...l tardia foi associada com uma menor duração do suporte ventilatório mecânico (P = 0,001), bem como a uma menor proporção de pacientes com terapia de substituição renal (P = 0,04) e uma menor duração da estadia hospitalar (P = 0,001). Nutrição parenteral tardia também foi associada a níveis plasmáticos mais baixos de y-glutamil transferase e fosfatase alcalina do que a nutrição parenteral precoce ......
...o reduz doença pulmonar crônica neonatal ou retinopatia da prematuridade. Há limitada prova para recomendar suplemento de selênio em pacientes críticos. Entre as complicações do uso prolongado de nutrição parenteral, incluem-se: cálculo biliar, colestase e alterações na função hepática. Idealmente, todos os aminoácidos essenciais devem ser incluídos na formulação de nutrição parenteral, associ......
...acterizações clínicas, configura-se como importante problema de saúde pública. A instalação ou a deterioração do grau de desnutrição pode ser incrementada pelo tempo prolongado de internação em hospital, seja no período pré-diagnóstico ou no seguimento para se obter a cura. Cerca de 48% dos pacientes internados em hospitais públicos apresentam desnutrição, destes, 36% com desnutrição moderada e 13......
...ós a ruptura da íntima da veia.178,179 Se não forem identificadas logo no início, as obstruções trombóticas podem exigir a substituição do cateter. A trombose no cateter pode ser prevenida com o uso de doses muito baixas de varfarina (1 a 2 mg/dia)180 ou aplicação frequente de jatos de solução de heparina (0,6 a 3 mL [dependendo do calibre], 100 U/mL) dentro do cateter.181 O tratamento pode ser b......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
... No entanto, é comum que os pacientes não consigam atingir o alvo calórico por intolerância ou por não ser possível utilizar o trato gastrintestinal para a nutrição. Nestas condições, o uso de nutrição parenteral (NP) é recomendado, mas o momento de se fazer essa avaliação e iniciar a NP é incerto. As diretrizes europeias de nutrição recomendam que se espere apenas dois dias para verificar a toler......
...pacientes graves, a nutrição parenteral (NP) tem seu papel em pacientes com disfunção gastrintestinal. Algumas revisões sistemáticas, baseadas em estudos pequenos, têm sugerido um possível benefício em mortalidade e taxas de infecção na suplementação com glutamina e selênio em pacientes recebendo NP. Os autores do estudo propuseram-se a avaliar o papel de ambos nas taxas de infecção e mortalidade ......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Cristiane Kochi fala sobre quando e como iniciar a nutrição no paciente pediátrico grave.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 58-1–58-11. 4. Centers for Disease Control and Prevention: OutbreakNet Team Overview. www.cdc.gov/foodborneoutbreaks/overview_cont.htm (acessado em 15 de maio de 2010). [*] N. de R. T.: Sanitizantes são soluções germicidas (desinfetantes) de baixo nível. O objetivo é a redução da carga microbiana. Em ge......
...extension.iastate.edu/HRIM/HACCP APPCC da USDA: http://foodsafety.nal.usda.gov/nal_display/index.php?info_center=16&tax_level=1&tax_subject=177 APPCC da Organização Mundial da Saúde: www.who.int/foodsafety/fs_management/haccp/en/index.html The Food and Agriculture Organization of the United Nation’s Food Quality and Safety Systems: A Training Manual on Food Hygiene and the Hazard Ana......
...Nutrição no Paciente Obeso Crítico......
...esta meta-análise sugerem que um novo estudo sobre profilaxia de úlcera de estresse deve ser conduzido em condições atuais, comparando-se anti-H2, IBP e placebo e deve ter como indicadores de segurança a incidência de pneumonia e infecção por Clostridium. Por ora, o mais prudente parece ser seguir as recomendações de só usar profilaxia de úlcera de estresse em pacientes com risco, ou seja, com coa......
...esnick NM. Factors that distinguish continent from incontinent older adults with detrusor overactivity. J Urol 2005;174:1868. 25. Mardon RE, Halim S, Pawlson G, et al. Management of urinary incontinence in Medicare managed care benefi ciaries. Arch Intern Med 2006;166:1128. 26. Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Management of urinary incontinence in women: scientifi c review. JAMA 2004;291:986. ......
...horas. Cateteres arteriais umbilicais não são contraindicação para a dieta trófica. O volume é aumentado até atingir uma oferta calórica de 120-140 kcal/kg/dia e proteica de 3-4 gramas de aminoácidos/kg/dia. A dieta deve ser administrada via sonda gástrica, de modo intermitente e por gavagem, em intervalos de 2-3 horas. Crianças com idade gestacional > 34 semanas e peso > 1.500 g com boa vit......
...ugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outr......
...erado um tratamento experimental. Referências Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS, American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterology 2004; 127:1592. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:18. G......
...ntes.47 O risco de quedas aumenta de acordo com o número de fatores de risco. Avaliação Os adultos com idade igual ou superior a 65 anos que vivem em comunidades devem ser rastreados para verificar a possibilidade de quedas. Esses indivíduos devem ser inquiridos, pelo menos, uma vez por ano sobre quedas sofridas no ano anterior e dificuldades na marcha ou no equilíbrio. Todos os indivíduo......
...minuir os efeitos dos aminoácidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30°C) e ao abrigo da luz até a utilização. • A coloração da solução varia de incolor a palha-límpida. O amarelecimento da mesma indica degradação do produto. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução p......
...venção de convulsões recorrentes na eclampsia (ver item 13.1, página 225). Durante o uso, é necessário registrar pressão arterial, frequência respiratória e débito urinário, assim como sinais clínicos que indiquem dose excessiva (perda de reflexos patelares, fraqueza, náusea, sensação de calor, enrubecimento, diplopia e fala arrastada) (ver monografia, página 988). SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......
...otônica (0,9%) pode ser usada para reposição de volume por curto prazo (ver monografia, página 505). Expansores plasmáticos, como a poligelina, podem ser úteis (ver item 15.6, página 268) (ver monografia, página 910). A natureza e a gravidade do desequilíbrio eletrolítico devem ser avaliadas, considerando história clínica e exames bioquímicos de cada indivíduo. Depleções de sódio, potássio, clor......
...talmente conhecida. Em um caso de gastroparesia idiopática, houve desenvolvimento de hipoganglionose plexo mesentérica e diminuição do número de células de Cajal intersticiais.12 Também foi postulada uma etiologia viral para um subconjunto de casos de gastroparesia idiopática. Alguns pacientes com este tipo de gastroparesia relatam uma manifestação antecipada de sintomas sugestivos de pródromo vir......
...tume facilmente adquirível que se destaca por seu forte apego e adicção à nicotina. Conforme diversas pesquisas realizadas em diferentes países, podem ser considerados como fatores desencadeantes do começo do hábito de fumar durante a infância a curiosidade, o exemplo dos adultos (especialmente dos pais sobre os meninos e das mães sobre as meninas) e dos amigos e a influência da TV e do cinema. Co......
...s); doença na vesícula biliar, trato biliar, fígado ou pâncreas (pode ser agravada). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Dermatológico: erupção cutânea. Local da injeção: enduração; aumento da temperatura; retesamento. Atenção ao utilizar outros produtos A Ceftriaxona pode aumentar o risco de hemorragias com: inibidor da agregação plaquetária......
...o houve nenhuma diferença significativa na frequência semanal de vômitos (FSV) entre os períodos que o estimulador permaneceu ligado versus desligado durante o período subsequente. Entretanto, um ano após o implante, quando todos os pacientes permaneceram com o dispositivo ligado, a FSV se manteve em um nível inferior em relação à linha de base (redução mediana da FSV de 67,8%, p < 0,001), refl......
...JM, Mariño-Sánchez FS, Angrill J, et al. The importance of smell in patients with bronchiectasis. Respir Med 2011;105:44. 129. King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, et al. Characterisation of the onset and presenting clinical features of adult bronchiectasis. Respir Med 2006;100:2183–9. 130. Nicotra MB, Rivera M, Dale AM, et al. Clinical, pathophysiologic, and microbiologic characteriz......
...idobactérias e dos lactobacilos, a microflora dessas crianças é composta predominantemente por estafilococos, enterobactérias e enterococos. Este seria um dos fatores de risco para o desenvolvimento de enterocolite necrosante nesses pacientes. A suplementação de probióticos por via enteral reduziu o risco de enterocolite necrosante e mortalidade nesses RN pré-termo. Os probióticos também têm impor......
... diárias de carne ou lacticínios. Ocasionalmente toma um suplemento dietético OU recebe menos do que a quantidade ideal de líquidos ou alimentos por sonda. 3. Adequada: Come mais de metade da maior parte das refeições. Faz quatro refeições diárias de proteínas (carne, peixe, lacticínios). Por vezes recusa uma refeição, mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimen......
...nte, em até 4 horas após a internação. Tabela 1 - ESCALA DE BRADEN PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE ÚLCERAS DE PRESSÃO Percepção sensorial Capacidade de reação significativa ao desconforto 1. Completamente limitada: Não reage a estímulos dolorosos (não geme, não se retrai nem se agarra a nada) devido a um nível reduzido de consciência ou à sedação, OU capacidade limitada de sentir......
...licêmico também pode ajudar a reduzir o risco de infecção e está associado à redução da morbidade e da mortalidade na UTI.10 Idealmente, a frequência de medida dos níveis de glicose na UTI deveria ser a maior possível, e a faixa dos valores de glicose deveria ser avaliada pelo menos uma vez ao mês. O nível ideal de glicose em pacientes na UTI é abaixo de 180 mg/dL, e deve-se ter cuidado com os nív......
...ct 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbarth S.J.: The intensive care unit: Part A. HAI epidemiology, risk factors, surveillance, engineering and administrative infection control practices, and impact. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 374–410. 4. Needleman J., et al.: Nurse-sta......
...cias Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol 2010; 17:1408. Sechi G, Serra A. Wernicke´s encephalopathy: new clinical settings and recente advances in diagnosis and management. Lancet Neurol 2007; 6: 442-455. Encefalopatia de Wernicke Rodrigo Antonio Brandão Neto Encefalopatia de Wernicke Neurolog......
...armacológicas efetivas incluem a priorização de atividades importantes e delegação de tarefas que têm menos significado pessoal para os outros (p. ex., comparecer em uma atividade escolar, mas pedir a outra pessoa lavar as roupas), exercícios, terapia para ansiedade ou depressão, e terapia cognitivo-comportamental, especialmente para perturbações do sono.93 Os antidepressivos têm sido inefetivos, ......
...ovem ressecamento fecal e aumentam o tônus do esfíncter anal.66,67 Por estes motivos, cada paciente que esteja tomando opiáceos também deve ser iniciado em um regime preventivo de constipação. O regime intestinal, para estes pacientes, começa com amolecedores de fezes e laxantes estimulantes, avançando com agentes hiperosmóticos e enemas, conforme a necessidade. Este regime também pode ser usado p......
...iação e tratamento de hipertensão arterial pulmonar ou fibrose intersticial. Sildenafil, bosentan ou análogos da prostaciclina para hipertensão pulmonar significativa. Ciclofosfamida e corticosteroides para fibrose pulmonar progressiva ou grave. Micofenolato de mofetila como alternativa para a ciclofosfamida. Gastrointestinal Esofagofrafia com bário e endoscopia GI superior. ......
... com cobertura para anaeróbios durante a infância pode aumentar o risco de DII. Isso foi demonstrado em um grande estudo populacional no Reino Unido, no qual a exposição a antibióticos contra anaeróbios aumentou o risco de DII em 84%. Esse risco é maior se a exposição ocorre antes de 1 ano de idade quando comparado com outras fases da infância ou mesmo com a adolescência. Início da nutrição en......
...sio a 50% em 1,5 partes de água para injeção; concentração final de 20%). • A velocidade de administração intravenosa não deve exceder 1 g/minuto. • Para injeção intramuscular, misturar a solução de sulfato de magnésio a 50% com 1 mL de solução de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. • Uma solução intravenosa de um sal de cálcio (por exemplo, gliconato de cálcio 10%) deve estar pro......
...ia (sem diálise) e 1,5 a 3,6 g/kg/dia (em diálise). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Os aminoácidos distribuem-se a todos os tecidos. • O metabolismo se dá em todos os tecidos corporais, sendo aumentado em situação de estresse ou sepse e diminuído em insuficiências hepática e renal. EFEITOS ADVERSOS5 • Flebite, tromboflebite, rubor no local da administ......
...elaciona dose de insulina R ou UR (1U) para uma determinada quantidade de carboidratos (em gramas) em cada refeição. A relação entre a quantidade de carboidratos ingerida em cada refeição e a dose de insulina de ação rápida ou ultrarrápida (relação carboidrato/insulina ou C/I) varia entre os indivíduos e, no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. Um exemplo de dose de insul......
...ite, síndrome nefrótica e nefrose 9 1,8 Septicemia 10 1,4 *CID-10 = Classificação Internacional de Doenças, 10a revisão, 1992. †A posição é baseada no número de mortes. Tabela 2. Principais causas de morte entre idosos com mais de 85 anos (Estados Unidos, 2004) (ambos os sexos)25 Causa da morte (com base no CID-10*) Posição† % do total de mortes Causas ......
...bebidas alcoólicas. t Bloqueadores beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. t Bosentana: pode elevar a concentração de enzimas h......
... LADA, ou seja "diabetes autoimune latente em adultos" (LADA). O LADA pode ser distinguido da diabetes de tipo 2 pela presença de autoanticorpos do pâncreas, tais como anticorpos antiácido glutâmico descarboxilase. A melhor estratégia de tratamento inicial para LADA não é clara. Estudos são necessários para determinar se o tratamento precoce com insulina ou a utilização de terapia imunomoduladora ......
... Minerais A oferta de minerais é imprescindível para o correto funcionamento de numerosos sistemas enzimáticos e para permitir a expansão dos tecidos metabolicamente ativos, que sofrem notável incremento durante este período. Cálcio Aproximadamente 99% do cálcio do organismo encontram-se na massa óssea. Como o adolescente apresenta aumento dessa massa, as necessidades dietéticas do cálci......
...e. Contraindicações t Hipersensibilidade a algum constituinte do produto. t Neonatos (preparações contendo álcool benzílico). t Infecções fúngicas sistêmicas. t Vacinação com vírus vivos ou atenuados. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – altas doses (pode requerer a administração profilática de antiácidos). – injeção rápida (risco de colapso cardiovascular). ......
...ram comparadas as diferenças na proporção de pacientes recebendo cada uma das intervenções nas UTIs “intervenção” e “controle”. Foi calculada também a chance (OR) dos pacientes receberem a intervenção no último mês em comparação com o primeiro nas UTIs “intervenção” e “controle”. Resultados Os resultados foram os seguintes. Intervenção Pré-intervenção Pós-intervenção OR (......
... Fármacos a serem evitados (lista específica) Lista de checagem do planejamento de liberação do paciente/família Status mental Teste do desenho do relógio/Mini-Cog Confusion Assessment Method (CAM) Digit Span Test Escala de depressão geriátrica (EDG) – curta Intervenções para prevenção de delirium Opções alternativas à restrição Short Portable Me......
...ronha IL. Nephrology in Latin American, with emphasis on Brazil. Kidney Int 2003, 83:S131-S134. 33. Eknoyan G, Hostetter T, Bakris GL, Hebert L, Levey AS, Parving HH, Steffes MW, Toto R. Proteinuria and other markers of chronic kidney disease: a position statement of the national kidney foundation (NKF) and the national institute of diabete and digestive and kidney diseases (NIDDK). Am J Kidney D......