... nutrição parenteral total); pacientes com resistência à insulina ou aqueles que desen- volveram lipoatrofia. •determinar o nível de glicose no sangue constantemente, para poder adequar as doses da medicação. •não alterar o tipo de insulina recomendado pelo médico. •pressionar levemente o local, após injetar o produto. •retirar o produto da geladeira algum tempo antes deinjetá-lo. Não aplicar ......
...histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou ......
...dade da doença. Características Epidemiológicas A Leptospirose apresenta distribuição universal. No Brasil, é uma doença endêmica, tornando-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglomeração populacional de baixa renda, as condições inadequadas de saneamento e a alta infestação de roedores infectados. Algumas pr......
..., soja e derivados, ervilha Torradas, biscoitos sem recheio e pães Fígado, miúdos em geral, atum em óleo Leite desnatado, iogurtes desnatados e queijos brancos Óleos vegetais em geral Cereais integrais, matinais e barra de cereais Nozes, castanha de caju e pistache Banana, pera, morango, melancia, maçã sem casca, pêssego Kiwi, abacate, ameixa seca, figo, amora silv......
...basal é constituída por 4 áreas distintas: a membrana celular da célula basal; a lâmina lúcida, sob a membrana plasmática dos queratinócitos basais, com seus hemidesmossomos; a lâmina densa, formada por colágeno tipo IV; e a lâmina fibrorreticular, que se continua com a derme subjacente. A função da zona da membrana basal é fornecer a ancoragem e a adesão da epiderme com a derme, mantendo a perme......
...hunt direito-esquerdo; · distúrbios da difusão do O2 pela barreira alveolocapilar; · hipoventilação alveolar (discutida com a insuficiência respiratória tipo II); · diminuição da pressão venosa de O2 (PvO2); · respiração de ar com baixa pressão de O2. Desequilíbrio da Relação Ventilação/Perfusão (V/Q) Desequilíbrio V/Q representa distribuição não coincidente entre a pe......
...anemia, devem ser realizadas provas de hemólise (DHL, haptoglobina e bilirrubinas) e contagem de plaquetas. Tratamento Quando o fósforo plasmático encontra-se entre 1 e 2,5 mg/dL, a condição é denominada hipofosfatemia moderada. Abaixo de 1 mg/dL, é considerada hipofosfatemia grave. Em geral, a hipofosfatemia não é uma emergência, devendo-se definir os mecanismos causadores para uma melhor a......
...(colecalficerol e ergocalciferol; 700-800 UI/dia), associadas ou não a suplemento de cálcio, reduziram o risco de fraturas não-vertebrais (quadril e outras) em idosos, em comparação a placebo e cálcio isolado, o que não aconteceu com dose de 400 UI/dia. Em revisão Cochrane9 , vitamina D sozinha não protegeu idosos contra fraturas não-vertebrais, vertebrais ou qualquer outra. Não houve diferenças s......
...forma rotineira. Seu uso de forma profilática deve ficar reservado para situações de risco elevado para anemia por deficiência de ferro, como em casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção, menorragia, após gastrectomia total ou subtotal e em pacientes com insuficiência renal crônica, indicação prevista em Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde. O uso de ferro ......
...ssionar levemente o local, após injetar o produto. • retirar o produto da geladeira algum tempo antes de injetá-lo. Não aplicar o produto gelado. • se o médico prescrever 2 tipos de insulina, recomendando que eles sejam misturados na mesma seringa, colocar sempre em primeiro lugar a insulina regular (R). • para a insulina inalável, avaliar antes de iniciar o uso e periodicamente ......
...idencial da pressão arterial. Arq Bras Cardiol 2005; 85,(supl. II): 5-18. 9. Pickering TG, Hall JE, Lawrence JÁ, Falkner BE, Graves J, Hill MN. Recommendation for blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: Blood pressure measurement in humans. A statement for professionals from the subcommittee of professional and public education of the American Heart Association Co......
... 400 mg a cada oito horas por quatro semanas. O uso de outras medicações anti-TNF-alfa, como o etanercepte, não foi associado a benefício. Fatores prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica se houver tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do discriminador de função, também são validados como índices de severidade nestes ......
... No caso de uma trombose aguda, pode-se considerar também o tratamento com fibrinolítico, porém levando-se em conta o risco hemorrágico. Nesse caso, utiliza-se um cateter multiperfurado, o qual é colocado intratrombo, sendo sua localização definida pela flebografia intraoperatória, e administrado o fibrinolítico em infusão contínua, fazendo-se controle radiológico com flebografia a cada 12 hora......
...mero maior de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para obter o máximo da metodologia do rastreador · Use os padrões como diretrizes em todas as operações. · Use os rastreadores in......
... competência, orientação, treinamento e demais capacitações da equipe. Passo 6: Neste passo, o pesquisador retorna à unidade de telemetria, unidade médico-cirúrgica em que o Sr. Smith se encontra, para sintetizar a avaliação. Lá, o pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manej......
...imal; lâmina ungueal, que está aderida ao leito ungueal; sistema cuticular, que é composto, na porção proximal, pela cutícula e, na porção distal, pelo hiponíquio; leito ungueal; sistema de ligamentos de ancoragem, entre o osso e a matriz proximalmente e entre o osso e o sulco distalmente; prega ungueal proximal, lateral e distal. A lúnula é uma área esbranquiçada em formato decrescente, distal à......
...lular programada). Quando há mutações do gene p53, esse processo fica prejudicado, ocorrendo divisão celular sem reparação do DNA. Consequentemente, há a formação de diversos grupos de malignidade. Características O exame citológico possibilita a evidência de células pleomórficas indiferenciadas grandes. Não há cápsula, as células são atípicas e as mitoses são frequentes. Carcinoma Medul......
...mia. Gastroenterology. 2000;118(5):954-68. Chang JB, Stein TA. Mesenteric ischemia: acute and chronic. Ann Vasc Surg. 2003;17(3):323-8. Chang RW, Chang JB, Longo WE. Update in management of mesenteric ischemia. World J Gastroenterol. 2006;12(20):3243-7. Coelho JCU. Aparelho digestivo: clínica e cirurgia. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2006. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleiseng......
...nestes pacientes. Prescrição 1-Dieta por via oral com restrição de sódio de dois gramas ao dia. Comentário: A dieta é essencial em pacientes com encefalopatia hepática, conforme já comentado, caso estes pacientes apresentem-se com alteração do nível de consciência que não permita ao paciente se alimentar. Considerar precocemente dieta enteral, o uso de aminoácidos de cadeia aromática é de b......
...rdão umbilical em uma área enfraquecida pela involução prematura da veia umbilical direita. · Onfalocele: falha na fusão central das quatro pregas abdominais (duas laterais, uma caudal e uma cefálica). Epidemiologia · Onfalocele e gastrosquise: 1:3.000 nascidos vivos · Estudos mais recentes demonstram que a gastrosquise é mais comum do que a onfalocele, especialmente......
...omograma não pode ser usado em apresentações de mais de 24 horas, e ingestões repetidas em doses supraterapêuticas. A dose para tratamento da acetilcisteína oral inclui uma dose oral de 140 mg/ kg, seguido por 70 mg/kg por via oral a cada 4 horas durante um total de 18 doses (72 horas). A administração intravenosa é iniciada com uma dose de 150 mg/kg durante 1 hora, seguido por 50 mg/kg ao longo ......
...subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários, o hematoma epidural espinal pode piorar a compressão medular. Após a lesão direta pelas forças diretas do trauma, após minutos a horas, a lesão pode progredir por uma combinação de isquemia, inflamação e hipóxia loca......
...ática, a insulina, o peptídeo C, e a pró-insulina; dosar hidroxibutirato e hipoglicemiantes orais, durante um episódio de hipoglicemia espontânea; e observar a glicose no plasma em resposta à injeção endovenosa (EV) de 1,0 mg de glucagon. Com essas medidas, é possível distinguir a hipoglicemia por causas endógenas da por causas exógenas. Também pode ajudar no diagnóstico medir os anticorpos de ins......
...es, particularmente quando o paciente utiliza cateter central ou algum outro dispositivo intravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomografia computadorizada (TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja uma causa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas da mediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose, blastomico......
...ra e pora acontecer, mais de 20% do esqueleto tem de ser envolvido. A estenose aórtica por calcificação é mais frequente na doença severa que leve a moderada (12% contra 4%) e podendo ocorrer secundária ao hiperparatireoidismo. Anormalidades na condução cardíaca são descritas Incluindo bloqueios átrio-ventriculares completo e incompleto e bloqueios de ramo, com aumento de 5 a 8 vezes do risco de a......
...ar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da hemorragia subaracnoide. As duas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e da Federação Mundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia na contagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável para avaliar o nível de consciência) e da presença de sinais neurológicos focais. Quanto maior a pon......
...roposto para inserção do acesso. Em contraste, uma meta-análise documentada não encontrou nenhuma diferença no risco de complicações infecciosas entre acessos por veias jugular interna, subclávia e femoral . A facilidade de imagem da veia jugular interna em comparação com a veia subclávia faz geralmente essa ser a primeira escolha para passagem do acesso venosos, mas o ideal é que o médico ......
...igação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação de intervenção neurocirúrgica urgente como compressão medular. Alternativas à realização da RM incluem a Tomografia de coluna e a Mielografia. Toda a medula espinhal deve ser avaliada para que os resultados falsos negativos possam ser descartados. O achado de uma lesão......
...is comum espécies é a C. albicans, e a maioria das cepas são sensíveis ao fluconazol. A presença de sondas vesicais faz a erradicação da candidúria muito difícil. Muitas vezes, a simples remoção do cateter, sem a administração de drogas antifúngicas pode resolver a infecção urinária e urocultura de seguimento vai mostrar se resolução da candidúria. A ultrassonografia está sempre indicada e se ob......
...medicações, os testes investigativos devem ser realizados, mas terapia empírica não é benéfica e os pacientes com infecções oportunistas frequentemente melhoram com a recuperação da imunidade, em pacientes em que o diagnóstico não se torna claro, o tratamento sintomático com agentes anti-motilidade são possivelmente benéficos. Não se deve esquecer da terapia de suporte com hidratação oral, e se n......
...m uma trombose da extremidade inferior, pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior são geralmente mais jovens, mais magros, mais susceptíveis de ter um diagnóstico de câncer e menos propensos a ter trombofilias. A trombose venosa profunda de membro superior recorrente pode ocorrrer por alterações anatômicas da veia subclávia e suas estruturas circundantes, por anormalidade......
... por demência ocorrem em hospitais, e é frequente nos pacientes não hospitalizados história de internação nos últimos três dias de vida e múltiplas hospitalizações nos últimos 90 dias de vida. As infecções são a causa mais comum para hospitalização. Estima-se que 75% das internações podem ser medicamente desnecessárias ou até mesmos discordantes com as preferências dos pacientes e são, portanto, ......
... por Clostridium, hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise por crioaglutininas e a hemoglobinúria paroxística do frio. Os achados laboratoriais de hemólise incluem aumento dos níveis de LDH, juntamente com haptoglobina reduzida e aumento da bilirrubina indireta. Achados que sugerem hemólise intravascular incluem a passagem da urina de cor escura, que vai desde o ouro ao vermelho e ao preto (h......
...enir a hipoglicemia mais grave. Contudo, a sensação de hipoglicemia pode variar consideravelmente de paciente para paciente. Se, por alguma razão, os níveis de glucose no plasma diminuem para cerca de 55 mg / dL, sinais de neuroglicopenia com disfunção cerebral (visão borrada, fala arrastada, aparência de olhos vidrados, confusão, dificuldade de concentração) ocorrem. Reduções maiores dos nívei......
...o regular para otimizar o condicionamento músculo-esquelético é recomendado, e quando apropriado fisioterapia, terapia ocupacional e reabilitação podem ser tentadas. Os pacientes devem ser avaliados para osteoporose com densitometria óssea periódica, bem como para profilaxia com cálcio, vitamina D e, quando indicado, outras terapias. A nutrição adequada e higiene do sono devem ser abordadas. O us......
...tras regiões. Os critérios de Escorial revisados foram realizados para o diagnóstico da ELA, eles usam uma combinação de sinais para estabelecer níveis de certeza do diagnóstico. Nestes critérios, a presença de sinais de neurônio motor inferior e neurônio motor superior, seja clínico ou eletroneuromiográfico, em três ou mais regiões, faz o diagnóstico definitivo da doença e, se em duas regiões, o ......
...rada outra causa rara de raquitismo fosfopênico. Essa desordem é diferenciada das outras formas de raquitismo hipofosfatêmico por uma concentração sérica elevada de 1,25 (OH)2D e aumento da excreção urinária de cálcio. Uma vez que o tratamento para esta doença é distinta, é importante avaliar a HHRH em todos os pacientes com raquitismo fosfopênico antes de se iniciar a terapia, mensurando 1,25 (OH......
... podem evoluir com insuficiência pancreática exócrina, testes para confirmar a síndrome de má-absorção de gorduras incluem: -Teste quantitativo de gordura fecal: Quantidade de gordura presente nas fezes acumuladas em 72 horas (período no qual o paciente terá ingerido uma dieta rica em gorduras, pelo menos 100g-dia). Em uso desta dieta indivíduos normais secretam menos de 7g-dia. -Teste quali......
... infecção crônica e na inflamação das vias aéreas no local, que é prejudicial para os pulmões. A disfunção da RCTFC afeta principalmente células epiteliais, apesar de haver evidências de alterações em células do sistema imunológico. A fibrose cística afeta vários sistemas do corpo, e a morbidade e mortalidade é causada principalmente por bronquiectasias, obstrução de pequenas vias aéreas e insufic......
...e · mudanças no hábito intestinal · prurido · letargia · dorsalgia · dor em ombro · icterícia DM: diabetes melito. A dispneia pode ocorrer por metástases pulmonares ou pleurais. Nesses casos, deve-se excluir a embolia pulmonar, que é uma associação comum de câncer de pâncreas. Manifestações paraneoplásic......
...oral indisponível, a dieta enteral por preservar função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares apesar de ser associado com melhora de histologia hepática não alterou desfechos relevantes na maioria dos estudos. Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua severidade e um dos fatores mais importantes para isso é a presença de encefalopatia hepática. O descriminador de função, também ......
...clínica de obstrução intestinal, apesar de uma radiografia normal de tórax e abdome, então a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste oral e IV pode ser necessária para fazer o diagnóstico. Na suspeita de impactação fecal, deve-se obter uma radiografia abdominal. O diâmetro máximo normal do colo é de 6cm, enquanto o diâmetro máximo normal do reto é de 4cm, de modo que distensões mai......
...o trauma medular ainda não foram definidas, mas o exame pode demonstrar se os discos intervertebrais e os ligamentos apresentam lesão e vantagem na detecção de hematoma epidural. A sua principal indicação é nos pacientes que apresentam TC de coluna normal, mas que ainda apresentam suspeita de lesão medular. Em locais com recursos limitados, a imagem radiográfica com visões anteroposteriores, late......
...ão de dilatação colônica. - Promover descanso intestinal com pausa alimentar e sonda nasogástrica aberta. - Considerar a instituição de nutrição parenteral. -Manter esteroides via parenteral (hidrocortisona 400mg/dia ou metilprednisolona 60mg/dia), por sete a dez dias; a ausência de melhora nestes casos é uma indicação para colectomia. -Instituição de terapia antibiótica de largo espectro (po......
...strutivo da doença e suas complicações. Uma das primeiras medidas nestes pacientes com DC é aconselhar a interrupção do tabagismo. O tabagismo promove a formação de fístulas e estenoses e piora da doença. Medicações aintidiarreicas podem ser usadas de forma cautelosa nestes pacientes e anti-inflamatórios não esteroidais devem ser evitados, pois causam importante exacerbaçãoo da doença. O estabe......
...ano. No entanto, estudos recentes mostram que a mortalidade de um ano de pacientes com cirrose varia de 1 a 57%, dependendo de complicações clínicas que ocorram. Em termos mundiais, a cirrose é uma causa crescente de morbilidade e mortalidade nos países mais desenvolvidos, sendo a décima quarta causa mais comum de morte em adultos no mundo inteiro, com mais de 1 milhão de mortes anuais. A cirrose ......
... critérios SRIS. O choque séptico é descrito como um subconjunto clinicamente definido de casos de sepse, em que, apesar da ressuscitação adequada, os pacientes têm hipotensão que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) acima de 65mmHg e uma concentração sérica elevada de lactato maior que 2mmol/L. A verdadeira incidência de sepse é desconhecida. Em 2001, Angus e colabo......
...ra em mais de 5-10% dos hepatócitos, a presença de esteato-hepatite é definida pela concomitância de processo inflamatório, que costuma ser misto, envolvendo tanto células mononucleares como plomimorfonucleares, outros achados característicos são a degeneração dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory, ocorre posteriormente o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perive......
...paciente suspeito de infecção por Ebola a qualquer tempo, possuindo protocolos para o fluxo desse paciente no serviço (incluindo definição de local de recepção e atendimento inicial do paciente, transporte interno, atendimento e local de internação). A transmissão do vírus Ebola ocorre após o aparecimento dos sintomas e se dá por meio do contato com sangue, tecidos ou fluidos corporais de indivíd......
...ndo as causas mais comuns na atenção primária o abuso de álcool e o uso crônico de glicocorticoide.1,9 A doença pode ser primária ou secundária a uma série de distúrbios (Quadro 202.1). É classificada como primária quando a doença resulta do processo fisiológico de redução da massa óssea, sem outros fatores causais, tendo como causas principais a menopausa e a senilidade,6 como descrito ......