...o a preocupações sobre a sobredosagem de nutrição parenteral. O Estudo Esse é um estudo multicêntrico, randomizado e controlado envolvendo 1.440 crianças gravemente doentes para investigar se o atraso na nutrição parenteral por uma semana (ou seja, fornecimento de nutrição parenteral tardia) na unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica é clinicamente superior ao fornecimento de nutrição ......
...moral, pois oferece menor risco de complicações de infecção ou tromboembólicas. O método de infusão contínua deve ser preferente em pessoas gravemente enfermas. O método cíclico deve ser considerado quando for utilizada uma cânula venosa periférica com troca planejada de rotina de cateter. Antes de iniciar a infusão, o paciente deve estar bem oxigenado e sem alteração volêmica significante; at......
... dolorosos (punções venosas) que o uso de cânula periférica. Contudo, os cateteres não devem ser instalados para uso por curto prazo (menos de 30 dias). Deve-se tomar cuidado na escolha do cateter, e atenção ao pH, tonicidade e compatibilidade de longo prazo das formulações de modo a evitar problemas de administração ou de estabilidade. O acesso pela veia subclávia é preferível em relação à veia......
... os pacientes com condição nutricional normal.14 Avaliação nutricional Na prevenção da desnutrição, talvez a tarefa mais difícil seja determinar se os pacientes apresentam risco de desenvolvimento de complicações relacionadas à nutrição e se seriam beneficiados pela suplementação nutricional. Diversos métodos de determinação da condição nutricional foram avaliados, incluindo o uso de biomar......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
... as mortalidades na UTI, hospitalar e em 90 dias, e a ocorrência de hipoglicemia resistente à administração de glicose. A NP foi iniciada de forma precoce em 2.312 pacientes e de forma tardia em 2.328 pacientes. A mortalidade não foi diferente nos dois grupos (UTI: 6,3 vs. 6,1%; hospitalar: 10,9 vs. 10,4%; em 90 dias: 11,2 vs. 11,2%). Hipoglicemia foi mais comum no grupo NP tardia (3,5 vs. 1,9%; ......
...500 mcg de selênio); 4. Glutamina e selênio (fórmula com glutamina + 500 mcg de selênio). As formulações eram mantidas por, no máximo, 7 dias. Os desfechos principais analisados foram infecções novas em 14 dias e mortalidade (na UTI e em 6 meses). Foram incluídos 126 pacientes no grupo glutamina, 127 no grupo selênio, 124 no grupo glutamina + selênio e 125 no grupo controle. Não houve di......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Cristiane Kochi fala sobre quando e como iniciar a nutrição no paciente pediátrico grave.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...ma e tempo de exposição específico para garantir a esterilidade. Todos os equipamentos usados na cozinha devem ser limpos de acordo com as instruções do fabricante. Os equipamentos devem ser desmontados e limpos com facilidade, sem rachaduras ou fendas de difícil alcance que favoreçam o crescimento microbiano. É importante que as tábuas de corte sejam limpas e sanitizadas antes do uso para evita......
...desmontados e limpos com facilidade, sem rachaduras ou fendas de difícil alcance que favoreçam o crescimento microbiano. É importante que as tábuas de corte sejam limpas e sanitizadas antes do uso para evitar a contaminação cruzada. Pelo menos uma vez ao dia, a equipe do setor deve limpar grelhas, frigideiras ou equipamentos similares, assim como os selos da porta dos fornos de micro-ondas. Equi......
...Nutrição no Paciente Obeso Crítico......
...H2 (OR 1,03; IC 95% 0,78-1,37), mas foi maior quando se usou anti-H2 no grupo que recebeu nutrição enteral (OR 1,89; IC 95% 1,04-3,44; p=0,04). Aplicações para a Prática Clínica Os resultados desta meta-análise estão longe de serem definitivos, mas nos acende uma luz amarela. Alguns pontos devem ser considerados. Primeiro, a prática de cuidados intensivos e terapia nutricional mudou ao longo ......
...dioterapia, enteropatia inflamatória) Médico: suplementos à base de fibras solúveis, opioides (p. ex., loperamida) Modificação do comportamento Biofeedback (pacientes motivados e com capacidade cognitiva intacta), esquema de toalete para pacientes com comprometimento físico ou cognitivo Tratamento de anomalias anatômicas Reparo cirúrgico de prolapso retal ou do esfincter an......
...os periféricos amplos, podendo evoluir para insuficiência cardíaca. A PCA aumenta o risco de acidose metabólica, hemorragia peri-intraventricular, enterocolite necrotizante, DBP e insuficiência renal. O tratamento é realizado com restrição hídrica, diuréticos e indometacina. Na falha do tratamento clínico, há indicação de fechamento cirúrgico. O uso profilático de indometacina em PTs extremos demo......
...de, com cateter para nutrição parenteral devido à síndrome do intestino curto após trombose mesentérica. Evoluindo com quadro de febre há seis dias e tosse. Realizou tomografia de tórax com a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos sugestivos de infecção, de provável disseminação hematogênica. Como a paciente tem um cateter central para nutrição, esta poderia ser uma font......
...perimental. Referências Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS, American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterology 2004; 127:1592. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:18. Gastroparesia Rodrigo A......
... 28. Zimmerman KM, Salow M, Skarf LM, et al. Increasing anticholinergic burden and delirium in palliative care inpatients. Palliat Med 2014;28:335–41. 29. Alagiakrishnan K, Wiens CA. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004;80:388–93. 30. Kostas T, Rudolph J. Delirium. In: Williams BC, Malani PN, Wesorick DH, editors. Hospitalist......
...ÇÕES MEDICAMENTOSAS • Administração concomitante com tetraciclina, por sua atividade antianabólica, pode diminuir os efeitos dos aminoácidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30°C) e ao abrigo da luz até a utilização. • A coloração da solução varia de incolor a palha-límpida. O amarelecimento da mesma indica degradação do produto. SOBRE O......
...). Fosfato de potássio monobásico + fosfato de potássio dibásico é mistura empregada no tratamento de hipofosfatemia grave e na composição de nutrição parenteral (ver monografia, página 726). Gliconato de cálcio é usado para manejo de hipocalcemia, tetania hipocalcêmica e na composição de nutrição parenteral (ver monografia, página 743). Sulfato de magnésio, em solução injetável a 10%, é usa......
...fetivo porque restaura a capacidade de produção de bicarbonato dos rins. Em acidose renal ou em acidose metabólica grave de qualquer origem, por exemplo, com pH sanguíneo inferior a 7,1, o bicarbonato de sódio a 1,4% pode ser infundido com cloreto de sódio isotônico quando a acidose permanece refratária à correção da anoxia ou da depleção de fluido; um volume total de até 6 litros (4 litros de sol......
...rgia). A combinação de vagotomia, ressecção gástrica distal e gastrojejunostomia em Y de Roux predispõe ao desenvolvimento de uma grave estase gástrica, que resulta do lento esvaziamento dos resíduos gástricos e do trânsito retardado no intestino delgado junto ao ramo eferente em roux desnervado. A síndrome da estase em Y de Roux – caracterizada por dor abdominal pós-prandial, distensão abdomin......
... imitação, moda, publicidade, fácil acesso e aceitação social. - Fumar é uma adicção com graves riscos e danos à saúde dos consumidores. - A cada oito segundos uma pessoa falece no mundo por fumar. Ou seja, a cada 30 minutos morrem aproximadamente 225 pessoas, o que representa um total de 10 mil pessoas por dia. Se a demanda do tabaco seguir aumentando, em 40 anos será registrada uma morte a cad......
...ão Diluente: Lidocaína 1%. Volume: 2 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Lidocaína 1% temperatura ambiente......
...xo submucoso e o plexo mientérico) com circuitos intrincados excitatórios e inibitórios [ver a Figura 1].3 Esses circuitos desempenham papeis essenciais no controle da peristalse e do complexo motor migratório. O reflexo peristáltico é estimulado pela distensão intestinal ou por massagem na mucosa. Esse reflexo se caracteriza pelo relaxamento dos músculos circulares e pela contração dos músculos l......
..., sendo que a maioria dos casos ocorreu na fase final da adolescência e no início da vida adulta (idade média entre 13 e 27 anos).64 A incidência foi de 1% em um estudo de grupos de controle por idade envolvendo indivíduos saudáveis na faixa de 20 a 29 anos.65 Acredita-se que o mecanismo exato da formação de cálculos tenha sido multifatorial, em que a excreção urinária alterada de oxalato e de ác......
...acima de 20 anos de idade é portadora de excesso de peso e que cerca de 30% dos indivíduos são portadores de doenças crônicas não transmissíveis. O conceito de alimentação saudável pode influenciar de forma importante no binômio saúde-doença. Desta forma, é necessário valorizar a importância do incentivo ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e sua manutenção até os 2 anos ou mais (desde......
...etimento de todas as camadas da epiderme e tecidos subjacentes é de US$ 70.000; sendo o custo total por ano estimado em US$ 11 bilhões. · A maioria das úlceras de pressão é evitável. Meta da Intervenção Prevenir úlceras de pressão adquiridas no hospital através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se três indicado......
...avaliação de risco deve considerar vários componentes como: mobilidade, incontinência, deficit sensorial e estado nutricional (incluindo desidratação). A escala de Braden é a ferramenta mais utilizada (Tabela 1). Deve-se assegurar que a avaliação de risco seja conduzida para todos os paciente, em até 4 horas após a internação. Tabela 1 - ESCALA DE BRADEN PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE ÚLCERAS DE ......
...stão em um ambiente no qual devem trabalhar mais e de forma mais intensa e rápida para satisfazer as demandas do departamento, podem surgir situações nas quais os procedimentos de segurança básicos, como as práticas de prevenção e controle de infecções (PCI), sejam ignorados ou desprezados. Além disso, se uma UTI está constantemente com equipe reduzida, um funcionário que esteja doente pode não se......
... Needleman J., et al.: Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 346(22):1715–1722, May 2002. 5. Aiken L.H., et al.: Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. J Nurs Adm 38:223–229, May 2008. 6. Virtanen M., et al.: Work hours, work stress, and collaboration among ward staff in relation to risk of hospital-as......
...e genética para EW. Diversas variantes em genes codificam enzimas envolvidas no metabolismo do álcool e podem representar um fator de risco para EW. No entanto, em 47 pessoas com EW com alcoolismo, apenas a prevalência do alelo aldeído desidrogenase-2 ADH2 * 1 alelo foi alta. Além disso, alguns polimorfismos do gene, embora não diretamente envolvidos na patogênese da EW. A maioria dos procedimen......
...do infectado necrótico.84 O alívio apropriado da dor deve ser sempre promovido, tanto para a dor de úlcera como para as exacerbações da dor associadas às trocas de curativo. Fármacos não opiáceos podem ser usados para dor leve, porém os opiáceos analgésicos podem ser necessários para dores moderadas a intensas.85 Os anestésicos locais de uso tópico, como a lidocaína, podem produzir entorpecimento ......
...ntestinal, existem muitas terapias específicas disponíveis, incluindo tratamento para constipação (ver adiante); antiácidos, bloqueadores de histamina e inibidores de bomba de prótons para gastrite; metoclopramida para esvaziamento gástrico retardado; terapia específica para obstrução intestinal (ver adiante) e inibidores de 5-hidroxitriptamina 3 (5-HT3) para náusea induzida por radiação. A doença......
...tures in 750 children. An international study. Rheumatology (Oxford) 2006; 45: 614–20. 63.Hayakawa I, Hasegawa M, Takehara K, Sato S. Anti-DNAtopoisomerase IIalpha autoantibodies in localized scleroderma. Arthritis Rheum 2004; 50:227–32. 64.Shulman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia: a new syndrome? J Rheumatol 1974;1:46. 65.Lakhanpal S, Ginsburg WW, Michet CJ, e......
...Estes pacientes têm baixo risco de pancreatite e administrar fibratos pode até aumentar este risco. Antibióticos e risco de doença inflamatória intestinal Fatores ambientais e genéticos contribuem para o risco de desenvolvimento de doença inflamatória intestinal (DII). Um novo estudo2 sugere que exposição a antibióticos com cobertura para anaeróbios durante a infância pode aumentar o......
...rante 24 horas depois da última convulsão. • Convulsões recorrentes podem requerer injeção intravenosa adicional de 2 g (4 g se o peso corporal for superior a 70 kg). Hipomagnesemia • Em hipomagnesemia moderada: 1 g (solução 10%), por via intramuscular profunda, alternando o local de aplicação, a cada 6 horas em 24 horas. • Em hipomagnesemia grave: 5 g (solução 10%), por infu......
... “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Aminoácidos para Uso Pediátrico Aminoácidos para Uso Pediátrico 10 Agentes E......
...ulina Intravenosa para SC Administrar insulina rápida ou ultrarrápida 30 minutos antes da descontinuação da insulina endovenosa. Uma insulina de ação intermediária ou lenta deve ser administrada 2 a 3 horas antes. A escolha do tipo de insulina deve ser baseada na duração de sua ação e pode ser aplicada em dose única ou múltipla até iniciar o esquema basal-bolus apropriado. MEDICAÇÕES Insulin......
...tanto, muitos médicos não recebem treinamento adequado sobre como comunicar o prognóstico de uma forma suportiva, ainda que realista. Existem múltiplas razões para os clínicos serem capazes de comunicar o prognóstico adequadamente aos pacientes. Em 1º lugar, os pacientes em geral desejam saber esta informação. No estudo SUPPORT (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks ......
...primido 30 mg (liberação controlada) t Comprimido 80 mg. Indicação t Tratamento de diabete melito tipo 2. Contraindicações t Diabete melito tipo 1. t Cetoacidose. t Hipersensibilidade ao fármaco e outras sulfonilureias. t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Gravidez (ver Apêndice A). Categoria de risco na gr......
...vem ser revistos. Idealmente o paciente deve verificar a glicemia capilar, os níveis de glicemia em jejum, antes do almoço, antes do jantar e antes de dormir enquanto o regime está sendo ajustado. As doses de insulina devem ser ajustadas para atingir níveis-alvo de glicemia. Os pacientes devem reduzir a dose de insulina, se desenvolvem hipoglicemia. Se o objetivo é o controle da hiperglicemia pe......
...gressivamente, mais uniformes. Entre as crianças e os adolescentes de todo o mundo, os refrescos estão substituindo o leite, a água e as bebidas alcoólicas. Define-se refrescos como bebidas engarrafadas ou enlatadas, prontas para o consumo, com ou sem gás, adoçadas com sacarose ou elevados teores de frutose, xarope de milho ou edulcorantes intensos e que não contêm leite ou álcool. São exemplos os......
...ões para reduzir Efeitos adversos gastrintestinais. t Absorção oral de ferro é pobre em pacientes em diálise peritoneal contínua. t Tempo para o pico de concentração plasmática (via oral): 2 horas. t Latência: resposta hematológica aparece em 2 semanas, aumentando a produção de hemoglobina em torno de 2 g/dL nas primeiras 3 semanas de tratamento. t Meia-vida de eliminação: 6 horas. t Excreçã......
...8,8% 85,1% 1,35 (0,44-4,12) 1,04 (0,21-5,03) Avaliação UP 73,2% 68,1% 0,82 (0,16-4,17) 8,01 (0,51-126,91) Nutrição enteral 95,6% 96,1% 1,16 (0,42-3,20) 1,77 (0,69-4,51) *p <0,05. Aderência 6 Meses Pós-intervenção nas UTIs “Intervenção” 1. Prevenção de PAV: 96,4%. 2. Profilaxia de TVP: 97,0%. 3. Prevenção de infecção de CVC: 89,0%. 4. T......
...aos pacientes idosos. Organização Site Administration on Aging www.aoa.gov Aging Network Services www.agingnets.com Alzheimer’s Association www.alz.org American Academy of Home Care Physicians www.aahcp.org American Association of Homes and Services for the Aging www.aahsa.org American Geriatrics Society* www.americangeriatrics.org ......
...ao/documentos>. Acesso em 3 de novembro de 2005. 7. Ministério da Saúde. Análise da Estratégia Global para Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Brasília, abril de 2004. Disponível em <www.saude/alimentacaoenutricao/documentos>. Acesso em 13 de maio de 2005. 8. IV Diretriz Brasileira de Hipertensão. Hipertensão 2002;5:123-63. Disponível em www.sbh.org.br/documentos/index.a......