...gem acessada 30 de novembro de 2018, disponível em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. New England Journal of Medicine, 2011......
...e num nível sérico baixo de cobalamina. Macrocitose ou anemia é uma presença comum na maior parte dos pacientes, embora não possa ser utilizada no lugar da medição do nível de cobalamina como uma medida diagnóstica. A demonstração de níveis séricos elevados de ácido metilmalônico e de homocisteína total em pacientes com sintomas e um nível normal baixo de cobalamina confirma a presença de deficiên......
...le R, Taylor B, Gramlich L. Appropriate use of parenteral nutrition through the perioperative period. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013;37(5 Suppl):73S–82S. 42. Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients: a clinical practice gu......
...sos em que o declínio foi insatisfatório, a sobrevida foi de 29%. As metástases para pulmão, linfonodos mediastinais e fígado estão presentes em 95% dos casos no momento do diagnóstico. Linfomas Os linfomas constituem a segunda lesão mais comum do mediastino anterior e representam cerca de 20% das lesões mediastinais malignas do adulto. Os linfomas de Hodgkin afetam o mediastino em 50% dos ca......
... distância são infrequentes e os locais de preferência nestes casos são os ossos. Os seminomas se apresentam à tomografia de tórax como massas homogêneas, bem definidas, sem grande obliteração das estruturas, porém com planos de clivagem mal definidos. A dosagem de marcadores tumorais na suspeita de tumores germinativos é importante tanto para diagnóstico quanto para prognóstico. Devem ser dosad......
...berg CG. Antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated small-vessel vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:17-24. 10. Nordström DCE et al. Roadmap to vasculitis. Acta Reum Port 2006;31:15-36. 11. Seo P, Stone JH. Large-vessel vasculitis. Arthritis Rheum 2004;51:128-139. 12. Skare TL. Vasculite cutânea. Acta Reum Port 2003;28:10-26. 13. Stone HJ. Classification and diagnos......
...e dos isolados em geral serem organismos diferentes de S. aureus e o fato de um número crescente de isolados de S. aureus serem cepas SARM fazem que a obtenção de uma cultura óssea possa ser bastante útil. Figura 7. Biópsia óssea para diagnóstico de osteomielite. (a) Agulhas de calibre 11 são (b) inseridas na pele desinfetada que circunda a ferida, guiadas por (c) fluoroscopia ou tomogr......
... Categoria Fármacos e doses fornecidas Indicações na parada cardíaca Dosagem para adultos Comentários Vasopressores Adrenalina, 1 mg em seringa de emergência de 10 mL; 1 mg/mL (frascos de 1 mL e 30 mL) TV sem pulsação ou FV irresponsiva aos choques desfibrilatórios iniciais; AESP; assístole 1 mg por injeção IV; pode repetir a cada 3 a 5 min, enquanto o pacien......
...re a deterioração do quadro destes pacientes indica que a hiponatremia, nestes casos, deve ser prontamente corrigida, mesmo que as pupilas fixamente dilatadas secundárias à compressão do nervo oculomotor possam sugerir a morte cerebral. Tratamento Existem várias abordagens terapêuticas para o diabetes insípido. Se a poliúria for leve e não interferir no sono, é possível que o tratamento seja......
...s. Dentre os pacientes com diabetes de tipo 1 seguidos pelo Diabetes Control and Complications Trial, 5% dos pacientes submetidos à terapia com controle glicêmico rigoroso desenvolveram polineuropatia ao passo que 13% dos pacientes tratados do modo convencional desenvolveram a condição.18 Um estudo de seguimento de uma coorte de receptores de transplantes de pâncreas demonstrou a ocorrência de mel......
...ueremos documentar para posterior comparação, ou se há dúvida se a lesão é completa ou incompleta. Esses exames são realizados em bases individuais. O uso transoperatório dos potenciais evocados pode ajudar também na monitoração da função neural durante a realização do procedimento cirúrgico. Tratamento Conservador Versus Cirúrgico O tratamento das fraturas da região tóraco-lombar e sacral po......
...ado. Foi indicada trombólise, evoluindo 30 minutos depois com dispneia sem dor torácica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Foi colhida troponina ultrassensível com valor inicial de 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterism......
... Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 3......
...tmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 paciente......
... sanguíneas e sinais e sintomas específicos. t Bupivacaína, diuréticos de alça (primeira dose), diuréticos tiazídicos (primeira dose), diuréticos poupadores de potássio, metformina, suplemento de potássio, trimetoprima: podem aumentar o efeito/toxicidade do enalapril. Monitorar pressão arterial, sinais e sintomas específicos. t Clomipramina: pode ter o efeito aumentado pelo enalapril. Monitorar......
... da gravidez carrega um risco maior de doença congênita em comparação com o tratamento no início da gravidez48. Aparentemente, nenhum outro fator aumenta o risco de sífilis congênita de forma conclusiva após a administração de terapia apropriada na mãe, desde que sejam usadas as doses atualmente recomendadas e que não haja evidências clínicas ou sorológicas de recidiva ou de reinfecção. O acompan......
... torácica pleurítica à direita.Ao exame: REG, corado, hidratado, anictérico, acianóticoPA: 110 x 70 mmHgFC: 108 b.p.mTemp: 39,1 Oroscopia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína ......
...à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da pleura visceral ao longoda pleura parietal lung sliding. Na presença de ar intrapleural,aderências pleurais, derrames e doença parenquimatosa, um pequeno pneumotóraxpode se......
...mento do segmento ST nas derivações precordiais, segmento STretificado ou ascendente e onda T alta, larga e simétrica. Este ECG sugere apresença de lesão crítica proximal de artéria descendente anterior, o que foiconfirmado em cineangiocoronariografia. Esse padrão eletrocardiográfico édenominado ?padrão de Winter?, ou ?sinal de Winter?. Ele ocorre em duas ou maisderivações de V2-V6, com ondas T al......
...olina. Outrosmecanismos causais podem interferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o apare......
... · Enxaquecas frequentes (dois ou mais ataques por semana). · Tipos incomuns de enxaqueca (hemiplégica, basilar, aura prolongada ou infarto enxaquecoso). · Situações em que o custo das medicações agudas for substancialmente mais elevado que o custo das medicações preventivas. · Preferência do paciente (i.e., o paciente......
...ósticos.1,61 Os níveis de BNP e de NT-proBNP se correlacionam com a sobrevida nos casos de HAPI.62,63 O advento das terapias vasculares avançadas mudou o histórico natural da doença. Os testes observacionais de longo prazo com terapia médica para tratamento de HAP sugerem que há melhorias na sobrevida, sendo que a sobrevida de 2 anos varia de 70 a 84%.7,64 O Quadro 5 apresenta o gerenciamento per......
...a de classificação de DeBakey categoriza dissecções na base da origem da laceração da camada íntima e a extensão da dissecção, e o Sistema de Stanford divide dissecções de acordo com envolvimento de aorta ascendente (tipo A) ou não (Tipo B). Outros instrumentos têm sido estudados para classificação da dissecção aórtica como o PENN ABC utilizados para dissecções distais ou do tipo B conseguindo ......
...total de 3 meses de tratamento. Histoplasmose em neonatos t 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 4 semanas. Esporotricose disseminada t Dose recomendada para tratamento inicial: 0,7 mg/kg/dia intravenoso seguida de terapia com itraconazol. Adultos Infecções fúngicas sistêmicas t Dose teste inicial 1 mg, por infusão intravenosa durante 20 a 30 minutos, junto com ......
...uas síndromes diferentes de envolvimento ocular são descritas nesses pacientes. Uma é a pan-oftalmite. Os granulomas são presentes na úvea, e leveduras são recuperadas a partir de lesões. Muito mais frequente é a uveíte posterior ou coroidite em indivíduos que manifestam em testes cutâneos positividade para histoplasmina e calcificações intratorácicas. O envolvimento de ambos os olhos é incomum (&......
...clínica da doença é caracterizada por uma erupção vesicular unilateral dolorosa, o que geralmente ocorre em um dermátomo. Apesar de a Herpes Zoster ocorrer em qualquer idade, é principalmente uma doença de adultos mais velhos (> 60 anos). A complicação mais comum deste quadro clínico é neuralgia pós-herpética. A incidência desta complicação é de 10 a 15%, sendo que indivíduos com mais de 60 an......
...e e com FEV1 mais baixa, e, ao redor dos 18 anos de idade, aproximadamente 50% de pacientes apresentam uma ou mais exacerbações por ano que exigem terapia antibiótica intravenosa.40 O Quadro 2 apresenta um método mnemônico bastante útil. Quadro 2 MÉTODO MNEMÔNICO PARA EXACERBAÇÕES AGUDAS DEFIBROSE CÍSTICA: CF PÂNCREAS C = Cough/Tosse (aumento na gravidade ou frequência) ......
... regimes intravenosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura em 6 meses foi de 91%. Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88%. Em um estudo observacional comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante......
...alívio da dor é, muitas vezes, transitório; o tratamento é seguro. Embora a falta de acesso à hidroterapia possa ser um fator limitante, muitos indivíduos apresentam melhora subjetiva. Em estudos clínicos, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) costuma ser combinada com a educação do doente como tratamento multidisciplinar. Foi demonstrado que melhora a dor e a função na fibromialgia como terap......
...hado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ven......
... que a disfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores taxas de complicações (SARA/edema pulmonar) quando comparada à cirurgia sem CEC. A explicação para este fato é multifatorial e inclui lesão endotelial pulmonar traumática, hipotermia, lesão de reperfusão na saída de CEC, cessação da ventilação durante a CEC e reações......
... que há necessidade de se diferenciar o quadro cardíaco de alguma outra doença pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insuficiência cardíaca direita associada a cor pulmonale, tromboembolismo pulmonar e choque séptico. Eletrocardiograma Essencial em todos os pacientes com EAP, mostrando-se sem alterações em apena......
...amentais e ambientais com frequência são inefetivas para o tratamento da incontinência de urgência. A redução da ingesta de líquidos durante a noite para evitar a urgência noturna, a execução da toalete antes e após sair de casa para comparecer a um compromisso e o atraso de uma dose de diurético de alça até a volta para casa ou até pouco antes da toalete são alguns exemplos simples de como preven......
...u com melhora completa da dor, aumento dos marcadores de necrose miocárdica e ausência de sintomas de insuficiência cardíaca, recebendo alta hospitalar no 7º PIM. Comentários A angioplastia de resgate está definida como uma alternativa naqueles pacientes que receberam trombolítico mas que, por critérios clínicos ou laboratoriais, não apresentaram sucesso na reperfusão. ......
...al, a dor é o único sintoma, não havendo massa palpável no exame físico. Ocasionalmente podem ocorrer manifestações sistêmicas como perda ponderal, febre e leucocitose. Parestesia, fraqueza e atrofia muscular das extremidades superiores são relatadas em casos de lesões envolvendo primeira e segunda costelas com compressão do plexo braquial. O paciente deve sempre ser questionado quanto a história......
...assintomáticos no início, apresentando-se como uma massa de crescimento lento. À medida que o tumor cresce e invade os tecidos adjacentes, a dor invariavelmente aparece. Quase todas as lesões malignas tornam-se dolorosas, enquanto apenas 2/3 dos tumores benignos evoluem com dor. Os tumores ósseos frequentemente têm dor como sintoma inicial. Em alguns casos de lesão no arco costal, a dor é o único ......
...gem na 3ª ou 4ª décadas da vida. Como denota o nome, esta condição é marcada por períodos de dores de cabeça recorrentes (1 a 8 episódios/dia) intercalados com períodos de remissão. Em 90% dos pacientes, as salvas ocorrem de maneira episódica. Nos 10% restantes, as salvas são crônicas, com períodos de salvas que duram mais de 1 ano sem remissão ou com remissões que duram menos de 14 dias. Asp......
... a cirurgia deve ser adiada, devido à aumentada morbidade e mortalidade perioperatória. Os pacientes que apresentam exacerbação aguda de hepatite alcoólica também devem ter o procedimento cirúrgico adiado, quando possível. Os pacientes assintomáticos com hepatite crônica geralmente podem proceder à cirurgia após a correção de quaisquer coagulopatias significativas. Sistema neurológico Deliri......
...es dos níveis séricos de potássio. A miotonia também é comum em algumas formas. A suspeita destes distúrbios é levantada diante de uma história de ataques similares em familiares do paciente, sobretudo quando esses ataques são provocados pelo repouso subsequente à prática de exercícios ou por certas refeições enriquecidas com carboidratos. O diagnóstico é confirmado por análise genética do DNA san......
...s exames especializados (p. ex., IRM [com ou sem artrografia] e artroscopia) disponíveis para definir melhor as lesões que possam requerer cirurgia. Tendinopatia do manguito rotador (síndrome do impacto) A tendinopatia do manguito rotador, ou síndrome do impacto, frequentemente está associada à inflamação de uma bursa subacromial sobrejacente e é a causa da maioria dos casos não traumáticos d......
...presentar tosse ou dispneia. Como não houve melhora da dor, resolveu procurar atendimento médico. Na chegada à emergência, estava em bom estado geral, normotenso, com frequência cardíaca de 82 bpm, frequência respiratória de 20 mrm e frêmito toracovocal diminuído, hiper-ressonância à percussão no hemitórax direito e murmúrio vesicular diminuído no mesmo lado. Não teve episódios semelhantes no pass......
... casos de simulação, essa pressão não é percebida porque o doente não está realmente elevando a perna (Hoppenfeld, 1980). O teste de Kernig estira a medula, reproduzindo a queixa de dor. O examinador realiza a flexão anterior da coluna cervical no paciente que está deitado em decúbito dorsal (Hoppenfeld, 1980). Nos casos positivos, o doente queixa-se da reprodução de sua dor, o que pode ser indic......
...a relativa. A dor também piora com o esforço,assim como ocorre na angina de peito. Sintomasmenos frequentes incluem tosse e hemoptise. Rouquidão pode ocorrer devido àcompressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo por artérias pulmonaresaumentadas. Esse achado é denominado síndrome de Oetnner. Os pacientes podemainda apresentar fenômeno de Raynaud, saciedade precoce e anorexia. Outrossintomas são......
...er sangue no meato uretral, um cateterurinário pode ser colocado na bexiga. Se houver sangue meatal, ou se a próstataestiver deslocada, o que sugere uma lesão uretral, deve-se fazer umauretrografia retrógrada antes de inserir um cateter de Foley. Se houversangramento vaginal, pode-se realizar um exame manual e com espéculo paraidentificar possível laceração vaginal na presença de fratura pélvica. ......
...sma deve ser cuidadosamente avaliado e caso o sintoma seja atribuível ao AAA está indicada a realização de intervenção. A taxa de crescimento é outro fator importante preditor de ruptura; aneurismas que se expandem por mais de 0,5 cm de diâmetro ao longo de um período de seis meses devem ser considerados para a reparação independentemente do tamanho. As observações de que os aneurismas podem se r......
...sometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado após investigação inicial. O Eletr......
...71 a 90 pontos 0,9 a 2,8% 24 a 48 h no PS e alta hospitalar se estável Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT IV 91 a 130 pontos 8,2 a 9,3% Internado Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT V > 130 pontos 27 a 31,1% Internado (considerar UTI) Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respira......
... 6 dias com episódios de gengivorragia, há 3 dia apresentando equimoses e hoje apresentou episódio de vômitos com sangue vivo em moderada quantidade. Exame Físico BEG, descorada +/4+, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 100 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido,......
... trauma penetrante). O reparo cirúrgico é indicadona maioria das lesões e deve ser feito o mais rápido possível para evitar odesenvolvimento de fístula, mediastinite ou formação de abscesso. Ruptura esofágica espontânea,ruptura pós-êmese ou síndrome de Boerhaave são expressões sinônimas. Essa lesãoesofágica está associada a mau prognóstico, porque as forças necessárias pararuptura do esôfago resul......
...ça inclui aexposição a calor, partículas e gases tóxicos. A lesão térmica diretageralmente é limitada às vias aéreas superiores. As lesões térmicas abaixo donível das cordas vocais podem ocorrer em casos de inalação de vapor. A fumaçacontém partículas, geralmente < 0,5 µm de tamanho, que são formadas pelacombustão incompleta de material orgânico. Pequenas partículas podem atingir osbronquíolos ......