...e líquido pericárdico, sendo mais frequente na neoplasia de pulmão,mama, hematológica e melanoma;3) pacientescom hipoalbuminemia, por distúrbios da pressão oncótica sanguínea, também podemevoluir com derrames cavitários, incluindo o pericárdio;4) pacientessubmetidos a radioterapia e quimioterapia também podem evoluir com p......
...gt;5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cer......
...able angina. JAMA 1999;281: 1927–36. 78. A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2001;344: 1659–67. 79. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: the Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Tria......
... Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biolo......
... inferior. Também é necessário excluir a hipótese de problemas pulmonares ou cardíacos. Tratamento A atleta tem que parar de remar. A cura da fratura em geral demora 4-8 semanas. Quando a tosse produz dor significativa, é necessário prescrever uma cinta de imobilização de costelas. Durante a espera pela cura da fratura, a atleta pode fazer exercícios de fortalecimento do core e estabilização......
...gencitabina.72-75 Outros biomarcadores que mostraram potencial utilidade clínica são a amplificação de c-met, superexpressão de bcl-2 e superexpressão de HER-2. Tabela 2. Biomarcadores prognósticos e preditivos do CPNPC Biomarcador Função biológica Capacidades preditivas Capacidades prognósticas Receptor do EGFR63,137,141 Ativa múltiplas vias, levando à síntese de DN......
... 21. Montenegro V, Monteiro RC: Elevation of serum IgA in spondyloarthropathies and IgA nephropathy and its pathogenic role. Curr Opin Rheumatol 11:265, 1999 22. Meier C, Plevy S: Therapy insight: how the gut talks to the joints: inf ammatory bowel disease and the spondyloarthropathies. Nat Clin Pract Rheumatol 3:667, 2007 23. Braun J, Bollow M, Neure L, et al: Use of immunohistologic and......
...nais de cálcio. Eles têm também efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos, diminuindo o número de episódios de angina. Constituem-se em mais uma alternativa disponível quando os betabloqueadores são contraindicados. Além disso, a angina de Prinzmetal responde muito bem aos antagonistas dos canais de cálcio. Nitratos: Os efeitos hemodinâmicos e antianginosos desses fármacos ocorrem devido à......
...Am J Cardiol 1996;78:1327. 151.Chaitman BR, McMahon RP, Terin M, et al. Impact of treatment strategy on predischarge exercise test in the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) II trial. Am J Cardiol 1993;71:131. 152.Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Scandinavian Simvastatin Survival Stud......
...00/mcL) e que desenvolvem tuberculose, apresentam envolvimento de um ou mais sítios extrapulmonares, inclusive com lifadenite difusa, doença pericárdica e pleural disseminada ou envolvimento multiorgânico. Micobacteremia e meningite também são comuns em pacientes com infecção por HIV em estágio avançado. Não é surpreendente o fato de terem sido comumente relatados casos de diagnósticos errôneos ......
...de 25% dos pacientes idosos morrendo emum ano de lesão. A grande maioria das fraturas de quadril é causada por quedas daprópria altura. A incidência ajustada por idade de fraturas de quadril emmulheres é aproximadamente o dobro dos homens. As fraturas de quadril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase i......
...nza de gravidade variável têm ocorrido de maneira sistemática a cada um a três anos, predominantemente no inverno. Já as pandemias de influenza, que acometem extensos contingentes da população, têm ocorrido de forma irregular, geralmente com 30 a 40 anos de intervalo. Desde o século XVI descreveram-se ao menos 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por......
...corrido de forma irregular, geralmente com 30 a 40 anos de intervalo. Desde o século XVI, descreveram-se, ao menos, 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de endemias que fazem presumir que o vírus influenza foi fator causal. Com as incursões de colonizadores europeus nas......
...nte, 20% dos pacientes com EP perdidos por médicos de emergência tiveram demência de base. · Tamanho e localização do coágulo: coágulos proximais causam distúrbio ventilação perfusão e dispneia; coágulos distais causam infarto com dor. · Ocorrência gradual da EP; o sintoma se sobrepõe à disfunção ventricular esquerda; menos de metade dos pacientes com EP descrevem o i......
...tico Exames de imagem. A TC com contraste é o exame isolado de maior utilidade para avaliação do compartimento mediastínico médio [Figura 9]. O contraste intravenoso permite identificar as estruturas vasculares normais localizadas no compartimento e auxilia na seleção de alvos apropriados para biópsia. Figura 9. Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma adenopatia parat......
...th Service e observado por todos os laboratórios clínicos nos Estados Unidos consiste na triagem inicial por ensaio imunoenzimático (EIA) seguida da realização de testes confirmatórios com as amostras reativas (positivas). O teste confirmatório é um ensaio de Western blot ou de imunofluorescência. A combinação de dois tipos de ensaio proporciona alta sensibilidade com especificidade muito alta. A ......
...sos de pneumonia adquirida na comunidade severos o bastante para requererem internação, bem como pelos casos de pneumonia em pacientes com mais de 60 anos de idade.15 A 2ª causa bacteriana mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o H. influenzae.16,17 Embora seja reconhecido que a infecção por Moraxella catarrhalis é causa bem menos frequente de pneumonia adquirida na comunidade do que a......
...temoglobina. A sulfemoglobina também é produzida pelo ataque oxidativo. A molécula contém 1 átomo de enxofre no anel porfirínico, que confere a cor azul-esverdeada. A fonte de átomos de enxofre é obscura, mas a presença de enxofre no anel do heme o transforma em um transportador precário de oxigênio.220 A membrana eritrocitária também pode sofrer ataque oxidativo. As células danificadas são removi......
...ões dentárias associadas ao refluxo. Outras possíveis associações são com sinusite, fibrose pulmonar, faringite e otite recorrente, mas existe controvérsia em relação a estas últimas associações. O consenso brasileiro de DRGE, publicado em 2003, cria uma classificação que se baseia em critérios clínicos, endoscópicos e phmétricos (Tabela 1). Tabela 1. Consenso brasileiro de 2003 – Classificaçã......
...diopáticas clínicas e subclínicas foram associadas ao TP,6 possivelmente relacionadas ao aumento da atividade adrenérgica. As crises de pânico estão associadas ao aumento transitório da pressão arterial,7 de modo que esse diagnóstico deve ser considerado em casos de pacientes com hipertensão lábil. O TP foi diagnosticado em cerca de 16% dos pacientes com implante de cardioversores-desfibriladores.......
... geral é de 1 a 2%. A artrite pode manifestar-se em qualquer idade, com pico entre 30 e 50 anos e frequência similar entre homens e mulheres, apesar da forma espondilítica afetar 3 a 5 vezes mais pacientes do sexo masculino. Irite pode ocorrer em até 5 a 7% dos casos. Etiologia e Fisiopatologia A etiopatogenia da APs permanece obscura e acredita-se que sofra influências de fatores ambientais,......
...comendam usar azatioprina (em vez de metotrexato) para acometimento pulmonar da sarcoidose, doenças autoimunes, entre outras, pelo fato de que o próprio metotrexato possa causar doença pulmonar intersticial, embora isso seja muito raro. Posologia e Modo de Uso A dose inicial é de 1 mg/ kg de peso/dia. Em geral, inicia-se com 50 mg/dia, podendo chegar a 150 a 250 mg/dia (dose máxima de 2,5 mg......
...stilação de salina e alfa-adrenérgico; -eritrocitoaférese é indicada em todos os pacientes com mais de 12 horas de sintomas e em caso sem resolução, tratamento cirúrgico é indicado; -o uso de terapia hormonal pode ser benéfico na prevenção do priapismo, mas diminui a libido e capacidade de ereção, assim deve ser balanceado riscos e benefícios, opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso d......
... em patógenos que afetam o trato respiratório como parte de alguma infecção sistêmica ou, às vezes, da reativação de uma infecção local. O último grupo inclui três tipos de vírus: · Vírus que ocasionalmente produzem pneumonia em pessoas saudáveis, sendo mais frequente em pessoas imunocomprometidas ou em mulheres grávidas com vírus do sarampo e com o vírus da varicela-zóster (VZV); ......
...ito cardíaco diminui. Essa mudançaativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e a diminuir otônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca, a resistência vascularperiférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica éinsuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope. O início dosintoma é geralmente dentro dos primeiros 3 minutos após a......
...o tipo simétricas, de modo que um exame físico minucioso, com realização de algumas manobras durante a ausculta, pode auxiliar para o diagnóstico diferencial (Tabela 5). Coração do Atleta A hipertrofia ventricular neste caso é decorrente de treinamento físico intenso (atletas de competição), que pode ocorrer tanto nos exercícios estáticos ou de resistência (aeróbicos). O diagnóstico diferen......
...opática (FPI). Considerava-se que os pacientes declinavam de forma mais estável com o passar do tempo. Evidências emergentes sugerem que este declínio ocorre de forma mais gradual, com deteriorações repentinas e imprevisíveis ocorrendo durante o curso da doença. Não foram identificados outros fatores de risco reconhecíveis, além de, potencialmente, uma biópsia cirúrgica de pulmão, como já me......
...ivos foram somente de 60%. No PIOPED II, testou-se também a combinação da angiotomografia computadorizada de tórax na fase arterial com a fase venosa da mesma injeção de contraste (venografia por TC ou simplesmente venotomografia computadorizada) a fim de verificar a existência de TVP em membros inferiores e identificar trombos nas veias poplíteas, femorais, ilíacas e cava inferior (as duas última......
...ais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemun......
...itmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor toráci......
...oluna lombar, especialmente na identificação de infecções, tumores e alterações degenerativas. A RNM permite a visualização direta do disco intervertebral e dos elementos neurais, com a vantagem de ser não invasiva e não necessitar de injeções de contraste, como na discografia ou mielografia (Figura 2). Figura 2. Corte sagital de RNM com mais definição das estruturas anatômicas. Pode-se ver di......
... os resultados negativos em estudos controlados com placebo,62 atualmente não há protocolos de tratamento aceitos para estes casos. Os estudos negativos controlados com placebo refletem a falta de um método confiável para a identificação de pacientes cujos sinais e sintomas laríngeos são decorrentes da DRGE. No entanto, estudos abertos sugerem que os IBPs podem ser mais eficazes do que os bloquead......
...a na presença de alimentos ou cálcio, o qual se liga a este fármaco no intestino. Ele deve ser tomado em jejum, com água, pelo menos meia hora antes da refeição. O ácido zolendrônico é um bisfosfonato com maior ação anti-reabsortiva e de administração anual no tratamento da osteoporose. Dados de estudo de fase III demonstram que ácido zoledrônico (5 mg – solução para infusão intravenosa) foi alta......
...detectada, a natureza segmentar foi confirmada. As culturas bronquiais apresentaram crescimento de Mycobacterium kansasii. A aspergilose pulmonar consiste em uma complicação incomum e, na maioria das vezes, bastante tardia da Aids. A aspergilose endobronquial é uma manifestação da Aids que muitas vezes se apresenta como infiltrados segmentares verdadeiros do(s) segmento(s) envolvido(s). A asp......
...rindo que adoença pulmonar obstrutiva das vias aéreas inferiores é uma anormalidade comumem crianças com STA. Em um estudo, a prevalência de broncoespasmo na populaçãode crianças com AF pode ultrapassar 50%. Em pacientes com hiper-reatividade dasvias aéreas ou asma das vias aéreas, recomenda-se o uso de terapiabroncodilatadora a cada 4 a 6 horas, independentemente da presença de sibilos,apesar de ......
... com pessoas resfriadas ou com outras infecções durante o tratamento. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina. Se for imprescindível, usar máscara de proteção. t Alertar para a necessidade de lavar as mãos com frequência, tomar cuidado para não se envolver em situações que determinem cortes e machucados, e ter inclus......
... Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia Sim Sim Etilismo Sim Sim Sim Sim Doença hepática severa Sim Sim DPOC ou pneumopatia estrutural Sim Asplenia Sim Sim Viagem recente (2 semanas) Sim Pesquisa de Legione......
...amo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 70 anos e em 47% dos pacientes com menos de 60 anos de idade. O reexame frequente pode det......
...te da incidência de 3 a 14% e 24 a 30% de tumor maligno viável e teratoma, respectivamente, em massas residuais com 1 a 2cm de diâmetro após a quimioterapia. A observação rigorosa é uma opção razoável em pacientes complacentes com características de baixo risco no momento do diagnóstico e que não haviam apresentado evidências de teratoma no tumor primário. Nos casos de seminomas, as lesões com di......
...Kertai MD, Meij SH, Galal W, et al.High-dose beta-blockers and tight heart rate control reduce myocardial ischemia and troponin T release in vascular surgery patients. Circula- tion. 2006;114(1 Suppl):I344-9. Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day op......
...ivo de consulta e/ou achado clínico, pode exprimir: · Fenômeno fisiológico (secreção mamária neonatal, telarca, menacme, climatério) · Alterações iatrogênicas e patológicas do eixo neuroendócrino (medicações, hiperprolactinemia) · Patologia intraductal O conhecimento da fisiologia mamária é de fundamental importância para o entendimento do derrame papilar. O de......
...do acético Indometacina Indocid® 25 a 50 mg 3 a 4 vezes/dia máx.: 150 mg/dia AR, OA, G, EA B; D (uso > 48 horas ou > 34 semanas de gravidez) Sulindaco Clinoril® 150 a 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido enólico Piroxicam Felde......
...az com custo razoável, mas infelizmente seus efeitos colaterais (hipotensão postural, cefaleia e náuseas) dificultam seu uso. A lisurida (0,5 a 2 mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevado. Também não deve ser associada aos anticoncepcionais orais. Danazol (200 mg/dia, VO) é um esteroide androgênico sintétic......
...tromicina®, Zitromax®, Azi®, Azitromin®. Comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é somente oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepá......
...ificativa (PAP > 50 mmHg ao repouso ou > 60 mmHg ao exercício ou estresse farmacológico) e não apresentem contra-indicações ao procedimento (tabela 6). É importante lembrar que a VPB é técnica que exige grande habilidade e treinamento da equipe para que seus resultados sejam bons. Em contextos favoráveis, a sobrevida livre de eventos após a VPB (morte, necessidade de nova valvotomia ou de tr......
...embolização de repetição. •Os hematomas intramurais extensos, ou que se expandem nas tomografias de controle, podem ser tratados com técnica endovascular apesar de não existir consenso quanto à conduta. Figura 11.6 Cirurgia convencional de dissecção aórtica tipo A. Infelizmente, as indicações e os resultados do tratamento endovascular em geral são baseados em informações individuais......
...ndicados para pacientes com estenose de artéria renal comprovada ou história comprovada de anafilaxia a tais agentes.8,51-54 Os BRA emergiram como agentes potentes, capazes de diminuir a pós-carga de modo semelhante aos inibidores de ECA. Os agentes BRA são equivalentes aos inibidores de ECA em pacientes com disfunção ventricular pós-IM, conforme demonstrado pelos estudos VALIANT e CHARM.55-58 E......
...euptake inhibitors and risk of upper gastrointestinal tract bleeding: a population-based cohort study. Arch Intern Med 163:59, 2003 16. Gostout CJ: Patient assessment and resuscitation. Gastrointest Endosc Clin N Am 9:175, 1999 17. Sharara AI, Rockey DC: Gastroesophageal variceal hemorrhage. N Engl J Med 345:669, 2001 18. Cales P, Zabotto B, Meskens C, et al: Gastroesophageal endoscopi......
...ntígeno podem estar “carregadas” de antígenos articulares, como colágeno de tipo II ou vimentina citrulinada, e migrar para os órgãos linfoides centrais. Em seguida, ativam as células T, as quais, por sua vez, podem estimular células B autorreativas. Os linfócitos, então, reentram na circulação, voltam para a articulação e continuam a responder aos antígenos articulares naturais e modificados. N......
... (.2372) .325 – Outros tumores malignos primários .3251 – Neuroblastoma .3252 – Outros tumores neurogênicos .3253 – Outros tumores mediastinais Inclui: seminoma .3254 – Pleural ......