...ouco diferentes. Clinicamente, angioedema tem uma predileção pela face, pelas extremidades e pelo trato gastrointestinal. Relatos de edema cerebral ou prurido são incomuns, a menos devido a causas imunes mediadas ou alérgicas. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em até 93% dos pacientes com angioedema hereditário e podem levar para o desenvolvimento de fortes dores abdominais, obstruçã......
...bióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos e albumina humana. A escolha dos antibióticos depende do uso de profilaxia com quinolona anteriormente, prevalências locais de estirpes bacterianas, e se a infecção foi adquirida na comunidade ou no hospital. Um curso ......
...ncialmente equivocado de hipocalcemia. Da mesma forma, alterações na temperatura das amostras alteram a concentração de CO2, produzindo, consequentemente, casos falsos de hipercalcemia ou de hipocalcemia. Tetania é a manifestação clássica de hipocalcemia, que resulta de um aumento na excitabilidade da membrana neuronal. Esse mecanismo possivelmente esteja relacionado ao efeito da concentração de ......
... com um fator agravante (História familiar de doença arterial coronariana prematura com parente de primeiro grau masculino < 55 anos ou feminino < 65 anos, Critérios de síndrome metabólica, albuminúria >30 µg/min, Hipertrofia ventricular esquerda, Proteína C reativa de alta sensibilidade > 2 mg//l, Espessura íntima-média de carótidas > 1,00, Escore de cálcio coronário > 100 ou &g......
...sica16 através de medidas como divulgação de alertas de ondas de calor na comunidade; disponibilização de ambientes frescos para pessoas em situação de risco; incentivo ao uso de ventiladores onde não houver disponibilidade de ar-condicionado; orientação às pessoas em risco para limitar as atividades físicas e exposição interna ou externa aos raios solares, evitar cozinhar, usar roupas leves e man......
...uações em que o estado imunocomprometido persistir, a terapia de manutenção prolongada é uma boa opção para manter a melhora da retinite.60 A terapia de manutenção poderá ser descontinuada com segurança em pacientes aidéticos cujas contagens de células CD4 melhorarem substancialmente com a terapia antirretroviral, embora ocorram recidivas nos casos em que as contagens de células CD4 cair abaixo de......
...N Engl J Med 2012;366:34–43. 18. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol 2007;109:1489–98. 19. Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the r......
.... Infant botulism and indications for administration of botulism immune globulin. Pediatr Emerg Care 2014;30:120–4. 61. Cherington M. Botulism: update and review. Semin Neurol 2004;24:155–63. 62. Sobel J. Botulism. Clin Infect Dis 2005;41:1167–73. 63. Rusyniak DE, Nanagas KA. Organophosphate poisoning. Semin Neurol 2004;24:197–204. 64. Sudakin DL, Po......
...cos na categoria da febre de origem indeterminada (FOI) [ver Febre de origem indeterminada (FOI), adiante]. Termoplegia A termoplegia é uma emergência prejudicial à vida, caracterizada por uma temperatura corporal igual ou acima de 40o C e pela existência de uma disfunção neurológica que pode incluir delírio, convulsões ou coma.13 A termopleglia ocorre sob condições de aquecimento e umidad......
...isenmenger poderão ser assintomáticos, exceto pela cianose. Eventualmente, muitos pacientes notarão uma diminuição da tolerância ao exercício e desconforto torácico, com frequência reminiscente de angina de peito. Quando a eritrocitose secundária atinge níveis graves, os pacientes poderão desenvolver sintomas de hiperviscosidade, incluindo perturbações visuais, cefaleias e outras queixas. O exam......
... usados para estadiar o POP: o sistema de graduação Halfway (Baden-Walker) [ver Tabela 4] e o sistema POPQ [ver Figura 6]. O sistema de gradação de Baden-Walker é menos abrangente e a maioria dos médicos o executa com facilidade. O sistema POPQ, visto na Figura 6, separa o prolapso identificado em compartimentos (anterior, posterior e apical) e é uma técnica padronizada empregada na maioria das pe......
... pelo menos, seis meses e associada à infecção por HBV, HCV ou HDV. A classificação histopatológica com padronização da hepatite crônica foi desenvolvida. Esse sistema de classificação indica a etiologia, o grau e o estágio da doença crônica. A graduação e o estadiamento são medidas da gravidade do processo necro inflamatório e da fibrose, respectivamente, e recebem um valor numérico de 0 a 4. P......
...ntomas de FC (redução de FC) da New York Heart Association, no teste de caminhada de seis minutos (6MWT), no tempo de agravamento clínico e na hemodinâmica em pacientes com hipertensão arterial pulmonar.40 Um subgrupo desses pacientes se apresentou com hipertensão arterial pulmonar associada a doenças nos tecidos conjuntivos, embora essas terapias não tenham sido estudadas para aplicação específic......
...e vida. t Nota: Doses de repetição devem ser administradas sob ventilação mecânica; seguir técnica de administração adotada pelo serviço médico. Aspectos farmacocinéticos relevantes t A absorção sistêmica de beractanto não foi observada. t Início da ação: a melhora da razão de oxigênio arteriolar-alveolar ocorre em até 30 minutos. t Pico de resposta: 3 a 4 horas. t Duração de ação: entre......
...idade à heparina. t Hemofilia e trombocitopenia. t Úlcera péptica. t Hipertensão grave não-controlada e hemorragia cerebral recente. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Após trauma grave ou cirurgia recentes, especialmente nos olhos ou sistema nervoso. t Endocardite bacteriana aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos......
... toxicidade: fentanila pode levar a depressão do sistema nervoso central e respiratória; claritomicina tem como sintomas de toxicidade náuseas, diarreia. dispepsia e toxicidade renal; anfetaminas causam agitação, taquicardia, dispneia, hipertensão. t Anticoagulantes (acenocumarol, varfarina): podem ter sua concentração alterada. Monitorar estreitamente os parâmetros de coagulação. Pode ser necess......
...toprima + sulfametoxazol (TMP-SMX) Dois comprimidos de potência dupla ou de potência simples, no mínimo 3 vezes por semana, porém o usual é a administração diária. Agente de primeira escolha. Oferece proteção cruzada contra toxoplasmose e algumas bactérias. Dapsona 100mg, p.o. diariamente. Agente alternativo. Este medicamento é bem tolerado se os níveis de glicose-6-......
...com doses mais baixas, e titulá-las progressivamente até obter resposta adequada. 2- Sulfassalazina A sulfassalazina é uma droga eficaz para o tratamento da AR, com perfil de toxicidade aceitável, e é principalmente utilizada no tratamento de formas leves a moderadas. O mecanismo de ação é pouco conhecido, mas parece depender do radical sulfapiridina, que tem vários efeitos imunomodulatóri......
... três e cinco trocas de plasma (1,5–2L/troca) com o objetivo de recuperar a função pulmonar para o nível de 80% em relação ao valor normal previsto. A reposição de plasma é feita com solução salina e albumina sérica a 5%. Teoricamente, a TP de 2 litros remove 88% do anticorpo do receptor da antiacetilcolina do sangue, sendo que a manutenção do equilíbrio com o compartimento extracelular reduz os n......
...eitos na sobrevida global ainda sejam prematuras e, nos dias atuais, é raro os pacientes serem tratados com transplantes como parte da terapia inicial, a não ser em testes clínicos.106 Os transplantes alogênicos mieloablativos resultam em um maior efeito antitumoral em comparação com os autólogos, ainda que ao custo de uma toxicidade maior. Os regimes preparatórios não mieloablativos ou de intens......
...dos resultados. Providências como controle de qualidade, manutenção regular e calibração dos equipamentos diminuem a incidência de erros atribuídos a equipamentos com falhas ou vazamentos. O horário de realização dos testes também contribui para a variabilidade.8 A altitude influencia a VEF1 com fluxos expiratórios ligeiramente elevados atribuíveis à redução na densidade do ar.9 A contaminação po......
...em exercer, pelo menos em glomerulosclerose segmentar focal, o seu efeito através da indução de expansão de células supressoras derivadas de mieloide. O tratamento é complicado em pacientes resistentes a corticosteroides, causando, com frequência, recidiva. Em um estudo, a ciclosporina foi comparada com uma combinação de pulsos de glicocorticoides associados a micofenolato de mofetila, e não houv......
...com a inibição da ECA associada a altas doses de prednisona por via oral em pacientes com nefropatia por IgA que estavam em risco de progressão (ou seja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram......
...a glomerulonefrite membranosa, enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológic......
... risco conhecidos, sugerindo uma tendência aumentada da coagulação. A maioria dos TEVs diagnosticados na emergência é não provocada. Os pacientes com TEV não provocado têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5% para aqueles com um episódio provocado. Por essa razão, aqueles com TEV não provocado geralmente recebem um tratamento mais longo do que os com TEV provocado. Aqueles com......
...a na forma de comprimidos de bicarbonato de sódio. Cada comprimido de 650 mg contribui com 8 mEq de bicarbonato. Uma dose inicial útil consiste em 1 comprimido, 3 vezes/dia. Como alternativa, pode-se fornecer uma solução de citrato de sódio. Esta solução contribui com 1 mEq de bicarbonato/ mL de solução. Álcalis contendo citrato não devem ser administrados a pacientes sob tratamento com ligadores ......
...4;351: 125–35. 61. Kawachi MH, Bahnson RR, Barry M, et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer early detection. J Natl Compr Canc Netw 2010;8:240–62. 62. Chang JJ, Shinohara K, Bhargava V, Presti JC Jr. Prospec-tive evaluation of lateral biopsies of the peripheral zone for prostate cancer detection. J Urol 1998;160:2111–4. 63. Presti JC Jr, Chang JJ, Bharg......
...are Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 18. Kress J.P., et al.: Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 342:1471–1477, May 2000. 19. Anderson D.J., et al.: Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S......
...do um sistema de drenagem com preservativo externo, em vez de um cateter uretral inserido por um curto período de tempo. Um estudo prospectivo, randomizado, comparativo relatou uma redução na aquisição de bactérias e desfechos adversos com os cateteres de preservativo externos.10 Outras alternativas à inserção do cateter urinário incluem cateterização intermitente ou interna e externa, fraldas, “c......
... galope S4. A serosite atribuível ao acúmulo de toxina pode manifestar-se como pericardite – um achado preocupante que tipicamente exige diálise urgente, devido às preocupações relacionadas a hemorragias e tamponamento cardíaco. É comum os achados neurológicos se manifestarem apenas nos estágios bastante tardios da DRC e incluírem a neuropatia periférica, encefalopatia com asterixis, coma ou convu......
...al amarela, que muitas vezes não leva as mulheres à busca imediata por tratamento. Nos últimos anos, diante da queda da prevalência da gonorreia e das infecções clamidiais em alguns contextos, os casos de CMP de etiologia microbiológica indefinida tornaram-se majoritários.4 A CMP é importante por sua associação a infecções conhecidas e porque as pacientes afetadas têm alto risco de desenvolvimento......
...ga de VD) e sinais de ICD. A ocorrência de cianose sugere shunt direita-esquerda associado (p. ex., forame oval patente). As opções de tratamento são valvuloplastia percutânea ou correção cirúrgica. •Regurgitação pulmonar: em geral é resultado de hipertensão arterial pulmonar (sopro de Graham Steell). Outras causas dessa regurgitação são endocardite, doença congênita, reumática, síndrome carci......
... longo de vários minutos e é comum se resolver dentro de 1 a 12 horas. A suspeita de vasculite deve ser considerada e é necessário obter uma biópsia, caso uma placa de urticária individual persista por mais de 24 horas ou exiba uma tonalidade púrpura. Há formação de lesões de tamanhos variados, que coalescem e depois são resolvidas. As pápulas minúsculas, medindo 1 a 2 mm, são características da u......
...usa, devem ser acompanhadas longitudinalmente para monitorar o possível desenvolvimento de autoimunidade ou outros distúrbios. De modo geral, as mulheres interessadas em engravidar são encaminhadas à doação de oócitos, com grandes chances de sucesso. Por outro lado, no caso das pacientes recém-diagnosticadas com insuficiência ovariana prematura, até 16% podem engravidar ao longo de um período de 6......
.... Nas obstruções ósseas, há maior dificuldade cirúrgica, em geral necessitando de ressecção do osso e cobertura das áreas cruentas com retalhos mucosos. Laringomalacia A laringomalacia é definida como o distúrbio caracterizado pelo colapso das cartilagens laríngeas durante a inspiração, com obstrução da glote. É a anomalia mais comum da laringe, bem como a causa mais frequente de estridor na ......
... é uma doença rara, em que há falta de regressão dos ductos müllerianos nos meninos. O achado ocorre na correção cirúrgica de hérnia inguinal e está indicada sua remoção. Tratamento. É individualizado para cada doença. No entanto, alguns pontos são importantes em todas elas: · Evitar a escolha do sexo antes da avaliação por todos os especialistas. O manejo em centro com equipe multidi......
...padrões adequados de alimentação e nutrição; ajudar os pacientes a reavaliar alterações cognitivas, atitudes, motivos, conflitos e sensações relacionados às alterações alimentares; tratar alterações psiquiátricas associadas; promover a estruturação da família para que esta possa atuar como suporte; prevenir recaídas. O tratamento é realizado com equipe interdisciplinar que inclui médico cl......
...ca IAo mais grave. O exame físico do paciente com IAo aguda é bastante diferente e mais pobre. Predominam os sinais de choque cardiogênico, como palidez, sudorese, cianose, hipotensão. Ao contrário da IAo crônica, o pulso é fino e rápido. Também pode ocorrer edema agudo dos pulmões, com dispnéia intensa, expectoração rósea e estertoração pulmonar crepitante. O ictus não é hiperdinâmico nem desvi......
...min 5 Rim crônico, com mínima ou nenhuma função residual < 15 mL/min ou em diálise Á seguir descreveremos o manejo de cada uma das alterações do paciente acima: Complicações ósseas e do metabolismo de cálcio e fósforo Há duas principais formas de lesão óssea associada à IRC: 1º - Forma de alto turnover ósseo e altos níveis do hormônio da paratireóide (PTH)......
...idas gerais provavelmente nunca deve ser considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientificamente concretos sobre o assunto, provavelmente deve acontecer após o alcance dos objetivos previamente propostos, de forma bastante lenta e progressiva, possivelmente ao longo de meses a anos e sob observação atenta da resposta de cada paciente. A Tabela 13 cita alguns do......
...uporte social: ajudar o paciente a conseguir apoio dos familiares para atingir seus objetivos. 6. Lidar com problemas: identificar pontos de dificuldade e ajudar a resolvê-los ou contorná-los. Terapia Farmacológica O tratamento da obesidade, ao contrário de outras doenças crônicas, ainda é baseado sobretudo em medidas comportamentais, já discutidas. As opções farmacológicas são, até o mom......
...ciência cardíaca é clínico e baseia-se em achados de história e exame físico. Queixa de dispneia progressiva é mais frequentemente relatada nestes pacientes, em geral notada inicialmente aos grandes esforços e progredindo para pequenos esforços ou mesmo ao repouso. O edema em membros inferiores é outra queixa comum. Ocorre inicialmente em região perimaleolar, depois ascendendo pela região pré-tib......
...o (inibição da ativação esfinctérica) e as duas fases vão se alternando seguidamente. O conhecimento da neuroanatomia e neurofisiologia envolvida no controle da micção permitem antecipar quais os tipos de distúrbios miccionais que podem ocorrer secundários a patologias que acometem diferentes estruturas do sistema nervoso. O fator mais importante, neste sentido, é a localização das estruturas ......
... novos cistos, mas a influência com tal medida é questionada, e teria resolução espontânea independentemente do seu emprego. Comumente, indicamos o uso de pílula anticoncepcional e reavaliação em 4 a 6 semanas. A persistência ou o aumento indicaria a exploração cirúrgica, assim como cisto maior que 10 cm, presença de componente sólido ou ascite. Em caso de processo infeccioso (comum nessa faixa e......
...s do vômito, podem causar hipocalemia. Dentre as principais, cetoacidose diabética, acidose tubular renal proximal (tipo 2) e acidose tubular renal proximal (tipo 1). · Poliúria: na presença de débito urinário maior ou igual a 10 L/dia, a perda de potássio pode exceder 50 a 150 mEq/dia, por mecanismo pouco usual. · A hipomagnesemia é um achado relativamente frequente em pacientes com ......
...elação exponencial com o RFG (Figura 7) e seus valores apenas se alteram significativamente quando a perda na função do órgão já é de aproximadamente 50%. Além disso, a creatinina é produzida endogenamente a partir de catabolismo muscular e varia imensamente de acordo com a massa muscular (dependente do sexo do indivíduo, idade, grau de atividade física, estado nutricional e eventual presença de a......
...o risco por 48 a 72 horas, sendo sempre preferível usar a enoxiparina. 2. Infarto com supra de ST · Classe I em pacientes com grande risco de embolização sistêmica: infartos anteriores, outros grandes infartos, fibrilação atrial, choque cardiogênico e trombo cardíaco conhecido. Pode ser usada heparina não fracionada ou de baixo peso molecular. · Classe I por pelo menos 72 horas......
..., predomina o achado de ascite desproporcional. O ecocardiograma é o principal exame diagnóstico. Edema das Grandes Altitudes Acomete principalmente face, mãos e tornozelos, podendo ou não ser acompanhada por manifestações mais graves da doença aguda das alturas, tais como edema pulmonar. Enteropatia Perdedora de Proteínas Causa rara de anasarca. Nesta doença, o organismo perde material ......
...orragia digestiva baixa por angiodisplasias colônicas. Essa associação é conhecida como síndrome de Heyde e, com correção da lesão valvar, há regressão do quadro intestinal. Além das manifestações clínicas, os exames complementares também auxiliam no diagnóstico e podem ajudar no acompanhamento e no momento da decisão cirúrgica. O ecocardiograma fornece a velocidade do jato aórtico, o gradiente V......
...ica rapidamente, mas com diversos efeitos colaterais, como amenorreia, ganho de peso, cãibras musculares, diminuição do tamanho mamário, pele oleosa e hirsutismo. O uso de progestagênios age de três formas distintas: inibe a produção de FSH e LH, consequentemente de estradiol, além de ter efeito antiestrogênico nas lesões de endometriose. A laparoscopia permite a excisão cirúrgica ou a eletrocoagu......