...o caso de haver atresia completa, anastomose tipo gastroduodenostomia término-terminal. Estenose hipertrófica de piloro A estenose hipertrófica de piloro é ocasionada pela hipertrofia gradativa da musculatura pilórica, especialmente da camada circular. A incidência é de 1-3:1000 nascidos vivos, sendo mais comum no sexo masculino (4:1) e no primogênito, podendo haver história da doença nos pai......
...nical obstruction of the small bowel and colon. Med Clin North Am. 2008;92(3):575-97. Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F. Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(2):CD007511. De Giorgio R, Knowles CH. Acute colonic pseudo-obstruction. Br J Surg.2009;96(3):229-39. Hayanga AJ, Bass-Wilkins K, Bulkley GB. Current mana......
...s; · presença de massa colônica. Devem ser evitados estudos com bário porque o paciente pode ser incapaz de evacuar o bário, podendo haver complicações potenciais. Os exames laboratoriais devem incluir: hemograma completo, eletrólitos, função renal, amilase, lipase, desidrogenase lática (LDH) e bioquímica hepática. Podem ser acrescentadas provas inflamatórias. Os resultados pode......
...ncia para uma unidade de cuidados paliativos e 17,1% de pacientes que evoluíram para óbito. Com sobrevida média de 80 dias, pacientes ECOG 0-1 denotaram sobrevida de 222 dias, sendo esta de 63 dias para pacientes ECOG 2 e de 27 dias para pacientes ECOG 3/4. Desta maneira, o escore ECOG mostrou-se altamente preditivo para sobrevida, com P<0,0001. Pacientes ECOG 2 e ECOG 3/4 apresentaram sobrevid......
...hvarcz E, Palmer M, Aman J, et al. Physiological hyperglycemia slows gastric emptying in normal subjects and patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Gastroenterology 1997;113:60–6. 16. Colwell JA. Intensive insulin therapy in type II diabetes: rationale and collaborative clinical trial results. Diabetes 1996;45 Suppl 3:S87–90. 17. Grover M, Bernard CE, Pasricha PJ, et al, NI......
...à perda de líquido para o terceiro espaço, e o comprometimento respiratório ocorre ocasionalmente devido à distensão abdominal maciça. Se a condição não for tratada, o suprimento vascular poderá ficar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agud......
...stes recursos ainda não estão sendo comercializados. A cirurgia deve ser considerada para os pacientes cuja condição não responda nem ao tratamento médico nem ao biofeedback. Algumas das abordagens cirúrgicas empregadas para tratar a IF são o reparo do esfíncter, o implante de um esfíncter artificial e os procedimentos de transferência de músculo com ou sem estimulação elétrica. A formação de esto......
... estas feridas podem ser tratadas com radioterapia e/ou quimioterapia, mas em caso negativo pode haver dano significativo à pele. Estas feridas podem se tornar colonizadas por bactérias anaeróbicas e aeróbicas, levando ao aparecimento de ulcerações exsudativas de odor desagradável.86 O odor destas feridas pode ser bastante angustiante para os pacientes, seus familiares e cuidadores. Antibióticos s......
...a em pacientes com tecido adiposo insuficiente ou que apresentam outras contraindicações à terapia transdérmica, os opiáceos são administrados de forma contínua por via subcutânea, intravenosa ou parenteral, em geral com uma opção de analgesia controlada pelo paciente (Bomba de PCA – Patient Controled Analgesia). Tabela 3 Escala DOLOPLUS-2: avaliação comportamental da dor em idosos15......
...o considerados contraindicações para a redução a presença de sinais clínicos e radiológicos de perfuração intestinal e um estado geral muito comprometido (séptico). Quando há falha, contraindicação ou complicação na redução hidrostática/ pneumática, está indicada a laparotomia. É realizada a “ordenha” retrógada das alças intestinais, sendo importante ressaltar que estas nunca devem ser tracionada......
...retal, no caso de enemas de óleo mineral, a 1.500mL, na hipótese de enemas de glicerina; são medicações que causam distensão colônica e estimulam a evacuação, mas podem causar trauma local. Os enemas de monofosfato não são recomendados em pacientes idosos. Os agentes hiperosmolares são opções viáveis aos laxativos de primeira linha como o Psyllium, a lactulose e o sorbitol. Essas medicações são a......
... sacrum with bilateral or unilateral sacrifi ce of sacral nerves. Br J Surg 1976; 63:546. 32. Devroede G, Lamarche J. Functional importance of extrinsic parasympathetic innervation to the distal colon and rectum in man. Gastroenterology 1974;66:273. 33. Devroede G, Arhan P, Duguay C, et al. Traumatic constipation. Gastroenterology 1979;77:1258. 34. Arhan P, Faverdin C, Thouvernot ......
...remoção por gastrostomia ou se o tubo for instalado através do cólon transverso Síndrome “buried bumper” Perfuração visceral; requer uma boa compressão digital externa 1 x 1 e iluminação transabdominal durante a execução do procedimento, para diminuição do risco, quando a inserção é realizada por endoscopia Obstrução da abertura gástrica: por mig......
.... Gonzalez R, Smith CD, Mattar SG, et al. Laparoscopic vs open resection for the treatment of diverticular disease. Surg Endosc 2004;18:276. 41. Jones OM, Stevenson AR, Clark D, et al. Laparoscopic resection for diverticular disease: follow-up of 500 consecutive patients. Ann Surg 2008;248:1092–7. 42. Salem L, Veenstra DL, Sullivan SD, et al. The timing of elective colectomy in div......
... glucagon em dose de 1mg, por via subcutânea, relaxa a musculatura esofágica e pode facilitar a eliminação de bolos alimentares impactados; outra opção para o relaxamento da musculatura esofágica é o uso de nifedipino. A maior parte dos autores recomenda remoção se não ocorrer a eliminação espontânea em 24 horas. A abordagem ideal para a remoção de um bolo alimentar depende da localização e da co......
...mente de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O uso de corticoides endovenosos (hidrocortisona 400mg/d ou metilprednisolona 60mg/d) são apropriados para pacientes com doença grave, com desdidratação que necessitam ser internados. Sendo recomendada a associação com metronidazol endovenoso. Dietas elementares ou poliméricas são menos efetivas do que ......
...5. Mattoo A, Goldfarb DS. Cystinuria. Semin Nephrol 2008; 28:181–91. 86. Dent CE, Friedman M, Green H, Watson LC. Treatment of cystinuria. Br Med J 1965;1:403–8. 87. Sterrett SP, Penniston KL, Wolf JS Jr, Nakada SY. Acetazolamide is an effective adjunct for urinary alkalization in patients with uric acid and cystine stone formation recalcitrant to potassium citrate. Urology 2008;72......
... devem ser avaliados, entre eles: -Se existe piora ou melhora com alguma posição e fatores provocadores; -Tipo da dor; -Região da dor e sua radiação; -Severidade da dor; -Fatores temporais e modo de início, progressão e episódios anteriores. Em relação à localização da dor, a embriologia ajuda a determinar aonde o paciente irá "sentir" a dor visceral, que é geralmente percebida na linh......
...sentam manifestações pulmonares, com broncoespasmo, hemoptise e pneumonite, caracterizando a síndrome de Löefler, que cursa com eosinofilia importante. Quando há grande número de parasitas, pode ocorrer quadro de obstrução intestinal. Sinonímia Infecção por Ascaris. Agente Etiológico Ascaris lumbricoides. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Ingestão dos ovos infectantes d......
...e tomografias de abdômen do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumatose intestinal Pneumatose intestinal é a presença de gás na parede intestinal do intestino delgado ou grosso. É causado por uma série de doenças, principalmente ga......
...ador de massa). Para que serve constipação intestinal. Como age absorve água expandindo o volume e a umidade das fezes. A massa expandida estimula os movimentos intestinais. Como se usa Uso oral •doses em termos de muciloide hidrófilo de psyllium. •tomar 2 horas depois de refeição. •misturar o pó em 1 copo de água ou suco de frutas, beber imediatamente e tomar outro copo de ág......
...ritoneal para guiar decisões sobre o que fazer nestes casos. O Estudo Este estudo de revisão sistemática selecionou 108 artigos para revisão. Foi verificado que a cirurgia é capaz de paliar sintomas de obstrução para 32 a 100% dos pacientes, capaz de permitir retorno de alimentação em 45 a 75% dos pacientes, e facilita alta para casa em 34 a 87% dos casos. A mortalidade é grande (6 a ......
... envolvendo 399.251 adolescentes judeus observou taxas elevadas de incidência de DII entre as famílias mais urbanizadas, famílias com menos crianças e indivíduos com ordem mais alta de nascimento entre irmãos, sugerindo, consequentemente, que os sistemas imunes “excelentes” podem proteger as pessoas contra o desenvolvimento de DII.11 A DII é diagnosticada com mais frequência em indivíduos na faix......
...ática) pode ser subclassificada em necrose estéril ou necrose infecciosa, com base na ausência ou presença de bactérias em uma amostra obtida por aspiração ou cirurgia. Outras complicações locais incluem acúmulos de líquido, pseudocistos e abscessos. Um acúmulo de líquidos agudo é definido como sendo uma coleção de líquidos dentro ou ao redor do pâncreas, no início do curso de pancreatite aguda. E......
.... 38. Mackalski BA, Bernstein CN. New diagnostic imaging tools for inflammatory bowel disease. Gut 2006;55:733–41. 39. Sands BE. From symptom to diagnosis: clinical distinctions among various forms of intestinal inflammation. Gastroenterology 2004;126:1518–32. 40. Cosnes J, Cattan S, Blain A, et al. Long-term evolution of disease behavior of Crohn’s disease. Inflamm......
... PRECAUÇÃO4,5,8 • Hidratação adequada antes do procedimento para evitar constipação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5,8 Adultos • Oral: 40 a 450 g. Doses maiores podem ser usadas, caso necessário. • Retal: 150 a 750 g. Doses maiores podem ser utilizadas. Crianças • A via e a dose são dependentes do procedimento realizado e da formulação do fabricante. • Oral: a d......
... quadro agudo, segue-se a avaliação ambulatorial. Os principais objetivos desta etapa são: estratificação do paciente quanto à necessidade de estudo metabólico; instituição de tratamento profilático, que pode envolver mudanças de hábitos, alterações na dieta e uso de drogas; programação de tratamento cirúrgico, quando indicado. Anamnese A anamnese visa identificar fatores de risco e pistas p......
...eia de ar se torce sobre seu próprio mesentério. Quando a torção ultrapassa 180o ocorre obstrução intestinal. Já quando ultrapassa 360o ocorre isquemia. Os dados epidemiológicos são muito discrepantes, com os episódios de volvo sendo responsáveis por 10 a 80% dos casos de obstrução intestinal a depender do local do mundo onde os estudos são feitos. A ocorrência é mais comum em pessoas acima dos ......
... na forma inalterada. A depuração endógena total corporal é de 115 mL/kg/min. t O tempo de meia-vida plasmática é de 2 minutos, e de eliminação é de aproximadamente 9 minutos (sendo em recém nascidos em torno de 7 min e em crianças em torno de 26 min). Efeitos adversos Requerem atenção médica Menos comuns: t Angina, bradicardia, hipertensão ou hipotensão, palpitações, taquicardia e arrit......
... gordura. A insuficiência exócrina só ocorre após perda funcional de mais de 90% do órgão, com deficiência de vitaminas lipossolúveis como A, D, E e K, alem da vitamina B12, mas raramente a deficiência destas vitaminas nos pacientes com pancreatite crônica é o suficiente para causar manifestações clínicas. Insuficiência endócrina ocorre devido a diabetes pancreatógeno, que é uma forma de diabetes......
...ndo o inalador for usado ocasionalmente, pode ser mantido sob refrigeração com o bocal bem fechado, e colocado à temperatura ambiente antes de usar. t O uso do sulfato de salbutamol na forma de nebulização deve estar reservado ao uso hospitalar ou ambulatorial. Somente utilizar em casa, quando a nebulização puder ser realizada por pessoa capacitada, e com treinamento para diluição correta do medi......
...inal; sangramento retal não diagnosticado; criança menor de 6 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica abdominal; diarreia; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Metilcelulose •pode diminuir a ação de: suplemento de potássio; diurético poupador de potássio; anticoagulante oral; digitálico; salicila......
...os para cirurgia se um sangramento importante persistir. Biópsias gástricas aleatórias são realizadas no momento da endoscopia para detectar H. pylori por teste rápido da urease e, se necessário, para histologia gástrica. Uma vez demonstrada a úlcera, a terapia antissecretora gástrica intravenosa pode ser iniciada, geralmente com um inibidor da bomba de próton (p. ex., pantoprazol). A terapia or......
...s de pressão positiva, entre outros. Uma revisão recente feita por Cochrane não mostrou nenhuma evidência de que um método seja superior ao outro.91 Existem poucos dados de longo prazo documentando a eficácia desses métodos, embora os dados de curto prazo mostrem que há uma redução no volume de esputo.92 A Figura 7 mostra as etapas terapêuticas da FC. FC: fibrose cística. Figura 7 -......
...s comum nessa doença. Fisiopatologicamente, como a diverticulite é desencadeada? Os divertículos podem tornar-se agudamente inflamados por meio de fezes impactadas, causando obstrução do lúmen, com consequente ulceração da mucosa. Eles podem desenvolver perfuração microscópica, que são bem localizadas, contidas por gordura pericólica e mesentério, resultando em pequenos abscessos pericólicos.......
...difenidramina, dimenidrato e a meclizina. As medicações pró-cinéticas e drogas que agem em receptores 5HT-3 também podem ser utilizadas com eficácia, o ondasentron em particular parece seguro nesta população. Vômitos em pacientes no pós-operatório Os antagonistas do receptor 5HT-3 são seguros nesta situação, também são descritos o uso do droperidol e corticoesteroides e clonidina. A do......
...ecção sigmoide. Em uma grande revisão sistemática, as taxas de readmissão em pacientes com diverticulite foram de 18,6% naqueles tratados de forma conservadora contra 6,1% naqueles tratados cirurgicamente. As comorbidades, o risco cirúrgico e a idade do paciente devem ser considerados ao decidir a melhor opção terapêutica. Os pacientes com doença diverticular complicada crônica têm complicações c......
... classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO Cetoacidose diabética; cirrose do fígado (pode haver aumento das transaminases); doença intestinal crônica (com problemas de absorção, digestão); doença inflamatória ou ulcerativa intestinal; obstrução intestinal (ou predisposição à obstrução); paciente cuja condição possa se agrav......
... sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliar......
...elo menos 57% do PABA aparece na urina dentro de 6 horas. Em pacientes com pancreatite crônica, a quantidade de PABA excretado é significativamente menor (em média, igual a 42%). Considerando a excreção de 57% como valor de corte, o teste de bentiromida apresenta sensibilidade de 67 a 80% e especificidade de 95%.7 O PABA também pode ser quantificado no plasma em 120 minutos após a ingesta de benti......
...ivo oral. Aspectos farmacêuticos t Antes da reconstituição, armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. t Cada grama de oxacilina sódica contém 2,3 mmol de sódio. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Soluções reconstituídas de oxacilina são estáveis por 3 dias quando armazenadas à temperatura amb......
... Interações Medicamentosas Efeito diminuído no uso conjunto com a piperazina. Ivermectina Modo de Ação Aumenta a permeabilidade da membrana celular a íons cloreto, levando à hiperpolarização de células musculares e nervosas e à morte do parasita. Indicações Tratamento da oncocercose, filariose, estrongiloidíase e escabiose. Posologia e Modo de Uso 0,15 mg/kg no tratamento da on......
...as; e mesmo no reforço de realização da imunização contra o rotavírus em crianças. · Prevenção secundária – a única orientação que se pode fazer baseada em evidências, enquanto diagnóstico precoce e de rastreamento seletivo, é a avaliação em homens entre 65 a 75 anos com história de tabagismo para pesquisa de AAA (A). · Prevenção terciária – uma medida importante neste caso é diminui......
...enção da remissão. Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a estas medicações. Doença Leve a Moderada Extensa 1. Terapia de indução Aminossalicilatos orais são a base do tratamento deste tipo de pac......
...ária; retenção urinária. Atenção com outros produtos A Hiosciamina •pode aumentar o risco de reações adversas com: amantadina;anti-histamínico; antiparkinsoniano; disopiramida; glutetimida; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); meperidina; fenotiazina; procainamida; quinidina; antidepressivo tricícliclo. •pode aumentar ou diminuir a ação de: cetoconazol (utilizar a hiosciamina num intervalo......
...tos do coração; palpitação. Urinário: retenção urinária. Outros: diminuição da transpiração; dor musculoesquelética; perda do paladar; prostração pelo calor (em ambientes muito quentes). em lactentes (além das reações acima): dificuldade respiratória; falta de ar; colapso respiratório. Atenção com outros produtos A Homatropina •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; antidiarreico. •......
...os no sangue; diverticulite; ileostomia; motilidade gastrintestinal diminuída (tal como a dos idosos e dos que tomam produtos anticolinérgicos ou antidiarréicos); sangramento retal ou gastrintestinal não esclarecido. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: constipação intestinal; diarreia; hiperacidez rebote; obstrução intestinal. Endócrino-metabólico: diminuição......
...cal. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à T......
...anifestações são inespecíficas, com febre, prostração, mialgias, letargia, náuseas, vômitos, diarreia e hipotensão postural. A hemólise secundária ao ciclo eritrocítico do parasita pode ser grave e ocasionar quadros importantes de anemia. A febre e outras manifestações ocorrem caracteristicamente em períodos de 48 horas em pacientes infectados com plasmodium vivax e ovale, e a cada 72 horas no cas......
...istância (M) M0 Sem metástase à distância M1a Metástase em apenas 1 órgão ou local (fígado, pulmão, ovário, linfonodo não regional) M1b Metástase em mais de um local /órgão ou no peritônio Tabela 2 - Estadiamento Estadio T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 ......