...roteína (P = 0,006). Aplicações Práticas Esse é um excelente estudo sobre um tema pouco estudado em terapia intensiva pediátrica. Pelo estudo, concluímos que em crianças gravemente doentes, a retenção de nutrição parenteral por uma semana na UTI foi clinicamente superior ao fornecimento de nutrição parenteral precocemente. Sobre não ter havido diferenças de mortalidade, os desfechos substitu......
...s grupos de idade. Desse modo, o regime deve incluir carboidratos, lipídios, aminoácidos, eletrólitos, minerais, oligoelementos e vitaminas. A nutrição parenteral pode suplementar a oral ou a feita por sonda (nutrição parenteral suplementar), ou pode ser a única fonte de nutrição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estive......
...ão parenteral mostra-se menos eficaz do que a nutrição enteral para reduzir os desfechos mortalidade, insuficiência múltipla de órgãos, infecções sistêmicas e necessidade de intervenções cirúrgicas. Em pacientes submetidos a transplante de medula óssea, o uso de fluidos intravenosos mais dieta oral tem preferência em relação à nutrição parenteral; porém, esta pode ser importante nos casos de com......
...os e contêm bem menos precursores destas substâncias.104 O uso de fórmulas de NP contendo uma mistura de TCL e TCM, em vez de apenas TCL, foi sugerido para a prevenção de efeitos colaterais pulmonares, apesar dos resultados inconclusivos obtidos pelos estudos realizados sobre este tópico.104-106 A sugestão de que os lipídios parenterais podem exercer efeito imunossupressor também é controversa.107......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...pacientes e os investigadores que analisaram os dados desconheciam para que grupo os pacientes haviam sido alocados. Os pacientes no grupo NP precoce receberam glicose a 20% nos primeiros dois dias (400 kcal no primeiro e 800 kcal no segundo dia). No terceiro dia, o suporte nutricional era iniciado para atingir 100% do alvo calórico. O volume de NP era calculado para complementar o total de calor......
...po com selênio vs. sem selênio (50 vs. 55%; p=0,24), bem como no grupo com glutamina vs. sem glutamina (54 vs. 52%; p=0,71). Também não houve nenhuma interação entre o selênio e a glutamina. Não houve diferenças também quanto à mortalidade na UTI no grupo com selênio vs. sem selênio (33 vs. 33%, p=0,98) e no grupo com glutamina vs. sem glutamina (35 vs. 32%, p=0,42). As mortalidades em 6 meses ta......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Cristiane Kochi fala sobre quando e como iniciar a nutrição no paciente pediátrico grave.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
... será usado.3 Devem ser utilizados para higienização apenas os produtos de limpeza especificados como seguros para uso nas áreas de preparo de alimentos. Qualquer produto de limpeza deve ser armazenado em uma área indicada longe do alimento para que não entre em contato com este.1,3 Quando usar desinfetantes, o PAS deve seguir as instruções do fabricante para garantir a limpeza adequada e completa......
...entos deve ser treinado sobre a higiene eficaz e adequada das mãos. Os gerentes de serviços de alimentação podem empregar vários métodos para educar a equipe sobre a higiene das mãos e é importante que esses líderes monitorem a obediência a tais princípios regularmente. Muitos hospitais acham útil colocar lembretes sobre a higiene das mãos na cozinha (ver Fig. 10.1). Figura 10.1. Pôster sobre ......
...Nutrição no Paciente Obeso Crítico......
...nos e, provavelmente, não poderemos mais nos guiar por dados de 20 anos atrás. A ênfase na adequada reanimação e no início precoce da dieta enteral devem ter contribuído para a redução da incidência de úlcera de estresse. Assim, os benefícios do uso do anti-H2 podem não ser mais reais nos dias de hoje. Segundo, o uso de antiácidos é disseminado na UTI e no hospital em geral, sem indicações baseada......
...; e evidência fornecida por história, exame físico ou achados laboratoriais de que o distúrbio é causado por uma condição médica geral etiologicamente relacionada.5,6 Apesar da importância do delirium e de sua ocorrência comum em pacientes idosos, essa condição por vezes continua sem ser identificada nem documentada nos registros médicos do paciente.3 Epidemiologia Doença médica O deliriu......
...neias com o uso de xantinas e suporte ventilatório. Deve-se prevenir a DBP por meio da manutenção de suporte ventilatório mínimo, controle da sobrecarga hídrica, fechamento precoce do canal arterial, uso de diuréticos quando indicados, além do controle e tratamento de processos infecciosos e nutrição adequada. A utilização de surfactante é recomendada para RNs ventilados com uma pressão média de ......
...turas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que alg......
...gástrico de líquidos é frequentemente normal em pacientes com esvaziamento retardado de sólidos. Refrigerantes e outras bebidas com gás levam à libertação de dióxido de carbono e podem agravar a distensão gástrica; a sua ingestão deve ser minimizada. O álcool e o tabagismo devem ser evitados porque ambos podem modificar o esvaziamento gástrico. A nutrição enteral é iniciada com infusões diluídas......
...retação dos resultados dos testes cognitivos.8 A presença de alergia e históricos do uso de medicamentos também são relevantes porque poderão dar indicações sobre intolerância a medicamentos (por exemplo, muitos pacientes com problemas cognitivos não têm bons resultados com as medicações anticolinérgicas, e aqueles com demência por corpos de Lewy (DCL) poderão apresentar reações idiossincráticas ......
... CONTRA-INDICAÇÕES5 • Anúria. • Desequilíbrio ácido-base grave. • Hipovolemia. • Encefalopatia e coma hepáticos. • Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. PRECAUÇÕES5,410 • Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • Administração sem carboidratos pode causar cetonemia. • Insuficiência renal (ver apê......
... é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico (Livre) 9 Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário ......
... (ver monografia, página 943). Bicarbonato de sódio é usado para controlar acidose metabólica grave (como ocorre na insuficiência renal). Como esta condição é usualmente acompanhada por depleção de sódio, pode-se corrigir primeiro este eletrólito pela infusão intravenosa de cloreto de sódio a 0,9%, considerando que os rins não estejam afetados e o grau de acidose não é tão grave a ponto de preju......
...xcitatórios e inibitórios. Estes circuitos exercem papéis essenciais no controle do peristaltismo e complexo motor migratório. Entre os plexos entéricos, estão as células intersticiais de Cajal, que atuam como marca-passos elétricos gástricos, influenciando o potencial elétrico de membrana da célula de músculo liso para causar contração e relaxamento. Os nervos entéricos aferentes também são impor......
...de tal atividade. A prescrição do exercício deve ser comedida e valorizar o aumento moderado da prática de atividades físicas. Por exemplo, o objetivo específico inicial de uma pessoa pode ser caminhar apenas 10 minutos e com uma frequência de três vezes por semana e conseguir, de forma progressiva, caminhar até 45 minutos 4 ou 5 vezes por semana, com intensidade determinada pelo médico. Depois de......
...geração (2-8º C): 24 horas. Administração: em Adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Atenção: reconstituição com Lidocaína é apenas para injeção intramuscular. Ceftriaxona (pó) 500 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo ......
...om condições que predisponham para SIBO poderá haver recorrência dos sintomas. Em determinadas circunstâncias, costuma-se prescrever a rotação de antibióticos (p.ex., em intervalos de três meses) para pacientes com pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC) e recorrência de crescimento bacteriano excessivo. Megacolo Introdução e Definição Megacolo se refere a uma dilatação colônica maciça se......
...a o FEV1 em relação ao percentual previsto da função pulmonar versus DCP e a Figura 9, a idade mediana de sobrevida prevista em pacientes com FC por períodos de 5 anos, de 1987 a 2011. FEV1: volume expiratório forçado em 1 segundo; IMC: índice de massa corporal. Figura 8 - FEV1 em relação ao percentual previsto da função pulmonar versus IMC para adultos de 20 a 40 anos de idade, 2011......
...mportância do incentivo ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e sua manutenção até os 2 anos ou mais (desde que complementado por outros alimentos após os 6 primeiros meses) e a introdução de alimentação complementar saudável e de forma adequada a partir do 2º semestre de vida desses pacientes. Frente a isso, torna-se emergencial o planejamento e a aplicação de estratégias, tanto no âmb......
...ados para minimizar a exposição da pele à umidade em decorrência de incontinência, transpiração ou secreções provenientes de feridas. Sempre que estes focos de umidade não puderem ser controlados, utilize acolchoados feitos de materiais absorventes que propiciem superfície de secagem rápida para a pele. Utilize também agentes tópicos que atuem como barreiras contra umidade, e hidratem a pele. ......
...orcentagem dos pacientes recebendo reavaliação diária do risco de úlcera de pressão Recomendam-se dois indicadores de resultado para os cuidados com úlcera de pressão: · Incidência de úlceras de pressão por 1000 pacientes/dia · Número de úlceras de pressão desenvolvidas no hospital por 100 admissões Programa para Prevenção de Úlceras de Pressão A prevenção......
...ca dos dentes reduziria o risco de infecções respiratórias associadas à assistência à saúde. Ela pode ser feita aplicando um gel de 0,2% de clorexidina no paciente três vezes ao dia, escovando os dentes com frequência, esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizando sucção.12 Engajamento na descontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam das bactérias no trato orofa......
...or exemplo, na entrada dos quartos ou nos leitos dos pacientes (ou ambos). Seguindo os procedimentos de isolamento Estima-se que mais de 50% dos pacientes na UTI já estejam colonizados com o organismo que causará infecções subsequentes quando são internados.3 Quando se identifica um paciente com uma doença transmissível, ele deve ser adequadamente selecionado e isolado. Dentro do cenário da U......
...to cerebral. Trata-se de uma síndrome aguda, neuropsiquiátrica, caracterizada pela presença de nistagmo e oftalmoplegia, confusão mental e instabilidade de marcha e postura, embora a tríade sintomática seja vista em apenas 16% dos casos. A correlação da EW com a deficiência de tiamina foi verificada pela primeira vez em 1940, quando Campbell e Russell verificaram que a deficiência de tiamina pare......
...tribuem para esse sofrimento, do mesmo modo como estas fontes de sofrimento não podem ser abordadas de modo adequado quando os pacientes estão sofrendo fisicamente. O controle do sofrimento físico e psicológico também é pré-requisito para que pacientes e cuidadores abordem as dimensões social e espiritual de suas próprias vidas, bem como para a minimização do sofrimento daqueles que continuam vivo......
...ão subjetiva angustiante e persistente de exaustão ou cansaço físico, emocional e/ou cognitivo relacionada ao câncer ou ao tratamento de câncer, desproporcional à atividade recente e que interfere no funcionamento usual”.93 Não fosse pela especificação de “câncer ou tratamento de câncer”, esta definição de fadiga também poderia ser aplicada com precisão aos pacientes com fadiga decorrente de outra......
...reditor do desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar.26 Monitoramento. A ectasia vascular antral gástrica (EVAG) pode se apresentar com anemia assintomática, de modo que é importante considerar a hipótese de fazer um hemograma completo e um teste de sangue oculto nas fezes. A avaliação do perfil metabólico para incluir a creatinina também é uma opção válida. A má absorção é uma ocor......
...utricional enteral3: iniciar a infusão já com a taxa alvo ou ir aumentando a infusão gradativamente. Este estudo foi feito de forma multicêntrica, randomizando 1.000 pacientes em ventilação mecânica com lesão pulmonar aguda para receber nutrição enteral de forma plena desde o início ou baixo volume por 6 dias, passando depois para o volume pleno estipulado. O estudo não encontrou diferenças no núm......
...o de desenvolvimento de eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave. • Tratamento e profilaxia de hipomagnesemia. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Bloqueio cardíaco e miocardiopatias (administração parenteral). • Condições gastrintestinais agudas (administração oral). PRECAUCÕES1,2,4,5,6 • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Evitar no coma hepático associado à ins......
...• 1,6-2,2 g/kg/dia. Lactentes de Baixo Peso • 3,0 g/kg/dia. • Em insuficiência hepática grave: 2,0 a 3,0 g/kg/dia. • Em insuficiência renal: 1,0 a 1,8 g/kg/dia (sem diálise) e 1,5 a 3,6 g/kg/dia (em diálise). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Os aminoácidos distribuem-se a todos os tecidos. • O metabolismo se dá em todos os tecidos corp......
...fício no grupo alocado para tratamento intensivo da glicemia, além do que houve um aumento na incidência de hipoglicemia, gerando controvérsia sobre este assunto1 Os hipoglicemiantes orais têm limitações para pacientes internados: pouca flexibilidade e menor possibilidade de rápido ajuste em resposta às mudanças agudas da glicemia. Por isso, a insulina é o principal tratamento nestes pacientes......
... Brookfi eld (VT): Ashgale Publishing Co; 1994. 21. US Census Bureau. National population projections. Available at: http://www.census.gov/population/www/ projections/natproj.html (accessed December 9, 2008). 22. Fairman RP. Withdrawing life-sustaining treatment: lessons from Nancy Cruzan. Arch Intern Med 1992;152:25. 23. Healey JM. Decisions at the end of life: the legacy of Karen Ann......
... (1,8%). t Cefaleia. t Reações cutâneas (1,5%), como eritema multiforme, dermatite esfoliativa, prurido e urticária. t Distúrbios hepáticos. t Reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento. t Alterações hematológicas (inferior a 1%). Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não-esteroides (AINE): pode haver aum......
... a dose ótima depende de muitos fatores, incluindo os valores glicêmicos atuais e seus alvos, o teor de carboidratos da refeição e a atividade física. Uma dose inicial típica é de cerca de 4 a 6 unidades. A dose pode ser aumentada por 2 a 3 unidades a cada três dias até que o alvo pós-prandial de glicemia seja atingido. Um método mais complexo para ajustar a insulina antes das refeições é coincid......
...tinutricionais, interferem na sua absorção. A resposta positiva à ingestão de cálcio parece ser melhor com leite ou sais de fosfato de cálcio de extratos do leite do que com carbonato ou citrato de cálcio. Portanto, recomenda-se que 60% das necessidades de cálcio sejam fornecidas sob a forma de produtos lácteos, em razão da alta biodisponibilidade deste, pois se apresenta organicamente ligado à ca......
...dade: 5%. t Início de ação: 2 semanas. t Pico de efeito: 4 a 6 semanas. t Metabolismo hepático, via CYP3A4; extenso efeito de primeira passagem. Metabolitos ativos. t Excreção: fecal (60%) e renal (13%). Efeitos adversos t Miopatia (15%), rabdomiólise (15%). t Hepatotoxicidade (7%), elevação de creatina cinase (5%). t Dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia (20%). t Distúrbios psi......
...ou meias elásticas; 2. Barreiras estéreis à passagem do cateter venoso central (CVC) – “bundle” com 7 itens - e testes de respiração espontânea (TRE) diários para reduzir a ventilação mecânica; 3. Nutrição enteral precoce (<48h) e avaliação diária do risco de desenvolvimento de úlcera de pressão (UP) pela escala de Braden. Após o período de estudo, todas as UTIs receberam as intervenções que nã......
...lidades empreenderam iniciativas na área da geriatria.61 Um impulso significativo no sentido de aprimorar a assistência das subespecialidades para pacientes idosos foi gerado por uma série de projetos financiados pela John A. Hartford Foundation. Esboçados a partir de uma série de revisões da educação geriátrica envolvendo geriatras e líderes de 12 subespecialidades médicas na década de 1990,62 os......
...re Sheets. National Heart, Lung and Blood Institute. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/about/framingham/riskabs.htm. Acesso em: 12 setembro 2003. 14. D'Agostino RB, Sr., Grundy S, Sullivan LM, Wilson P. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation. JAMA 2001; 286:180-187. 15. Cardiovascular Disease Programme. WHO C......