...e feridas na pele ou na membrana mucosa que entram em contato com objetos contaminados com sangue.8 Para evitar a transmissão de HBV e HCV para pacientes nas unidades de hemodiálise, os PASs podem seguir várias recomendações úteis. Devem ser usadas as precauções-padrão, como usar luvas para todos os pacientes e fazer a higiene das mãos após removê-las, entre os pacientes ou quando as mãos estiver......
...xinas de bactérias gram-negativas e de alguns tipos de algas. O tratamento convencional da água distribuída pode não ser sofisticado o suficiente para reduzir esses níveis de endotoxina; portanto, os PASs precisam processar a água antes de usá-la na hemodiálise.8 Os PASs e prevencionistas de infecção também devem estar familiarizados com os vários componentes do sistema de tratamento de água do h......
...o dermatologista para seguimento e tratamento específico, se necessário. Tratamento Tópico O uso de corticoides tópicos pode ser feito, preferencialmente com drogas de alta potência como propionato de clobetasol 0,05% ou dipropionato de betametasona 0,05%, em duas aplicações diárias por 2 semanas, com intervalo de 2 semanas sem droga na tentativa de evitar complicações locais como atrofia e t......
...elação entre a concentração de proteína/creatinina urinárias em amostra isolada de urina expressas em mg/dL, quando maior que 2, indica proteinúria nefrótica (Tabela 1). Tabela 1 Proteína/creatinina urinárias Proteinúria < 0,2 Normal 0,2 a 0,5 Mínima 0,5 a 2 Moderada > 2 Nefrótica · Urina I: presença de grande quantidade de cilindros, ......
...eatose hepática não-alcoólica. Naquele ano, o estudo de Thaler et al. descreveu o achado de esteatose em hepatócitos, bastante semelhante ao encontrado em pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou, nesse estudo, achado com as outras características da síndrome. Até 1975, a associação não era reconhecida como doença, mas nes......
...os 8 pacientes estudados, nas biópsias com 6 meses de seguimento. No uso de medicações para tratamento de diabetes que sejam associadas com diminuição de resistência insulínica, considerando a fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica n......
...ofitose, eczema de contato, púrpura hipostática, púrpuras pigmentosas, dermatite ocre Fase aguda: repouso, elevação da perna, banhos de permanganato de potássio, antibióticos. Fase crônica: corticoide fluorado tópico ou oclusivo, tratamento da causa da estase Líquen simples crônico Eczema atópico, psoríase, eczema de estase, eczema de contato, líquen plano Corticoide fluorado oclus......
...de Manual dos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais). Recomendações para Vacinação • Rotina – o Ministério da Saúde preconiza a administração de três doses da vacina DTP+Hib, a partir de 2 meses de vida, com intervalo de 60 dias entre as doses. Doses subseqüentes da vacina DTP deverão ser aplicadas aos 15 meses (1º reforço) e aos 4-6 anos de idade (2º reforço). Esquema r......
...ão de referência na avaliação das estruturas ósseas e musculares da pelve e coluna lombossacral, mas ainda é um exame caro, de disponibilidade limitada. Atualmente, não pode ser usado como rotina na avaliação de pacientes com algia pélvica crônica. Histerossonografia Trata-se de um exame ultrassonográfico realizado por via endovaginal, com infusão de soro fisiológico, sendo melhor do que a ul......
...ias apontam o estrógeno como inibidor da reabsorção e estimulador da formação óssea. Receptores de estrógeno foram identificados nas células osteoclasto-progenitoras e osteclasto-multinucleadas. Com a queda dos níveis de estrógeno, há aumento de M-CSF, de RANKL e da expressão em células T de citocinas, que estimulam a osteoclastogênese, tais como IL-1, IL6 e TNF-alfa. O papel do estrógeno na forma......
...une, especialmente a ES; · radiografia de mãos: as alterações mais características são: reabsorção de tecidos moles nas polpas digitais, calcificações (calcinose) de tecidos moles, osteólise provocando perda das falanges distais e deformidades com tendência à luxação da primeira articulação carpometacarpal; · radiografia de tórax: insensível na detecção precoce da lesão pulmonar; · tomografia c......
...niversal a uma assistência básica minimamente decente, eles devem protestar, porém sem deixar de atender os pacientes, talvez apenas ameaçando publicamente a se recusarem a preencher os formulários. Se os médicos desejam fazer objeções políticas conscienciosas sobre, por exemplo, a questão do aborto ou suicídio auxiliado por médicos, existem numerosos caminhos públicos apropriados além da privacid......
...erem que uma estratégia de ressuscitação restritiva ao cloreto está associada à redução da incidência tanto de lesão renal aguda quanto da necessidade de terapia renal substitutiva. Esse achado foi confirmado em um grande estudo randomizado em UTIs. Pacientes que receberam soluções balanceadas tiveram uma incidência menor do desfecho composto (morte , terapia de substituição renal ou disfunção re......
...ntes para determinar o curso da doença; pacientes com doença mais grave tendem a ter formas mais extensas (pancolite) do que os pacientes com doença menos grave. Além disso, a extensão da doença é um importante preditor da necessidade de colectomia (pacientes com extensa colite têm um risco de 3,5 a quatro vezes maior do que aqueles com proctite) e doença extensa é associada com aumento das taxas ......
...ial, sendo que de 38 a 54% da DMO podem ser afetados por fatores relacionados ao estilo de vida.17 Uma adequada ingestão de cálcio, vitamina D e proteína levam à diminuição da remodelação óssea, maior retenção de cálcio, redução da perda óssea relacionada à idade e redução do risco de fraturas,18 além de ser uma forma barata e efetiva de prevenção de osteoporose. A quantidade r......
...am a ACE todos os dias, com períodos de pico sazonal por visitas de turistas e pessoas que vivem na área apenas durante os meses de inverno, já que o hospital está localizado perto de Cabo Canaveral. Quando a ACE está lenta, o técnico recorre ao pronto-socorro. Quando o pronto-socorro está sobrecarregado, o enfermeiro da ACE oferece uma ajuda. A única desvantagem da ACE é que alguns pacientes se ......
...outros departamentos se comunicassem melhor e cooperassem, conforme Key, que co-presidiu o CPE. Em 2004, o Conselho reviu as recomendações, porque as horas de espera aumentaram no ano anterior, em parte como resultado do fechamento de uma unidade de telemetria de 14 leitos que estava sendo reformada. Figura 7.8. Horas de espera dos pacientes no PS por mês – em 2002 Indicadores de qualid......
...stência e procedimentos que podem gerar respingos ou sprays de sangue, fluidos corporais e secreções. Isso inclui fazer sucção e intubação endotraqueal. · Manusear o equipamento de cuidado ao paciente que está sujo de modo a evitar a transferência de micro-organismos a outras pessoas e ao ambiente. Usar luvas, se o equipamento estiver visivelmente contaminado. Fazer a higiene das mãos após a......
...ase na transmissão Embora as precauções-padrão sejam usadas ao interagir com todos os pacientes, às vezes não são suficientes para interromper a transmissão de infecções. Nesses casos, além das medidas-padrão, são usadas precauções com base na transmissão, para evitá-la de forma eficiente. Essa segunda linha de precauções adicionais é usada para pacientes com suspeita ou confirmação de infecção p......
...ia resulta do uso de insulina ou de fármacos que estimulam a secreção de insulina (isto é, sulfonilureias ou meglitinidas). A forma mais comum de hipoglicemia factícia consiste na autoadministração escondida de um agente hipoglicêmico ou de insulina por um paciente sem diabetes, ou, ainda, na manipulação inadequada de fármacos hipoglicêmicos ou de insulina por um paciente diabético. Menos frequent......
...s • Não remover as barreiras até que a área de trabalho tenha sido limpa pela equipe de serviços ambientais • Proteger o sistema AVAC contra contaminações • Limpar com esfregão umedecido com desinfetante. Essa tarefa deve ser executada pelo pessoal de serviços ambientais • Controlar o tráfego com sinalização adequada • Usar capachos e passadeiras. Verificar se estão p......
... há muitos clínicos, especialmente nos Estados Unidos, que administram 6 meses de anticoagulação em tais circunstâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou em membro superior, a duração recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, muitos clínicos duplicam a duração da anticoagulação, e outros são favoráveis a uma anticoagulação......
... recebendo terapia antirretroviral em combinação com interferona 1 alfacona e ribavirina (aumento do risco de hepatotoxicidade). – pacientes com hepatite B crônica (pode haver recorrência após suspensão de lamivudina). – crianças com história de pancreatite ou fatores de risco para desenvolvimento da doença. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndi......
...equente aumento da secreção de água. Como as células localizadas na ponta dos vilos (que normalmente absorvem água) estão adoecidas e em número reduzido, a absorção de água e eletrólitos não é tão efetiva quanto o normal, e o intestino torna-se secretor.14 Desta forma, a concentração de ácidos biliares no lúmen intestinal cai para níveis inferiores àqueles esperados para o simples comprometimento ......
...rk DC, Sinclair JD, et al. A standardized manual tender point survey. I. Development and determination of a threshold point for the identif cation of positive tender points in fibromyalgia syndrome. J Rheumatol 1997;24:377–83. 36. Staud R. Heart rate variability as a biomarker of fibromyalgia syndrome. Fut Rheumatol 2008;3:475–83. 37. AGS Panel on Chronic Pain in Older Persons. The managem......
...nte aquecido e restrição a estímulos visuais e auditivos, além da monitoração periódica dos sinais vitais. Farmacológico O tratamento deverá obedecer às seguintes orientações: 1.O grupo de sintomas que representar uma emergência deverá ser tratado inicialmente. 2.Quando não houver emergências, a ordem de abordagem dos sintomas deverá ser sintomas do grupo A, do grupo B e do grupo C. ......
...occosum. As lesões em geral são áreas avermelhadas, escamosas e agudamente demarcadas, com bordas salientes e eritematosas. A infecção, que afeta a porção média das região superior das coxas, poupando consistentemente o escroto, pode se estender para as nádegas, abdômen e região lombar. Pode haver formação de vesículas, nódulos e pústulas, além de maceração. Tinea Pedis (pés) A tinea pedis é ......
... avaliada conforme os diferentes componentes anatômicos do rim (vascular, glomerular, intersticial ou tubular). •Pós-renal (obstrutiva) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trato urinário. Pode dar origem a 3 diferentes apresentações clínicas: hidronefrose (distensão da pelve renal e cálices), uropatia obstrutiva (obstrução do trato urinário que altera o fluxo de urina, provocando alteraçõe......
...s, enquanto naqueles com SDRA associada a trauma, menos de 33% evidenciam manifestações no primeiro dia do evento.1 No exame clínico, observam-se taquipneia, esforço respiratório e cianose. Eventualmente, pode haver um padrão respiratório paradoxal, sugerindo falência diafragmática e insuficiência respiratória iminente. Na ausculta pulmonar, é comum a verificação de crepitantes finos inspiratório......
...r e relaxamento do esfincter externo, sem dissinergia terno/detrusor. Após completa avaliação clínica e funcional, o programa de reeducação vesical é instituído, variando de acordo com o nível funcional, a motivação do paciente e a habilidade cognitiva para seguir determinado programa. Os cuidados de reeducação vesical exigem uma equipe composta por médicos e enfermeiros de reabilitação treinados.......
...tabelecer a correlação clínica. A análise de mutação de DNA e o teste pré-natal também podem ser realizados (ver http://www.GeneDx.com), mas são caros e trabalhos. Os resultados negativos não excluem a doença. Fine e colaboradores fornecem uma lista útil de laboratórios diagnósticos. 91 O diagnóstico diferencial inclui a síndrome de Kindler, que consiste em bolhas acrais, poiquiloderma progressivo......
...J, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: aplacebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003; 48:829. 19.Omey ML, Micheli LJ, Gerbino PG. Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete: tips for treatment. Clin Orthop 2000; 372:74. 20.Uhorchak JM, Scoville CR, Williams GN, et......
...Medicine informações sobre doenças do metabolismo do cálcio, doença metabólica óssea e as orientações preventivas]. 33,34 Testes de doença cardiovascular De maneira geral, sob a ótica diagnóstica, os testes não invasivos para doença arterial coronariana (DAC) são menos precisos em mulheres do que em homens. Consequentemente, os médicos devem estar familiarizados com a sensibilidade e a especi......
...ic heterogeneity and the role of solid organ transplantation. J Intern Med 2012;272:36–44. DOI: 10.1111/j.1365-2796.2011.02470.x. [Epub 2011 Nov 15] 69. Bergesio F, Ciciani AM, Manganaro M, et al; Immunopathology Group of the Italian Society of Nephrology. Renal involvement in systemic amyloidosis: an Italian collaborative study on survival and renal outcome. Nephrol Dial Transplant 20......
...ça de Cushing apresentam uma etapa variando de petrosa a periférica acima do ACTH (> duas vezes na linha de base ou > três vezes após a administração de CRH) em um ou mais pontos de tempo. Um gradiente lado a lado de mais de 1,4 se localiza no lado do tumor em 69% de pacientes com tumor lateral.27 Por outro lado, os pacientes com secreção ectópica do ACTH não apresentam essa quantidade de gr......
... Jacobsson LT. Mortality and causes of death in primary Sjögren’s syndrome: a prospective cohort study. Arthritis Rheum 2004;50:1262–9. 89. Tzioufas AG, Tatouli IP, Moutsopoulos HM. Autoantibodies in Sjögren’s syndrome: clinical presentation and regulatory mechanisms. Presse Med 2012;41:e451–60. Síndrome Primária de Sjögren Síndrome Primária de Sjögren Reumatologia Revisões Internaci......
...nóstico definitivo de brucelose depende do isolamento do organismo no sangue, medula óssea, urina, líquido cerebroespinhal (LCE) ou em outros líquidos ou tecidos corporais. A microbiologia laboratorial sempre deverá ser notificada nos casos de suspeita de Brucella em face do risco de infecção adquirida em laboratórios. A sensibilidade de uma única cultura de sangue varia de 15 a 70%, dependendo do......
...versos Diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e vertigens. Elevação transitória de transaminases pode ocorrer. Apresentações Comerciais Mephaquin® em comprimidos de 250 mg. Monitoração Uso prolongado requer exames oftalmológicos de rotina a cada seis meses a um ano. Classificação na Gestação Classe C. uso não recomendado durante amamentação. Interações Medicamentosas Uso co......
...ica intrínseca, resultando na elevação no nível de bilirrubina. É provável que não haja nenhuma outra descoberta, a não ser a presença de icterícia. Testes diagnósticos Exames de sangue O primeiro procedimento a ser adotado é fracionar a bilirrubina para possibilitar a distinção entre a bilirrubina conjugada e a não conjugada. Considerando a hipótese de doença hepática intrínseca, é fundamen......
...eterioração abrupta produzida pela fadiga muscular e pela microaspiração; portanto, aconselha-se fazer a intervenção o mais rápido possível. Outras medidas gerais incluem a obtenção de radiografias torácicas e de culturas de esputo no momento da admissão dos pacientes e, a partir daí, de forma periódica, levando-se em conta a alta incidência de infecções respiratórias. Os pacientes com risco de d......
...tor da versão anterior, Jerry Wolinsky, MD, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A prevalência de esclerose múltipla aumenta em parentes próximos de pacientes com EM, sugerindo a presença de um papel importante desempenhado por fatores familiares.7-9 Figura 1 - Um único oligodendróc......
...o observadas com frequência, sendo que a vasta maioria das mulheres com esse distúrbio exibe a clássica morfologia de ovários policísticos. Um aumento dos níveis de LH na presença de níveis normais de FSH e níveis baixos a normais de estradiol são característicos de pacientes magras com SOP. Em contrapartida, pacientes obesas com SOP apresentam níveis de LH e FSH anormalmente baixos, tendo como ca......
...idade física estão associados a menores taxas de fratura de quadril em estudos de caso epidemiológicos e em estudo de caso-controle. Protetores de quadril foram extensivamente estudados e apresentaram resultados variados. Com base na revisão sistemática mais recente, para pacientes que vivem em comunidade, os protetores de quadril aparentemente não diminuem a incidência de fraturas de quadril. P......
...as intervenções psicoterapêuticas em geral são mais efetivas do que os medicamentos para a manutenção prolongada das melhoras e prevenção de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma cuidadosa consideração de todas as opções disponíveis, bem como da discussão com o paciente acerca de suas preferências. Farmacoterapia Quando medicamentos sã......
...ficidade e sensibilidade baixas. O diagnóstico definitivo requer excisão cirúrgica. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de cistos broncogênicos, que depende da localização da lesão, inclui neoplasias (p. ex., linfoma), teratomas e tumores neurogênicos, sequestros, abscesso pulmonar, bolhas infeccionadas, doença granulomatosa, hemangioma, malformações vasculares e duplicação per......
... e após manipular suas secreções; estas medidas devem ser seguidas até sete dias após o início dos sintomas da mãe; • A parturiente deve evitar tossir ou espirrar próximo ao bebê; Recém nascidos: • Priorizar o isolamento do bebê junto com a mãe (não utilizar berçários); • Os profissionais e mães devem lavar bem as mãos e outros utensílios do bebê (mamadeiras, termômetros); ......
.... Mantegazza E et al. Manual de atividades para controle dos vetores de dengue e febre amarela. Controle mecânico e químico. São Paulo: Sucen; 1993. Maranhão AGK. Situação das doenças diarréicas no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde; 1993. Marques AC, Cardenas H. Situação atual da malária no Brasil: Relatório GT-Malária. Brasília: FNS/Opas; 1991. Marsden PD. Mucosal leishmaniasis (“espundia......
...lsão nesses pacientes. O algoritmo da Associação Americana de Psiquiatria coloca como contra-indicação o uso de antidepressivos tricíclicos e os inibidores da monoamino-oxidade (IMAO), pois pacientes desnutridos apresentam mais reações adversas a essas medicações. Porém, a imipramina mostrou-se mais eficaz do que o placebo no ganho de peso em um ensaio clínico, podendo ser considerad......
...atologia grande parte dos efeitos da acupuntura. Cinesioterapia No tratamento não-farmacológico da dor, a cinesioterapia permite ganho e/ou manutenção de amplitude dos movimentos articulares, fortalecimento muscular, desbridamento de retrações teciduais, alongamento músculo-tendíneo global e localizado, estabilização da propriocepção e do equilíbrio, adequação da postura, aprimoramento da coo......
...NE). Interações Medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores de outros anti-hipertensivos. Corticoides, ACTH, beta-2-agonistas e anfotericina podem potencializar o efeito hipocalêmico dos tiazídicos. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporân......