não é recomendado. O estudo CORAL foium ensaio randomizado com 947 pacientes para determinar se o implante de stenté superior ao manejo medicamentoso e......
...desses pacientes requer a identificação do organismocausador, incluindo patógenos fúngicos, a prevenção de disfunção de múltiplosórgãos, a prevenção de infecções nosocomiais e, por fim, a determinação doprognóstico, além de decisões para transferência para unidades críticas,referenciamento para transplante hepático e cuidados paliativos, se necessário.Aantibioticoterapia empírica precisa ser orien......
...s que não respondem a dermátomos anatômicos;- resposta exagerada e estereotipada ao exame da coluna lombar.A dor ciática pode começar repentinamente coma atividade física ou lentamente de forma progressiva. Ela irradia ao longo deuma ampla linha até as nádegas, dorsolateralmente na coxa em casos decompressão da raiz nervosa L5 e posteriormente nos casos de compressão de S1.Com a compressão da L4, ......
...s ou dolorosos. A sedação profunda pode ser necessária com procedimentos dolorosos que requerem relaxamento muscular e falta de resposta do paciente. O risco de perder a permeabilidade das vias aéreas ou desenvolver hipóxia ou hipoventilação é bem maior com sedação profunda do que com sedação moderada ou mínima, e monitorização continua é recomendada. Comprometimento cardiovascular, por sua vez, é......
...ais. Diagnóstico,achados clínicos e exames complementaresOssintomas dependem do local acometido. Otalgia é um sintoma de apresentação frequente,e o envolvimento de pares cranianos pode ter correlação com o aparecimento daotalgia.Empacientes com carcinoma nasofaríngeo, a queixa de apresentação mais frequente éuma massa cervical devida a metástase em linfonodo regional, que ocorre emquase 90% dos p......