...avelmente apresentem resistência às terapias sistêmicas e resultem em sobrevida mais curta em comparação com as variantes de células claras.76 Os carcinomas de ducto coletor e medulares são agressivos; a presença de metástases distantes é frequente no momento do diagnóstico e há menos sobreviventes no longo prazo. Um estudo que comparou 29 casos de CCR não classificado com 264 casos de CCRs de cél......
...intoxicação por CO ou coma. A presença de doenças concomitantes, como doença coronariana,ou quando a paciente é gestante, requer a eliminação precoce de CO viaoxigenação hiperbárica, que deve ser urgentemente considerada mesmo comintoxicação leve. São consideradas indicações de terapia hiperbárica naintoxicação por CO:-níveis de CO > 25%;-níveis de CO > 20% em gestantes;-perda de consciência......
...umonia associada à ventilação, infecção intestinal e sangramento,é incerto.Devem-se reavaliaros pacientes intubados após o término do bloqueio neuromuscular inicial para analisara adequação da sedação, diminuindo a FiO2 rapidamente para evitar hiperóxia,verificando gasometria arterial e ajustando a estratégia ventilatória paraatender às necessidades do paciente. Deve-se iniciar também uma abordage......
...ínimo da urina alcançável é de cerca de 4,5, o que representaapenas 0,03 meq/L de H livre. Portanto, praticamente toda a carga de H excretada deve ser ligada aos tampões da urina, que são o HPO4 (titulado paraH2PO42), representando a maior parte dos ácidos tituláveis, e o NH3 se liga a H para formar NH4. As cargas H são eletricamente equilibradas por ânions ácidos,como SO42 e Cl2 na urina.Normal......
...a. Portanto, dopamina ou epinefrina podemser mais apropriadas em pacientes com hipotensão devido a um efeitocronotrópico positivo.Um estudode coorte com 93 pacientes que passaram por transplante cardíaco mostrou que opré-tratamento com baixas doses de dopamina (4 µg/kg/min) em doadores decoração foi associado com maior sobrevida do enxerto três anos após otransplante (87,0% vs. 67,8%, p < 0,03)......
... Diagnóstico Os exames laboratoriais devem incluir hemograma completo, eletrólitos, função renal, transaminases hepáticas, bilirrubina, albumina sérica, testes de coagulação, glicemia e níveis séricos de Fe. Em pacientes gravemente intoxicados, a gasometria arterial ou venosa também deve ser realizada, bem como a dosagem de lactato. Os resultados dos níveis séricos de Fe exigem uma avalia......
...eiro trimestre, embora apendicite seja um desafio diagnóstico nesse subgrupo. A apendicite é mais comum em populações não caucasianas, embora sem compreensão clara do motivo desse achado. A evolução da apendicite aguda em negros, hispânicos e asiáticos também é pior, ocorrendo perfuração mais frequentemente do que em populações caucasianas, mas isso pode ter correlação com acesso aos recursos de ......
...tros regimes são comparados. O uso de ciclofosfamida oral, em dose de 1,5-2 mg/Kg comparada a pulso de ciclofosfamida para vasculite renal, constatou que não houve diferença na taxa de tempo ou na remissão da doença entre os grupos. O grupo que utlizou a ciclofosfamida intravenosa teve uma menor taxa de leucopenia e recebeu uma dose cumulativa mais baixa de ciclofosfamida em comparação com o grup......
...óstico de TP. Essas biópsias são realizadas por laparotomia ou idealmente por laparoscopia. As taxas de sensibilidade e especificidade são de 93% e 98%, respectivamente. A doença granulomatosa do fígado pode ser associada com o envolvimento peritoneal que varia entre 25% e 48%. Alguns autores sugerem que a biópsia hepática deve ser realizada sistemáticamente na suspeita da TP. Esse é um método n......
...cções pulmonares na fibrose cística, outro patógeno muito frequente é o S.aureus e em terceiro lugar os H.influenzae. Uma série de outras bactérias gram-negativas está se tornando mais prevalente em pacientes com fibrose cística, como Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp; bactérias do complexo Burkholderia cepacia têm sido encontradas com maior frequência e estão associadas ao aumento d......
...netrófilo com 6 ou mais loboso 2-5% ou mais com 5 ou mais lobos 3-aumento do número médio de lobos (media 3,4 lobos) 4-Acentuada variação de tamanho entre os neutrófilos Apesar de reticulócitos normais ou baixos, vários outros achados que ocorrem em anemias hemolíticas,como aumento de LDH, bilirrubina indireta, diminuição de haptoglobina. O ferro sérico pode estar aumentado. A produção e......
...iológica de cloreto de sódio à 0,9% nestes pacientes pode ser associada com piora da hiponatremia, pois com o ADH aumentado pode ocorrer retenção deste sódio administrado com a eliminação de todo volume de água da solução fisiológica. Isto é causado pela hipo-osmolaridade do soro fisiológico normal (osmolaridade de 308 mOsm / kg H20) em comparação com a osmolalidade da urina em doentes com SIADH (......
...lássica das montanhas rochosas caracterizada por febre, cefaleia e exantema ocorre em 45 a 70% dos casos nos EUA, mas em pelo menos um estudo foi mais frequente no Brasil ocorrendo entre 70 a 89% dos casos, o que novamente pode significar um viés de seleção de casos mais graves. Em casos fulminantes de FM, a morte pode ocorrer tão precocemente quanto cinco dias devido a uma vasculite disseminada......
...truturas na região tegmental mesopontina área. A tríade diagnóstica clássica foi modificada para incluir a presença de deficiências alimentares e exige apenas dois, ao invés de três sinais para um diagnóstico clínico. Usando esse critério, o diagnóstico da doença pode ser alcançado com um amplo grau de especificidade e sensibilidade. Uma condição associada a EW é a síndrome de Korsakoff, que é......
...ral para lesão no terço proximal do estômago, e a gastrectomia distal para lesão envolvendo os dois terços distais do estômago. Pacientes com lesão no meio do estômago ou doença infiltrativa em geral necessitam de gastrectomia total. Embora não haja consenso mundial sobre o grau de linfadenectomia, a linfadenectomia D2 é geralmente recomendada, se as taxas de morbidade e mortalidade pós-operatóri......
...pelo organismo. Eritema, lesões papulonodulares e eritema nodoso são as erupções mais frequentes e aparecem, em geral, nos estágios iniciais da infecção. São relatados lesões psoriáticas, eritema palmar, erupção malar, eczema palmar, petéquias e púrpura, podendo ocorrer também vasculite leucocitoclástica. Uveíte, neurite óptica, papiledema, queratite e outras diversas complicações oculares podem......
...nes para controlar os sintomas. A profilaxia gastrintestinal com inibidores da bomba de prótons ou misoprostol deve ser considerada. Os glicocorticoides intra-articulares podem ser considerados para artrite periférica que envolve algumas articulações. Para a artrite periférica mais generalizada, os glicocorticoides sistêmicos podem proporcionar alívio significativo da dor, mas costumam ser de ben......
... aparecimento de outras complicações do uso de diuréticos, como encefalopatia hepática. Há algumas opções para pacientes com ascite refratária; a principal delas é a paracentese de alívio de repetição. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos de forma que a paracentese aliviadora será necessária apenas em um pequeno númer......
...que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade dos neutrófilos e os efeito......
...essivos tricíclicos. Os agentes antiarrítmicos de classe IA devem ser evitados por causa de suas próprias propriedades de bloqueio do canal de sódio. A maioria dos pacientes necessita apenas de cuidados de suporte, mas alguns pacientes podem se beneficiar do uso de fisostigmina, que é um inibidor de acetilcolinesterase reversível (relacionado com as intoxicações por inseticidas com carbamato) que......
...ente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é......
... Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hiperte......
...nea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção em hospedeiros normais. Embora existam algumas sobreposições, os casos de mucormicose são agrupados, de acordo com a apresentação clínica, entre outras, em uma das cinco síndromes: · Rinocerebral · Pulmonar · Cutânea · Gastrintestinal · Disseminada Manifestações ......
...ento da NIA, mas existe a possibilidade de o aparecimento da doença ter correlação com a doença inflamatória intestinal, e não necessariamente com a medicação. Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e diftéricas causavam reações inflamatórias renais na ausência de invasão direta de tecidos. No entanto, a NIA relacionada à infecção diminuiu na frequência após a disponibilidade dos antibi......
... ser elevado em pacientes com choque. Deve-se obter um eletrocardiograma (ECG) em pacientes com DAC, e alguns autores recomendam que o ECG seja realizado em todos pacientes com mais de 40 anos de idade. A isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição da oferta de oxigênio, acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina de abdome são de valor l......
...Pen (Novo Nordisk) (3 mL) LEVEMIR Penfill (Novo Nordisk) (3 mL) Insulina Glulisina (substância ativa) •análogo da insulina humana (ação rápida); derivada de DNA recombinante. •início da ação: em até 30 minutos. •pico da ação: 40 a 50 minutos. •duração da ação: 4 a 5 horas. •administração: via subcutânea; pode ser administrada por via intravenosa em hospital, sob supervisão médica. •p......
...e caso. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 2004; 70:124-8. 3. Budrovich R, Saetti R. Microscopic and endoscopic ligature of the sphenopalatine artery. Laringoscope 1992; 102:1390-94. 4. Klotz DA, Winkle MR, Richmon J, Hengerer AS. Surgical management of posterior epistaxis: a changing paradign. Laryngoscope 2002; 112:1577-82. 5. Pritikin JB, Caldarelli DD, Panje WR. Endos......
...meaçadores à vida (síndrome do choque tóxico); por isso, o clínico deve estar preparado para diagnosticar estes casos e decidir sobre hospitalização do paciente, isolamento e antibioticoterapia empírica. ACHADOS CLÍNICOS A história dos pacientes com exantema deve incluir as seguintes informações: 1. Caracterização dos sintomas: perguntar sobre a duração e a gravidade da febre, e a rela......
... na dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histórico vacinal, pesquisar história de contato, viagens, estado imunológico, epidemiologia para HIV e uso de medicações. A faixa etária do paciente também é muito importante, pois doenças como sarampo, eritema infeccioso, exantema súbito, escarlatina e doença de Kawasaki são mais prevalentes na população infantil que na adulta. · O e......
...molecular de 30.000 Daltons, osmolaridade de 296 mOsm/l Atualmente, estão disponíveis para o uso clínico as gelatinas com pontes de uréia como Haemaccel, Isocel e as gelatinas succiniladas como Gelafundin. As apresentações de gelatinas com pontes de uréia e as succiniladas diferem entre si quanto à concentração de eletrólitos. As gelatinas ligadas à uréia contêm maior quantidade de cálcio e d......
...tação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Furosemida Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e nos túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese ......
...gem diagnóstica desta paciente é assegurar que ela não esteja grávida. Assim, um beta-HCG é necessário. · beta-HCG sérico negativo, excluindo gravidez. Descaratando gravidez, a principal hipótese diagnóstica é de hiperprolactinemia, que deve ser investigada com a dosagem de prolactina. Também é necessário dosar TSH, pois pacientes com aumento de TRH (que aumenta o TSH) podem ter aume......
...cilostomídeos provocam anemia grave, um dos mais importantes problemas materno-infantis1. O aumento da susceptibilidade dos indivíduos infectados concomitantemente com ancilostomídeos e bactérias, protozoários, ou infecções virais, incluindo o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e tuberculose, também é de considerável preocupação na saúde pública2. Os principais sintomas dessas doenças são dor ......
...bendazol mostrou-se capaz de reduzir o número de lesões císticas viáveis na neurocisticercíase causada por Taenia solium em pacientes adultos6. Anti-helmínticos tem sido indicados para tratar anenia em grávidas causada principalmente por ancilostomídios. No entanto, revisão Cochrane de três estudos (1.329 mulheres) não observou resultado significante na anemia materna após a utilização de dose úni......
...ão: 4 a 5 horas. • administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica. • pode ser misturado com insulina isófana (insulina NPH). Não pode ser misturada com outras insulinas. Insulina Glulisina (100 unidades por mL) APIDRA (3 mL) APIDRA (10 mL) Insulinas Insulinas I Medicamentos Injetáveis - Util......
...dos, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, ocorrendo insuficiência renal em: · 40% do grupo placebo; · 28% do grupo manitol + salina; · 12% do grupo salina. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg a cada 12 horas) 24 horas antes do proced......
...iectasias. O paciente apresenta pneumonias de repetição, que podem se tornar hemorrágicas mais tardiamente, por conta da ruptura de frágeis vasos neoformados em regime de hipóxia próximo às bronquiectasias. Toda essa alteração estrutural contribui para que o paciente se comporte como um doente pulmonar obstrutivo crônico (DPOC), que caminhará invariavelmente para a falência respiratória. A colon......
...úmulo de pigmentos biliares. Apesar de a icterícia ser motivo de atendimento pouco frequente fora do período neonatal, conhecer sua abordagem é importante para identificar prontamente casos graves e diferenciar em tempo hábil causas vulneráveis ao atendimento em APS das que indiquem atendimento em outros níveis. O que pode ocasionar A icterícia pode originar-se de 3 process......
...ico tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de beta-2-microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e o......
...nda apresentam risco de aneurisma de aorta torácica 17 vezes maior, sendo adequado realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais e outros vasos envolvidos. Pacientes com achados clínicos associados com velocidade de hemosse......
...cas, sendo a esplenectomia curativa. Pseudoaneurismas Os pseudoaneurismas são raros e podem afetar as artérias próximas ao pâncreas, incluindo as artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e pancreaticoduodenal. A confirmação diagnóstica é realizada por meio de angiografia mesentérica, que também pode ser terapêutica ao possi- bilitar embolização do vaso afetado. Tratamento Os principa......
...siderando-se alívio dos sintomas, taxas de sobrevida e período de tempo sem recorrência do quadro. Estudos recentes têm apontado uma taxa de mortalidade menor do que 10%, com sucesso em mais de 90% dos casos. Figura 47.2 Fluxograma de tratamento na isquemia mesentérica arterial embólica. Caso Clínico Comentado A angiografia evidencia embolia da artéria mesentérica superior. O result......
...l Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes e 75% de segmentados. Punção do líquido ascítico com 300 células e 70% de polimorfonuc......
...ão bacteriana, destruição da arquitetura brônquica e surgimento de bronquiectasias.6 Sinais e Sintomas A apresentação clínica típica é de uma doença pulmonar supurativa e obstrutiva, com exocrinopatia pancreática, e presença ou não de história familiar. Em cerca de 90% dos pacientes, há insuficiência pancreática exócrina. Ocorre azoospermia obstrutiva na maioria dos homens afetados. Os pacien......
...os de queimaduras e é fator determinante para seu prognóstico, com influência maior sobre a mortalidade do que fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de......
...ilação, a fim de atingir um fluxo suficiente para ventilação suficiente minuto, por outro lado deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de......
...rine prolapse in Nepal. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct2007; 18:1343–6. 45.Heit M, Culligan P, Rosenquist C, et al. Is pelvic organ pro- lapse a cause of pelvic or low back pain? Obstet Gynecol 2002; 99:23–8. 46.Lawrence JM, Lukacz ES, Nager CW, et al. Prevalence ofco-occurrence of pelvic ?oor disorders in community- dwelling women. Obstet Gyneceol 2008; 111:678–85. 47.Elkermann RM, Cund......
...tendo-se bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nestes pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, por outro lado os pacientes apresentam dano endotelial vascular e vasodilatação com extravasamento de fluidos e com facilidade apresentam congestão pulmonar e quadros de edema agudo de......
...nçada. Tipicamente, a esclerodermia de início tardio é diagnosticada precocemente sendo que a prevalência de esclerodermia sistêmica cutânea limitada é maior nesse grupo etário. As úlceras digitais (UDs) são menos comuns. A hipertensão pulmonar foi observada com mais frequência nessa coorte de pacientes. Provavelmente este fato seja influenciado pela comorbidade cardiovascular subjacente, sendo qu......
...orrer exacerbação da angina). – idosos (são mais Susceptíveis a obstipação intestinal e hipotensão; iniciar com dose menor). – início da terapia ou após aumento de dose (pode causar hipotensão). – lactação (ver Apêndice B). t Pode causar hipersensibilidade cruzada com outros bloqueadores de canal de cálcio. t Estar atento ao aparecimento de reações dermatológicas progressiva......