...minal progressiva. Alça intestinal repleta de mecônio pode ser palpada, apresentando consistência pastosa. A obstrução quase sempre é total, não havendo eliminação de mecônio. A história familiar é positiva para fibrose cística em apenas um terço dos pacientes. A radiografia simples de abdome mostra distensão heterogênea das alças intestinais, com quantidade menor de gás e níveis líquidos, como ob......
...specto do efluente da SNG também pode ser útil na avaliação sequencial. A constatação de drenagem de secreção clara ou biliosa sugere uma evolução favorável, enquanto a drenagem de secreção amarronzada e fétida (fecaloide) indica obstrução completa. Tratamento cirúrgico Na maioria dos casos, as obstruções mecânicas completas do intestino delgado têm tratamento cirúrgico (Quadro 46.1). Não ha......
... pode causar obstrução na válvula ileocecal. Os sinais de íleo biliar incluem OI e ar na árvore biliar. Os linfomas podem ser o principal ponto de intussuscepção e apresentar-se como obstrução do intestino delgado. Os bezoares são um material comumente composto de matéria vegetal que pode causar obstrução; em pacientes previamente submetidos à piloroplastia ou à ressecção pilórica, existe maior s......
...m ECOG 0, 1 e 2 receberam, neste estudo, tratamento adicional, não permitindo separar o efeito preditor do ECOG com o da terapia adicional na sobrevida. Tabela 1. Distribuição dos pacientes segundo tipo do tumor Tipo de tumor Distribuição Câncer de cólon 37,1% Câncer de reto 17,1% Câncer de pâncreas/vias biliares 17,1% Câncer de mama 5,7% Cânce......
... por células da crista vagal e sacral, que são responsáveis pelo suprimento de nervos parassimpáticos para o intestino.35 O suprimento de nervos simpáticos também tem origem na crista neural, sendo que as células migram diretamente do mesoderma e penetram no intestino em desenvolvimento nos segmentos correspondentes. Doença de Hirschsprung A doença de Hirschsprung, ou aganglionose congênita, ......
...ia dos diagnósticos pode ser feita sem ela. Manejo Embora a redução espontânea de um volvo sigmoide possa ocorrer, é pouco frequente exigir uma abordagem proativa ao tratamento. Se não houver evidência clínica de necrose intestinal, a sigmoidoscopia deve ser realizada por um operador experiente, durante o qual um tubo flexível lubrificado é inserido através da obstrução. Com a descompress......
...Review Board. A dosagem habitual é 30 a 80 mg/dia em 3 a 4 doses divididas. Dois agonistas de receptor 5-HT4 são usados em casos de gastroparesia. A cisaprida, um substituto da benzamida, é usada no tratamento da motilidade alterada, como nos casos de comprometimento do esvaziamento gástrico, em pacientes com gastroparesia e com PIC.22 A disponibilização da cisaprida foi severamente restrita nos......
...er descontinuada se não houver resposta após três doses. A impactação das fezes no reto é uma complicação da constipação grave e sua manifestação clínica típica é chamada diarreia por transbordamento a partir do vazamento de fezes não formadas ao redor da obstrução. Um exame digital retal pode confirmar a impactação fecal no reto distal, todavia o exame de raio x abdominal pode se fazer necessári......
...mo também de alguns profissionais médicos) e a dependência física. Os pacientes também podem ter receio de que, se tomarem medicações opiáceas para dor moderada, as medicações perderão a eficiência caso a dor aumente.11 Dada a existência de uma ampla variedade de medicações disponíveis, os aspectos farmacocinéticos e os perfis de efeitos colaterais devem ser considerados ao escolher o agente opiá......
...ferencial com outras patologias abdominais seja importante. Tratamento. Na apendicite aguda inicial, é indicada cirurgia de urgência, após antibioticoterapia de amplo espectro, abrangendo principalmente germes Gramnegativos e anaeróbios, como ampicilina + gentamicina + metronidazol. A técnica cirúrgica indicada depende da preferência do cirurgião, mas há uma tendência atualmente para a laparos......
...omo um problema. Ela afeta cerca de 80% dos pacientes criticamente doentes e está diretamente associada à mortalidade nessa população. Médicos e pacientes definem constipação de maneira diferente. Os médicos, tradicionalmente, definem a constipação como menos de três evacuações por semana. Em contraponto a isso, os pacientes usam termos como desconforto abdominal, distensão abdominal, esforço dur......
...s e endócrinos A constipação é descrita com frequência em pacientes com diabetes melito e hipotireoidismo, embora na maioria dos casos seja branda e responsiva à terapia. Cerca de 60% dos pacientes diabéticos de uma população clínica não selecionada relataram constipação.23 Em geral, nos casos de hipotireoidismo, a constipação é leve e facilmente responsiva à reposição de hormônio tireoi......
...49 Isto sugere que a osteopatia metabólica encontrada nos pacientes submetidos a uma NP prolongada pode estar relacionada principalmente à doença subjacente que gerou a necessidade de NP. Mesmo assim, os pacientes que recebem NP por tempo prolongado devem passar por avaliações regulares de osteopatia metabólica, bem como receber tratamento apropriado se começarem a desenvolver esta condição. ......
...s achados clínicos como os achados de TC, é útil para fins prognósticos e terapêuticos [Tabela 1].12 Tabela 1. Classificação de Hinchey modificada da diverticulite aguda17 Estágio* Sintomas característicos 0 Diverticulite clínica branda (quadrante inferior esquerdo, dor abdominal, febre baixa, leucocitose, ausência de informações de imagem) 1a Inflamação pericól......
...anas. Para esses casos, a maioria dos médicos verifica a localização da moeda com uma radiografia simples uma vez por semana. Se a moeda não tiver passado para além do estômago por 4 semanas, a remoção endoscópica é recomendada, bem como na hipótese de ocorrer sintomas como obstrução, dor abdominal, vômito ou febre. Uma ingestão de bateria ou pilhas é considerada uma emergência médica, pois a açã......
... ser encorajados a completar suas vacinas antes da terapia de acordo com recomendações para pessoas com imunodeficiências primárias e secundárias. Malignidade: os pacientes com a doença de Crohn têm risco aumentado de desenvolver neoplasia de intestino delgado e colorretal precoce. O risco é maior com uma história familiar esporádica de câncer colorretal, inflamação descontrolada, cólon encu......
...a frequentemente é acompanhada da manifestação de sintomas, como frequência urinária, disúria e incontinência urinária. Nestes casos, a condição pode mimetizar ou coexistir com uma infecção do trato urinário. Entretanto, estas manifestações podem ser observadas em distúrbios do trato urinário diferentes da doença do cálculo renal, como na pielonefrite ou na obstrução ureteral extrínseca, em decorr......
...ez que pouco acrescenta ao processo de diagnóstico com desconforto significativo. Por outro lado, a utilidade do exame aumenta com a idade do paciente, e um estudo revelou que dentro de um ano, cerca de 11% dos doentes com mais de 50 anos de idade diagnosticados com dor abdominal inespecífica em um departamento de emergência tinham câncer, particularmente colorretal. Alguns sinais específicos aj......
... Obstrução intestinal, volvo, perfuração intestinal, colecistite, colelitíase, pancreatite aguda e abcesso hepático. Diagnóstico O quadro clínico apenas não a distingue de outras verminoses, havendo, portanto, necessidade de confirmação do achado de ovos nos exames parasitológicos de fezes. Diagnóstico Diferencial Estrongiloidíase, amebíase, apendicite, pneumonias bacterianas, outras pa......
...éia, tendo apresentado 3 episódios. A diarréia cessou no dia seguinte e o paciente evoluiu com distensão abdominal progressiva, febre e vômitos biliosos. Radiografia e tomografias de abdômen do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumatose in......
...incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; náusea; vômito; irritação em torno do ânus; distensão abdominal; gases; cólica; obstrução digestiva. Atenção com outros produtos O Psyllium •pode diminuir a ação de: suplemento de potássio; diurético poupador de potássio; anticoagulante oral; digitálico; salicilato. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se o paciente aprese......
...amente importante. Podemos observar que apesar de ocorrer benefícios com a cirurgia, isso ocorre a um custo altíssimo em termos de mortalidade, tempo de hospitalização frente à expectativa de vida remanescente. Esse resultado demonstra que quando um médico se depara com uma obstrução intestinal maligna por carcinomatose peritoneal, deve ser realista em relação às limitações do procedimento. Em cas......
... Feagins LA, Souza RF, Spechler SJ. Carcinogenesis in IBD: potential targets for the prevention of colorectal cancer. Nat Rev Gas-troenterol Hepatol 2009;6:297–305. 27. Beaugerie L, Svrcek M, Seksik P, et al. Risk of colorectal high-grade dysplasia and cancer in a prospective observational cohort of patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2013;145:166–75.e8. ......
...ntro ou ao redor do pâncreas. Diferente da necrose infectada, o desenvolvimento de um abscesso pancreático resulta da superinfecção de uma coleção de líquido ou pseudocisto preexistente. A manifestação clínica de um abscesso pancreático pode ser indistinguível da manifestação de uma necrose infeccionada. A terapia para abscessos pancreáticos em geral consiste na administração de antibióticos e rea......
...al therapy alone in patients with extensive mild/moderate active ulcerative colitis: a randomised, double blind, placebo controlled study. Gut 2005;54: 960–5. 194. Lichtenstein GR, Sands BE, Pazianas M. Prevention and treatment of osteoporosis in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2006;12:797–813. 195. Travis SP, Farrant JM, Ricketts C, et al. Predicting outcome in severe ulce......
... Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Bário Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 22.1 APRESENTAÇÃO • Suspensão oral 1 g/mL. INDICAÇÃO • Diagnóstico radiológico de a......
...também quando não houver sucesso com a litotripsia extracorpórea. Tem como vantagens: não depender das características do cálculo, permitir recuperação rápida no pós-operatório, permitir abordagem em pacientes obesos que não obtiveram resposta com a litotripsia extracorpórea e, finalmente, permitir reoperações precoces. Tem como desvantagens: risco de complicações graves como hemorragia e infecção......
...do uma alça cheia de ar se torce sobre seu próprio mesentério. Quando a torção ultrapassa 180o ocorre obstrução intestinal. Já quando ultrapassa 360o ocorre isquemia. Os dados epidemiológicos são muito discrepantes, com os episódios de volvo sendo responsáveis por 10 a 80% dos casos de obstrução intestinal a depender do local do mundo onde os estudos são feitos. A ocorrência é mais comum em pess......
...poglicemia. t Leucopenia, trombocitopenia. t Pancreatite. t Insuficiência renal. t Efeitos transitórios sobre o SNC (insônia, tontura, ansiedade, confusão, psicose, parestesia, convulsões, pesadelos). Interações de medicamentos t Alfentanila: tem níveis plasmáticos aumentados. Fazer monitoria no paciente. t Alprazolam, diazepam, midazolam: podem ter a toxicidade aumentada (depressão do......
...creático causada por lesão do ducto pancreático (durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos , depois de pancreatite necrotizante aguda, ou após trauma abdominal); causa estenoses nas anastomoses pancreático-entéricas; e os tumores que obstruem o ducto pancreático (por exemplo, adenocarcinoma ductal e tumor mucinoso papilar intraductal). A pancreatite esteróide-responsiva (pancreatite crônica......
...ponde de 1,5 a 2 U. t Estocar o produto sob refrigeração (2 a 8 oC) e ao abrigo da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Solução reconstituída permanece estável por 24 horas. t Preparo para administração intravenosa: reconstituir o frasco com 15 U em 5 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. ......
...ruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto obstrução esofágica; dor ou dificuldade para engolir; problema na garganta; abdômen cirúrgico agudo; apendicite; obstrução intestinal; paciente com dor abdominal; perfuração intestinal; sangramento retal não diagnosticado; crianç......
...nsibilidade antimicrobiana in vitro. Nenhum agente antimicrobiano sozinho tem uma taxa de sucesso aceitavelmente alta contra H. pylori. Combinações de agentes antimicrobianos são necessárias, e alguns regimes que foram aprovados pela Food and Drug Administration podem ser recomendados [ver Tabela 2]. O H. pylori adaptou-se ao estômago acídico, e potentes agentes antissecretores de ácido facilitam......
... Leigh MW, Pittman JE, Carson JL, et al. Clinical and genetic aspects of primary ciliary dyskinesia/Kartagener syndrome. Genet Med 2009;11:473–87. 121. Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al. Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:1215–21. 122. Menon B, Aggarwal B, Iqbal A. Mounier-Kuhn syndrome: report of 8 ca......
...de massa dolorosa no exame físico. Nesses casos, a TC é o melhor exame para o diagnóstico definitivo do abscesso e sua evolução, permitindo também a drenagem percutânea guiada. Nos abscessos pequenos pericólicos, o manejo pode ser conservador. Quando houver necessidade de tratamento cirúrgico, a ressecção em bloco com anastomose primária pode ser realizada. Fístulas. Quando um abscesso se este......
...realização do diagnóstico. Exames complementares Os exames complementares são dependentes dos achados de história e exame físico e servem tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequência destes, como a desidratação. Exames laboratoriais inicialmente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepát......
...ção entre o consumo de carne vermelha e doença diverticular. O tabagismo tem uma relação mais controversa com a doença diverticular com alguns estudos sugerindo aumento de risco de doença com necessidade de hospitalização, mas de qualquer forma é recomendado orientar sobre os benefícios de interromper o hábito. Recomendações sobre perda de peso e abstinência ao álcool também devem ser realizadas. ......
... BENEFÍCIOS Durante trauma, cirurgia, infecção ou febre (pode haver perda do controle da glicemia; pode ser necessário utilizar insulina). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: desconforto ou dor na barriga; diarreia; gases intestinais. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ACARBOSE • pode ter sua ação diminuída por: adsorvente intestinal (carvão ativado); medicam......
...a ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se ......
...ça de macrófagos típicos no líquido cerebrospinal (LCS), sustentada pela técnica mais sensível de PCR – pode ser observado na presença ou ausência de sintomas neurológicos,47 enquanto um resultado de PCR negativo pode predizer uma baixa probabilidade de recidiva clínica.48 Em alguns casos, torna-se necessário obter uma biópsia cerebral, que pode ser orientada por imagem de ressonância magnética (I......
...ção, compatibilidade e estabilidade da solução. t Compatível com a maioria dos fluidos para infusão intravenosa, bem como com cefotetana, cloranfenicol, dextrano 70%, heparina, succinato sódico de hidrocortisona, insulina regular, petidina, metaraminol, morfina, netilmicina, cloreto de potássio, procaína, bicarbonato de sódio, tetraciclina, tiopental, verapamil e complexo vitamínico B. t Incomp......
...ezes pelo método de Kato-Katz, com sensibilidade de 94% para 4 exames. Biópsia de válvula retal é o padrão-ouro para o diagnóstico, mas pode ser substituída por 6 exames parasitológicos pelo método de Kato-Katz. · Tratamento: praziquantel é a droga mais utilizada mundialmente para o tratamento, mas oxaminiquina também é opção aceitável. Paragonomíase · Maioria assintomática, mas ......
...o nos crônicos, a solicitação deve abarcar exames que possam confirmar a hipótese, sendo os mais comuns: hemograma, glicemia, ureia, creatinina, transaminases, eletrólitos, amilase, lípase, gonadotrofina coriônica humana (hCG), proteína C-reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VSH), sumário de urina e exame de fezes. A escolha do exame dependerá da hipótese principal. Na suspeita de quadr......
... Checar adesão ao tratamento; · checar fatores associados que impeçam o adequado controle da doença (tabagismo, uso de AINHs, infecção por Clostridium difficile); · azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são agentes de primeira linha de escolha para doença dependente de esteroides; · MTX 25 mg IM semanal por 16 semanas seguid......
...efas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao se levantar quando estiver deitado ou sentado. Hiosciamina – Associações (ver orientação do fabricante) Ormigrein – comprimido (ergotamina + cafeína + paracetamol + hiosciamina + atropina). Schering Plough. Tropinal – comprimido ou solução (dipirona + homatropina + hiosciamina + escopolamina). Sigma Pharma. Hiosciamina Hi......
.... Como age parece atuar por ação local direta no músculo liso, reduzindo as contrações gastrintestinais. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de metilbrometo de homatropina (bromidrato de homatropina). •30 minutos a 1 hora antes de refeição e ao deitar. Adultos e adolescentes 2,5 a 5 mg, 4 vezes por dia. A dose máxima é de 30 mg por dia. Idosos: são mais sensíveis, deven......
...ntiácidos possam passar para o leite materno, geralmente as concentrações não prejudicam a criança. Não usar o produto insuficiência renal ou distúrbio renal de qualquer natureza; obstrução gástrica ou intestinal. Avaliar riscos x Benefícios apendicite; colite ulcerativa; colostomia; diarreia crônica; diminuição dos fosfatos no sangue; diverticulite; ileostomia; motilidade gastrintestina......
...ombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais......
...u aspiração esplênica. Nos pacientes com leishmaniose cutânea, o diagnóstico é realizado pela identificação dos micro-organismos ou por PCR. Tratamento: as drogas antimoniais pentavalentes são o tratamento mais comum no Brasil com o glucantime em dose de 20 mg/Kg/dia por 28 a 30 dias. A anfotericina B é uma opção mais utilizada nos EUA com dose de 0,75-1 mg/Kg dia por 15 dias e depois a mesma dos......
... N M1b Referências: Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575. Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Group experience. Cancer 1986; 57:1866. Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ. Clinical features......