...e bilirrubinas, configurando uma sepse grave. Foi feita uma tomografia de abdômen pensando no diagnóstico sindrômico de abdômen agudo. Podemos ver o principal achado na imagem 1. Imagem 1- Presença de pneumoperitôneo em tomografia de abdômen Diagnóstico e Discussão Pneumoperitôneo é um achado associado à perfuração do trato gastrointestinal que conduz à liberação de conteúdos g......
...Baxter JK 3rd, Babineau TJ, et al. Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998;22:77. 71. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in the surgical intensive care unit. N Engl J Med 2001;345:1359. 72. Latham R, Lancaster AD, Covington JF, et al. The association of dia......
... J Med 354:229, 2006. 19. Treggiari MM, Rosenfeld M, Retsch-Bogart G, et al. Approach to eradication of initial Pseudomonas aeruginosa infection in children with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 42:751, 2007. 20. Ratjen F, Comes G, Paul K, et al. Effect of continuous antistaphylococcal therapy on the rate of P. aeruginosa acquisition in patients with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 31:13,......
...lomatose de Wegener e poliangiite microscópica. Algumas vasculites acometem sobretudo crianças (doença de Kawasaki e púrpura de Henoch-Schönlein), enquanto outras acometem adultos (AT, poliarterite nodosa, poliangiite microscópica) ou idosos (arterite de células gigantes). Tabela 1: Classificação de vasculites de acordo com o calibre do vaso acometido Grande calibre Arterite de Ta......
...ão e retenção gástrica); taquicardia (pode aumentar): xerostomia (boca seca) (pode ser agravada). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: boca seca; constipação intestinal. DERMATOLÓGICA: pele seca; vermelhidão. OUTROS: diminuição do suor. Atenção com Outros Produtos A atropina: • Pode aumentar a ação de: outros anticolinérgicos. • Pode aumentar os......
...presentaram associação com eventos de síncope, a etapa seguinte consiste em revisar a medicação do paciente, realizar um teste de mobilidade (p. ex., levantar-e-ir cronometrado) e avaliar os músculos e articulações do paciente (especialmente os joelhos, quadril e tornozelos) quanto à amplitude de movimentos, força e estabilidade. Se as causas das quedas forem obscuras e os episódios de queda tiver......
... de que a administração deste agente pode induzir exacerbação lúpica. A trombocitopenia observada no LES geralmente é de baixo grau, com contagens plaquetárias acima de 50.000/mm3. Contudo, é possível que ocorra uma trombocitopenia severa, sendo que a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pode ser uma manifestação inicial do LES. O LES pode resultar em anemia por doença crônica e anemia po......
... durante 1 minuto. • ATENÇÃO: a administração intravenosa mais lenta pode paradoxalmente causar diminuição da frequência cardíaca. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de sulfato de atropina. 1. Intoxicação por inseticidas organofosforados (sem cianose): • via intravenosa para adultos e crianças, a cada 10 minutos, até que surjam sinais de atropinização (boca e gargan......
...iliar (seta pontilhada) e ducto colédoco (seta sólida). Tratamento A esfinterectomia endoscópica é o tratamento inicial para os pacientes com coledocolitíase. Em um estudo amplo, a esfinterectomia foi bem-sucedida em 97,5% dos pacientes com cálculos de ducto colédoco, embora em certos casos tenha, requerido mais de uma tentativa. A taxa geral de depuração dos cálculos de ducto bilia......
...er de cólon em estágio III, a adição da oxaliplatina à combinação de 5-FU mais leucovorina prolongou a sobrevida livre de doença de 3 anos de 73% para 77%.120 Tratamento do câncer colorretal em estágio avançado Numerosas combinações de fármacos quimioterápicos mais anticorpos monoclonais estão sendo avaliadas em estudos clínicos. A melhor escolha para terapia inicial ainda precisa ser determ......
...utoimunes, apresenta alterações anatômicas características, como anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em partes da África, provavelmente etiologia infecciosa Vasculite Extremamente forma rara de manifestação de vasculites sistémicas Pancreatite isquêmica Após hipoperfusão ou cirurgias com bypass que......
...rgia recente é sugestivo de perfuração de vísceras e merece avaliação cuidadosa. No entanto, o uso da TC tem contribuído para a crescente descoberta de volumes cada vez menores de pneumoperitônio, e o significado clínico desses achados não é claro. Um subconjunto desses pacientes pode ter pneumoperitônio associado a barotrauma ou entrada de ar por alterações vaginais ou pode ter perfurações pequen......
...omens em idade fértil. – lactação (ver Apêndice B). t Manter paciente em bom estado de hidratação. t Doses elevadas de metotrexato requerem profilaxia com folinato de cálcio, para reverter os efeitos tóxicos do antineoplásico. t Doses elevadas ou terapia intratecal com metotrexato obrigatoriamente não devem ser formuladas com diluentes contendo conservantes. t Anti-inflamatórios não-est......
... L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5 year randomized prospective study. J Urol. 1996;155(3):839-43. 15.Sakhaee K, Maalouf NM, Kumar R, Pasch A, Moe OW. Nephroli-thiasis-associated bone disease: pathogenesis and treatment options. Kidney Int. 2011;79(4):393-403. 16.Johri N, Cooper B, Robertson W......
...sões. A área de exposição também é outro fator de risco bem descrito. Doença inflamatória intestinal e HIV são também fatores associados a maior risco de CR. Manifestações Clínicas A CR aguda se manifesta com dor abdominal e retal, diarreia, sangramento, descarga retal mucoide, sensação de urgência retal e tenesmo. O início dos sintomas ocorre durante o curso da terapia de radiação, o que ......
...o persistente sejam questionadas como possíveis fatores. Recentemente, alguns trabalhos vêm demonstrando que a disfunção do esfincter interno do ânus, caracterizada por um aumento mantido de suas pressões após o relaxamento desencadeado por distensão do reto, parece ter relação direta na fisiopatologia da fissura anal. Especula-se que este aumento das pressões de repouso do esfincter interno do ân......
...a infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, supra-renal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloidose local pode estar prese......
...om complicações podem apresentar quadro de sepse (gangrena devesícula biliar), peritonismo (perfuração de vesícula biliar), crepitaçãoabdominal (colecistite enfisematosa) ou obstrução intestinal (íleo biliar). Diagnóstico Diferencial Condiçõesque cursam com dor em quadrante superior direito ou epigástrio são diagnósticosdiferenciais da colecistite, como úlcera péptica e outras causas de síndromedi......
...altas de corticosteroides ou extensão da terapia não têm impacto nosdesfechos. Sulfassalazina ou 5-aminossalicilato não desempenham nenhum papel notratamento do MT causado pela doença inflamatória intestinal, assim como aazatioprina e a 6-mercaptopurina, devido ao seu início de ação lento.A cirurgiaé indicada a pacientes que não apresentam melhora nas primeiras 48 a 72 horasapós o desenvolvimento ......
...que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com a palpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA)geralmente é considerado o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicado quando a ult......
...stino delgado e necrose intestinal extensa. A CI pode, ainda, ocorrer da extensão de uma trombose venosa mesentérica, o que é uma ocorrência rara. A CI pode ocorrer em qualquer parte do colo, incluindo o reto, mas, por razões desconhecidas, ocorre mais frequentemente (80%) no segmento colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo direito sem outros segmentos envolvidos ocorre em apenas 10 a 25% d......
...mised controlled trial. Lancet 2006;368:1329–38. 35. Liegl B, Kepten I, Le C, et al. Heterogeneity of kinase inhibitor resistance mechanisms in GIST. J Pathol 2008;216:64–74. 36. Letouze E, Martinelli C, Loriot C, et al. SDH mutations establish a hypermethylator phenotype in paraganglioma. Cancer Cell 2013;23:739–52. 37. Janeway KA, Liegl B, Harlow A, et al. Ped......
... and risk factors of incontinence after stroke. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1997;28:58–62. 7. Patel M, Coshall C, Rudd AG, et al. Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke. Stroke 2001;32:122–7. 8. Han KS, Heo SH, Lee SJ, et al. Comparison of urodynamics between ischemic and hemorrhagic stroke patients; can we suggest ......
...endotélio e presença de fibrose e células inflamatórias. Algumas citocinas (p. ex., TGF-beta) podem lesar as células endoteliais, bem como regular positivamente o CTGF e, assim, também o PDGF. As plaquetas, então, podem aderir ao endotélio lesado e iniciar o processo de trombose e deposição de fibrina. Os mediadores citotóxicos também podem lesar diretamente as células endoteliais.16 A dilatação m......
...embora experiências isoladas sugiram benefício com doses maiores. O tratamento deve ser mantido até que haja resolução clínica do quadro. Em lesões extensas, o tratamento endovenoso sob internação é recomendado. Linfogranuloma Venéreo É uma doença infecciosa de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de bubão inguinal, com período de incubação entre 3 e 30 dias. Mais ob......
...cia ativa) Referência: Phosfoenema (Cristália) Genérico: não Similar: Fleetenema (Tommasi) Solução – cada 1 mL contém fosfato de sódio monobásico 160 mg + fosfato de sódio dibásico 60 mg: Phosfoenema, Fleetenema O que é laxante (salino hiperosmótico). Para que serve constipação intestinal. Como age drena água para dentro do lúmen intestinal. Ocorre distensão intestinal que e......
...truções dos fabricantes. •tomar o produto depois de cada evacuação. Adultos 60 a 120 mL. Crianças acima de 12 anos: 60 mL. 7 a 12 anos: 30 a 60 mL. 3 a 6 anos: 15 a 30 mL. Cuidados especiais Risco na gravidez problemas não documentados (produto fracamente absorvido). Amamentação problemas não documentados (produto fracamente absorvido). Não usar o produto obstrução intestinal;......
...eva, comumente, à indução enzimática. A gabapentina é uma droga que vem se impondo no manejo da dor; ela não interage com outras drogas e não leva à indução enzimática. Também tem mecanismo de ação e efeito analgésico desconhecido, embora sua estrutura lembre a do neurotransmissor GABA: não interage com receptores para GABA, não inibe a degradação do GABA, nem se converte ao GABA. Acredita-se que ......
... Diminuição da função renal não exige ajuste de dose. Cuidados especiais Risco na gravidez produto não absorvido; não são esperados problemas. Amamentação produto não absorvido; não são esperados problemas. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns distensão abdominal; náu......
...s com menos frequência na SCS (30-50% dos pacientes), alguns autores incluem esta doença no grupo das vasculites ANCA-associadas. Tratamento Frequentemente, a SCS é responsiva à terapia com corticosteroide. A persistência da asma após a remissão da doença dificulta a descontinuação dos corticosteroides. A asma brônquica e a doença sinusal podem requerer terapia contínua, mesmo que o component......
...s Figuras 1 e 2 mostram neoplasia estenosante de cólon. A biópsia com exame imuno-histoquímico revelou que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (q......
...liangiite microscópica; p-ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; PN = poliarterite nodosa; PR3 = proteinase 3; SCS = síndrome de Churg-Strauss; VLC = vasculite leucocitoclástica. Tratamento O tratamento inicial da GW generalizada justifica a instituição de uma terapia imunossupressora com 2 fármacos. Os corticosteroides podem produzir com......
...s dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo no lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior direito ou dor suprapúbica. Entre os sintomas associados à doença, os pacientes......
...tenesmo, dor retal e diminuição do calibre das fezes. Aproximadamente, 20% dos casos já têm doença metastática na apresentação inicial, quando podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, de pulmão, de fígado e de peritônio (locais mais comuns). Bibliografia 1. Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diag......
...ensos a responder a essa forma de terapiamédica. Em crianças, pequenos estudos randomizados não demonstraram benefíciodo glucagon e, como náusea e vômito são os principais efeitos colaterais damedicação, não é recomendado para uso nessa faixa etária. O glucagon é contraindicadoem pacientes com feocromocitoma, insulinoma e síndrome de Zollinger-Ellison.Muitasimpactações ocorrem no esôfago proximal,......
...cos de largo espectro principalmente vancomicina, ou uso prévio de anfotericina B e / ou aciclovir; -Febre pré-transplante; -Fonte do transplante (transplante alogênico de maior risco). Os fatores pós-transplante incluem os seguintes: -Regime de condicionamento (principalmente usando ciclofosfamida ou bussulfan); -Uso prévio de noretisterona (utilizado para minimizar sangramento); -Radiot......
...EU, Rizzoli R, et al. Efficacy and safety of ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a randomized multicentric comparison to pamidronate. Support Care Cancer 2003;11:539–47. 23. Pecherstorfer M, Herrmann Z, Body JJ, et al. Randomized phase II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Cli......
...cedimento cirúrgico eletivo. Na presença de infecções de vias aéreas superiores, o ideal é aguardar no mínimo duas semanas após a melhora do quadro para agendar cirurgia eletiva. A observação das reações da criança e dos pais durante a anamnese e o exame físico, e especialmente após a confirmação da necessidade de procedimento cirúrgico, é importante, porque, às vezes, pode haver necessidade de u......
... pacientes o diagnóstico clínico inicial é impreciso e esclarecido somente por meio de exames, evolução clínica ou cirurgia. A dor abdominal é o sintoma mais característico e constante. Conforme mencionado anteriormente, a dor inicial é causada por contrações do apêndice com obstrução luminal. Essa dor é do tipo em cólica, difusa ou referida na região periumbilical. Com frequência, ocorrem concomi......
...ra os pacientes que são incapazes de ingerir quantidades adequadas de calorias, alimentação por sonda, seja com um tubo nasoenteral temporário ou o acesso mais permanente com uma sonda gástrica, ou jejunal percutânea, deve ser considerada. A adição de um complemento multivitamínico diariamente vai ajudar a restaurar os micronutrientes. A nutrição parenteral deve ser reservada para pacientes altame......
...mucosa. Um recente estudo controlado randomizado com ablação por radiofrequência foi associado com taxas mais baixas de displasia de alto grau persistente e menor risco de câncer;93 no entanto, o uso da ablação por radiofrequência no epitélio de Barrett não displásico ainda não foi comprovado. Uma vantagem da ablação por radiofrequência em comparação à terapia fotodinâmica é o menor risco de efeit......
...cientes com CEP têm doença inflamatória intestinal. Quadro clínico A apresentação clínica é muito variável. O início é normalmente insidioso, sendo fadiga e prurido os sintomas mais comuns na apresentação. Pode haver ainda quadro de dor intermitente em hipocôndrio direito e o paciente pode ter surtos de colangite acompanhados de icterícia transitória. Os ataques podem ainda ser causados por c......
...inal, cístico, móvel, indolor, exame físico com evidência de nodulação em região inguinal cística, móvel e indolor, tratamento cirúrgico. Exame físico O exame físico pode identificar o aumento de volume característico da hérnia ou apenas sinais indiretos como o “sinal da seda” (sensação de roçar entre duas camadas do processo vaginal). O maior risco é o encarceramento, pri......
...c 2000;75:86. 24. Wright AJ. The penicillins. Mayo Clin Proc 1999;74:290. 25. Yu VL, Chiou CCC, Feldman C, et al. An international study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical out-come. Clin Infect Dis 2003;37:230. 26. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial ......
...acute kidney injury. Nephron Exp Nephrol 2008;109:e102–7. 28. Sheridan AM, Bonventre JV. Cell biology and molecular mechanisms of injury in ischemic acute renal failure. Curr Opin Nephrol Hypertens 2000;9:427–34. 29. Izzedine H, Harris M, Perazella MA. The nephrotoxic effects of HAART. Nat Rev Nephrol 2009;5:563–73. 30. Gonzalez E, Gutierrez E, Galeano C, et al. Early steroid treatment......
...iginal] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Soluções para Diálise Peritoneal Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 24 APRESENTAÇÕES • Solução injetável com glicose 1,5%; Composição: Na+ 140 mEq/L; Ca++ 3,5 m......
...diminuir a concentração de: antiarrítmico; anticonvulsivante; ciprofloxacino. Administrar 1 hora antes ou três horas depois do sevelamer. Outras considerações importantes •monitorar pacientes realizando diálise peritoneal quanto ao aparecimento de sintomas de peritonite. •monitorar também: concentrações séricas das vitaminas D, E e K, ácido fólico, cloreto e bicarbonato. Sevelamer Sevelamer......
...a uma das chaves para o sucesso do tratamento e redução da mortalidade, que se situa entre 20-30% atualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirróticos que desenvolvem sintomas compatíveis com PBE como febre, dor abdominal e leucocitose, assim como nos pacientes, que mesmo sem estes achados, desenvolvem deterioração renal, hemorragia digestiva ou encefa......
... os beta-bloqueadores até resultados de novos estudos, pois a ligadura apresenta custo maior é pouco disponível. O benefício da combinação beta-bloqueador e ligadura elástica ainda não foi estudado adequadamente. Prescrição Tabela 2: ascite ambulatorial Prescrição Comentário 1 - Dieta hipossódica com restrição de 2 gramas de sódio ao dia A dieta hipossódica é indicada e......
...onoplex O que é laxante (estimulante ou de contato) [difenilmetano (derivado)]. Para que serve constipação intestinal. Como age o contato do produto com o intestino provoca irritação local, promovendo aumento da atividade motora do mesmo. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de bisacodil. •tomar com 1 copo de água ou suco de frutas, ao deitar ou antes do café da......