...ral específica, iniciada dentro de 72 horas após o surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH. O uso de corticosteróides, na fase aguda da doença, não altera a incidência e a gravidade do NPH, porém reduz a neurite aguda, devendo ser adotada em pacientes sem imunocomprometimento. Uma vez instalada a NPH, o arsenal terapêutico é enorme, porém não há uma droga eficaz para seu controle. São utiliz......
...acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Mecanismo de Ação Os venenos ofídicos podem ser classificados de acordo com suas atividades fisiopatológicas, cujos efeitos são observados em nível local (região da picada) e sistêmico. Atividade Veneno Efe......
...itetânico (SAT) e da imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) dura em média uma semana e 14 dias, respectivamente. ASPECTOS CLÍNICOS Manifestações Clínicas Recém-nascido normal que passa a apresentar: • irritação; • choro constante, sem motivo; • recusa à amamentação; • contraturas paroxísticas, geralmente confundidas com cólica intestinal. Clinicamente, o re......
...pode ser intrínseca (aterosclerose, fibrodisplasia muscular ou arterite), ou alterações no fluxo sanguíneo renal (fístula arteriovenosa ou aneurismas), ou, mais raramente, compressão extrínseca (tumores, hematomas, fibrose etc.). Prevalência É considerada uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em ......
... modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações que causem certo grau de má-absorção dos alimentos ao longo do trato digestivo. Qualquer que seja a técnica utilizada, o tratamento cirúrgico da obesidade deve seguir indicações rígidas, pois envolve um paciente de grande risco cirúrgico e com grande potencial para complicações. As indicações para a cirurgia constam na Tabela 10. ......
...valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores ......
...ção: doença pulmonar causada pela exposição a poeiras com baixo potencial fibrogênico, também conhecida como pneumoconiose por poeira inerte. Exemplos: siderose, baritose, estanose, pneumoconiose por carvão vegetal, rocha fosfática. Ocupações de risco: soldadores de arco elétrico, trabalhadores expostos a carvão vegetal (produção, armazenamento e uso industrial), trabalhadores de rocha fosfática......
...ubulares renais); alterações em exames de imagem (hidronefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtração glomerular. Medidas de prevenção primária e secundária são urgentes e alvo de estudo intenso. Entre elas, a criação de uma classificação pela National Kidney Foundation veio de encontro à necessidade de padronizar a nomenclatura internacional (Tabela 2). ......
.... Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 1;166(1):111-7. 42. American Thoracic Society; American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jan 15;167(2):211-77. 43. Rostagno C, Gensini GF. Six minute walk test: a simple and useful test to evaluate functional capacity in patients with heart failure. Intern Emerg Med......
...alevy S. Lichen planus and lichen planus–like eruptions: pathogenesis and associated diseases. Int J Dermatol 1992;31:379. 18. Lodi G, Giuliani M, Majorana A, et al. Lichen planus and hepatitis C virus: a multicentre study of patients with oral lesions and a systematic review. Br J Dermatol 2004;151:1172. 19. Harden D, Skelton H, Smith KJ. Lichen planus associated with hepatitis C viru......
...à SAOS. A insuficiência cardíaca, principalmente a sistólica, mas também a diastólica (sobre a qual os estudos são limitados), está associada às formas obstrutiva e central de apneia do sono, mas sobretudo às apneias do sono centrais (incluindo a respiração de Cheyne-Stokes).23 A ocorrência de apneia central, incluindo a respiração de Cheyne-Stokes [Figura 10], aumenta a mortalidade de pacientes c......
...nir a gravidade da pneumonia visa determinar o local onde a pessoa será tratada, a via de administração do antibiótico, o esquema antimicrobiano empírico que deve ser prescrito e a mortalidade esperada para cada caso. (Figura 139.1)10, 11 Figura 139.1. Mortalidade baseada nos escores preditivos. Fonte: Lim e colaboradores,10 e Fine e colaboradores.11 O escore britânico desenv......
...ção quanto às outras variáveis é mais simples: pacientes do sexo feminino e tabagistas procuram mais serviços médicos e teriam uma tendência maior a realizarem exames complementares para TVP/TEP. Obviamente, isto não pode ser interpretado como a ausência de risco aumentado destes pacientes ao longo prazo. O estudo focou em pacientes sintomáticos que levantaram a suspeita de TEP nos médicos naquele......
... HPN são maissuscetíveis a lise intravascular pelo complemento. Epidemiologia Adoença é rara, com incidência anual de 1 a 10 casos a cada milhão depessoas/ano. É possível que a incidência seja subestimada, pois trata-se de patologiade difícil diagnóstico. Ocorre principalmente em adultos, com a maioria dosdiagnósticos após os 30 anos de idade. Os homens são acometidos na mesmafrequência que as mul......
...quemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição, reduz odébito cardíaco e aumenta a mortalidade de curto prazo. Há risco de que aprescrição de oxigênio a um paciente dispneico na ausência da hipoxemia possa mascarara deteriora......
...s. A rigidez da parede torácica diminui a complacência da parede torácica e pode resultar na incapacidade de ventilar com eficácia. Embora o exato mecanismo seja desconhecido, a rigidez do músculo esquelético está relacionada à dose e à taxa de administração. A rigidez da parede torácica foi relatada com baixas doses de opioides sintéticos. No entanto, a síndrome é observada apenas com altas dose......
...almente empacientes submetidos a cirurgias eletivas. Ele demonstrou alta sensibilidadeusando uma pontuação de corte = 3 detectando apneia do sono, mas temespecificidade mediana, produzindo alta taxa de falsos positivos. Oquestionário utiliza as seguintes perguntas: - Ronco:Você ronca alto (mais alto do que falar ou alto o suficiente para serouvidoatravés de portas fechadas)?- Cansado:Você costuma ......
...a 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 200 a 600 mcg/dia. · Dose média: 600 a 1.000 mcg/dia. · Alta dose: > 1.000 mcg/dia. Fluticasona: deve ser usado em 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 100 a 250 mcg/dia. · Dose média: 250 a 500 mcg/dia. · Alta dose: > 500 mcg/dia. Efeitos adversos Os corticosteroides sistêmicos e, em muito menor esca......
...em repouso. Se qualquer atividade física é realizada, o desconforto aumenta. Sintomas presentes aos mínimos esforços ou ao repouso. Fonte: The Criteria Committee of the New York Heart Association.15 Tratamento Não farmacológico Fora das descompensações, o repouso absoluto não é recomendado. O exercício físico parece melhorar a qualidade de vida e reduzir as internações por IC (C......
...ite A. Como a fase virêmica da infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) dura apenas cerca de 17 dias antes da manifestação dos sinais e sintomas, a hepatite A raramente é transmitida via transfusão de componentes do sangue de um único doador. Contudo, um pool de produtos do sangue (p. ex., concentrados de fatores) traz um risco substancialmente maior. Os pools de plasma destinados ao fracionamento ......
...crônico: normalmente mais na periferia do vaso, aderido à parede vascular e, em muitos casos, observa-se também áreas com perfusão em mosaico. Figura 8: Angiotomografia. A. Trombo cêntrico na artéria segmentar superior direita. B. Trombo excêntrico na artéria pulmonar esquerda. Ultrassonografia Em pneumologia, a ultrassonografia tem aplicações restritas, centrando-se basicamente ......
...ministrados durante 10 a 14 dias. Entretanto, a terapia com duração de 5 dias parece ser igualmente efetiva, desde que o paciente apresente uma evolução clínica satisfatória e seu líquido ascítico esteja estéril, com uma contagem de PMN < 250 células/mcL antes da descontinuação dos antibióticos.6,7,18,19 A insuficiência renal, associada ao desenvolvimento da síndrome hepatorrenal em pacientes......
...e em cerca de 8% dos indivíduos na faixa etária de 75 a 84 anos. A deposição do amiloide (seja este decorrente de causa primária ou secundária) na parede de vasos sanguíneos de calibre médio localizados no cérebro resulta em hemorragia cerebral.142 Em um pequeno subgrupo de pacientes (˜ 2 a 3%) com amiloidose sistêmica primária por amiloide de cadeia leve, especialmente quando acompanhada de esple......
...e de progressão e de sobrevida geral aproximadas de 80% em um período médio de seguimento de 4 anos, e, atualmente, está sendo comparado ao regime R-CHOP em um estudo randomizado do Cancer and Leukemia Group B (CALGB).75,153 Diferente do CHOP, o regime DA-EPOCH parece ser efetivo no tratamento do LDGCB com um alto índice proliferativo.75 O regime CHOP dose-denso (administrado a cada 2 semanas) foi......
...o ou de lesão severa, tanto regurgitante como estenótica, a avaliação a intervalos de 6 meses é indicada também na ausência de sintomas, a fim de evitar a possibilidade de se negligenciar uma alteração significativa na hemodinâmica ou na função ventricular que possa ser irreversível mesmo com a intervenção corretiva. Os pacientes com valvas protéticas devem ser examinados pelo menos a cada ano. ......
...tação e uso de anticoncepcional, bem como o anticoagulante lúpico, podem resultar em resistência à PCA.31 A resistência que não é causada pelo fator V de Leiden pode atuar como fator de risco de AVC32,33 e trombose venosa.34,35 O risco geral de trombose venosa por resistência à PCA é similar ou inferior ao risco associado ao fator V de Leiden.36 Fisiopatologia O fator V de Leiden (ou fator V......
...dium coli); e (5) microsporídios. Giardíase G. lamblia habita o intestino proximal. As manifestações da infecção por G. lamblia podem variar da ausência de sintomas a uma profunda má absorção. G. lamblia e Cryptosporidium são os protozoários intestinais parasitas mais comuns nos Estados Unidos.54 Etiologia e epidemiologia G. lamblia existe em 2 formas morfológicas distintas: o trofozoíta......
...iada à mutação do gene SCN5A dos canais de sódio cardíacos. Doenças Infiltrativas: o nó sinusal pode ser acometido por amiloidose, esclerodermia, hemocromatose e mais raramente por tumores. Doenças no epicárdio e pericárdio: o nó sinusal fica próximo ao epicárdio, portanto doenças que acometam o epicárdio ou pericárdio da região podem gerar a disfunção como, por exemplo, pericardite ou tumores. ......
...forme a necessidade 5.0 mg a cada 2 horas de 3 a 8 puffs q. 2 horas Não estudado nas exacerbações Os beta-2-agonistas inalatórios de curta duração são tratamentos de primeira linha conforme a necessidade; não há diferenças significantes na eficácia entre os beta-2 agonistas de curta duração $30.00–40.00/mês Diluir os aerossóis a um mínimo de 4 ml para um fluxo ......
..., por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de estar elevada em 80% dos pacientes, não ajudam no diagnóstico de sarcoidose. As concentrações de BNP e troponina T, por sua vez, podem ser úteis para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. Manejo O curso clínico de sarcoidose varia. Em metade dos casos, a doença se ......
...nts nos casos de tratamento de obstrução extrínseca ou de fístulas traqueoesofágicas.167 Aparentemente esses procedimentos não melhoram a sobrevida, porém aliviam os sintomas na maioria dos pacientes.166 Os pacientes com erosão tumoral no interior da via respiratória poderão ser tratados com neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG, do inglês neodymium:yttrium, aluminum-garnet) ou terapia a laser c......
...(taquicardia ou taquipnéia) são muitas vezes ausentes. Os achados laboratoriais geralmente são inespecíficos, mas geralmente incluem leucocitose e aumento de provas inflamatórias. A radiografia de tórax PA e perfil é o exame inicial indicado na avaliação desses pacientes e geralmente mostra consolidações focais unilaterais ou em mosaico nos segmentos pulmonares dependentes. Ocasionalmente, infilt......
...ssos, linfonodos e vísceras.69,70 Uma terceira variante de sarcoma de Kaposi ocorre em pacientes com imunossupressão iatrogênica, principalmente receptores de transplantes de órgãos.57 Nessa variante, os homens são afetados com uma frequência ligeiramente maior que as mulheres.69,70 A quarta variante corresponde a um tipo agressivo de sarcoma de Kaposi que ocorre em pacientes aidéticos. Epidem......
...iperbárica era inicialmente mais grave. Os autores deste estudo sugerem que a terapia com câmara hiperbárica deveria ser indicada a todos os pacientes com fasceíte necrotizante; porém, esta ainda é uma indicação controversa. Referências: 1-Sultan H et al. Necrotizingfasciitis. BMJ 2012;345:e4274 2-Malguem J et al. Necrotizing fasciitis: Contributions and limitations of diagnostic imagi......
...ser associada a rash cutâneo significativo, com placas purpúricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local, mas, em particular, nas bochechas, no nariz e nos lobos de orelhas, podendo, ainda, ocorrer necrose cutânea. A agranulocitose é outro efeito relativamente comum do levamisol quando usado como adulterante da cocaína. Exames Complementares A intoxicação por cocaín......
...o de protetor solar com um fator de proteção solar de 30, com reaplicação, pelo menos, a cada 2 horas. Referências 1-Brenner DJ. Radiation injury in Cecil medicne 25th edition 2016. 2-Waselenko JK, MacVittie TJ, Blakely WF, et al. Medical management of the acute radiation syndrome: recommendations of the Strategic National Stockpile Radiation Working Group. Ann Intern Med 2004; 140:1037. ......
...ssão medular, e a discussão deve ser especificada pela etiologia da compressão medular. Compressão Traumática da Medula Espinal A compressão medular aguda traumática, infelizmente, é uma condição epidêmica nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura de ligamentos vertebrais, subluxação d......
...al distante da coluna vertebral é encontrada em apenas metade dos pacientes afetados, e 25 a 30% deles não têm infecção primária, mesmo na autópsia. O diabetes melito, em particular, mas também o câncer, a imunossupressão, a insuficiência renal e o abuso intravenoso de drogas e álcool são condições associadas com frequência. O hemograma completo deve ser realizado; a presença de elevada percentag......
...cia de vitamina B12, enquanto que a deficiência de folato aumenta apenas o nível de homocisteína.10 Esses dois marcadores são artificialmente elevados nos casos de insuficiência renal. Outras causas comuns de macrocitose poderão ser excluídas pelo histórico ou pela investigação laboratorial. Essas outras causas incluem consumo abusivo de álcool, disfunção hepática, hipotireoidismo ou envenenament......
...a classe de medicações consiste de analgésicos potentes; COX-2 seletivo para dor aguda em que a hemorragia seja uma preocupação. IV nos casos em que a administração oral for contraindicada. Anestésicos locais SNC e SNP. Podem ser usados em bloqueios regionais e como adjuvantes para analgesia epidural. Disponíveis em formulações tópicas que podem ser úteis nos casos de dor aguda. ......
...O balão intra-aórtico melhora a sobrevida após terapia trombolítica. Fora dos pacientes que recebem reperfusão, os benefícios a longo prazo do uso de balão intra-aórtico não são claros. A resolução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um......
... dispositivo denominado de Molecular Adsorbent Recirculation SystemTM pode dar suporte à função hepática enquanto os hepatócitos se recuperam ou até que o transplante se torne viável. Embora estudos randomizados controlados não estejam disponíveis, vários relatos de casos mostraram melhora da função hepática coincidindo com o uso desse dispositivo. O transplante de fígado ortotópico e o transplan......
...atremia não obtiveram sucesso.51 O aumento da concentração plasmática de sódio depende das quantidades de sódio e potássio administradas que o corpo retém, bem como da quantidade de água isenta de eletrólitos eliminada na urina. De fato, em alguns casos, a concentração plasmática de sódio será normalizada apenas por causa de uma diurese hídrica, sem nenhuma administração de sódio. As medidas req......
...nto ST ou um segmento ST inespecífico e anormalidades da onda T a taquiarritmias ventriculares e bloqueio cardíaco. É comum haver cardiomegalia causada por efusão pericárdica ou dilatação cardíaca aguda. Os níveis séricos de enzimas miocárdicas com frequência estão elevados. A morte raramente ocorre durante o período agudo (< 5%), sendo mais frequente entre pacientes com envolvimento miocárdico......
...ar. Posologia Atualmente, na prática, somente se utiliza a digoxina por via oral (1 comprimido 0,25 mg/dia) ou o lanatosídio C por via endovenosa (0,2 a 0,4 mg a cada 12 horas). Efeitos Adversos O limite terapêutico dos digitálicos é pequeno, ou seja, o limite entre a dose terapêutica e a dose tóxica são muito próximos. As manifestações da intoxicação digitálica são de origem cardíaca:......
... sacarina e diminui seu sabor residual25. Foram considerados seguros, e os efeitos adversos mais comuns relacionados a estes adoçantes são reações de hipersensibilidade, como prurido, urticária, eczema e fotossensibilidade25, 28. Outros efeitos relacionados à sacarina incluem sibilos, náuseas, diarreia, taquicardia e dores de cabeça37. Entre as reações adversas relacionadas à sacarina, observou-se......
...de 39 meses. Dentre os pacientes de baixo risco, 221 (87%) foram tratados ambulatorialmente e os demais (13%) foram hospitalizados quando não responderam ao tratamento com aspirina. Portanto, a maioria dos pacientes de baixo risco não precisa de hospitalização e podem ser avaliados e tratados ambulatorialmente. No entanto, na presença de fatores de alto risco, apresentam elevado risco de complicaç......
...sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos constituem também indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin e Triaxin com frasco-ampola com 500 mg e 1 g......
..., boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no sítio de injeção IM. Queimação e prurido no sítio de injeção IV Classificação na Gravidez Classe B. Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada, principalmente no uso IV. Função renal com Clcr menor que 50 mL/min orienta red......
...ntes que se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite......