...2 meses. Foi verificada a presença dederrame pleural bilateral e puncionado o líquido pleural, que demonstrou líquidoexsudativo com predomínio de outras células, provavelmente neoplásicas.O paciente também apresentava estase jugular a aumento da silhuetacardíaca; assim, foi decidido realizar ultrassonografia cardíaca à beira doleito, que mostrou a imagem a seguir: Figura 1 ? Ultrassonografia Cardí......
...r está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoção cirúrgica da hemorragia assim que possível. O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após ......
... the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009;373:1849–60. 53. Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B, et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable chronic angina de peito. The Swedish Angina de peito Aspirin Trial (SAPAT) G......
...da silhueta mediastinal e demonstra também evidências de efusão pleural, cardiomegalia ou insuficiência congestiva na presença de regurgitação aórtica grave. As radiografias com aparência normal são observadas em mais de 10% dos casos documentados de dissecção aórtica aguda.93 Em geral, as outras anormalidades são inespecíficas. O aumento no nível de miosina nos músculos lisos ocorre em mais de 85......
...ico.19 As atividades de condicionamento cross-training podem ser retomadas a partir de oito semanas, sendo que a maioria das pacientes com espondilolise pode retornar ao esporte após 12 semanas. A cirurgia é recomendada apenas quando há espondilolise bilateral com progressão para espondilolistése significativa.19 Roturas de LCA As roturas de LCA sem contato são duas vezes mais comuns em mulhe......
...nefícios proporcionados pela quimioterapia terem sido estabelecidos em pacientes mais jovens, em boa condição funcional, os benefícios alcançados pelos pacientes idosos e por aqueles com comprometimento funcional ainda estão sendo avaliados. O Elderly Lung Cancer Vinorelbina Italian Study (ELVIS) foi o 1º estudo randomizado a comparar um estudo sobre quimioterapia à terapia de suporte para pacient......
...tivamente normal no início do curso da doença. As articulações sacroilíacas geralmente são dolorosas quando apalpadas ou estressadas. Quando a doença evolui para a coluna lombar, a curvatura lordótica normal pode ser perdida, e um espasmo muscular paravertebral torna-se proeminente. A inclinação (ou flexão) para a frente pode ser restrita, sendo medida pelo teste de Schober. Para esta medição, o p......
...ehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation. 1989;80(1):87-98. Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith CR, et al.Drugeluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease. N Engl J Med. 2008;358(4):331-41. Levine H. Difficult problems in the diagnosis ......
...cidente vascular cerebral. O estudo GUSTO-IIb foi planejado para ser amplo o bastante para confirmar a diminuição da mortalidade encontrada pelos estudos menores randomizados.77 Os resultados do estudo indicaram que, em comparação à terapia trombolítica, a angioplastia coronariana primária está associada a menores taxas de mortalidade, reinfarto e frequência de AVC durante o período d......
...rimária progressiva) já foi mais prevalente em crianças pequenas, que apresentavam adenite cervical, tuberculose miliar ou meningite tuberculínica. Atualmente, esta condição é observada com maior frequência em indivíduos com infecção pelo HIV. Doença secundária A reativação da doença pulmonar constitui a forma clínica mais comum da tuberculose. Os sintomas clássicos incluem tosse, febre e s......
...ndócrinos) e mecanismo de lesão debaixa energia (quedas ao nível do solo), em que as fraturas são menos prováveis de serem deslocadas. Se a RM não estiver disponível, a TC pode fornecer umdiagnóstico, mas deve ser seguida por RM se não for diagnóstica. Devem-seadmitir pacientes com fraturas de quadril em uma equipe multidisciplinar degeriatras, ortopedistas e especialistas em reabilitação. Asfratu......
... H1N1, o que corresponde a uma prevalência maior que a esperada na população. Outros dois estudos, realizados respectivamente no Chile e na Espanha, não conseguiram demonstrar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a população geral, em nossa série de casos de pacientes com p-H1N1 e pneumonia o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo inf......
...tadorizada de tórax, ocorria predomínio nos campos inferiores e infiltrado peri-hilar com opacidades em vidro fosco, envolvendo 3 ou mais campos pulmonares na maioria dos casos. Os pacientes apresentavam infiltrado bilateral em 75% dos casos comparado a 25% dos casos com pneumonia por outras etiologias. Os achados incluem consolidação, vidro fosco associados com áreas de parênquima normal; caract......
...ma população quando combinada com baixa probabilidade de pré-teste como foi projetada, o que também foi o caso em outros estudos. Assim, o peso da informação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combinação de baixa probabilidade pré-teste mais uma regra negativa PERC. No entanto, nem todos os pacientes que têm algum critério positivo PERC devem ser submetidos a um teste o......
... originárias de tecidos localizados no compartimento) ou secundárias (p. ex., câncer de pulmão que metastatizou para os linfonodos mediastínicos). As massas mediastínicas medianas podem ser benignas ou malignas [Tabela 5]. Tabela 5. Lesões benignas e malignas comumente encontradas no compartimento mediastínico médio Adenopatia Benigna Granuloma não caseoso Hiperplasia reati......
...io avançado Quando possível, descontinuar os agentes agressores; considerar causas não farmacológicas; considerar o uso de G-CSF, especialmente diante de contagens de neutrófilo absolutas < 500 ATV = atazanavir; AZT = zidovudina; G-CSF = fator estimulador de colônia de granulócitos; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; NRTI = inibidor de transcriptase reversa nucleotídico/nucl......
...00 mg, VO, a cada 8 horas ou 875 mg, horas, a cada 12 horas 19 Alternativa à terapia oral Ampicilina-sulbactam 1 a 2 g ampicilina + 0,5 a 1 g sulbactam, IV, a cada 6 horas 20 a 34 Alternativa útil para pacientes internados Imipenem 0,5 a 1 g, IV, a cada 6 a 8 horas 245 Alternativa útil para pacientes internados Meropenem 1 g, IV, a cada 8 horas 237 A......
...olipídios se associam ao fosfatidilinositol para formar uma âncora glicolipídica, denominada âncora de glicosilfosfatidilinositol (GPI). Estas âncoras de GPI fornecem um sítio de ancoragem de membrana para várias classes de proteínas que exercem funções biológicas importantes junto às superfícies de membrana, entre as quais as diversas proteínas controladoras da ação do complemento [ver Hemoglobin......
...uxo patológico Epidemiologia Definindo DRGE pela presença de pirose pelo menos 1 vez/mês, um estudo encontrou uma prevalência de 22% na população norte-americana, sendo que 16% dos pacientes apresentavam regurgitação. Quando se considerava apenas sintomas 1 vez/semana, a prevalência era de 13% de pirose e cerca de 7% de pirose diariamente. Considerando-se apenas pacientes com pirose e re......
...idação de valores que podem direcionar o comportamento, em vez das cognições; e a redução da evitação (semelhante à exposição, porém com o objetivo de incentivar a diminuição da evitação e o viver baseado em valores, em vez de simplesmente reduzir a ansiedade). Segundo diversos estudos, as pessoas são capazes de aprender essas habilidades, e há aqueles que relatam maior vitalidade, menos doenças, ......
... dos casos. Há comprometimento preferencial do esqueleto axial, com tendência a envolvimento assimétrico das sacroilíacas e presença de sindesmófitos também assimétricos. A forma oligoarticular assimétrica compromete principalmente as articulações interfalângicas proximais e distais e as metacarpofalângicas, mas dedos dos pés, tornozelos, calcanhares, joelhos e coxofemorais podem ser afetados. Fre......
...que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomografia) como adjuvante aos corticoides. Por o......
...com anemia falciforme. Outras medidas de suporte incluem a suplementação de ácido fólico (1 mg por via oral por dia) principalmente em pacientes que receberam transfusões de crise aplástica ou hemolíticas. Complicações agudas O manejo das complicações agudas é extremamente importante, pois estão associadas à alta morbidade e mortalidade, com diminuição da expectativa de vida a cada episódio ......
...piratórios. As infecções graves causadas pela gripe aviária em seres humanos foram associadas a níveis elevados de sangue e, em especial, de lavado broncoalveolar (LBA) de diversas citocinas e quimiocinas. Em pessoas com resfriados produzidos por rinovírus, as secreções nasais têm concentrações mais elevadas de bradiquinina, IL-1, IL-6 e IL-8. Além disso, as infecções respiratórias virais pod......
... história de insuficiência cardíacacongestiva e idade > 65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de SanFrancisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxade mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identif......
...e observação a ser feita é que a Diretriz Brasileira de Dispositivo Eletrônico (Tabela 7), diferentemente das recomendações da ACC/AHA/ESC para Prevenção de Morte Súbita publicada em 2006, não considera como fator de risco maior para morte súbita cardíaca a resposta inadequada da pressão sistólica (PS) no teste ergométrico (definida como queda da PS ou elevação menor = 20 mmHg no pico do exercício......
...anti-PL-12, anti-PL-7, anti-EJ, anti-OJ, anti-Ku e anti-U2snRNP. Imagem A imagem do tórax constitui um aspecto essencial ao diagnóstico das DPPD. Vários tipos distintos de anormalidades podem ser observados, conforme descrito a seguir. Em um pequeno subgrupo de pacientes com FPI, as radiografias de tórax – e, às vezes, até o exame de tomografia computadorizada (TC) – podem resultar normais.......
...âmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As principais consequências respiratórias são o aumento do espaço mo......
... 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma o......
... associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródro......
...flags) indicadores de patologia espinal grave: dor torácica, febre e perda ponderal, disfunção intestinal ou vesical, história de carcinoma, doença sistêmica, déficit neurológico progressivo, distúrbio na marcha e anestesia em sela. · Critérios propostos para indicação de exames de imagem em pacientes com dor lombar aguda: idade acima de 50 anos, trauma significante, déficit neurológico, per......
...Os 5 a 33% proximais são constituídos de músculo esquelético, os 35 a 40% intermediários são uma mistura de músculo esquelético e liso, e os 50 a 60% distais são compostos de músculo liso. Os músculos são organizados em camadas circulares internas e longitudinais externas. As partes compostas por músculo liso do corpo do esôfago são inervadas pelo nervo vago, que controla o peristaltismo sob cond......
...das fraturas vertebrais: grau 1 (leve), grau 2 (moderada), grau 3 (grave). Grau 1 Leve 20-25% Grau 2 Moderada 25-40% Grau 3 Grave > 40% Normal Anterior Bicôncava Posterior PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE Embora a diminuição da DMO possa predizer o risco de fratura, a incidência de novas fraturas é o fat......
...spiratórios incluem tosse, dispneia e hemoptise. É comum haver envolvimento da pele, olhos ou articulação, sendo que o envolvimento renal é extremamente comum. A radiografia ou TC de tórax mostram a presença de nódulos ou infiltrados, que são múltiplos em cerca de 90% dos casos. Em aproximadamente 70% dos casos, há pelo menos uma lesão cavitária.34 Outros distúrbios não infecciosos nem neoplásico......
...ica, a cefotaximapode ser superior à ceftriaxona, devido ao risco de hemólise com a última. Uma alternativapossível é o uso de quinolonas respiratórias, como levofloxacina oumoxifloxacina. Nasuspeita de gripe, deve-se incluir o tratamento empírico com oseltamivir,idealmente iniciado dentro de 48 horas após o início dos sintomas.A dordecorrente do infarto ósseo torácico (costelas, esterno e coluna ......
...se necessário. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar: história prévia de hipersensibilidade a carboplatina, manitol e produtos de platina, gravidez e lactação, doenças renais, problemas auditivos, infecções. t Utilizar métodos contraceptivos efetivos enquanto fazer uso de carboplatina. Em casos da ocorrência de gravidez, informar seu médico. t E......
... homem Idade mulher Residente em casa de repouso Comorbidades Câncer Doença hepática Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro vascular Insuficiência renal Exame físico Estado mental alterado Frequência respiratória > 30/minuto PA sistólica < 90 mmHg Temperatura < 35oC ou > 40oC Pulso > 125/minuto No anos No anos - 10 No anos + 10 + 30 + 20 + 10......
...isquêmicos esperados. Os déficits de pulso e as discrepâncias na PA entre os membros podem ser úteis, se presentes, mas têm uma sensibilidade de apenas 20 a 30%; a diferença de pressão sistólica maior que 20mmHg em cada membro superior define discrepância de pulsos. Normalmente, esses estão presentes nas extremidades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A......
...no tempo de progressão da doença com altas doses de bevacizumabe (administração intravenosa de 10 mg/kg a cada 2 semanas) em comparação com placebo.101 Além disso, houve quatro respostas parciais em pacientes que haviam recebido altas doses de bevacizumabe, ao passo que não foi observada nenhuma resposta no grupo de placebo. Da mesma forma, um teste randomizado de fase II, que avaliou a combinação......
... Estudos têm apontado a idade avançada, o tabagismo, o sexo masculino e a história familiar como os principais fatores de risco, sendo o diabetes um fator protetor. Dos fatores de risco modificáveis, o tabagismo é, sem dúvida, o mais relevante, levando em consideração que cerca de 80% dos pacientes com AAA têm esse hábito. Como fator de risco isolado, a história familiar é o mais importante, já qu......
...r of malignancy. Radiology. 1999;211(3):845-50. Leituras recomendadas Aguillar VLN, Bauab SP. Rastreamento mamográfico para detecção precoce do câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2003;13(2):82-9. Aguillar VLN, Bauab SP, Maranhão V. Mama: diagnóstico por imagem. Rio de Janeiro: Revinter; 2009. Araujo MMV, Paes LRC, Lopes JO. Antecedentes familiares de primeiro e segundo graus como fatores de ......
...oxifeno. Pode aumentar os riscos de reações adversas graves com inibidores da monoaminoxidase (MAO). Fenobarbital, fenitoína e valproato podem aumentar o metabolismo da carbamazepina. Apresentação Comercial Tegretol® comprimidos de 200 e 400 mg e frasco de 100 mL de suspensão oral a 2% com 20 mg/mL ou genérico comprimidos de 200 e 400 mg. Classificação na Gravidez Classe D. Gabapent......
...sa alteração sem nenhum sintoma. O papel da ressonância nuclear magnética ainda não foi completamente estabelecido, mas tem apresentado resultados promissores. Sempre que algum exame de imagem mostrar uma lesão suspeita, ela tem indicação de biópsia e a conduta varia de acordo com o diagnóstico. Nos casos de fluxo papilar com características suspeitas (uniductal, espontâneo e de característica ......
...ilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4......
...or função ventricular no pós-operatório. A indicação deste último procedimento deve ser restrita a situações de emergência, em pacientes muito debilitados, quando o tempo cirúrgico precisa ser curto. Na escolha do momento exato da indicação cirúrgica, são os seguintes os fatores mais importantes: · intensidade da regurgitação; · presença e intensidade dos sintomas; · fu......
...brospinal. A pressão do líquido cerebrospinal deve ser mantida em torno de 10 mmHg. Outras condições que envolvem risco aumentado de isquemia medular por diminuição das vias colaterais incluem a correção prévia de aneurisma abdominal e oclusão bilateral das hipogástricas. O cateter intradural é mantido por 72 horas, já que o comprometimento medular pode ocorrer tardiamente. Prognóstico A aort......
...e estratificar os subgrupos de pacientes de baixo, médio e alto risco está bem validado.26 Este escore tem se mostrado bastante útil para fins de estratificação de pacientes para adoção de estratégias de tratamento inicial invasivo ou conservador. Função ventricular esquerda A função ventricular esquerda continua sendo uma das variáveis prognósticas mais importantes para os pacientes com SCA......
...luem laceração mucosa, hematoma intramural, hemorragia mesentérica e isquemia intestinal.40 Tratamento Sangramento não varicoso Terapia endoscópica. Atualmente, há uma variedade de modalidades endoscópicas disponíveis para uso no tratamento de sangramentos GI. Essas modalidades podem ser classificadas como dispositivos térmicos, mecânicos e de injeção. Os dispositivos térmicos podem......
... estéticos evidentes. O aparecimento de grupos de nódulos pode indicar a doença ativa. Em alguns casos, a produção de um nódulo exuberante (nodulose reumatoide) representa uma complicação da terapia à base de metotrexato. Os nódulos reumatoides são inespecíficos para a AR, ocorrendo também em outras doença do tecido conectivo (p. ex., LES) ou de forma isolada (p. ex., granuloma anular). ......
...s pulmonares .2511 – Agamaglobulinemia, hipogamaglobulinemia .2512 – Disgamaglobulinemia .2513 – Imunodeficiência com trombocitopenia e eczema (síndrome de Wistott-Aldrich) .2514 – Aplasia tímica (síndrome de DeGeorge) .2515 – Outros estados de deficiência imunológ......